colitis actínica
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Colitis Actínica
MI Brenda Larios
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DEFINICION
• Lesión producida en el colon y recto
como consecuencia del tratamiento
radiante de neoplasia pelviana o
linfoma.
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GENERALIDADES DE LA
RADIACION
En 1887 se publica el primer caso deenteritis inducida por radiación, 2 añosdespués de que Wihelm Roentgendescubriera la radiación ionizante.
Wihelm Freund primero en usarradiación terapéutica.
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GENERALIDADES DE LA
RADIACION
La radioterapia abdominal o pelviana es utilizada comúnmente en la actualidad como tratamiento primario o adyuvante
en neoplasias ginecológicas, genitourinarias y colorrectales.
El intestino delgado o grueso son muy sensibles a las radiaciones ionizantes.
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GENERALIDADES DE LA
RADIACION
Casi la totalidad de los pacientes (60-90%) sujetos a radiación delabdomen, la pelvis o el rectopresentaran signos de enteritisaguda.
• 70-90% recto y sigmoides.
• Intestino delgado
• Ciego
• Colon transverso
Radioterapia afecta:
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FACTORES
DETERMINANTES
Tipo de radiacion ( mayor riesgo en las
intracavitarias)
Recibir altas dosis de radiación
Si bien la mayoría de las lesiones por radiación pueden
ocurrir con dosis menores a 40Gy, las lesiones severas
ocurren con dosis superiores a los 50 Gy.
Dosis acumuladasGrandes campos de
radiaciónRadiación sin malla de
protección
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Clasificación
AGUDA CRONICA
Aparece durante la
RX hasta 6meses
después
75% de Px síntomas
durante Rx
Resuelve en 2-4
semanas finalizada la
Rx
Aparece después de 6
meses
2-7% de Px la
desarrollan
Tarda 3meses en
resolver
Sts pueden persistir
hasta por 30 años
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FISIOPATOLOGIA
Efecto en
la mucosa
Necrosis de la pared
de células de la cripta
Denudación del
epitelio
Perdida de
electrolitos,H20,proteinas
Permeabilidad
intestinal a bacterias
Desconjugacion de
sales biliares que no
fueron absorbidas
Atrofia
vellositaria
Aumento de
apoptosis celular
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FISIOPATOLOGIA
Efecto directo sobre la motilidad (aumento)
Favorece la diarrea
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FISIOPATOLOGIA
• Lesión a nivel de células con menor
actividad mitótica a nivel del endotelio
vascular y células del tejido conectivo.
• Daño microvascular:– Distorsión y destrucción
de pequeñas arterias y arteriolas
– Fibrosis de la intima
– Trombos de fibrina
– Telangiectasias
Lesión crónica
Fibrosis
Distorsión de criptas
Ulceras
Estenosis
Isquemia de pared
intestinal
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CLINICA
50-75% Diarreas
Dolor abdominal tipo cólico
Tenesmo Proctorragia
AGUDA CRONICA
Proctorragia
Enterorragia
Anemias
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CLINICA
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EXAMEN FISICO
Pérdida de peso (Secundaria a malabsorción);
Palidez (Anemia);
Distensión y aumento de tensión abdominal;
Signos peritoneales (Perforación);
Masa abdominal palpable (por respuesta inflamatoria);
Aumento de RHA, timpanismo y borborigmos (Obstrucción);
Aumento en la tensión rectal y proctorragia (Compromiso rectal).
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DIAGNOSTICO
Laboratorio
Hemograma completo
• Los pacientes pueden presentar anemia por sangrado o malabsorción.
Estudio de heces
• Se puede objetivar la presencia de grasas (esteatorrea) y descartar diarrea de origen infeccioso.
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DIAGNOSTICO
Radiografía directa de
abdomen de pie y en decúbito.
Colon por enema.
TC de abdomen y pelvis.
Colonoscopía -Rectoscopia.
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL• - Recidiva de tumor
• - Obstrucción intestinal
baja
• - Hemorroides
• - Enfermedad
inflamatoria intestinal
• - Perforación intestinal
• - Malabsorción de otra
causa
• - Enfermedad ulcerosa
péptica
• - Proctitis y anusitis
• - Otras entidades:
• - Neoplasias
gastrointestinales
• - Obstrucción intestinal
alta.
• - Hemorragia divertículo
• - Colitis isquémica
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TRATAMIENTO MEDICO
Dieta libre de lactosa
Antidiarreicos (loperamida,
etc.)
Agentes quelantes de sales biliares
(colestiramina).
Antieméticos.5-ASA en forma de enemas.(no muy eficaces)
Sucralfato (mas eficaces)
Enemas con corticoides y sucralfato.
Hierro-terapia.
Instilación rectal con formalina al
4%.
AGCC (butirato) reducen
episodios de sangrado
CU
AD
RO
AG
UD
O Y
ES
SIN
TO
MÁ
TIC
O
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ENDOSCOPICO
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OXIGENO HIPERBARICO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO• Indicaciones
• Se han reportado menor mortalidad operatoria
(21% versus 10%) e incidencia de dehiscencia
anatómica (36% versus 6%) con el uso de
derivaciones que con resecciones.
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COMPLICACIONES
ACTINITIS CRONICA
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