Colitis Ulcerosa. Tratamiento

Trabajo realizado por:Violeta Martínez Caamaño NP: 100747

La colitis ulcerosa es, de las enfermedades inflamatorias intestinales, la más frecuente. Antes de la introducción del tratamiento en los años 50, fallecían en torno al 25% de los pacientes.

Introducción

El diagnóstico inicial surge, al estudiar a un paciente con diarrea, con o sin rectorragia y pérdida de peso. La enfermedad, además del recto, puede afectar en continuidad a un segmento variable del colon.

Por ello, para establecer el diagnóstico, se deben reunir una serie de criterios clínicos, analíticos, endoscópicos e histológicos.

Fases iniciales

La rectorragia es el síntoma principal; la diarrea suele ser diurna. En muchas ocasiones, el paciente refiere que al notar la necesidad de deponer sólo consigue expulsar moco y sangre, los llamados esputos rectales. Son bastante característicos el tenesmo rectal (sensación de defecación incompleta) y la urgencia deposicional. Se pueden dar manifestaciones como fiebre o pérdida de peso, y dolor hemiabdominal izquierdo.

Clasificación de la colitis ulcerosa

Complicaciones localesMegacolon tóxico

Aparición de un cuadro tóxico asociado a una dilatación aguda del colon, total o segmentaria, no obstructiva de todas las capas del colon asociada con necrosis.Cáncer colorrectalLos pacientes con CU de larga evolución tienen mayor riesgode cáncer colorrectal que la población general, habiéndosedescrito una prevalencia del 3,7%

Hemorragia masiva, perforación y estenosisLa hemorragia masiva es muy poco frecuente y ocurre en menos del 1% de los pacientes con CU; aparece en pacientes con afectación extensa y puede requerir cirugía.

Análisis de sangre y otros. En la valoración del paciente con sospecha de CU solicitaremos una serie de determinaciones.

Hemograma : Puede ser normal en casos leve, pero también podremos observar anemia (más frecuente ferropénica), la leucocitosis y la trombocitosis en el estado inflamatorio, siendo a veces la primera un marcador de gravedad.

Bioquímica hemática: El hallazgo de unos niveles bajos de potasio tiene valor de mal pronóstico.

Hormonas tiroideas En casos sin rectorragia, un estudio de hormonas tiroideas permite descartar diarrea por hipertiroidismo.

Análisis de heces : Encaminado a descartar que los síntomas se deban a una infección, una parasitosis o una colitis pseudomembranosa (por Clostridium difficile)

Pruebas complementarias

Radiografía simple: En todos ellos una radiografía de abdomen simple, y a veces en bipedestación, que se repetirá durante la evolución en casos graves.

Tomografía computarizada, ecografía y gammagrafía con leucocitos marcados. Definen a veces la extensión de la enfermedad, de manera no invasiva. Las dos primeras pueden ayudar en la detección de complicaciones como la perforación.

Colonoscopia En cualquier fase, la prueba básica es la colonoscopia. Se indica

generalmente en cuatro situaciones

En cuanto al diagnóstico diferencial, se debe hacer con las enfermedades que cursen, al menos con dolor abdominal, diarrea o rectorragias. Algunas de las más importantes son:

Síndrome de intestino irritable No presenta signos de alarma y las exploraciones complementarias serán normales.

Colitis infecciosas El problema más común se presenta con las colitis infecciosas entre

los principales patógenos destacan Shigella y Campylobacter. Colitis pseudomembranosa producida por la toxina de Clostridium

difficile. 1. En pacientes inmunodeprimidos ( VIH, quimioterapia,

trasplante) se pueden producir infecciones intestinales por gérmenes oportunistas.

2. Algunos gérmenes responsables de enfermedades de transmisión sexual (herpes simple, clamidias)

Diagnóstico diferencial

Antes de decidir el tratamiento a instaurar, realizar una valoración general del paciente que incluya una revisión clínica con una adecuada anamnesis acerca de la sintomatología y una exploración completa.

Aporte nutricional En los brotes de la enfermedad, existe un aumento del catabolismo

y de los requerimientos energéticos del paciente, por lo que se debe valorar la instauración de un soporte nutricional. Según la situación clínica, y de forma individualizada, podemos optar por una dieta oral convencional, nutricional enteral o nutrición parenteral. La decisión del tipo de nutrición estará en relación con la gravedad del brote, la tolerancia digestiva y las características del paciente.

Tratamiento

Así, es frecuente la hipopotasemia en los brotes graves, es necesaria la administración de folatos en caso de tratamientos a largo plazo con salazopirina y debe administrarse calcio y vitamina D en todo paciente que requiera corticoides. De igual forma, es importante prestar atención a la posible ferropenia que requerirá tratamiento oral o intravenoso según las circunstancias.

Prevención antitrombótica Está indicada en los brotes graves y en los brotes leves moderados

asociados a otros factores de riesgo tales como inmovilización, patología venosa profunda, obesidad, etc.

Antibióticos Los antibióticos no han demostrado tener eficacia en la

enfermedad.

Fármacos en la colitis ulcerosa

Inmunomoduladores

•Infliximab, neutraliza el factor de necrosis tumoral, llegando a  interrumpir la cascada secuencial de activación de las vias inflamatorias.

Tratamiento brote leve

Tratamiento brote moderado

Tratamiento brote grave

Se entiende como enfermedad refractaria aquélla que se mantiene en actividad pese al tratamiento con dosis plenas

de corticoides.

Tratamiento de mantenimiento Una vez inducida la remisión clínica mediante

aminosalicilatos o esteroides, es aconsejable seguir con el tratamiento para mantener la remisión, de primera i.nstancia con 5-ASA o sulfasalazina oral.

Concepto y tratamiento de la enfermedadrefractaria

Indicaciones quirúrgicas Se estima que la cuarta parte o más de los pacientes afectos

de colitis ulcerosa requerirán cirugía durante su evolución.

La técnica de elección es la proctocolectomía restauradora mediante reservorio íleo-anal, utilizando la vía laparoscópica,

Tratamiento quirúrgico

Los pacientes en situación estable deben acudir a los controles periódicos, la frecuencia de estos y las exploraciones a realizar en cada control dependerán de cada caso.

Los pacientes bajo tratamiento con salicilatos y estables sólo requerirán controles anuales analíticos de valoración de función renal.

Los pacientes bajo tratamiento inmunomodulador requerirán un seguimiento más exhaustivo con valoración de posibles efectos adversos, adecuación de dosis y prevención de toxicidad.

Manejo extrahospitalario