CÓLICO NEFRÍTICO

El cólico nefrítico es la primera causa de consulta urológica en Urgencias y,

aunque mayoritariamente se debe a un cálculo, se define como un dolor

secundario al paso de un cuerpo sólido a través del uréter (de modo que puede

haber otras causas, como grandes coágulos).

La clínica del paciente se caracteriza por un dolor lumbo-abdominal de

características cólicas, con irradiación al trayecto ureteral ipsilateral hacia

genitales, que puede acompañarse de vegetatismo (náuseas y vómitos),

síndrome miccional o orinas oscuras. De hecho, esta clínica es tan típica, que

nos basta para diagnosticar el episodio, apoyándonos en una exploración física

compatible (hiperalgesia en la zona referida, puño-percusión lumbar positiva)

y/o microhematúria demostrada en una tira reactiva de orina. Por lo tanto,

exploraciones complementarias no son necesarias, aunque se suelen pedir:

- Rx. simple de abdomen, ya que el 90% de los cálculos son

radioopacos. No obstante las litiasis por sulfamidas, indinavir, ácido

úrico o xantinas, son radiotransparentes (o sea, que la no visualización

de litiasis no nos excluye el diagnóstico).

- Analítica básica con función renal, para descartar insuficiencia renal de

novo.

- Sedimento de orina, para ampliar el estudio de los cristales, posible

infección, etc.

El tratamiento del cólico nefrítico en fase aguda se basa en la analgesia; una

buena pauta analgésica ascendente sería:

- Metamizol (Nolotil®) 2g, im ó Diclofenaco (Voltaren®) 75mg, im

- Dexketoprofeno (Enantyum®), 50mg, im ó diluídos en 100ml de S.F.

- Tramadol (Adolonta®), 100mg ev en 100ml de S.F. a pasar en 20min

En esta fase, es importante evitar la ingesta hídrica y los espasmolíticos,

sobre todo en casos de distensión abdonial y/o ilio paralítico.

Sospecharemos complicaciones y, por lo tanto, deberemos ingresar al

paciente, en las siguientes situaciones:

- Fiebre de >38º

- Obstrucción / Hidronefrosis severa o compromiso de la función renal

- Dolor incoercible a pesar de tratamiento correcto

- Hematúria importante

- Insuficiencia renal previa

- Paciente monoreno o con uropatía obstructiva bilateral

En estos casos, el tratamiento a instaurar será:

Suero glucosalino, 3000ml/24h ev

Metoclopramida (Primperan®) 10mg/8g, ev

Dexketoprofeno (Enantyum®), 50mg ev en 100ml de S.F. a pasar en

20min, cada 8h

Diclofenaco (Voltaren®) 50mg/8h, vo

Si sospechamos infección: ciprofloxacino, 500mg/12h ó ceftriaxona,

2g/12h si hay criterios de riesgo

En el resto de casos, procederemos al alta del paciente para control

ambulatorio, con tratamiento analgésico: dexketoprofeno (Enantyum®), 25mg

vo ó Tramadol + Paracetamol (Zaldiar®), 1comprimido /8h. Ahora sí,

insisteremos en la ingesta hídrica cuando no haya dolor, para mantener una

diuresis >2L/día.

Referencias bibliográficas:

Medicina de Urgencias y Emergencias , Jiménez Murillo, 4ª edición

Manual de Urgencias , M.Rivas, 2ª edición

Manual AMIR en Urología , Manuales AMIR, 3ª edición