chirurgie conservatrice de la hanche: suture du...

Samedi 18 Novembre 2017– Espace Tête d’Or – 4ème Journée Médico-Chirurgicale du Centre Orthopédique Santy

Chirurgie conservatrice de la Hanche: Suture du labrum

Mathieu THAUNATCentre orthopédique Santy


Joint circonférentiel dont le rôle au sein de l’articulationest fondamental.

-Il joue un rôle important dans l’amortissement de lahanche lors de la mise en charge

-Aide également à sa stabilisation lors de la phased’oscillation du pas: Joint d’étanchéité qui crée unedépression dans la cavité acétabulaire limitantpassivement la décoaptation

.

Fonction du Labrum


-Lésion traumatique

-Conflit de hanche

-Hyperlaxité capsulaire

-Dysplasie de hanche

Lésion du Labrum: étiologie

Micro instabilité de hanche


Micro instabilité


Stabilité de la hanche


Stabilité de la hanche: la dysplasie


Mme P, 31 ans, Assistante administrative

Equipe de France de ski descente

Dl hanche dt puis 2004 suite chute à ski

Aggravées depuis 6 mois: dl quotidienne à la marche

1.68 m 65 kg

Mobilités de hanche 110/0/40/30/80/60

Signe de FADRI FABER très nettement positif

Cas clinique


VCE:20°

Tonnis: 10°


IRM


Arthro TDM


Place de l’arthroscopie dans les dysplasies borderline


Le conflit fémoro acétabulaire


Physiopathologie?


Loi de Roux: Adaptation de l’osaux contraintes mécaniques qu’ilsubit


Signes fonctionnels-Douleurs inguinales +/- grand trochanter (C sign)

-Sportifs (sports à risque)

-sièges bas / flexion importante de la hanche ou station assise prolongée

-craquements, pseudo blocages

-Marche simple est indolore (limitation pas postérieur)


Non réaliste


-Anterior impingement sign (FADRI): rotation interne forcée douloureuse, hanche à 90° de flexion et adduction-FABER (Flexion Abduction Rotation Externe)

Signes physiques

http://www.ajronline.org/content/vol188/issue6/images/large/06_0921_03.jpeg

http://www.ajronline.org/content/vol188/issue6/images/large/06_0921_03.jpeg


Bilan Radiographique

• Bassin de face (version du bassin)

• Hanche

– Face

– Profils

• Faux-profil de Lequesne

• Incidence de Dunn ou Ducroquet


Effet CAM: Tête asphérique

-« Pistol grip deformity »

- pas toujours visible sur la face


Effet CAM: Offset Tête/Col


Lésions secondairesInclusion synoviale (Herniation Pit)

Pitt’s Pit : quadrant antero superieur de la jonction tête col

Encoche linéaire

Epaississement cortical


Examen invasif

Arthro TDM>ArthroIRM (meilleure résolution spatiale)


Arthro TDMLésion causale: angle alpha augmentéLésion secondaire: lésion labrale et cartilagineuse


Traitement conservateur

Systématique

Adaptation des activités sportives / restriction des activités physiques (grands mouvements de hanche)

Anti-inflammatoires Non Steroïdiens.

La thérapie physique avec étirements et augmentation de la mobilité passive est contre-indiquée.

Infiltration : intérêt?


Traitement chirurgical

symptômes invalidants malgré un traitement médical bien conduit

lésions cartilagineuses ou labrales : évolution naturelle vers la coxarthrose indication chirurgicale.

Rôle prophylactique ?


Take home messageLésion du labrum acétabulaire

-accessible au traitement arthroscopique

-suture >debridement dans le cadre des conflits de hanche

-Suture indispensable + retension capsulaire dans le cadre des dysplasie borderline

-reconstruction?


merci

chirurgie conservatrice de la hanche: suture du...

Documents