docteur emmanuel richelme chirurgie orthopedique

28
DOCTEUR EMMANUEL RICHELME DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Upload: vita

Post on 18-Mar-2016

81 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE. IMPUTABILITE DES LESIONS CHRONIQUES DE LA CHEVILLE. Dr Emmanuel RICHELME Groupe ICOS Clinique JUGE. PROBLEMATIQUES. «l’entorse de la cheville» : un fourre tout bien pratique Examen initial souvent négligé - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

DOCTEUR EMMANUEL RICHELMEDOCTEUR EMMANUEL RICHELME

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUECHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Page 2: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

IMPUTABILITE DES LESIONS

CHRONIQUES DE LA CHEVILLE

Dr Emmanuel RICHELME Groupe ICOS Clinique JUGE

Page 3: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PROBLEMATIQUES•«l’entorse de la cheville» : un fourre

tout bien pratique •Examen initial souvent négligé •Diagnostic tardif : peu de paraclinique

initiale •Contexte d’AT •Espoir et méfiance vis à vis de l’expert

Page 4: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PARFOIS SIMPLE

•Fracture luxation de la cheville •Arthrose tibio talienne post

traumatique •Arthrodèse de cheville

Page 5: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PARFOIS MOINS SIMPLE

•«Entorse de la cheville»•Diagnostic tardif de rupture du

tibial postérieur •Pied plat valgus effondré •Nécessité d’une double arthrodèse

de l’arrière pied

Page 6: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PARFOIS COMPLIQUE

•«entorse de cheville» sur atcd d’entorses à répétition

•contusion osseuse à l’IRM •LODA médiale d’apparition

secondaire

Page 7: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PARFOIS IMPOSSIBLE

•femme 34 ANS ,AS, «entorse» au travail

•paraclinique sub normale (sequelles de rupture de FTA )

•infiltration inefficace •cheville douloureuse et stable ....

Page 8: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Florilège suspect •«Je viens pour un AT» •«je me suis fait mal à l’armée il y a

longtemps»•«ils avaient pas nettoyé le sol chez

LEADL»•«cette c... m’a pas vu alors que j’arrivais

tranquille en moto»•«ils m’ont fait une infection nocosomiale

a l'hôpital»•«mon avocat m’a dit que c’était très

grave»

Page 9: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PREMIER FILTRE:L’INTERROGATOIR

E•Mécanisme lésionnel (pas forcément de corrélation mais ...)

•ATCD infantiles (fractures , ostéochondrite)

•Passé sportif (sports à risques foot, rugby, basket etc...)

•Signes fonctionnels «à la Raimu»

Page 10: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

DEUXIEME FILTRE: L’EXAMEN CLINIQUE •Parfois non contributif

•Signes objectifs (volume )•Comparatif ( hyperlaxité chronique ,

PPV)•Examen couché et debout , passif et

actif ,actif contre résistance •Certaines lésions sont «insimulables»

Page 11: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

TROISIEME FILTRE:LA PARACLINIQUE •Intérêt des examens avant

«l’accident» (on peu toujours rêver )•Echographie ...•Radio «normale»•IRM+++•Scintigraphie •Arthroscanner •Attention à l’algodystrophie

radiologique ...

Page 12: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

PRINCIPALES LESIONS

•Lésions ligamentaires •Lésions ostéocartilagineuses •Lésions tendineuses

Page 13: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions ligamentaires

•Lésions du ligament collatéral latéral

•Lésions du collatéral médial •Lésions du tibio fibulaire distal •Lésions du spring ligament

Page 14: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions du collatéral latéral

•Elongation ou rupture du FTA •Entorse «grave « avec atteinte du

FTA et du CF •Association à des lésions d’autre

faisceaux et à un oedème osseux

Page 15: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Conséquences possibles

•Aucunes •Conflit antéro externe •Instabilité

Page 16: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Conflit antéro latéral

(impigement)•Sequelle de rupture du FTA •Cicatrisation hypertrophique •Douleurs , blocage , empatement

angle tibio talo fibulaire •Diagnostic echo++ , IRM •Traitement : infiltration ,

arthroscopie , ligamentoplastie

Page 17: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Instabilité de cheville •En général sequellaire d’une lésion

du FTA et du CF •Pathologies associées (tendinopathie

des fibulaires , LODA ) •Diagnostic CLINIQUE (instabilité /

hyperlaxité ) •Paraclinique : echo , IRM , clichés

dynamiques •Traitement : chirurgical

Page 18: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions du collatéral médial

•2 faisceaux (superficiel et profond)•Réception avec valgus •Echographie / IRM•Isolé /associé à equivalent bimalléolaire

/associé à une lésion du spring ligament

•Souvent chirurgical , sinon instabilité , baillement médial , arthrose

Page 19: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions tibio fibulaires distales •3 faisceaux •Mécanisme :choc contre résistance

cheville en rotation externe et en talus•Radio / Echographie (dynamique)•Isolée ou associée (entorse LCL ou

fracture)•Complet avec diastasis : chirurgical

Page 20: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésion du spring ligament

•Anatomie •Traumatisme en éversion •PPV avec impulsion unipodale

conservée •Echographie / IRM •Isolé ou associé (LCM , TTP)•Traitement chirurgical (plastie ou

arthrodèse arrière pied )

Page 21: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions ostéochondrales

•Dome talien (LODA ou LODT) ou pilon tibial

•«Entorse qui traîne»•Radio initiale (+/-), IRM (hypersignal en

T2)•Scintigraphie (fixation) , Arthroscanner •Traitement chirurgical (artrhroscopie ou

greffe) selon localisation et si pas d’atteinte en miroir

Page 22: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions tendineuses

•Tendon calcanéen •Tendons fibulaires •Tendon tibial postérieur

Page 23: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Rupture du tendon calcanéen

•Ruptures partielles (vraies ou fausses)

•Plaies mal explorées (valeur relative du CMI)

•Excès de longueur ou tendinopathie inflammatoire

•Chirurgie , injection de concentrés plaquettaires

Page 24: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Lésions des tendons fibulaires •Rupture traumatique du

rétinaculum supérieur•Tendinopathie fissuraire sur laxité

chronique

Page 25: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Rupture de la gaine

•Traumatisme en dorsiflexion forcée •Douleur et apparition d’une

instabilité •Radio (arrachement ) echographie

dynamique •Traitement chirurgical

Page 26: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Tendinopathie fissuraire

•Sur sollicitation des tendons fibulaires

•Conséquences d’une instabilité latérale

•Post traumatique : lésion surajoutée plutôt qu’isolée

•Lien direct difficile à établir

Page 27: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Rupture du tendon du tibial postérieur•Traumatisme rare •Douleur aigüe •Effondrement en PPV avec

impulsion unipodale impossible •Echographie +++; IRM •Séquelles importantes si non

diagnostiqué

Page 28: DOCTEUR EMMANUEL RICHELME CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Je vous remercie de votre attention