charge orthopedique du « spina .orthopedique du « spina bifida » ... rôle du psoas ? ... spina

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  • PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE ORTHOPEDIQUE DUORTHOPEDIQUE DU

    SPINA BIFIDASPINA BIFIDA

    B De BillyB De Billy

    DESC de Chirurgie Pdiatrique

    Session de Septembre 2009 - PARIS

  • Julien LEROUX

  • IntroductionIntroductionSujet difficileSujet difficileBibliographie Bibliographie discrdiscrtete Prise en charge multidisciplinairePrise en charge multidisciplinaire

    Neurochirurgien,Neurochirurgien,Urologue,Urologue,RRducateur,ducateur,Appareilleur,Appareilleur,

    OrthopOrthopdiste : diste : Pronostic de marche (niveau lPronostic de marche (niveau lsionnel)sionnel)Troubles sensitifsTroubles sensitifsPrimumPrimum non non nocerenocere

  • ThThorie 1orie 1

    Julien LEROUX

  • ThThorie 1 bisorie 1 bis

    Julien LEROUX

  • ThThorie 2orie 2

    Mouvements de Hanche

  • MaisMais

    SpasticitSpasticit sous sous llsionnellesionnelleParalysie Paralysie incomplincompltestesLLsions sions asymasymtriquestriques

  • ProblProblmes mes neurochirurgicauxneurochirurgicaux

    Julien LEROUX

  • Syringomylie

    Syndrome de Chiari

  • Moelle attache

    Complications neurologiqueslies la croissance

  • Et pourtantEt pourtant

    Il faut simplifierIl faut simplifier4 4 tableauxtableaux

    Niveau thoraciqueNiveau thoraciqueNiveau lombaire hautNiveau lombaire hautNiveau lombaire basNiveau lombaire basNiveau sacrNiveau sacr

  • Niveau thoraciqueNiveau thoraciqueGrande paralysie Grande paralysie flasqueflasqueMarche impensableMarche impensableVerticalisationVerticalisationGrand appareil de Grand appareil de marchemarcheAvenir en fauteuilAvenir en fauteuilParadoxalement : Paradoxalement : peu de problpeu de problmes mes orthoporthopdiquesdiques

  • Niveau lombaire hautNiveau lombaire hautPsoas ++Psoas ++Adducteurs +/Adducteurs +/--PossibilitPossibilit de de flexumflexum de de hancheshanchesTTnotomiesnotomies Pronostic de marchePronostic de marche Fauteuil roulant Fauteuil roulant termeterme

  • Niveau lombaire basNiveau lombaire bas

    Tous les problTous les problmes mes orthoporthopdiquesdiquesHanche ++++Hanche ++++

  • Niveau sacrNiveau sacrMarche possibleMarche possibleAppareillage courtAppareillage courtProblProblmes mes orthoporthopdiques diques focalisfocaliss aux piedss aux piedsEscarresEscarresTroubles Troubles sphinctsphinctriensriens ..

  • Membre supMembre suprieurrieur

    PossibilitPossibilit ddatteinte atteinte neuroneuro suspendue suspendue (69%, (69%, Wallace 1969Wallace 1969))

    Anomalies charniAnomalies charnire re cervicocervico--occipitale, troubles occipitale, troubles cerebelleuxcerebelleux, , DDggnnrscencerscence de moelle cervicale, de moelle cervicale, dysfonctionnement de valvedysfonctionnement de valve

    Responsable des dResponsable des dplacements et placements et transfertstransfertsConditionne le type dConditionne le type dappareillageappareillage

  • HANCHEHANCHE

  • Bassin obliqueBassin oblique

  • Nicolas LNicolas L

  • 13 ans13 ans

  • Nicolas LNicolas L

    Spina Spina thoracothoraco--lombairelombaireParalysie flasqueParalysie flasquePas de rPas de rtractionstractionsAbstentionAbstention Actuellement Fauteuil roulantActuellement Fauteuil roulant

  • Florian CFlorian C

  • 12 ans12 ans

  • Florian CFlorian C

    Paralysie hauteParalysie hauteParalysie flasqueParalysie flasquePeu de rPeu de rtractionstractionsHanches SYMETRIQUESHanches SYMETRIQUESRRduction de hanche ???duction de hanche ???

  • Victorien DVictorien D

  • 3 ans3 ans

  • 5 ans5 ans

  • 5,5 ans5,5 ans

  • 6 ans6 ans

  • 11 ans11 ans

  • Victorien D.Victorien D.

    Spina lombaire hautSpina lombaire hautFlexion de hanche +Flexion de hanche +Maintien de la symMaintien de la symtrietrieOstOstochondriteochondrite post rpost rductionnelleductionnelleSharrardSharrard ??????

  • Anthony BAnthony B

  • 15 mois15 mois

  • Salter + Salter + OsteotOsteot ffmoralemorale

  • 1 an post OP1 an post OP

  • 3,5 ans3,5 ans

  • 22 OP (G)OP (G)

  • 7 ans7 ans

  • 7 ans7 ans

  • Anthony BAnthony B

    Spina lombaire hautSpina lombaire hautLuxation antLuxation antrieure bilatrieure bilatraleraleAsymAsymtrie initialetrie initialeRle du Psoas ?Rle du Psoas ?RRtractions mal tractions mal valuvaluesesGenoux raides, pieds OKGenoux raides, pieds OKProjet de rProjet de rsection Ttesection Tte--Col bilatCol bilatralerale

  • Christophe BChristophe B

    3 Semaines3 Semaines

  • 9 mois9 mois

  • 18 mois18 mois

  • 2,5 ans2,5 ans

  • Salter + Salter + VarisationVarisation ddrotationrotationffmoralemorale

  • 3 ans3 ans

  • 5 ans5 ans

  • 5,5 ans5,5 ans

  • 6 ans6 ans

  • 7 ans Ob7 ans Obsitsit ++++++

  • 9 ans9 ans

  • 17 ans (17 ans (-- 35 35 KgsKgs))

  • Repositionnement des piedsRepositionnement des piedsDDrotationrotation ffmoralemorale

  • Christophe BChristophe B

    Spina L3Spina L3--L4L4Atteinte neurologique asymAtteinte neurologique asymtriquetriqueObObsitsit majeuremajeureSuivi familial difficileSuivi familial difficile

    Chirurgie : Chirurgie : cole de modestiecole de modestie

  • AurAurlie Blie B

    Julien LEROUX

  • 2 ans2 ans

  • 4,5 ans4,5 ans

  • 12,5 ans 12,5 ans

  • AurAurlie Blie B

    Spina Spina ThoracoThoraco lombairelombaireSharrardSharrard AsymAsymtrique ??trique ??Bassin asymBassin asymtrique de cause mixte ??trique de cause mixte ??Rachis ??Rachis ??

  • Au total : HancheAu total : Hanche

    SpinasSpinas lombaireslombairesPrPrserver la server la SYMSYMTRIE +++TRIE +++PrPrserver la flexionserver la flexionDifficultDifficults s

    RRtractionstractionsReconnaReconnatre ce qui est actiftre ce qui est actif

  • SharrardSharrardSpinasSpinas L3L3--L4L4Psoas +++Psoas +++PrPrcoce : 12coce : 12--18 mois18 moisBilatBilatralral+/+/-- OstOstotomiesotomies

    Au dessus : tAu dessus : tnotomiesnotomiesEn dessous : rareEn dessous : rare

  • GenouxGenouxExtension nExtension ncessaire cessaire llappareillageappareillageTTnotomies prnotomies prcoces et rcoces et rppttes contre le es contre le flexumflexumGrande libGrande libration postration postrieure de genou rieure de genou rarerareRares raideurs en extension (fauteuil)Rares raideurs en extension (fauteuil)Pathologie rotulienne chez le Pathologie rotulienne chez le marchantmarchant ++++++++++Traumatologie Traumatologie

  • OstOstochondriteochondrite

  • Anthony GAnthony G 6ans6ans

  • 6,5 ans6,5 ansMarche en triple Marche en triple flexionflexionAttelle mollet plante Attelle mollet plante anti talusanti talusFracture spontanFracture spontanee

  • 13 ans13 ans

  • 14 ans14 ans

  • Au total : GenouAu total : Genou

    Lutte contre le Lutte contre le flexumflexumPrPrvenisvenis les complications les complications ffmoromoro--patellairespatellairesMaintenir la flexion pour la station assiseMaintenir la flexion pour la station assise

    KinKin++++++AttellesAttellesTTnotomiesnotomies

  • Le pied assurele contact avec le sol !!!

    PiedsPieds

  • Tout existeTout existe

    Pied bot varus Pied bot varus Pied talusPied talusPied platPied platPied creuxPied creuxPied convexePied convexe

    Ne pas oublier les orteilsNe pas oublier les orteilsNe pas oublier les troubles trophiquesNe pas oublier les troubles trophiques

  • Julien LEROUX

  • Julien LEROUX

  • 14 ans 14 ans spinaspina sacrsacr

    Julien LEROUX

  • Qui se creuseQui se creuse==

    Moelle attachMoelle attachee

    Julien LEROUX

  • SAVOIR ETABLIR UN PRONOSTIC DE DEAMBULATION

    Julien LEROUX

  • Julien LEROUX

  • CHAUSSAGECHAUSSAGE

    Ce nCe nest pas la chaussure qui est pas la chaussure qui faitfait le le pied... cpied... cest le contraire !est le contraire !UtilitUtilit de coques internesde coques internesSur moulageSur moulageConfort et SoliditConfort et SoliditAdaptable Adaptable llappareillageappareillage

  • ChirurgieChirurgie

    Transfert tendineux (Tibial postTransfert tendineux (Tibial postrieur)rieur)Cavalier Cavalier GriceGrice (petits)(petits)Double arthrodDouble arthrodsese

    Le plus tard possibleLe plus tard possibleArthrodArthrodse des orteilsse des orteils

  • Autres pathologies Autres pathologies MIMI

    Troubles Troubles torsionnelstorsionnelsFFmur et luxationmur et luxationTorsion tibialeTorsion tibiale

    Julien LEROUX

  • Julien LEROUX

  • ..

    Julien LEROUX

  • RachisRachisDystrophie Dystrophie rachidiennerachidienneMalformation Malformation associassocieeRachis Rachis neurologiqueneurologiqueBassin obliqueBassin obliqueAtteintes Atteintes thoraciques et thoraciques et lombaires hauteslombaires hautes

  • HyperlordoseHyperlordoseBassin antBassin antversversRRtraction traction flflchisseurs de chisseurs de hanchehanche(Faiblesse (Faiblesse abdominale)abdominale)Aucune gne en Aucune gne en postionpostion assiseassiseDouleurs lomboDouleurs lombo--sacrsacreses

    Julien LEROUX

  • Florian CFlorian C

    ParalysieParalysieMalformationMalformationDystrophieDystrophieAffaissementAffaissementVertVertbrectomiebrectomie et et arthrodarthrodsese

  • AurAurlie Blie B

    1992 1995 1996

  • 20032003

  • Temps antTemps ant

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