ch10 persalinan kembar

Delivery of TwinsInternational

Persalinan kembar


• Insiden• Jenis presentasi• Tempat persalinan• Cara • Manajemen persalinan

Obyektif


Insiden• Kejadian kembar spontan = 1 dari 90

kehamilan• Kejadian meningkat akibat teknologi

reproduksi


Letak dan presentasi (%) Kembar pertama

Cephalic Breech Other

Cephalic 39 13 0.6

Breech 26 9 0.6

Other 8 4 0.5

Thompson et al, 1987

kembar ke-2


Location for Delivery of Twins• discussed and planned in advance• consultation with patient, family,

attending physician and obstetrician• recommended delivery in hospital


Lokasi persalinan• Dokter/bidan yang kompeten• Persiapan seperti partus tunggal namun

ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk tenaga : dokter anak, bidan, perawat.• Lebih baih di rujuk bila persiapan tak

tersedia


Cara persalinan• Perhatikan letak dan presentasi tiap

janin.• Partus per vaginam adalah terbaik,

kecuali ada kontraindikasi• Tali pusat harus tetap ter klem; sampai

bayi ke-2 lahir.


Kembar pertama - kepala• Lahirkan bayi pertama pervaginam • Kembar ke-2 : – kepala per vaginam– sungsang per vaginam- ekstraksi bila

terpaksa–Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke 1 – Waspada – versi& ekstraksi - bila gagal

seksio !


Kembar ke 1 = sungsang• Persiapan partus pervaginam sama seperti tunggal • Waspada risiko ‘inter -locked’ bila bayi preterm

dan ke-2 =kepala• Bayi ke 2 : (bila ke-1 lahir pervaginam)– kepala per vaginam– sungsang vaginal – mungkin perlu ekstraksi

- hati hati bila bayi ke 2 >> ke 1 – waspada - versi & ekstraksi - bila gagal seksio saesare


Janin ke 1 - lintang• Seksio sesarea


Manajemen Persalinan• Sering preterm – penyuluhan pada pasien: tanda partus– perlu steroid – hati hati penggunaan tokolitik (edema paru)

• Induksi seperti pada tunggal, waspada (mis: TBJ berbeda pada 1 dan 2)

• Augmentasi (infus oksitosin) dipertimbangkan setelah kelahiran bayi ke 1.


Manajemen persalinan –Pemantauan janin-

• Awasi secara auskultasi intermiten kedua janin• Tak ada batas waktu interval kelahiran


Manajemen Postpartum • Manajemen aktif kala 3• Inspeksi patologi plasenta • Peningkatan risiko depresi postpartum– penyuluhan masalah kembar pada ANC– perlu perawatan khusus pada bayi bayi.

ch10 persalinan kembar

Documents