年克山病病区居民异常心电图指数 -...

论著

２０１１年克山病病区居民异常心电图指数甄荣霞 ꎬ侯杰 ꎬ王铜 ꎬ冯红旗 ꎬ郭子丹 ꎬ王哲 ꎬ陈向丽 ꎬ徐春艳

哈尔滨医科大学　中国疾病预防控制中心地方病控制中心克山病研究所　黑龙江哈尔滨　１５００８１

摘要:目的　了解克山病病区居民的异常心电情况ꎬ为病情评估提供量化指标及依据ꎮ 方法　采用非概率抽样的方法ꎬ选取全国共１３个省１２０个病区县ꎬ对病区居民进行心电图描记ꎬ克山病的诊断依据«克山病诊断»(ＷＳ / Ｔ２１０－２０１１)ꎮ 结果　共描记４２４８９份心电图ꎬ异常心电图６９００份ꎬ总检出率为１６.２％ꎬ男性异常检出率为１４.０％ꎬ女性异常检出率为１６.９％ꎬ性别间有统计学意义(Ｐ

图ꎬ心电图诊断依据«克山病诊断» ( ＷＳ / Ｔ２１０－２０１１)执行ꎮ 根据«克山病诊断»(ＷＳ / Ｔ２１０－２０１１)中心电图８项改变:①房室传导阻滞ꎻ②束支传导阻滞(不完全右束支传导阻滞除外)ꎻ③Ｔ波和(或) ＳＴ段改变:④Ｑ－Ｔ间期明显延长ꎻ⑤多发或多源性室性期前收缩ꎻ⑥阵发性室性或室上性心动过速ꎻ⑦心房颤动或心房扑动ꎻ⑧Ｐ波异常(左、右房增大或两房负荷增大) [６] ꎬ计算异常心电图指数ꎬ即调查对象心电图改变中出现８项中的１项得１分ꎬ则异常心电图指数为１ꎬ依次累计ꎬ最高值为８ꎮ１.４　统计学方法　原始数据经ＥｐｉＩｎｆｏ３.５.１录入ꎬ使用ＳＰＳＳ１３.０统计软件进行数据的清洁和分析ꎬ以Ｐ <０.０５为差异有统计学意义ꎮ

２　结果

２.１　调查对象　本次调查１３个病区省ꎬ共计４２４８９人ꎬ其中男性１９２３４人ꎬ女性２３２５５人ꎬ平均年龄３８.４±２１.４岁ꎮ 各病区省调查对象的性别年龄结构ꎬ见图１:

图１　调查对象年龄性别分布

２.２　异常心电图性别年龄的分布　共描记４２４８９份心电图ꎬ异常心电图６９００份ꎬ 总检出率为１６. ２％(９５％ＣＩ: １５.８９％－１６.５９％)ꎮ 其中男性２９６３人ꎬ检出率为１４.０％ꎬ女性３ꎬ９３７人ꎬ检出率为１６.９％ꎬ性别间有统计学意义(χ２＝１７.９９ꎬ Ｐ８０８７２５２８.７１０２３４３３.３１８９５９３１.２合计１９２３４２９６３１４.０２３２５５３９３７１６.９４２４８９６９００１６.２

２.３　病区居民异常心电图指数　根据评分标准ꎬ描记的总异常心电图、慢型及潜在型克山病患者中ꎬ异常心电图指数１分者所占比例最大ꎬ分别占３４.９％、６１.５％、７２.０％ꎮ ４－８分无得分人群ꎮ 病区异常心电图指数总均分为１.０６±０.２４６ꎬ克山病患者异常心电图指数总均分为１.０８±０.２８２ꎬ慢型及潜在型克山病患者总均分分别为１.２６±０.４６７和１.０４±０.２１０ꎬ两者有统计学意义( ｔ＝－６.７８２ꎬ Ｐ

表２　病区异常心电图指数分布总异常心电

人数(％)慢型克山病

人数(％)潜在型克山病

人数(％)异常心电图指数１分２ꎬ４０９(３４.９) ６４(６１.５) ４０２(７２.０)异常心电图指数２分１３５(２.０) ２０(１９.２) １５(２.７)异常心电图指数３分７(０.１) １(１.０) １(０.２)

无得分４ꎬ３４９(６３.０) １９(１８.３) １４０(２５.１)合计６ꎬ９００(１００.０) １０４(１００.０) ５５８(１００.０)

表３　异常心电图指数８项心电改变的分布总异常心电

检出次数(％)慢型克山病

检出次数(％)潜在型克山病

检出次数(％)Ｔ波和(或)ＳＴ段改变１ꎬ７７４(６４.７) ５０(４５.５) ２０８(４７.４)

束支传导阻滞５６７(２０.７) ４２(３８.２) １９４(４４.２)Ｐ波异常１３１(４.８) ３(２.７) １３(３.０)

房室传导阻滞１２３(４.５) ２(１.８) １４(３.２)心房颤动或心房扑动９８(３.６) １２(１０.９) ７(１.６)Ｑ－Ｔ间期明显延长１８(０.７) ０(０.０) ０(０.０)

阵发性室性或室上性心动过速１９(０.７) １(０.９) １(０.２)多发或多源性室性期间收缩１２(０.４) ０(０.０) ２(０.５)

合计２ꎬ７４２(１００.０) １１０(１００.０) ４３９(１００.０)

表４　病区心功能分级的分布总异常心电慢型克山病潜在型克山病

心功能Ⅰ级１ꎬ０１１０２８４心功能Ⅱ级１１６６２３心功能Ⅲ级４７２５０心功能Ⅳ级４３０

合计１ꎬ１７８９０２８７

图检出率情况ꎬ结果显示ꎬ３０岁以上人群中ꎬ异常心电图的检出率随着年龄的增加呈上升趋势ꎬ说明年龄是心血管疾病的危险因素之一[１１ꎬ１２] ꎮ

根据«克山病诊断»(ＷＳ / Ｔ２１０－２０１１)和异常心电图指数评分标准ꎬ病区未见急型及亚急型克山病患者ꎬ病区居民及慢型和潜在型克山病患者异常心电图指数

多为１－３分ꎬ４－８分无得分人群(表２)ꎮ 克山病患者异常心电图指数评分中ꎬ慢型克山病患者的平均分高于克山病患者总平均分ꎬ潜在型克山病则低于总均分ꎬ符合临床上慢型克山病重于潜在型克山病的表现[１３] ꎬ８项异常心电改变主要以Ｔ波和(或)ＳＴ段改变、束支传导阻滞为主 ( 表３)ꎬ 与国内同行报道的结果一致[１４－１７] ꎮ

由表４可以看出各型克山病患者伴有不同程度的心功能异常ꎬ故心肌也同时兼有不同程度的肥厚和扩张ꎬ心肌的损伤、缺血等改变也随之加重ꎮ 本次调查中慢型克山病患者的Ｔ波和(或)ＳＴ段改变、束支传导阻滞检出率分别高达４５.５％、３８.２％ꎬ潜在型克山病患者分别高达为４７.４％、４４.２％ꎬ潜在型克山病患者往往由

于其临床体征不明显ꎬ心脏代偿功能良好ꎬ而容易被漏诊ꎬ心电图检查能提高其诊断的准确性ꎬ故这类指标在判断克山病上具有重要意义[１２] ꎮ

本项调查中ꎮ 克山病患者的平均年龄为４７.７±１９.８岁ꎬ女性多于男性ꎮ 慢型克山病主要分布于５１－６０岁(占２６.０％)ꎬ其次是４１－５０岁(占２３.１％)和６１－７０岁(占２３.１％)ꎮ 潜在型克山病在５１－６０岁、４１－５０岁、６１－７０岁、１１－２０岁人群中患病比例依次是２４.７％、２１.０％、１５.４％、１５.４％ꎮ 由此可见ꎬ病区克山病患者多为中老年人ꎬ受致病因子的侵袭时间长ꎬ将其作为重点监测的同时ꎬ应做好预防控制工作ꎮ

此次研究的创新性在于首次提出了异常心电图指

数的概念ꎬ即根据克山病诊断中的８项心电改变予以评分ꎬ从而量化克山病患者的心电异常程度ꎬ便于不同病区、不同人群之间的比较ꎮ 研究中异常心电图指数以１－３分为主ꎬ说明经过多年克山病工作者的努力防控ꎬ病区少有合并多种异常心电改变的严重者ꎬ病情基本得到控制ꎮ

综上所述ꎬ在做好克山病监测工作的同时应继续观察病区居民的心电变化情况ꎬ提高心电图检查的覆盖率ꎬ有利于评估潜在型克山病发展为慢型克山病的危险性[１７ꎬ１８] ꎮ 异常心电图指数概念的提出ꎬ不但可以用于比较克山病病区病人个体之间的病情ꎬ还可以比较不同病区病情ꎬ为克山病病情的评估提供了新方法ꎮ

参考文献

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２８２.收稿日期:　　责任编辑:

３２７中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６　　　　　　　　　　　　　　　　

细胞外信号调节蛋白激酶５在慢性氟中毒大鼠大脑中的免疫组织改变

邱志伟１ꎬ刘艳洁１ꎬ冯江龙１ꎬ齐晓岚３ꎬ李毅２ꎬ邓成敏３ꎬ官志忠１ ꎬ３

１.贵州医科大学临床学院病理教研室ꎬ贵州贵阳５５０００４ꎻ２.贵州医科大学科技处ꎻ３.贵州医科大学分子生物学重点实验室

摘要:目的　通过检测慢性氟中毒大鼠脑组织分裂原激活的蛋白激酶( ＭＡＰＫ)信号转导通路中细胞外调节蛋白激酶５(ＥＲＫ５)在大脑不同功能分区中的表达与活性ꎬ研究慢性氟中毒脑损伤的相关机制ꎮ 方法　３０只ＳＤ大鼠按性别和体重随机分为３组ꎬ每组１０只ꎮ 对照组自由饮用自来水ꎬ含氟量低于０.５ｍｇ / Ｌꎻ低氟组饮水含氟量１０ｍｇ / Ｌꎻ高氟组饮水含氟量５０ｍｇ / Ｌꎮ 实验６个月ꎬ观察染氟大鼠氟斑牙情况ꎻ用氟离子电极法测量大鼠尿氟含量ꎻ通过ＨＥ染色观察大鼠皮质及海马区的变化ꎻ用免疫组化方法检测大鼠脑组织中皮质区、海马ＣＡ３区、海马ＣＡ４区中Ｐ－ＥＲＫ５、ＥＲＫ５的蛋白表达水平ꎮ 结果　染氟组大鼠出现不同程度的氟斑牙ꎬ尿氟含量增加(Ｐ

　　研究表明ꎬ氟离子可以通过血脑屏障在脑组织中蓄积并造成中枢神经系统损害[ １ ] ꎬ摄入氟长期超标会影响神经细胞的正常生理功能ꎮ 分裂原激活蛋白激酶((ｍｉｔｏｇｅｎ－ａｃｔｉｖａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅꎬＭＡＰＫ)家族信号系统ꎬ广泛存在于多种生物细胞中ꎬ细胞外调节蛋白激酶５ ( ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ－ｓｉｇｎ１ｒｅｇｕｌａｔｅｄｋｉｎａｓｅ５ꎬＥＲＫ５) 作为ＭＡＰＫ家族的一员ꎬ与氟中毒脑损伤病理改变的关系研究较少ꎬ研究认为ＥＲＫ５信号通路参与细胞的生长、发育、分化及凋亡[ ２ ] ꎬ与皮质及海马神经元的生理功能的变化有密切的关系ꎬＥＲＫ５信号通路可能参与了氟中毒大鼠脑损伤的病理改变过程ꎮ

１　材料与方法

１.１　仪器和试剂　氟化钠(天健科密欧化学试剂有限公司 )ꎬ二甲苯(洛阳吴华化学试剂有限公司)ꎬ兔抗ＥＲＫ５、抗兔ｌｇＧ(美国ＣｅｌｌＳｉｇｎａｌｉｎｇ公司)ꎬＰ－ＥＲＫ５(北京博奥森有限公司) ꎬＤＡＢ发光试剂(北京中杉金桥有限公司)ꎬＳＡＢＣ免疫组化试剂盒(武汉博士德有限公司 )ꎮ 氟离子电极(江苏江分电分析仪器有限公司)ꎬＰＦ一１型氟离子选择电极(上海精密科学仪器有限公司)ꎮ１.２　实验大鼠分组　３０只ＳＤ大鼠(由贵阳医学院动物实验中心提供)ꎬ雌雄各半ꎬ体质量１００ ~ １２０ｇꎬ按性别和体质量随机分为３组ꎬ每组１０只ꎮ 对照组饲以贵阳医学院动物中心配制的标准营养动物饲料(含氟量低于０. ５ｍｇ / ｋｇ )ꎬ 自由饮用自来水 ( 含氟量低于０.５ｍｇ / Ｌ)ꎻ低氟组饲料同上ꎬ饮水含氟１０ｍｇ / Ｌꎻ高氟组饲料同上ꎬ饮水含氟５０ｍｇ / Ｌꎬ实验周期为６个月ꎮ１.３　尿氟的测定[３] 　实验６个月时将大鼠置于代谢笼中ꎬ分别收集每只大鼠２４ｈ尿液ꎬ连续收集６ｄꎬ采用氟离子选择电极法测定尿氟浓度ꎮ１.４　ＨＥ染色　观察大鼠皮质海马病理改变脑组织用４％多聚甲醛固定ꎬ梯度酒精脱水ꎬ常规石蜡包埋切片厚４ μｍꎬ贴于载玻片上ꎬ６０ ℃ 烤箱烤干后再烤过夜ꎬ二甲苯脱腊和梯度乙醇(１００％、９５％、７５％)水化ꎬ甩干切片上多余液体ꎬ置于苏木素染色液中１８ｍｉｎꎬ１％盐酸乙醇分化４ｓꎬ氨水返蓝４ｓꎬ干后放入伊红染色液中３ｍｉｎꎬ梯度乙醇( ７５％、９５％、１００％) 脱水、二甲苯透明、树胶封片ꎬ在显微镜下观察皮质及海马ＣＡ３及ＣＡ４区组织学变化ꎮ１.５　ＥＲＫ５、ＥＲＫ５蛋白水平测定　取大鼠右脑矢状面最大面２ ~ ３ｍｍꎬ用１０％的中性福尔马林固定ꎬ常规石蜡包埋ꎬ切片厚４ μｍꎬ贴于载玻片上ꎬ６０ ℃ 烤箱烤干后再烤过夜ꎬ水化后按照ＳＡＢＣ法进行染色ꎬ梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片ꎬ在显微镜下观察大脑皮质及海马ＣＡ３及ＣＡ４区组织学变化ꎮ 用ＩＰＰ图像分

析软件测量其平均光密度值、总光密度值 ꎬ以ＰＢＳ代替一抗作为阴性参照ꎮ１.６　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１９. ０软件ꎬ Ｐ－ＥＲＫ５、ＥＲＫ５激酶蛋白水平、大鼠脑组织海马ＣＡ４区中ＥＲＫ５的活化水平检测以( ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较采用单因素方差分析ꎬ组间两两比较采用ＳＮＫ－ｑ检验ꎮ

２　结　果

２.１　尿氟测定　染氟组大鼠的尿氟含量高于正常组ꎬ各组间比较有差异均有统计学意义(Ｆ＝１６４.１ꎬＰ

２０１５年吉林省克山病病情监测结果分析万晓艳ꎬ梁鹤ꎬ王婧ꎬ葛旭光

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林吉林１３２００１

摘要:目的　掌握吉林省克山病患病及发病趋势ꎬ为防治克山病提供科学依据ꎮ 方法　选取克山病病区为监测点ꎬ按照«全国克山病监测方案» 要求ꎬ对监测点常住人口进行病例搜索和病区监测ꎮ 结果　５年累计搜索医疗机构总个数１１１３４个次ꎬ共搜索出心肌疾病８７３例ꎬ疑似克山病３６４例ꎬ慢型克山病２６４人ꎬ其中新确诊慢型克山病１例ꎮ 共检诊１５９３１人ꎬ检出克山病６１例ꎬ总检出率３.８‰ꎬ其中慢型６例ꎬ检出率为０.４‰ꎻ潜在型５５例ꎬ检出率为３.５‰ꎬ未发现急型和亚急型病人ꎮ 全省心电图检查１５９３１人ꎬ出现异常心电图４７８２人ꎬ异常率为３０％ꎮ 综合潜、慢克患病率情况ꎬ此次１９个县全部达到控制标准ꎬ其中１１个县达到了消除标准ꎮ 结论　各病区县病情差异较大ꎬ仍有新病例检出ꎬ克山病仍然是一个严重的地方性公共卫生问题ꎬ应加强克山病监测工作ꎬ控制和减少克山病的发生和发展ꎮ关键词:克山病ꎻ监测ꎻ控制ꎻ消除中图分类号:Ｒ５４２.３　　文献标识码:Ａ　　文章编号:１００１－１８８９(２０１６)０７－０７２６－０４

ＲｅｓｕｌｔｓＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｏｆＫｅｓｈａｎｄｉｓｅａｓｅｉｎＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅｉｎ２０１５ＷＡＮＸｉａｏ－ｙａｎＬＩＡＮＧＨｅＷＡＮＧＪｉｎｇＧＥＸｕ－ｇｕａｎｇ

ＪｉｌｉｎｓｅｃｏｎｄＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＥｎｄｅｍｉｃＤｉｓｅａｓｅｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＪｉｌｉｎ１３２００１ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｅｎｄｅｎｃｙｏｆｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＫｅｓｈａｎｄｉｓｅａｓｅＫＤｉｎＪｉｌｉｎｐｒｏｖｉｎｃｅａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＫＤ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌＫＤｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｐｒｏｇｒａｍｍｅｒｅｑｕｉｒｅ￣ｍｅｎｔｓｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓｉｎ１９ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｉｔｅｓｗｅｒｅｓｕｒｖｅｙｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｔｈｅｆｉｖｅｙｅａｒｓｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ１１１３４ｔｉｍｅｓ８７３ｒｅｃｏｒｄｓｏｆｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｃｓ３６４ｓｕｓｐｅｃｔｅｄＫＤｃａｓｅｓａｎｄ２６４ｃｈｒｏｎｉｃＫＤｃａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｅｒｅｆｏｕｎｄａｔｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｉｔｅｓ. １５９３１ｒｅｓｉｄｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄａｎｄ６１ＫＤｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈａｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ３.８‰. Ａｍｏｎｇｔｈｅ６１ＫＤｃａｓｅｓ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈｒｏｎｉｃ０.４‰ ５５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌａｔｅｎｔ３.５‰ . Ｎｏａｃｕｔｅｏｒｓｕｂａｃｕｔｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄ.Ｏｆｔｈｅ１５９３１ｒｅｓｉｄｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇＥＣＧｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ４７８２ｓｈｏｗｅｄａｂｎｏｒｍａｌＥＣＧ３０％ . Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｌｌｔｈｅ１９ｃｏｕｎｔｉｅｓｒｅａｃｈｅｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔａｎｄａｒｄａｎｄ１１ｏｆｔｈｅｍｒｅａｃｈｅｄｅｌｉｍｉｎａｔｅｓｔａｎｄａｒｄ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｒｅａｓ. ＮｅｗＫＤｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌｆｏｕｎｄ. ＫＤｉｓｓｔｉｌｌｏｎｅｏｆｔｈｅｓｅｒｉ￣ｏｕｓｅｎｄｅｍｉｃｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｉｓｓｕｅｓ. ＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｏｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＫＤ.ＫｅｙｗｏｒｄｓＫｅｓｈａｎｄｉｓｅａｓｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＣｏｎｔｒｏｌＥｌｉｍｉｎａｔｅ

　　根据２０１５年地方病防治项目实施方案克山病子项目ꎬ吉林省开展克山病病情监测工作ꎬ项目覆盖全省７个地区ꎬ现将监测结果报道如下ꎮ

１　资料与方法

１.１　资料来源　在７个病区市的１９个病区县(市、区)按照国家监测方案进行病情调查ꎮ１.２　诊断及控制与消除标准　诊断标准按«克山病诊断»(ＷＳ / Ｔ２１０－２０１１)进行ꎻ控制与消除标准按国家卫生计生委关于印发«重点地方病控制和消除评价办法»的通知(国卫疾控发[２０１４]７９号)进行ꎮ

基金项目:吉林省卫生和计划生育委员会科研课题(２０１４Ｚ０３３)作者简介:万晓燕(１９７０－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ从事地方病防治、科研

工作ꎮ通讯作者:万晓燕ꎬＥ－ｍａｉｌ:１０１３７２１５４３＠ｑｑ.ｃｏｍ

２　结　果

２.１　克山病病区分布　共下辖１９７个乡(镇)ꎬ病区乡(镇)１５７个ꎬ占全部乡的７９.７％ꎬ病区乡常住人口为３２８８２４３人ꎬ１５７个病区乡(镇)ꎬ共下辖病区村为２０１０个ꎬ常住人口为２６６１１２５人ꎮ 见表１、表２ꎮ

表１　１９个克山病病区县所辖乡分布

地区病区

县数

乡数

非病区病区合计

常住人口


吉林４１１４６５７３３４９８７１３５７９７７１６９２９６４长春１２１３３８１９２７２８３４５４７５通化３０３３３３０６４２５５３６４２５５３白山３０２９２９０４５６４６２４５６４６２四平１１０５１５３６３０１５１１６９７０４７９９８５辽源２０１６１６０４２３４４８４２３４４８延边５１７２７４４１８９２４４２８３５５０４７２７９４合计１９４０１５７１９７９２５４３８３２８８２４３４２１３６８１

６２７　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６

表２　１９个克山病县病区乡下辖病区村分布

地区病区

县数

病区

乡数

村数


常住人口


吉林４４６５７６３７６９４２６１１５８１０９６８１９１３５７９７７长春１１０７７０７２８３７２８３通化３３３１１３８３３９４１７５８１６４６６７３７６４２５５３白山３２９８２４１２４９１５９１２０２９７３４２４５６４６２四平１５１２５０６２２８７９０８８１８０１１６９７０辽源２１６０２６１２６１０４２３４４８４２３４４８延边５２７１４３１４３２２２３４２８１３１６２８３５５０合计１９１５７８９２０１０２０９９６２７１１８２６６１１２５３２８８２４３

２.２　病例搜索　２０１０－２０１４年累计搜索医疗机构总个数１１１３４个次ꎬ搜索出慢型克山病２６４人ꎬ其中有

２６３人为历史在册慢型克山病ꎬ新确诊慢型克山病１例ꎬ见表３ꎮ２.３　重点调查村克山病病情　全省４６个重点监测村共检诊１５９３１人ꎬ检诊对象男女性别比为１:１.４ꎬ男性６５９５人ꎬ检出病例２８人ꎬ检出率为４.２‰ꎻ女性９３３６人ꎬ检出病例３３人ꎬ检出率为３.５‰ꎮ 潜在型克山病检出率高于国家消除标准的有桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰ꎮ 全省心电图检查１５９３１人ꎬ出现异常心电图４７８２人[１] ꎬ异常率为３０％ꎮ 见表４ꎮ２.４　达到控制与消除情况(见表５)

表３　吉林省病区县病例搜索情况

年度各级医疗机构

总个数搜索个数

心肌病

病例数

疑似克山病

病例数

诊断克山病病例数

急型亚急型慢型合计备注

２０１０２２４１２２３４３６５２７１００２５５２５５２０１１２２３２２２２５１３１２８００５５２０１２２２３２２２２５１４７１８００２２２０１３２２３２２２２５１００１４００１１２０１４２２３２２２２５１３０３３００１１１人新确诊合计１１１６９１１１３４８７３３６４００２６４２６４１人新确诊

表４　１９个病区县克山病重点监测结果

地区县乡村心电图检查

检诊人数异常例数异常率(％)慢型

病例检出率(‰)潜在型

病例检出率(‰) 达标情况∗

长春莲花山四家莫家４０５１０９２６.９００００Ａ杂木４１０１１３２７.６００００Ａ

四平伊通营城子杂木４０５１３７３３.８１２.５３７.４Ａ河源大酱∗∗ ４０６１４５３５.７００００Ａ

白山江源石人大石棚子４０５１７２４２.５００００Ａ湾沟富林４０８１３９３４.１００００Ａ

靖宇三道湖东兴４０５１２７３１.４００３７.４Ａ花园口花园４０９９２２２.５００１２.４Ａ

临江闹枝义和４０８１９４４７.５１２.５００Ａ四道沟东北岔４１４１８０４３.５００２４.８Ａ

吉林桦甸红石鸭绿沟∗∗ ４４２１２８２９.０００７１５.８Ｂ八道河子四方甸子４４４１３５３０.４００３６.８Ａ

磐石富太柳杨４８６１２９２６.５１２.１７１４.４Ｂ朝阳山福安４６９９７２０.７００２４.３Ａ

舒兰新安桃源４１７１２７３０.５００１２.４Ａ上营马鞍岭４３８１５８３６.１１２.３６１３.７Ｂ

永吉北大湖南沟４４６１７３３８.８００６１３.５Ｂ口前官马山４７４１７９３７.８００２４.２Ａ

通化二道江铁厂四道沟４３４７７１７.７００００Ａ鸭园鸭园４４１９３２１.１００００Ａ

集安头道腰营４０３１３２３２.８００００Ａ财源报马４１１１３７３３.３００２４.９Ａ

柳河孤山子二道４１４１３８３３.３００００Ａ安口烧锅４２４１２７３０００００Ａ

延边敦化官地杨木４３１１７４４０.４００１２.３Ａ江源帽山３３７１０８３２.００００２.５Ａ

寒葱沟６３２９４６.０００１和龙南坪车厂２０５４１２０００００Ａ

高产１９５２２１１.３０００崇善古城里２０４４７２３.０００１２.４Ａ

元峰２０６３８１８.４０００珲春春化草帽２４１２６１０.８００００Ａ

桦树１６１３３２０.５０００

７２７中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６　　　　　　　　　　　　　　　　

续表４　

地区县乡村心电图检查

检诊人数异常例数异常率(％)慢型

病例检出率(‰)潜在型

病例检出率(‰) 达标情况∗

哈达门三道沟３１９４６１４.４００００Ａ雪岱山８５１１１２.９０００

龙井智新龙池４０５１７８４４.０１２.５００Ａ白金白金７４１８２４.３００１２.５Ａ

勇新２０２３４１６.８０００平顶１２８３６２８.１０００

图们长安龙家４０８８９２１.８００００Ａ兴家２４４３３１３.５００００Ａ长安１７７１１６.２０００

辽源东丰二龙长安４０４１２３３０.４００４９.９Ｂ黄河凤阳４０５１２０２９.６００１２.５Ａ

龙山工农工农４０５１７０４２.０１２.５００Ａ寿山热闹４１４１５７３７.９００１２.４Ａ

合计１５９３１４７８２３０６０.４５５３.５

　　注:∗ Ａ为消除ꎬＢ为控制ꎬＣ为未控制ꎻ∗∗２０１５年伊通河源“黑石” 村更名为“大酱”村ꎬ桦甸红石镇“龙王庙”村更名为“鸭绿沟”村ꎮ

表５　２０１５年吉林省自查乡慢型克山病患病情况

县自查

乡

搜索

村数

乡常住

人口数

克山病患者例数

急型、亚急型慢型自然慢型患病率(１ / 万) ∗

慢型自然慢型

达标∗∗

情况莲花山四家７７２８３０００００Ａ伊通营城子１４２３５６２０２７２７１１.４６１１.４６Ｂ

河源１２１８０６１０１８１８９.９７９.９７Ｂ江源石人１０２６３５４０５５１.９０１.９０Ａ

湾沟１０４７５０４０７７１.４７１.４７Ａ靖宇三道湖１７６５３３０６６９.１８９.１８Ｂ

花园口１９１３１３９０１１０.７６０.７６Ａ临江闹枝６５０１９０３３５.９８５.９８Ｂ

四道沟９６８３２０７７１０.２５１０.２５Ｂ桦甸红石１３５１７４３０５５０.９７０.９７Ａ

八道河子２３３５３２００３３０.８５０.８５Ａ磐石富太１３１６１８６０３３１.８５１.８５Ａ

朝阳山１９２３７０２０３３１.２７１.２７Ａ舒兰新安１３１６２５８０４４２.４６２.４６Ａ

上营１０１０９８６０６６５.４６５.４６Ｂ永吉北大湖１６３９３７４０６６１.５２１.５２Ａ

口前２０１０９６１６０１１０.０９０.０９Ａ二道江铁厂４１３８７８０００００Ａ

鸭园９１８３５７０００００Ａ集安头道１８２３４０８０００００Ａ

财源１０１４１６００００００Ａ柳河孤山子２６２０９５４０００００Ａ

安口１７２１３９９０７７３.２７３.２７Ａ敦化官地４５３２１５８０９９２.８０２.８０Ａ

江源１４１０７６２０２２１.８６１.８６Ａ和龙南坪９２１５８０００００Ａ

崇善５２０２３０００００Ａ珲春春化１９８５２１０００００Ａ

哈达门２１１０３０３０００００Ａ龙井智新１５５２７１０１１１.９０１.９０Ａ

白金３４５３０００００Ａ图们长安１４７２４６０００００Ａ东丰二龙山２５２９３６８０２２０.６８０.６８Ａ

黄河２１２４９５７０２２０.８００.８０Ａ龙山工农１４２３０６７０２２０.８７０.８７Ａ

寿山１８２０３５００００００Ａ合计５３８７４６２６５０１３０１３０１.７４１.７４

　　注:∗慢克乡患病率(１ / 万)＝ (病例搜索病人数－重点调查中转潜的病人) / 乡常住人口数×１００００ꎻ∗∗ Ａ为消除ꎬＢ为控制ꎬＣ为未控制ꎮ

８２７　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６

　　本次重点调查慢型转潜在型病人共有８人ꎬ其中７人在所在调查村ꎬ１人是其他村慢克临时到检查村所以也给予检查(重点调查库没有录入)ꎮ

桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰潜克检出率高于消除标准( >９‰)ꎬ结果显示ꎬ白金１个乡只有３个村ꎬ全部人口４５３人ꎬ检出潜克１人ꎬ潜克检出率也低于消除标准ꎮ 本次重点调查新发现潜克病例２人ꎬ分别在靖宇和龙山检出ꎬ这２人在第一次自查中均没有参加体检ꎬ因此不能算是新发生病人ꎮ

此次调查中慢克患病率１９个病区县全部达到控制标准ꎬ伊通、靖宇、临江、舒兰４个县慢克患病率仍>０.５‰ꎬ没有达到消除指标ꎮ 敦化黑石乡搜索并确诊１例新患者ꎬ原来该乡没有慢克病人ꎬ常住人口为１１４８１人ꎬ现慢克患病率远远低于国家消除标准ꎮ

综合潜、慢克患病率情况ꎬ此次桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰、伊通、靖宇、临江８个县达到了控制标准ꎬ但没有达到消除标准ꎬ其他１１个县达到了消除标准ꎮ

３　讨　论

全省１９个县(市、区)共下辖１９７个乡(镇)ꎬ病区乡(镇)１５７个ꎬ常住人口为３２８８２４３人ꎮ 从病区乡占该地区全部乡的比例来看ꎬ通化、白山、辽源所辖乡全部为病区乡ꎬ吉林病区乡占全部乡的８０.７％ꎻ从受威胁人口数量上看ꎬ吉林、通化受威胁人口超过５０万ꎻ １５７个病区乡(镇)ꎬ共下辖病区村为２０１０个ꎬ常住人口为２６６１１２５人ꎮ 从病区村占病区乡全部村子的比例来看ꎬ７个地区中除四平地区(四平占８０％以上)外ꎬ病区乡中９０％以上的村屯均属于病区村ꎮ

１９个病区县２０１０－２０１４年累计搜索医疗机构总个数１１１３４个次ꎬ占各级医疗机构总数比例为９９.７％ꎮ共搜索出心肌疾病８７３例ꎬ疑似克山病３６４例ꎬ慢型克山病２６４人ꎬ其中有２６３人为历史在册慢型克山病ꎮ在经省、县、市级专家组集体讨论ꎬ确诊新慢型克山病１例ꎮ 搜索确诊克山病病例中以２０１０年最多ꎬ主要是２０１０年前历史患者归入到２０１０年搜索中ꎮ

全省４６个重点监测村共检诊１５９３１人ꎬ共检出６１例病人ꎬ检出率为３.８‰ꎻ其中慢型６例ꎬ检出率为０.４‰ꎻ潜在型５５例ꎬ检出率为３.５‰ꎮ 本次调查中ꎬ检诊对象男女性别比为１:１.４ ꎬ男性６５９５人ꎬ检出病例２８人ꎬ检出率为４. ２‰ ꎻ女性９３３６人ꎬ检出病例３３人ꎬ检出率为３.５‰ꎮ 潜在型克山病检出率高于国家消除标准的有桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰ꎮ 全省心电图

检查１５９３１人ꎬ出现异常心电图４７８２人ꎬ异常率为３０％ꎬ心电图异常表现主要是窦性心动过缓( １０６０人)、Ｔ改变(１２７２人)、窦性心律不齐(４７４人)、ＳＴ－Ｔ改变(３２８人)ꎬ异常率分别为６.７％、８.０％、３.０％、２.１％ꎮ潜在型、慢型克山病检出率较高主要原因是吉林省为克山病历史重病区ꎬ原病区村内还保留很多历史患者ꎻ诊断为慢型克山病病人中有２例历史慢型克山病病人ꎬ因只检查心电其他检查不配合ꎬ所以无法判定其他病情转归情况ꎬ也不能盲目将其摘帽ꎮ

重点调查检出６例慢克患者ꎬ均是历史患者ꎬ而且全部为自然慢克ꎮ

本次调查７例历史诊断慢型克山病转归为潜在型克山病、２１例潜在型克山病转归为正常人ꎬ心功能得到恢复ꎬ改善了患者的生存质量ꎬ病人病情出现好转的原因可能为:(１)诊断更精确ꎬ以心脏彩超为主要诊断依据ꎻ(２)通过我省多年来的健康促进、治疗及时使患者心功能得到恢复ꎬ病情转轻甚至达到治愈ꎬ提示今后更应该加强克山病健康促进和现患的治疗力度ꎮ

值得我们注意的是搜索新确诊的病例是敦化黑石

乡的ꎬ并不是我们重点调查乡、村发生的患者ꎬ此外在重点调查中靖宇和龙山均检测出１例新发现潜克患者ꎬ提示病区村仍有致病因子存在ꎬ 危害着病区人民的健康ꎬ克山病仍是一个值得关注的公共卫生问题ꎮ今后应该加大克山病监测范围与力度ꎬ及时了解病情动态ꎬ控制和减少克山病的发生与发展[２] ꎮ

结果显示ꎬ吉林省１９个病区县全部达到控制标准ꎬ桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰、伊通、靖宇、临江８个县达到了控制标准ꎬ但没有达到消除标准ꎬ其他１１个县达到了消除标准ꎮ 与第一次县级自查结果相比[３] ꎬ敦化、和龙、柳河慢克患者因迁出、死亡或转归为潜克患病率低于消除标准ꎮ 说明没有达到消除的原因是吉林省是历史克山病重病区ꎬ病区分布广ꎬ各县病情差异较大ꎬ病区乡内存在很多历史患者ꎬ导致患病率较高ꎮ按照目前国家控制与消除标准ꎬ吉林省达到全部消除目标任重而道远ꎮ

参考文献

[１]　黄宛.临床心电图学[Ｍ].第５版.北京:人民卫生出版社ꎬ１９９８ꎬ３５.[２] 　康保安ꎬ张卫星ꎬ汪中伯.克山病防治手册(修订版)[Ｓ] .卫生部疾

病控制司ꎬ１９９９ꎬ９６.[３] 　万晓艳ꎬ李德权ꎬ梁鹤.吉林省２０１４年克山病消除县级自查结果

分析[Ｊ] .中国地方病防治杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(５):３４０－３４１.收稿日期:２０１６－０６－２４　　责任编辑:刘建昕

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甘肃省大骨节病现况调查

陈晓燕 ꎬ陈国华ꎬ邵建赟ꎬ格鹏飞ꎬ李萍ꎬ谢晓艳ꎬ廖永建甘肃省疾病预防控制中心ꎬ甘肃兰州７３００２０

摘要:目的　了解甘肃省大骨节病病情现状和消长趋势ꎬ科学评估防控效果ꎮ 方法　选择甘肃省７个市(州)３７个大骨节病病区县ꎬ每个县抽取５个重病区乡(镇)ꎬ每个病区乡(镇)抽取３个重病区村作为调查点开展７~ １２岁儿童临床及右手Ｘ线拍片检查ꎬ同期开展防控措施落实情况调查ꎮ 结果　共调查７个市(州)、３７个病区县、１７１个病区乡、５７１个病区行政村、７~ １２岁儿童２７９６６人ꎬ临床检出患者１４人ꎬ检出率０.０５％ꎬ均为Ｉ度大骨节病患者ꎻＸ线检出阳性病例３５３人ꎬ检出率１.２６％ꎬ其中干骺端检出率１.２５％ꎬ骨端检出率０.０１％ꎬ三联征检出率为零ꎮ ４.９０％(２８ / ５７１)的病区村未达到大骨节病控制标准ꎮ 病区居民以自产小麦面粉为主(７８.１８％)ꎻ病区综合防治措施以退耕还林为主ꎬ占原有耕地的１５.０６％ꎮ结论　甘肃省大骨节病病情处于稳中有降的趋势ꎬ应继续加强重点病区病情监测和综合防控措施的落实ꎮ关键词:大骨节病ꎻ病情ꎻ现况调查ꎻ相关分析中图分类号:Ｒ６８４.１　　文献标识码:Ａ　　文章编号:１００１－１８８９(２０１６)０７－０７３０－０３

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＣｕｒｒｅｎｔｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＫａｓｃｈｉｎ－ＢｅｃｋＤｉｓｅａｓｅｉｎＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＣＨＥＮＸｉａｏ－ｙａｎＣＨＥＮＧｕｏ－ｈｕａＳＨＡＯＪｉａｎ－ｙｕｎＧＥＰｅｎｇ－ｆｅｉＬＩＰｉｎｇＸＩＥＸｉａｏ－ｙａｎＬＩＡＯＹｏｎｇ－ｊｉａｎ

ＧａｎｓｕＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌＬａｎｚｈｏｕ７３００００ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｇｒａｓｐｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔａｔｅａｎｄｓｐａｔｉａｌｔｒｅｎｄｓｏｆＫａｓｃｈｉｎ－ＢｅｃｋＤｉｓｅａｓｅｉｎＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅｔｏｅｖａｌｕａｔｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎｈｉｓｔｏｒｙｋａｓｈｉｎ－ｂｅｃｋａｒｅａｓｏｆ３７ｃｏｕｎｔｉｅｓｉｎ７ｃｉｔｙｓｔａｔｅｓｔｈｒｅｅｖｉｌｌａ￣ｇｅｓｐｅｒｔｏｗｎｓｈｉｐａｎｄｆｉｖｅｔｏｗｎｓｈｉｐｓｐｅｒｃｏｕｎｔｙｗｅｒｅｅｘａｍｐｌｅｄ. ＣｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄＸ－ｒａｙｏｆｒｉｇｈｔｈａｎｄｏｆａｌｌ７－１２－ｙｅａｒ－ｏｌｄｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｖｉｌｌａｇｅｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｗｈｉｌｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ￣ｍｏｎｇ２７９６６ｃｈｉｌｄｒｅｎｆｒｏｍ５７１ｖｉｌｌａｇｅｓｏｆ１７１ｔｏｗｎｓｈｉｐｓｏｆ３７ｃｏｕｎｔｉｅｓｉｎ７ｃｉｔｙｓｔａｔｅｓ０.０５％１４ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅＩｄｅｇｒｅｅｓａｎｄａ￣ｂｏｖｅｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄ１.２６％３５３ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｎＸ－ｒａｙｗｅｒｅｃｈｅｃｋｅｄｏｕｔ. Ａｍｏｎｇ３５３ｃａｓｅｓ１.２５％３５０ｃａｓｅｓｏｆｍｅｔａｐｈｙｓｅａｌ０.０１％３ｃａｓｅｓｏｆｂｏｎｅ－ｓｉｄｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅａｎｄｎｏｃａｓｅｏｆｅｐｉｐｈｙｓｅａｌａｎｄｃａｒｐａｌｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔ.４.９０％２８ / ５７１ｖｉｌｌａｇｅｓｄｉｄｎｏｔｍｅｅｔｃｏｎｔｒｏｌｓｔａｎｄａｒｄｓｉｎ２０１３. Ｗｈｅａｔｆｌｏｕｒ７８.１８％ｆｏｒｓｔａｐｌｅｆｏｏｄｗａｓｇｉｖｅｎｐｒｉｏｒｉｔｙｔｏｗａｒｄｒｅｓｉｄｅｎｔｓｒｅｔｕｒｎｉｎｇｆａｒｍｌａｎｄｔｏｆｏｒｅｓｔｒｅｇａｒｄｅｄａｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｗａｓｍｅｒｅｌｙａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１５.０６％ｏｆｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｌａｎｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＩｎＧａｎｓｕｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＫａｓｈｉｎ－ｂｅｃｋｄｉｓｅａｓｅｗａｓｆｌａｔｔｏｄｏｗｎｓｏｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｔｉｎｕｅｄ.ＫｅｙｗｏｒｄｓＫａｓｃｈｉｎ－ＢｅｃｋｄｉｓｅａｓｅＰｒｅｖａｌｅｎｃｅＣｕｒｒｅｎｔｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＡｎａｌｙｓｉｓ

　　大骨节病是严重危害病区居民身体健康的重点地方病之一[１] ꎬ在甘肃７个市(州)３７个县区有流行[２] ꎮ为全面掌握我省大骨节病病情现状和消长趋势ꎬ指导重点病区的预防控制工作ꎬ在２０１２－２０１３年度中央补助地方重大公共卫生项目及甘肃省卫生行业科研计划

管理项目的支持下ꎬ于２０１３年开展全省各病区县的重病区抽样调查ꎬ为评估大骨节病流行现况及综合防控措施效果提供流行病学依据ꎮ


１.１　调查范围　根据历史资料ꎬ选择甘肃省７个市

基金项目:中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目( ２０１２、

２０１３年度)ꎻ甘肃省卫生行业科研计划管理项目(ＧＷＧＬ２０１３－５９)

作者简介:陈晓燕(１９７９－ )ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事地方病防

治工作ꎬ

通讯作者:廖永建ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｔｒｉｇｏｎｌｉａｏ＠１２６.ｃｏｍ

(州)３７个大骨节病病区县ꎬ每个县抽取５个重病区乡(镇)ꎬ每个病区乡(镇) 抽取３个重病区村作为调查点ꎬ开展儿童病情现况和防治措施基本状况调查ꎮ１.２　调查对象　调查点全部７ ~ １２岁儿童ꎬ要求检诊率必须达到９５％以上ꎮ１.３　调查内容　７ ~ １２岁儿童大骨节病临床及右手Ｘ线拍片检查ꎻ基本资料(包括防控措施落实情况)的收集ꎬ基本资料由县、乡、村相关人员提供ꎮ１.４　结果判定　临床检查及Ｘ线拍片诊断均按照«大骨节病诊断» ( ＷＳ / Ｔ２０７－２０１０) 执行ꎻ病区村控制标准按照«大骨节病病区控制»(ＧＢ１６００７－２０１１)执行ꎮ１.５　质量控制　制定技术方案并对实施县开展技术培训ꎻ统一表格ꎬ杜绝缺项和漏项ꎬ保证表格填报内容准确无误ꎻＸ线片由省级专家统一阅读ꎻ临床Ⅰ度及以上病例需与Ｘ线诊断阳性结果相印证[３] ꎮ１.６　数理统计　相关数据建立ＥｐｉＩｎｆｏ３.５.１数据库ꎬ

０３７　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６

并用ＳＰＳＳ１３.０软件进行分析ꎬ统计指标有检出率、构成比、卡方等ꎮ

２　结果

２.１　基本病情(见表１)表１　甘肃省大骨节病临床及Ｘ线检出情况

市(州) 病区县临床检查

调查人数

(人)阳性人数

(人)检出率

(％)

Ｘ线检查拍片人数

(人)阳性人数

(人)阳性率

(％)干骺端阳性

人数(人)干骺端阳

性率(％)骨端阳性

人数(人)骨端阳性

率(％)庆阳市西峰区９１３３０.３３９１３２０２.１９２０２.１９００.００

正宁县７８０１０.１３７８０６０.７７６０.７７００.００合水县８５８００.００８５８１９２.２１１９２.２１００.００宁县８３３００.００８３３１２１.４４１２１.４４００.００环县４７３１０.２１４７３６１.２７６１.２７００.００华池县８４２００.００８４２２１２.４９２０２.３８１０.１２庆城县７５２００.００７５２１０１.３３１０１.３３００.００镇原县９１２２０.２２９１２２０２.１９２０２.１９００.００合计６３６３７０.１１６３６３１１４１.７９１１３１.７８１０.０１

平凉市崆峒区７９８３０.３８７９８１０１.２５１０１.２５００.００崇信县９１５００.００９１５２０.２２２０.２２００.００泾川县７７８００.００７７８６０.７７６０.７７００.００庄浪县８３２００.００８３２７０.８４７０.８４００.００华亭县１００８００.００１００８１００.９９１００.９９００.００灵台县９１０００.００９１０１５１.６５１４１.５４１０.１１合计５２４１３０.０６５２４１５００.９５４９０.９３１０.０２

天水市秦州区７７５００.００７７５１０.１３１０.１３００.００麦积区８１０００.００８１０１０１.２３１０１.２３００.００清水县７５５１０.１３７５５１９２.５２１９２.５２００.００秦安县７６６００.００７６６００.００００.００００.００

张家川县７８５００.００７８５１７２.１７１７２.１７００.００武山县１００００.００１００００.００００.００００.００合计３９９１１０.０３３９９１４７１.１８４７１.１８００.００

定西市渭源县１０７６００.００１０７６１４１.３０１４１.３０００.００陇西县１０７００.００１０７００.００００.００００.００漳县７６３００.００７６３７０.９２７０.９２００.００岷县７８７００.００７８７１３１.６５１３１.６５００.００合计２７３３００.００２７３３３４１.２４３４１.２４００.００

陇南市武都区７４９００.００７４９４０.５３４０.５３００.００宕昌县７６３００.００７６３２０２.６２２０２.６２００.００康县７８５００.００７８５９１.１５９１.１５００.００文县７５０００.００７５０７０.９３７０.９３００.００西和县２０６００.００２０６００.００００.００００.００两当县８５５００.００８５５６０.７０６０.７０００.００徽县７４３００.００７４３２０２.６９２０２.６９００.００成县７５４２０.２７７５４１６２.１２１６２.１２００.００礼县７９９００.００７９９８１.００８１.００００.００合计６４０４２０.０３６４０４９０１.４１９０１.４１００.００

甘南州碌曲县１１５８００.００１１５８００.００００.００００.００卓尼县１０３００.００１０３００.００００.００００.００合计１２６１００.００１２６１００.００００.００００.００

临夏州和政县９４６００.００９４６５０.５３４０.４２１０.１１康乐县１０２７１０.１０１０２７１３１.２７１３１.２７００.００合计１９７３１０.０５１９７３１８０.９１１７０.８６１０.０５

合计３７２７９６６１４０.０５２７９６６３５３１.２６３５０１.２５３０.０１

　　在７个市(州)３７个病区县１７１个病区乡５７１个病区行政村调查了７ ~ １２岁儿童２７９６６人ꎬ男占５０.９２％(１４２４０ / ２７９６６)ꎬ女占４９.０８％(１３７２６ / ２７９６６)ꎬ平均年龄９.５５岁ꎮ 临床检出患者１４人ꎬ检出率０.０５％(１４ / ２７９６６)ꎬ 均为Ｉ度大骨节病患者ꎻＸ线检出阳性病例３５３人ꎬ检出率１.２６％(３５３ / ２７９６６)ꎬ其中干骺端检出率１.２５％(３５０ / ２７９６６)ꎬ骨端检出率０.０１％(３ / ２７９６６)ꎬ三联征检出率为零ꎮ ３７个病区县临床检出率差异无统计学意义(校正 χ２＝４４.０３３ꎬ Ｐ＝０.１６８)ꎬＸ线检出率差异有统计学意义(校正 χ２＝１６５. ４８２ꎬ Ｐ＝０.０００)ꎮ ７个市(州)临床检出率为庆阳市(０.１１％) >平凉市(０.０６％) >临夏州(０.０５％) >天水市(０.０３％)和陇南市(０.０３％) >定西市(０％)和甘南州(０％)ꎬ差异无

统计学意义(校正 χ２＝８.５８４ꎬ Ｐ＝０.１９８)ꎻＸ线检出率为庆阳市(１.７９％) >陇南市(１.４１％) >定西市(１.２４％)>天水市(１.１８％) >平凉市(０.９５％) >临夏州(０.９１％) >甘南州(０％)ꎬ差异有统计学意义( χ２＝３７.６５０ꎬ Ｐ＝０.０００)ꎮ２.２　临床及Ｘ线检出情况分布(见表２) 　５７１个病区村中ꎬ５５７个病区村无临床患者检出ꎬ占９７.５５％ꎬ１４个病区村有临床患者检出ꎬ占２.４５％ꎻ ３５５个病区村无Ｘ线阳性病例检出ꎬ占６２.１７％ꎬ２１６个病区村有Ｘ线阳性病例检出ꎬ占３７.８３％ꎮ ３７个病区县中ꎬ２９个病区县无临床患者检出ꎬ占７８.３８％ꎬ８个病区县有临床患者检出ꎬ占２１.６２％ꎬ６个病区县无Ｘ线阳性病例检出ꎬ占１６.２２％ꎬ３１个病区县有检出ꎬ占８３. ７８％ꎮ ７个市

１３７中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６　　　　　　　　　　　　　　　　

(州)中ꎬ２个市(州)无临床患者检出ꎬ占２８.５７％ꎬ５个市(州)有临床患者检出ꎬ占７１.４３％ꎻ １个市(州)无Ｘ

线阳性病例检出ꎬ占１４. ２９％ꎬ６个市(州) 有检出ꎬ占８５.７１％ꎮ

表２　甘肃省大骨节病临床及Ｘ线检出情况分布

检出率

病区村临床

ｎ (％)Ｘ线

ｎ (％)

病区县临床

ｎ (％)Ｘ线

ｎ (％)

市(州)临床

ｎ (％)Ｘ线

ｎ (％)０５５７(９７.５５) ３５５(６２.１７) ２９(７８.３８) ６(１６.２２) ２(２８.５７) １(１４.２９)

~ ３％１４(２.４５) １３０(２２.７７) ８(２１.６２) ３１(８３.７８) ５(７１.４３) ６(８５.７１)~ ５％０(０.００) ６４(１１.２１) ０(０.００) ０(０.００) ０(０.００) ０(０.００)

~ １０％０(０.００) ２２(３.８５) ０(０.００) ０(０.００) ０(０.００) ０(０.００)合计５７１(１００.００) ５７１(１００.００) ３７(１００.００) ３７(１００.００) ７(１００.００) ７(１００.００)

２.３　病区综合防控措施落实情况　调查点近三年人均年收入２２２６元ꎬ３７个病区县中ꎬ徽县最高(３６４０元)ꎬ文县最低(１０４６元)ꎻ７个市(州)中ꎬ庆阳市最高(２４５３元)ꎬ甘南州最低(１９８１元)ꎮ 耕种比例:小麦(４２.４６％) >经济作物(３７.１８％) >玉米(１６.８８％) >青稞(３.４７％) >水稻(０.０１％)ꎻ３７个病区县中ꎬ２２个县区以小麦为主ꎬ１１个县区以经济作物为主ꎬ２个县区以玉米为主ꎬ２个县区以青稞为主ꎻ７个市(州)ꎬ定西市以经济作物为主ꎬ占６２. ３９％ꎬ甘南州以青稞为主ꎬ占６９.０８％ꎬ其余市(州) 均以小麦种植为主ꎮ 主食比例:面粉(７８.１８％) >大米(１１.８８％) >其他(９.９４％)ꎬ各病区县及市(州)均以面粉为主ꎮ 主食购入比例占２４.６２％ꎮ病区完成退耕还林２８６０１７亩ꎬ 占原有耕地的１５.０６％ꎮ 改良经济作物２６１６５０亩ꎬ占原有耕地的１８.８４％ꎮ 病区村无搬迁及异地育人ꎬ没有实施换粮及补硒ꎮ

３　讨论

本次病情调查结果显示ꎬ本省儿童大骨节病临床检出率０.０５％ꎬ Ｘ线检出率１.２６％ꎬ均高出２０１２年全国７ ~ １２岁儿童大骨节病临床检出率０.０１％、Ｘ线检出率０.１７％的水平[４] ꎬ与我省２０１０年[５] 临床检出率０.８０％、Ｘ线检出率１.１６％相比波动较小ꎻ与其他省份相比ꎬ临床检出率小于内蒙古[６] ２０１１年的０.３５％ꎬ但高于其２０１２年的０.０３％ꎮ ３７个病区县及７个市(州)临床检出率均无差异ꎬ可能与大骨节病情得到有效控制后病情较轻或检出例数太少有关ꎻＸ线检出率均有差异ꎬ可能与各病区县及市(州)所处地理生态环境及生活质量不同有关ꎬ也可能与各县在选取重病区时与是否掌握实际的重病区有关ꎮ ７个市(州)中庆阳市临床和Ｘ线检出率均较高ꎬ这与历史病情相符合ꎮ 本次调查结果与«大骨节病病区控制» ( ＧＢ１６００７－２０１１) 比较ꎬ有临床Ｉ度及以上大骨节病患者的村有１４个ꎬ 其中６个村Ｘ线检出率≤５％ꎬ８个村Ｘ线检出率>５％ꎻＸ线检出率> ５％的病区村有２２个ꎬ即仍有４.９０％ ( ２８ /５７１)的病区村未能达到控制标准ꎮ 以上结果提示我

省大骨节病病情持续在低水平波动ꎬ总体已得到了有效的控制ꎬ但部分县区病情仍相对较重ꎬ未达到控制ꎬ仍需持续监测ꎮ

本次病区综合防控措施落实情况调查结果显示ꎬ调查点近３年人均年收入２２２６元ꎬ与同期全国农村居民人均收入水平的７９１７元相差甚远[７] ꎬ提示我省大骨节病病区居民生活水平仍然低下ꎮ 耕种比例以小麦为主ꎬ经济作物次之ꎬ饮食方面调查点居民仍以自产小麦面粉为主(７８.１８％)ꎬ外购粮所占比重仍然很低ꎬ很难达到换粮的效果ꎮ 自２０１２年我省大骨节病病区全面停止普供１ / ６万的亚硒酸钠强化盐ꎬ目前病区防治措施以退耕还林为主ꎬ无搬迁、异地育人、换粮和补硒等防控措施[８ꎬ９] ꎮ

综上所述ꎬ甘肃省大骨节病病情处于稳中有降的趋势ꎬ但个别病区的病情仍高出全国的流行水平ꎬ应加强重点病区的病情监测与防治研究ꎬ为控制甚至最终消除大骨节病危害提供科学依据ꎮ

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收稿日期:２０１６－０３－２５　　责任编辑:李长春

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经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及微血管密度的诊断价值

周慧丽ꎬ罗慧ꎬ牟瑞雪ꎬ向红新疆医科大学第一附属医院妇产超声科ꎬ新疆乌鲁木齐８３００５４

摘要:目的　探究经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的临床应用ꎮ 方法　８０例患者均通过手术获得组织病理学结果ꎬ分为良性组(４２例)、交界性组(１２例)和恶性变组(２６例)ꎬ经阴道三维超声造影检测患者病情ꎬ分析该方法对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的诊断价值ꎮ 结果　良性组、交界性组、恶性组的达峰时间、增强强度、ＡＵＣ值、ＭＶＤ分别为(１６.１２± ２.０８) ｓ、(１３.５６± １.３２) ｄＢ、(１４５３.９６± ８７.２４) ｄＢ. ｓ、(１４.５６± ７.１２)ꎻ(１４.９２± １.６３) ｓ、(１４.２９±１.９６)ｄＢ、(１５０１.３８ ± ８１.８２)ｄＢ.ｓ、(２１.７６±７.２８)ꎻ(１３.５１±１.４２)ｓ、(１４.９６±２.０２)ｄＢ、(１５５２.１３±７９.４４)ｄＢ.ｓ、(３７.４２±１８.５３)ꎮ 结论　经阴道三维超声造影可显著区分恶性病变、交界性病变和良性病变ꎬ达峰时间和ＭＶＤ水平是鉴别宫腔内良恶性病变的较好指标ꎮ关键词:三维超声ꎻ超声造影ꎬ宫腔病变ꎬ微血管密度中图分类号:Ｒ４４５.１　　文献标识码:Ａ　　文章编号:１００１－１８８９(２０１６)０７－０７３３－０２

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙｉｎｕｔｅｒｉｎｅｃａｖｉｔｙ

ＺＨＯＵＨｕｉ－ｌｉꎬ ＬＵＯＨｕｉꎬ ＭＯＵＲｕｉ－ｘｕｅꎬ ＸＩＡＮＧＨｏｎｇＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｔｏＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ ＵｒｕｍｃｈｉＸｉｎｊｉａｎｇꎬ ８３００５４ꎬ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ: Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅ￣ｓｉｏｎｓａｎｄｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙｉｎｕｔｅｒｉｎｅｃａｖｉｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅｓｅｌｅｃｔｅｄ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｔｈｅｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｂｅｎｉｇｎｇｒｏｕｐ (ｎ＝４２)ꎬ ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｇｒｏｕｐ (ｎ＝１２) ａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｇｒｏｕｐ (ｎ＝２６) . Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｏａｓｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ. Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｐｅａｋｔｉｍｅꎬ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｅｎｓｉｔｙꎬ ＡＵＣｖａｌｕｅꎬ ａｎｄＭＶＤｏｆｂｅｎｉｇｎｇｒｏｕｐꎬ ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｇｒｏｕｐꎬ ｍａｌｉｇｎａｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ(１６.１２±２.０８)ｓꎬ (１３.５６±１.３２)ｄＢꎬ (１４５３.９６±８７.２４)ｄＢ.ｓꎬ (１４.５６±７.１２)ꎻ(１４.９２±１.６３)ｓꎬ (１４.２９±１.９６)ｄＢꎬ (１５０１.３８ ±８１.８２)ｄＢ.ｓꎬ (２１.７６± ７.２８)ꎻ(１３.５１± １.４２) ｓꎬ (１４.９６±２.０２) ｄＢꎬ (１５５２.１３± ７９.４４) ｄＢ. ｓꎬ (３７.４２±１８.５３) .Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｎｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓꎬ ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ.ＰｅａｋｔｉｍｅａｎｄｔｈｅＭＶＤｌｅｖｅｌａｒｅｇｏｏｄｉｎｄｅｘｅｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｕｔｅｒｉｎｅｃａｖｉｔｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ: Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻ Ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻ Ｕｔｅｒｉｎｅｃａｖｉｔｙｌｅｓｉｏｎꎻ Ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙ

　　宫腔疾病是妇科常见病和多发病ꎬ临床多表现为月经过多、经期延长、绝经后出血或阴道流液等ꎬ包括良性病变、交界性病变以及恶性病变ꎮ 微血管密度(ＭＶＤ)与子宫内膜癌组织的血管生成密切相关ꎬ被认为是评价肿瘤血管生成的金标准ꎮ 子宫内膜病变形状不规则ꎬ经阴道三维超声获得的图像直观、清晰、立体感强ꎬ可以从各个角度显示病变的大小、形态及与子宫内膜壁关系ꎮ 因此本研究对于经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的临床应用进行研究ꎮ

１　资料与方法

１.１　一般资料　２０１３年１月至２０１５年２月本院妇科

基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(２０１３２１１Ａ０８５)作者简介:周慧丽(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事妇科超声工作ꎮ通讯作者:周慧丽ꎬＥ－ｍａｉｌ:１５３９９１５５９１＠ｑｑ.ｃｏｍ

就诊的临床疑似子宫内膜癌的８０例连续性患者ꎬ根据宫腔镜组织病理学结果将受试者分为良性组(４２例)、交界性组(１２例) 和恶性变组( ２６例)ꎬ年龄２３ ~ ７８(５０.７２±１２.９０)岁ꎮ 所有患者在超声造影检查前均签署由伦理委员会审核通过的知情同意书ꎬ自愿参加本检查ꎮ 入组标准:(１) 宫腔内病变疑似子宫内膜癌ꎻ(２)年龄２３ ~ ７８岁ꎮ 排除标准:(１)有放化疗史ꎻ(２)有刮宫或宫腔镜史ꎻ(３)高血压及心脏病史ꎻ(４)药物过敏史ꎻ(５)精神疾病者ꎮ 途退出试验、试验过程中转院者ꎬ按照１ ∶ １比例相应补充受试患者进试验组ꎮ１.２　方法　ＳｏｎｏＶｕｅ超声造影液 ( 购自Ｂｒａｃｃｏ公司)ꎬ百胜ＭｙＬａｂ９０彩色多普勒超声诊断仪ꎬ根据造影结果ꎬ选取感兴趣区绘制时间－强度曲线( ＴＩＣ曲线)ꎬ以确定患者超声造影的达峰时间、增强强度和ＴＩＣ曲线下面积(ＡＵＣ)ꎬ通过三维成像构建系统对患者宫腔

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进行三维血管重建ꎬ观察患者病灶血管走向和分布等ꎮ根据结果计算病灶区域内血管总条数ꎬ然后计算肿瘤血管指数(ＶＩ)ꎮ 病灶组织切片染色ꎬ显微镜观察血管密度最高的３个区域ꎬ放大后记录每个区域的微血管密度(ＭＶＤ)ꎮ ３组患者均接受相同的药物治疗和临床护理ꎮ１.３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件对采集的数据进行分析处理ꎬ组间比较采用方差分析ꎬ两两比较用ＳＮＫ法ꎬ相关性分析通过Ｓｐｅａｒｍａｎ方法ꎬＰ

不同浓度骨髓间充质干细胞对肺气肿大鼠模型的影响

段琼ꎬ汪伟民安徽医科大学第一附属医院ꎬ安徽合肥２３００２２

摘要:目的　观察骨髓间充质干细胞(ＢＭＳＣ)对肺气肿模型大鼠炎症因子和肺组织病理学变化的影响ꎬ探讨肺气肿的发病机制ꎮ 方法　采集３只ＳＤ幼鼠骨髓细胞ꎬ培养传代ꎻ将４０只雄性ＳＤ大鼠随机分成对照、肺气肿模型组、高、中、低浓度ＢＭＳＣ组ꎬ建立肺气肿模型ꎬ大鼠尾静脉注射不同浓度的ＢＭＳＣ治疗ꎮ 观察肺组织病理学变化及肺泡灌洗液细胞计数ꎬ用ＥＬＩＳＡ检测各组大鼠ＢＡＬＦ中ＩＬ－１７和ＩＬ－６水平ꎮ 结果　肺气肿模型组和３个ＢＭＳＣ组ＢＡＬＦ中白细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞百分比均高于对照组(Ｐ

２　结　果２１　ＢＭＳＣ的培养及形态学观察　经全骨髓悬液贴壁法培养ꎬ根据情况或者每３ｄ换液ꎬ可见贴壁细胞数目增多ꎬ体积逐渐增大ꎬ呈纺锤形、圆形或不规则形ꎮ 第５~６天换液时可见细胞开始融合ꎬ聚集在集落中心ꎬ集落间出现重叠ꎮ 随着传代次数增加ꎬ细胞形态趋于一致ꎮ 共观察１０代细胞ꎬ１０代以内细胞形态一致ꎬ生长速度接近ꎬ无明显核固缩、核碎裂等衰老死亡现象ꎮ２２　ＢＡＬＦ细胞计数　肺气肿模型组和３个ＢＭＳＣ组ＢＡＬＦ中白细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞百分比均高于正常对照组(Ｐ

两种消化液对鼠疫菌生长影响的观察

冯建萍ꎬ熊浩明ꎬ李胜ꎬ赵海红ꎬ金星ꎬ王梅ꎬ辛有全ꎬ何建ꎬ张爱萍ꎬ祁芝珍青海省地方病预防控制所ꎬ青海西宁８１１６０２

摘要:目的　探讨猪胰脏和胰酶两种消化方式制备的消化液对鼠疫菌生长效果观察ꎬ为鼠疫赫氏培养基制作提供借鉴ꎮ方法　采用同种方法不同消化方式制成两种消化液ꎬ对其进行外观检查和氨基氮含量测定及鼠疫菌活菌计数观察ꎮ 结果　两种消化方式制备的消化液外观无区别ꎬ氨基氮含量均为８００ｍｇ / Ｌ以上ꎬ鼠疫菌生长试验经统计分析无显著性差异( Ｐ >０.０５)ꎮ 结论　猪胰脏和胰酶均能用于鼠疫赫氏培养基制作ꎬ可视不同工作需求选择使用ꎮ关键词:鼠疫菌ꎻ赫氏培养基ꎻ消化液中图分类号:Ｒ５１６.８　　文献标识码:Ａ　　文章编号:１００１－１８８９(２０１６)０７－０７３７－０２

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｄｉｇｅｓｔｉｖｅｊｕｉｃｅｓｆｏｒｇｒｏｗｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＹｅｒｓｉｎｉａｐｅｓｔｉｓＦＥＮＧＪｉａｎ－ｐｉｎｇꎬ ＸＩＯＮＧＨａｏ－ｍｉｎｇꎬ ＬＩＳｈｅｎｇ ꎬＺＨＡＯＨａｉ－ｈｏｎｇꎬ ＪＩＮＸｉｎｇꎬ

ＷＡＮＧＭｅｉꎬ ＸＩＮＹｏｕ－ｑｕａｎꎬＨＥＪｉａｎꎬＺＨＡＮＧＡｉ－ｐｉｎｇꎬＱＩＺｈｉ－ｚｈｅｎＱｉｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＥｄｅｍｉｃＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ꎬＸｉｎｉｎｇ８１１６０２ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ: Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｉｇｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｔｒｙｐｓｉｎｄｉｇｅｓｔｉｏｎｗａｙｏｆｔｈｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｊｕｉｃｅｓｏｎｐｌａｇｕｅｂａｃ￣ｔｅｒｉａｇｒｏｗｔｈｅｆｆｅｃｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎꎬ ｆｏｒｔｈｅＨｅｒｘｈｅｉｍｅｒｍｅｄｉｕｍｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ. Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｍｅｔｈｏｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｔｏｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｊｕｉｃｅｓꎬ ｏｎｔｈｅａｐｐｅａｒａｎｃｅｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆａｍｉｎｏｎｉｔｒｏｇｅｎｃｏｎｔｅｎｔａｎｄｔｈｅｐｌａｇｕｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｃｏｕｎｔｉｎｇｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ. Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｏｄｉｇｅｓｔｉｏｎｗａｙｓｎｏｍｏｒｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｊｕｉｃｅｓａｐｐｅａｒ￣ａｎｃｅꎬ ａｍｉｎｏｎｉｔｒｏｇｅｎｃｏｎｔｅｎｔｉｓａｂｏｖｅ８００ｍｇ / Ｌꎬ ｔｈｅｐｌａｇｕｅｂａｃｔｅｒｉａｇｒｏｗｔｈｔｅｓｔｂｙｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ (Ｐ>０.０５) . Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｐｉｇｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｔｒｙｐｓｉｎｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅＨｅｒｘｈｅｉｍｅｒｍｅｄｉｕｍｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎꎬ ｃｈｏｏｓｅｔｏｕｓｅａｄｉｆｆｅｒｅｎｔｖｉｓｕａｌｗｏｒｋｄｅｍａｎｄ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ: Ｙｅｒｓｉｎｉａｐｅｓｔｉｓꎻ Ｈｅｒｘｈｅｉｍｅｒｍｅｄｉｕｍꎻ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｊｕｉｃｅ

　　鼠疫赫氏培养基在鼠疫菌培养及人间鼠疫疫情检验方面具有极其重要的作用ꎮ 消化液是制备鼠疫赫氏培养基的关键ꎬ其质量直接影响着鼠疫菌的生长、繁殖与分离[１] ꎮ 本文对两种消化方式(猪胰脏和胰酶)制备的消化液进行外观检查、氨基氮含量测定和鼠疫菌活菌计数观察ꎬ并进行统计学分析ꎬ评价两种消化方式的差异ꎮ


１.１　材料　氯化钠(天津市化学试剂批发公司)ꎬ磷酸氢二钠(天津市凯通化学试剂有限公司)ꎬ蛋白胨(英国进口)ꎬ琼脂粉(北京欣经科生物技术有限公司)ꎬ胰酶(上海酶连生物科技有限公司)ꎬ赫金格尔消化液(青海省地方病预防控制所培养基室制备)ꎮ１.２　实验菌株　鼠疫ＥＶ７６ｐａｒｉｓ株ꎬ 鼠疫强毒标准株１４１[２] ꎬ国家医学细菌保藏中心鼠疫杆菌专业实验室提供ꎮ１.３　赫氏培养基消化液制作　取自来水各１５００ｍｌ置白瓷桶内ꎬ加入搅碎去肌腱的牦牛肉１０００ｇ置于白

基金项目:青海省自然科学基金项目(２０１３－Ｚ－９０６)作者简介:冯建萍(女)ꎬ大学ꎬ副主任医师ꎬ主要从事鼠疫病原学研究ꎮ通讯作者:祁芝珍ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｑｚｚ７７７７＠１６３.ｃｏｍ

瓷桶中ꎬ煮沸２０ ~ ３０ｍｉｎꎬ并随时搅拌ꎮ 待冷至３７ ℃左右时ꎬ两组分别加入猪胰脏(掏碎或剁碎)４０ｇ和胰蛋白酶１０ｇꎬ再加入无水碳酸钠１５ｇꎬ充分混匀调整ＰＨ值为８.０ ~ ８.２ꎬ分别装入大细口瓶内ꎬ每瓶加入氯仿３０ｍｌ后即以橡皮塞紧塞瓶口并用牛皮纸扎紧ꎬ置３７ ℃恒温振荡培养箱内消化７ｄꎬ消化良好时ꎬ上清液透明ꎬ残渣沉于瓶底且甚少ꎬ过滤后加入氯仿３０ｍｌ备用[３] ꎮ１.４　氨基氮含量测定　按索恩森－格夫立洛夫氏测定法进行测定[３ꎬ４] ꎮ１.５　鼠疫赫氏培养基制作　按每１００ｍｌ培养基内含７５ｍｇ氨基氮的比例ꎬ用蒸馏水分别稀释上述消化液ꎬ每１００ｍｌ加入氯化钠０.３ｇ、磷酸氢二钠０.１ｇ、琼脂粉２ｇ、蛋白胨１ｇꎬ加热溶解ꎬ调整ＰＨ值为７.０ꎬ灭菌后倒入一次性平皿ꎬ经无菌试验后冷藏备用[３] ꎮ１.６　鼠疫菌生长试验　取２８ ℃ ２４ｈ培养的ＥＶ７６ｐａｒｉｓ株和鼠疫强毒标准１４１株培养物ꎬ按常规方法进行稀释ꎬ用生理盐水比浊成７×１０８ / ｍｌꎬ使其鼠疫菌悬液最终浓度为１０３个菌 / ｍｌꎬ取制备好的两种基础液制成的赫金格尔琼脂培养基平皿各１０个ꎬ分成２组ꎬ１组为ＥＶ７６ｐａｒｉｓ株菌悬液ꎬ１组为鼠疫强毒菌１４１

(下转至７７７页)

７３７中国地方病防治杂志　２０１６年８月第３１卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｔｒｌＥｎｄｅｍＤｉｓＶｏｌ.３１Ｎｏ.７２０１６　　　　　　　　　　　　　　　　

慢性病控制中社区健康管理的应用效果分析

谢昀昀ꎬ万晓光ꎬ王大红海南医学院管理学院ꎬ海南海口５７１１０１

摘要:目的　探讨社区健康管理应用在慢性病控制中的效果ꎮ 方法　选社区慢性病患者１６０例签署知情同意书愿意配合本次研究ꎬ纳入前未接受规范化的社区健康管理ꎬ纳入后均予以３个月的社区健康管理(健康干预、评估、调查)ꎮ 观察健康管理前、后患者行为改变与临床相关指标情况ꎮ 结果　健康管理后参加体育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良好、服药依从性好、血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药物治疗知晓率均明显高于管理前(Ｐ

２０１３年广西碘缺乏病监测结果分析刘军ꎬ廖敏ꎬ宁锐军ꎬ陆皓泉

广西壮族自治区疾病预防控制中心ꎬ广西南宁５３００２８

摘要:目的　通过系统监测ꎬ掌握广西碘缺乏病防治工作现况ꎬ为制定切实有效的防控策略提供科学依据ꎮ 方法　按照国家和自治区的方案ꎬ在全区１０９个县(区)开展碘盐监测、人群碘营养监测、居民饮用水水碘监测和健康教育ꎻ采用分层与随机抽样方法抽取３３个县(区)开展病情监测ꎻ在沿海高危地区５个县(区)开展重点监测ꎮ 结果　碘盐监测ꎬ９５.４１％的县(区)居民合格碘盐食用率>９０％ꎻ人群碘营养监测ꎬ８~ １０岁儿童尿样１０８８８份ꎬ尿碘中位数２００.３５ｕｇ / Ｌ、

采集尿样进行尿碘检测ꎮ１.３　病情监测　对８ ~ １０岁儿童进行甲状腺Ｂ超检查ꎮ 以市为单位ꎬ南宁、柳州、桂林、百色市和河池等５个市ꎬ每个市随机抽取３个县(区)ꎻ其他９个市ꎬ每个市随机抽取２个县(区)ꎮ 每个县(区)随机抽取５个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)随机选择１所小学ꎬ每所小学随机抽查８ ~ １０岁学生２０人进行甲状腺Ｂ超检查ꎮ１.４　饮用水水碘监测　全区１０９个县(区)、每个县(区)选取５个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)选取４个自然村ꎬ每个村按“东西南北中”各抽取１份饮用水水样ꎬ如为集中式供水的、则采集２份末梢水样ꎬ进行水碘测定ꎮ１.５　健康教育　在全区１０９个县(区)开展ꎮ 每个县(区)选择５个乡(镇或街道)作为单位实施ꎮ 每个乡(镇)在中心小学４ ~ ６年级的班级开展健康教育活动ꎬ每个项目乡(镇)选择３个村开展社区健康教育活动ꎮ目标人群:一级目标人群为４ ~ ６年级学生和家庭主妇ꎻ二级目标人群为乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐销售人员等ꎮ１.６　甲状腺检查　采用Ｂ超法ꎬ按地方性甲状腺肿的诊断标准(ＷＳ２７６－２００７)判定ꎻ尿碘检测采用砷铈催化分光光度方法(ＷＳ / Ｔ１０７－２００６)测定ꎻ盐碘检测采用直接滴定法ꎬ川盐及其它强化食用盐采用仲裁法(ＧＢ / Ｔ１３０２５.７－１９９９)测定ꎻ水碘检测采用武汉众生生化的水碘快速定量试剂盒检测法ꎮ１.７　质量控制　自治区疾控中心对各市、县级有关人员进行培训ꎬ确保调查方法统一、样品采集与检测技术规范协调有序ꎮ 食盐碘含量及尿碘含量检测由通过国家碘缺乏病实验室质量控制网络考核合格的实验室负

责ꎬ每检测一批样品ꎬ同时测定高、低两种浓度标准物质控制检测质量ꎮ 从事甲状腺Ｂ超检查的人员ꎬ为经过国家级培训合格自治区级和市级疾控中心人员ꎮ１.８　统计方法　采用ＳＰＳＳ１３.０软件进行数据统计与分析ꎮ

２　结果

２.１　碘盐监测　全区１０９个县(区)按时开展碘盐监测并上报数据ꎬ无监测“盲区”ꎮ 共抽检居民日常食用盐３２７７９份ꎬ检测出碘盐３２１９１份ꎬ非碘盐５８８份ꎻ在３２１９１份碘盐中ꎬ合格碘盐３１１１７份ꎬ不合格碘盐１０７４份ꎻ全区碘盐覆盖率９８.２１％、合格碘盐率９６.６６％、居民合格碘盐食用率９４.９３％ꎮ 非碘盐主要分布在沿海地区ꎬ以北海市的铁山港区、银海区和合浦县所占的比例大ꎮ 以县级为单位ꎬ居民合格碘盐食用率>９０％的有１０４个县(区)ꎬ占全区１０９个县(区)的９５.４１％ꎮ 居民合格碘盐食率

０.８１％ꎻ 甲肿儿童的尿碘、盐碘中位数分别为１９５.１５ｕｇ / Ｌ、２４.００ｍｇ / ｋｇꎬ非甲肿儿童的是１９８.３０ｕｇ / Ｌ、２３.９０ｍｇ / ｋｇꎬ两者间无显著性差异ꎮ 男生检查１６６４人ꎬ甲状腺肿大的１２人ꎬ甲肿率０.７２％ꎻ女生检查１６５１人ꎬ甲状腺肿大的１５人ꎬ甲肿率０.９１％ꎮ 甲肿率随年龄增长呈降低趋势ꎬ但尿碘中位数和盐碘中位数无显著性差异ꎮ２.４　居民饮用水水碘监测　在全区１０９个县(区)４９５个乡(镇)２０８５个行政村３８０８个自然村共采集并检测水样７５５４份ꎬ １５０ｕｇ / Ｌ的有３份、占０.０４％ꎮ 不同供水方式、水源类型的水碘情况ꎮ本次监测ꎬ水碘含量< １０ｕｇ / Ｌ的ꎬ集中供水和分散供水、地表水和地下水ꎬ其比例相差不大ꎻ水碘含量在１０~ １５０ｕｇ / Ｌ的ꎬ其比例则是分散式供水显著大于集中供水、地下水显著大于地表水ꎻ>１５０ｕｇ / Ｌ的均为分散式供水的地下水水源ꎮ２.５　健康教育　在全区１０９个县(区) 的５４５个乡(镇)１６３５行政村开展ꎮ 全区各市、县级疾控中心制作并发放宣传单１２２万余张、宣传画５.９万张、手册８.４万册、折页１９.６万册、丛书２.６万册ꎬ出版宣传栏１６３９期ꎬ张贴标语７４２０条ꎬ举办１０２６次宣传咨询活动ꎬ播放电视科普节目２８３次ꎬ播放公益广告２４６９次ꎬ广播２８９次ꎮ 碘缺乏病防治知识知晓率基线调查:一级目标人群(４ ~ ６年级学生和家庭主妇)平均为６８.８２％ꎻ二级目标人群(乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐销售人员)平均为８１.６０％ꎮ 碘缺乏病防治知识知晓率效果评估:一级目标人群知晓率平均为９４.９７％ꎻ二级目标人群平均为９５.８５％ꎮ 通过开展健康教育活动ꎬ项目实施范围人群碘缺乏病防治知识的得到了明显提

高ꎮ

３　讨论

我区的碘缺乏病防治工作先后在２０００、２０１０年分别达到国家的目标要求[１ꎬ２] ꎮ 从本年度的碘盐监测情况分析ꎬ我区碘盐覆盖率、合格率及居民合格碘盐食用率均达到国家要求ꎬ以县级为单位９５.４１％的县级居民合格碘盐食用率在９０％以上ꎬ非碘盐主要分布在沿海地区ꎮ 近年来不合格碘盐不断增多ꎬ２０１１年５６３份、２０１２年７７４份、２０１３年１０７４份ꎬ每年以３５％以上的比

例增加ꎬ应引起相关部门的重视ꎮ 在碘缺乏病高危地区搜索目标人群ꎬ未发现新发地方性克汀病病人ꎮ 在全区随机选择３３个县(区)进行８ ~ １０岁儿童甲状腺Ｂ超检查ꎬ平均甲肿率为０.８１％ꎮ 全区居民饮用水水碘监测显示ꎬ我区大部分地区属于缺碘地区ꎮ

尿碘水平是衡量人群碘营养状况的一个客观指

标ꎬ一定样本的尿碘值完全可以反映该地区人群碘营养水平[３] ꎮ 从本年度尿碘的监测结果分析ꎬ我区一般人群、哺乳妇女等碘营养处于适宜状态ꎬ尿碘中位数分别为２０１.３５、１２６.１５ｕｇ / Ｌꎬ但孕妇碘营养处于不足状态ꎬ尿碘中位数１３１.４０ｕｇ / Ｌꎬ

防治实践

深圳市坪山新区居民膳食碘摄入量评估

符茂真１ꎬ韦少云１ꎬ黄薇２ꎬ罗琼琳１

１.深圳市坪山新区疾病预防控制中心ꎬ广东５１８１１８ꎻ２.深圳市疾病预防控制中心

摘要:目的　分析、评估坪山新区居民碘摄入情况ꎬ为指导居民科学补碘提供依据ꎮ 方法　以多阶段分层整群随机抽样方法抽取９０户居民ꎬ采用称重法和三日记账法开展膳食调查ꎮ 根据调查结果制备食品样品进行碘含量的检测ꎮ 结果　坪山新区居民标准人日碘摄入量１６８.３ μｇ / ｄꎬ各年龄组碘摄入量与推荐量差异无统计学意义ꎻ１４岁以上人群碘摄入量性别间差异无统计学意义ꎻ人群不同活动强度间摄入量差异无统计学意义ꎮ 结果显示ꎬ人群中碘摄入量分布极不均匀ꎬ１７.９２％的人碘摄入在推荐摄入量(ＲＮＩ)范围之内ꎬ７７.６７％的人存在碘

年克山病病区居民异常心电图指数 -...

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