Causas inusuales de síncope: Taquicardia por reentrada intranodal con conducción 2:1 en niños

Julián Aristizabal1, Jorge Palmezano2, Juan Diaz1, Jorge Marín1, Jorge Velásquez1, Cesar Niño1, Mauricio Duque1 1. MD. Internista, Cardiólogo, Electrofisiólogo, 2. MD. Internista, Cardiólogo, Fellow de electrofisiología

El origen neuralmente mediado es la etiología más frecuente de síncope en niños. Una historia clínica dirigida orienta el abordaje en pacientes con presentaciones inusuales. La taquicardia súbita que precede al síncope puede hacer pensar en causas diferentes. Una niña de 8 años sin antecedentes relevantes consulta por primer episodio sincopal precedido por palpitaciones de inicio súbito con sensación de perdida de la visión, cianosis perioral y palidez mucocutánea generalizada. El episodio es de corta duración y a su ingreso no se documenta taquicardia. El ECG no muestra preexcitación y el ecocardiograma es normal.

El sincope en niños usualmente es benigno pero la presencia de taquicardia súbita que le precede justifica un abordaje clínico estricto. Las taquicardias supraventriculares, usualmente por vías accesorias anterógradas pueden ser causa de síncope. En este caso, una taquicardia por reentrada nodal con una frecuencia muy elevada (puesto que es probable que tuviese conducción 1:1 en condiciones basales y bajo anestesia fuese 2:1) puede generar compromiso hemodinámico. Adicionalmente, la presencia de bloqueo AV 2:1, infrecuente en este tipo de arritmias, refleja cómo las presentaciones inusuales siempre deben estar en la mente de los clínicos.

PRESENTACION DEL CASO

Grafica 2. Electrocardiograma en taquicardia de complejo estrecho, se observa el signo de la chica de ipanema, visible en Avf.

Grafica 3. Electrograma en el que se observa los canales de seno coronario con doble señal de la aurícula por cada señal ventricular indicando conducción 2:1.

CONCLUSIONES

Grafica 1. Electrocardiograma basal en sinusal, sin preexcitacion ni alteraciones de la conducción.

Se procedió a mapear la región del triángulo de koch y la zona de la vía lenta se realiza ablación con 3 aplicaciones de radiofrecuencia obteniendo ritmo de la unión durante la misma. Posteriormente no se indujo la arritmia. No se presentaron complicaciones durante el procedimiento

Ante la historia de una taquicardia precediendo al síncope se decide realizar estudio electrofisiológico usando mapeo tridimensional. Los parámetros basales no sugerían la presencia de una vía accesoria anterógrada. Al realizar estimulación atrial incremental se induce taquicardia supra ventricular con LC de 240 mseg (250 lpm) con patrón de activación concéntrico y conducción 2:1. Se realizan maniobras diagnósticas descartando taquicardia atrial y vía accesoria retrógrada, concluyendo que se trata de una taquicardia por reentrada en el nodo AV variedad común (lenta-rápida), con una vía final común que explica la conducción 2:1.

Universidad CES