APENDICITIS AGUDA PRESENTACIONES INUSUALES

Luis Gerardo Villota González

Residente 1er Año Cirugía General

Universidad de Cartagena

Febrero de 2013

ETIMOLOGIA

Latin appendix verbo pender (colgar)Libros

(Del lat. appendix, -ĭcis).Real Academia Española © Todos los derechos reservados

HISTORIA1492 Da Vinci “Orecchio" (little ear)

1521 Berengario da Carpi 1ra descripción

1736 Claudius Amyand apendicectomia?

1886 Reginal Fitz “apendicitis”1893 Charles Mcburney incision Punto 1889

Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

Andreas Vesalius "De Humani Corporis Fabrica" 1543 (courtesy of the History of Science Collections, University of Oklahoma Libraries).

Drawing by Leonardo da Vinci showing the appendix (1492)(by permission of The Williams and Wilkins Company).

HISTORIA

1897 William Battle incisión Battle-Jalaguier-Kammerer.

1904 Jhon Murphy 2000 casos1905 1906 A. E. Rockey-Davis1983 Semm

Dr. Friedrich H. Moll and F. J. Marx. Journal of Endourology. April 2005, 19(3): 269-271. doi:10.1089/end.2005.19.269.

EL TÉRMINO APENDICITIS Reginald H. Fitz, Primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos Washington, D.C. en 1886.

G. RAINEY WILLIAMS, M.D. A History of Appendicitis With Anecdotes Illustrating Its Importance ANNALS OF SURGERY Vol. 197 May 1983 No. 5

EMBRIOLOGIA

Langman embriologia medica 8va edicion Panamericana

VARIACIONES EN SU POSICIÓN

a) En la pelvis menor; b) Retrocecal; c) Preileal; d) Retroileal.

Maingot's Abdominal Operations 11th edition 2007

Anterior:Anterior:

• Ileal

• Preilieal

• Pélvica

Posterior:Posterior:

• Subcecal

• Retrocecal

• Retrocólica

Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

Sir Frederick Treves

Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.

Cerca de Sigmoides: DiarreaCerca de Sigmoides: Diarrea

Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuriaCerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

Clínica típica: Clínica típica: 50-60%50-60%

Según localización de apéndice

Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute Appendicitis: Lack of Inflammatory Signs Does Not Exclude the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215

Cuadro clínico habitual

Dolor Abdominal: Tipo visceral Intensidad leve al inicio En región periumbilical o

epigástrica Persiste 4-6h. Se acompaña de

urgencia de defecar y gases

Se intensifica y localiza en FID

Anorexia → casi universal.

Náusea y/o Vómito (50-60%)

Hipersensibilidad Abdominal

Fiebre ligera

↑ leucocitos (15,000-20,000)60%

Roosevelt Fajardo, MD APENDICITIS AGUDA Sección de Cirugía General Director de la División de Educación Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Ministerio de la Protección SocialViceministerio de Salud y Bienestar República de Colombia Guías para Manejo de Urgencias 3a Edición

Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute Appendicitis: Lack of Inflammatory Signs Does Not Exclude the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215

APENDICITIS AGUDA:EL DIAGNOSTICO ES CLINICO.

Murphy cronología: dolor, náuseas, vómitos y fiebre

Trib Med 1997; 96: 282-96

Etapas extremas de la vida.Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil

Andy Petroianu (2012). Acute Appendicitis – Propedeutics and Diagnosis, Inflammatory Diseases - Immunopathology, Clinical and Pharmacological Bases, Dr Mahin Khatami (Ed.), ISBN: 978-953-307-911-0, InTech,

INFANTES Y NIÑOS

Historia adecuada Dolor abdominal inespecíficoRetardo en Dx y tratamiento GastroenteritisSe sospecha a la ruptura (OBVIA APENDICITIS) 3 DIAS 2/3

Zuidema: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. SaundersCompany Chapter 13 Appendix

Ashok Yadavrao Kshirsagara, , Sumit Suresh Bansala ∗International Journal of Surgery Case Reports 3 (2012) 128– 130 hernia diadragmatica

Hernia de Bochdalek Hernia de Morgagni

Y el problema es mas grande….

40% Fallan Dx PERFORACION menores de 1 año 100%

Hasta los 5 años 50%Mortalidad 5%

Zuidema: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. SaundersCompany Chapter 13 Appendix

MUJERES JOVENES

Laparotomía neg. 15% (15-20) Pobl Gral.MUJERES hasta 45%Ovulación, enfermedad ginecológica, ITU

INCIDENCIA

APENDICITIS Y EMBARAZO

1/2000 embarazosRetardo en Dx muerte

Duda Dx, sospecha, CIRUGIA temprana

Omento- peritonitis difusa

Zuidema: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. SaundersCompany Chapter 13 Appendix

ANCIANORETRASO EN EL TRATAMIENTO Comorbilidad Dolor en mesogastrio. Línea mediaDistensiónPerforación 30% Mortalidad 4% (0.1% en Pacientes Jóvenes)

Amanda E. Horn Appendicitis, Diverticulitis, and Colitis Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 347–368

Infrecuente

76 añosObstrucción por encarcelación de la hernia?

Y ANORMALIDADES ANATOMICAS

Y para tener en cuenta….Perforación > 48 h → 80%

Diagnóstico Falso: 15.3%

Las molestias y los riesgos asociados en una laparotomía exploratoria y el descubrimiento de ausencia de enfermedad son muchísimo menores que la morbimortalidad asociadas con la perforación apendicular.

Powell JL. Anecdotes on appendicitis: Charles Mc Burney, MD, (1845-1913)Journal of Pelvic Surgery 2001;7:39-41.

McBurney“Este diagnóstico nunca alcanzará la perfección, sin embargo la inspección exploradora del apéndice es mucho más libre de peligro que el tratamiento expectante”.

Powell JL. Anecdotes on appendicitis: Charles Mc Burney, MD, (1845-1913)Journal of Pelvic Surgery 2001;7:39-41.

¿Qué se debe hacer?

Identificar pacientes Abolir retraso innecesario de la cirugíaUsar herramientas para optimizar el Dx

LA CLINICA SIGUE SIENDO LO PRIMORDIAL

MUHAMMAD SADDIQUE, PERVEZ IQBAL, AKRAM RAJPUT, RAMESH KUMAR ATYPICAL PRESENTATION OF APPENDICITIS: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT Journal of Surgery Pakistan (International) 14 (4) October - December 2009

MANEJO MEDICO????

REQUIERE TOMOGRAFIA SOLO APENDICITIS NO COMPLICADAS NO DEMOSTRO SUPERIORIDAD Y SON EVIDENTES

FALLAS TECNICAS EN ESTUDIO (RANDOMIZACION)

www.thelancet.com Vol 377 May 7, 2011 1573

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann

Emerg Med 1986;

15: 557-564

ALVARADO

VPP 98% y TAC 99% (similar) En pacientes varones con puntaje positivo

de Alvarado la TAC puede ser innecesaria

El score de Alvarado permite uso selectivo de TAC en sospecha de apendicitis aguda

Mariadason JG, Negative appendicectomy rate as a quality metric in the management of appendicitis: impact of computed tomography, Alvarado score and the definition of negative appendicectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2012 Sep;94(6):395-401

The Alvarado score validation in diagnosing acute appendicitisin children at Braga Hospital

Examen Histológico.El punto de corte disminuye la sensibilidad del score.

PERO SE SUGUIERE BAJAR EL PUNTO DE CORTE A 5 PARA PROBABLE APENDICITIS Y NO 7

42 Estudios Punto de corte 5 al ingreso predice necesidad de hospitalización .

Mal desempeño la aplicación.Score bien calibrado en hombres.

Utilidad Útil para descartar apendicitis en pacientes con puntajes menores a 5 - admisión-observación.

Sobre predice la morbilidad en mujeres y niños

No puede ser el único criterio prima la clínica para la decisión quirúrgica.

Dr. Leonid Ivanovich Rogozov

Novolazarevskaya

.

14 de marzo de 1934 - 21 de septiembre de 2000)

29 de abril de 1961

Apendicitis AgudaConsideraciones anatómicas

Auto-appendectomy in the Antarctic: case report.Rogozov V - BMJ - 01-JAN-2009; 339: b4965

Museo de San Petersburgo del Ártico y la Antártida

Y un apéndice

APENDICITIS AGUDA EN FASE EDEMATOSA.Apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.

APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.

APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Mayor aumento de volumen de la apéndice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.

APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.