CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

CATÉTER VENOSO CENTRAL

MEDICIÓN DE PVC

R. Contreras A.

Acceso Venoso: La cateterización

venosa se define como la inserción de

un catéter elaborado de material bio compatible en el espacio intravascular, central o periférico.

Indicaciones

Con fines terapéuticos Administración de líquidos y

medicamentos Nutrición Parenteral Hemodiálisis Quimioterapia Hemoderivados

Indicaciones

Con fines Diagnósticos Medir la presión venosa central. En pacientes con cardiopatías (cateterismo cardiaco). Extracción de muestras sanguíneas Monitorización de la presión arterial

Ventajas

Menos punciones venosas. Disponibilidad inmediata de un acceso venoso Administración segura de soluciones Toma de muestras Administración simultanea de diferentes soluciones y medicamentos

Clasificación de los CVC

De corta permanencia Para uso durante la estadía

intrahospitalaria. Se deben retirar al egreso. De Larga Permanencia Para pacientes ambulatorios que requieren

tratamiento prolongado.

Material de fabricación: Silicón, polivinilo (pvc),

polietileno y teflón.

Larga Permanencia Principalmente hecho

de silicona. Su instalación es

quirúrgica. Útil hasta por 5 años. Tenemos los : Port-a-cath Permacath Groshonh Hickman (adulto) Broviack (pediátrico)

Propiedades

Ventajas del uso de Catéteres

Implantables Menor tasa de infección

Mayor comodidad para los pacientes

Mejora su calidad de vida.

Corta Permanencia Principalmente

hecho de plástico y/o

poliuretano.Tenemos los: Arrow Hidrocat Mahurkar Silastic Cavafix Pert-Q-Cat

Uso de las Vías del CatéterDistal (amarillo,

café, rojo)• Monitorización PVC.• Administración deHemoderivados.• Altos flujos de líquidos viscosos.• Coloides.• Medicación.• Muestras sanguíneas.Medial (azul)• Medicación.• Administración de sangre.

Proximal (blanco)• NPT• Medicación ( si no se preveeNPT ).

Para elegir el tipo de Acceso Venoso

Se basa en los estudios de Morbilidad Durabilidad de los mismos, Disponibilidad y en la experiencia personal.

Vena yugular externa

Excesivamente tortuosa izquierdo El movimiento la cabeza o cuello (riesgo de salida

y complicaciones traumáticas).

Vena yugular interna: Técnica percutánea pone en peligro la carótida. Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome

de la vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.

Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de la cabeza

Venas basílica o cefálica: Vasos de pequeño calibre. Se requiere un catéter largo

Vena subclavia: Experiencia técnica ciega.

Vena safena proximal: Inserción en la ingle. Catéter situado en vena cava inferior, pasando

cerca del flujo renal. El catéter no puede ser usado fiablemente para

medir la P.V.C., en presencia de presión intra abdominal aumentada.

Factores de riesgo asociados al catéter y su manipulación

Técnica lavado de manos Defectuoso Uso Inadecuado de material y ropa. Número de días de cateterización Uso de nutrición parenteral (NTP) y de

perfusiones ricas en lípidos caldo de cultivo idóneo de gérmenes.

Número de lumenes del CIV a mayor nº, más puertas de entrada

Acumulación de humedad alrededor del orificio de inserción

Restos de sangre en llaves y sistemas materia orgánica.

Lugar de inserción del catéter: se he comprobado que se infectan más las vías centrales femorales (1) y las yugulares (2) que las subclavias (3)

Rasurado Utilización de antisépticos poco eficaces.

Antisepticos mas eficaces clorhexidina(antibacteriano – antisepticode efecto rápido y poca absorción) y la povidona yodada (antifungica y antibacteriana)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE

Edades extremas: neonatos inmadurez S.Inmune Ancianos deterioro del S.Inmune

Patologías : Diabetes, leucemias, etc. Politraumatizados y quemados. Pacientes sometidos a cirugía mayor. Malnutridos. Inmunodeprimidos y sometidos a

quimioterapia.

Infección del CVC

INTRALUMINAL: Infusión contaminados Conecciones contaminados

EXTRALUMINAL Piel hematógena

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UNA INFECCION EN CVC

LOCALES Inflamación (enrojecimiento, dolor, hinchazón, y/o calor) Flebitis, Inflamación + enrojecimiento e induración del

trayecto de la vena. Tromboflebitis, con dolor y edema del miembro afectado. Tromboflebitis supurada, cuando al trombo se adhieren

gérmenes, presentándose los síntomas de la flebitis y la tromboflebitis.

GENERALES Bacteriemia, fiebre Shock séptico, Endocarditis, colonizan las válvulas del corazón.

Procedimiento: Instalación

MATERIAL Mascarilla y gorro quirúrgico Guantes estériles Apósitos y gasas estéril Solución antiséptica: Povidona yodada,

Clorhexidina acuosa 2% O ALCOHOL AL 70% Campo estéril Sistemas de suero y llaves de tres pasos. Apósitos estériles transparente semipermeable.

(Tegaderm 10 x 25cc) 2 agujas Nº 20 O 18, 2 jeringas de 10 cc, 1 suero fisiológico de 1000cc. Anestesia local s/adrenalina (lidocaína 2%s/e).

Set de vía venosa central.

Hoja de bisturí Nº 15 en punta recta

Sutura (seda 00). Con aguja

Equipo de sutura si precisa

Transductores de presión (si se va a monitorizar

alguna presión)

Mesa Mayo para colocar el material.

Ejecución del Procedimiento:

Informar al paciente. Colocar al paciente en decúbito supino.

Lavarse las manos según recomendaciones generales.

La persona que va a colocar el catéter se pondrá guantes estériles (previa limpieza y desinfección de las manos).

Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocación de gorro y mascarilla en situaciones con mayor problemática.

No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.

Lavar la zona de punción con agua y jabón.

Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.

Preparar un campo estéril amplio.

Proceder por parte del Médico a la inserción del catéter.

Fijar la vía y tapar con apósitos estériles transparente o gasa.

Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.

Retirar todo el material utilizado.

Solicitud urgente de Rx. de tórax.

Complicaciones:

INMEDIATAS Embolismo gaseoso. Taponamiento cardíaco. Rotura de catéter. Punción arterial. Arritmia cardiaca. Lesión nerviosa. Neumotórax, hemotórax. Posición anómala del catéter

TARDIAS Infección relacionada a catéter. Trombosis relacionada a catéter

Lavado de manos

Técnica aséptica

Para la instalación

Con manejo y medidas generales de prevención de IAAS.

Este entrenamiento debe abarcar a todo El personal de salud, Profesional Paramédico, involucrado en la instalación, vigilancia o manejo de ellos

Técnica aséptica para

la inserción y cuidado

de los catéteres . No utilizar en lo

posible la denudación venosa.

Antisépticos

Tipo de apósito

Curación del catéter

Es el procedimiento de asepsia y antisepsia que se realiza en el área de inserción de un catéter intravascular.

Material y equipo

Material y equipo

Lavado de manos

Preparación físicaDel paciente

Colocar mascarilla

Retirar la apósito anterior

Observar cambios importantes

Coloración. Aspecto de la

piel. Evidencia de sangrado. Signos de

infección

Lavado de manos

Abrir el equipo

Colocación de guantes

Realizar asepsia con los aplicadores

Colocar una gasa en el sitio de inserción, y dejar actuar la Povidona por un minuto

Catéter Puerto Subcutáneo

Colocar el apósitoadhesivo transparente

Fijar el catéter

Colocar fecha y nombre de quién Realizó la curación

Dejar en posición cómoda al paciente

Al término del procedimiento retirarel equipo y/o material utilizado

Lavado de manos

Registros

El criterio de retirada del catéter:

Es médico en base a la valoración hecha por enfermería

Tiempo máximo 15 días. Al extraer el catéter, remitir la punta al

laboratorio para su cultivo.

PRESION VENOSA CENTRAL

DEFINICIÓN ES UNA MEDIDA DE LA PRESION, DESDE LA

VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR

O LA AURICULA DERECHA TRANSMITIDA AL

TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN

UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O

(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia.

DETERMINACIÓN DEL PUNTO CERO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL

NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO

ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG.)

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILAR DEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

Determinación del punto cero

MATERIAL

CATÉTER DEBE ESTAR INSTALADOEN LA AURÍCULA DERECHA

PORTA SUERO. · Suero fisiológico y sistema de FLEBOCLISIS. · Sistema de presión venosa central. · Escala graduada o cinta adaptada.

PACIENTE · Informe al paciente de la técnica. · Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal. · Si fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo

plano.

CATETER VENOSO CENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL

TÉCNICA

Inicie el procedimiento con lavado las manos. Prepare el equipo de presión venosa central Puede utilizar dos equipos de venoclisis y una llave de tres vías (tradicional) o equipos que vienen fabricados para medir PVC. Debe comprobar la permeabilidad de la vía central además debe cerrar las vías de medicación.

Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y cebar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas.

Localizar y marcar el punto 0.

Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada.

Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.

Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso.

Este valor es el que se registra como PVC.

La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intra torácica es menor en ese momento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados post instalación Monitorización

P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas).

Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio

Control de la zona de inserción Hematomas apósito compresivo y frío

local. Vigilar frecuentemente la aparición de

sangrado. Observar posibles complicaciones

Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.

Revisión la permeabilidad de los lúmenes del catéter y heparinización.

Cada lúmen o vía, se debe se debe heparinizar con una jeringa distinta.

Registro de control y seguimiento.

Cuidados sitio de inserción

Humedad, sangre y exudado en el apósito.

Signos de infección local: Signos de infección sistémica (pick febril,

fiebre mantenida, etc)

Cuidados de equipos y soluciones

Cambio del sistema de sueros (conexiones)

Sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección. (FECHA Y HORA)

NPT cada 24 horas (fecha y la hora)

Lípidos cada 24 horas Solución glucosada o aminoácidos se

cambiarán cada 72 horas.

Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por el mismo lúmen del catéter.

Mantener un sistema cerrado y libre de aire.

Las llaves deben ser cubiertas con gasas estériles.

Valoración regular de cada lúmen a fin de comprobar su permeabilidad.

Mantener técnica estéril durante todos los cuidados del catéter.

Fijar el equipo a la piel para evitar que se

ejerza presión sobre el catéter.

Reducir el número de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones, desechando estos si se contaminan.