catatonia revisiÓn del tema y nuevas conceptualizaciones dr. enrique galeano
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CATATONIA
REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES
DR. ENRIQUE GALEANO
CATATONIA
CONCEPTOS GENERALESCONTROVERSIA
- ENFERMEDAD – SINDROME - ESQUIZOFRENIA – T. AFECTIVO- NL – MEJORA – NL – PROVOCA- ESTUPOR – AGITACION - CRONICA – AGUDA- ENTIDAD UNICA O SIND. ACOMPAÑANTE?
CATATONIA
CONCEPTOS GENERALES
- CIERTA HOMOGENEIDAD CLINICA- FISIOPATOLOGIA COMUN - DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION- DIFERENTE ETIOLOGIA- FRECUENTE- IDENTIFICABLE- TRATABLE- POTENCIALMENTE MORTAL- EVOLUTIVO
CATATONIA
HISTORIA
- 1583 – BARROUGH – OF CONGELATION OR TAKING
- 1663 – BAYFIELD – CATALEPSIA
- 1850 – MONRO – LOCURA CATALEPTOIDE
- 1863 – KAHLBAUM – CATATONIA COMO SINDROME
- 1874 – KAHLBAUM – CATATONIA CLASICA
CATATONIA
HISTORIA
- 1877 – KIERNAN – EN MANIA
- 1883 – NEISSER – EN MANIA
- 1896 – KRAEPELIN – DEMENCIA PRECOZ
catatonia como subtipo
- 1898 – VON SCHULE – DISCREPA CON KRAEPELIN
- 1913 – KIRBY – CAT. EN DEPRESION Y MANIA
- 1922 – LANGE – MAS FRECUENTE EN PMD
CATATONIA
HISTORIA
- 1924 – BLEULER – ESQUIZOFRENIA - catatonia subtipo- 1934 – STAUDER – CATATONIA MALIGNA- 1940 – KLEIST – LEONHARD – PSICOSIS CICLOIDE- 1960 – DELAY – SIND. NEUROLEPTICO TOXICO- 1969 – PAULEIKHOFF – DISMINUCION DE CATATONIA- 1973 – TAYLOR – FRECUENTE EN MANIA- 1975 – MORRISON – 10% DE LOS PSICOTICOS- 1980 – CAROFF - S.N.M - 1990 – ROGERS – PARADIGMA NEUROLOGICO- 2001 – FINK Y TAYLOR – CATATONIA COMO ENTIDAD?- 2001 – MACKEITH – CATATONIA EN T. INFANTILES
CATATONIA
MENOR DIAGNOSTICO
- TRAT. PSICOFARMACOLOGICO- NO FARMACOS ANTI-CATATONICOS- EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS DE
FARMACOS- CRITERIOS CLINICOS CAMBIANTES EN LOS D.S.M.- NEGACION DE SINTOMAS- SEGREGACION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS
GRAVES (MAHENDRA – BUSH – TAYLOR)
CATATONIA
POSICIONAMIENTO CLINICO Y NOSOLOGICO
- 1874 – KAHLBAUM- 1896 – KRAEPELIN- 1924 – BLEULER- 1952 – DSM – II. – REACCION - 1980 – DSM – III. – SUBTIPO - 1991 – ROGERS – PARADIGMA NEUROLOGICO- 1991 – FINK Y TAYLOR – SINDROME- 1994 – DSM – IV. – SUBTIPO – ENF. MEDICAS – EN TRAST. AFECTIVOS- DSM – V. – ENTIDAD PROPIA?
CATATONIA
PATOGENIA
- FISIOLOGIA – FISIOPATOLOGIA
- PSICOLOGIA – PSICOPATOLOGIA ?
- SIND. DE DISREGULACION MOTORA
CATATONIA
FISIOPATOLOGIANEUROTRANSMISORES
- HIPOACTIVIDAD GABA- HIPOACTIVIDAD RECEPTORES
DOPAMINERGICOS D2- HIPERACTIVIDAD RECEPTORES
SEROTONINERGICOS 5HT1A- HIPOACTIVIDAD RECEPTORES
SEROTONINERGICOS 5HT2A- HIPOACTIVIDAD GLUTAMATO
CATATONIA
FISIOPATOLOGIA
- MODELO DE LAUTERBACH
- alteracion de la via cortico-limbico-
estriatal-talamica.
- alteracion del hemisferio derecho
predominantemente. Corteza orbitofrontal
y parietal posterior
- alteraciones ganglio basales y talamicas
CATATONIA
FISIOPATOLOGIA
- NINGUN SISTEMA POR SI MISMO PROVOCA EL CUADRO DE CATATONIA
- INTERACCION Y DISBALANCE DE ESTOS SISTEMAS PROVOCAN EL CUADRO
- ROL PRIMARIO – DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE DOPAMINA EN EL RECEPTOR D2- ROL SECUNDARIO – GABA – 5HT1A – GLUTAMATO- DISFUNCION CORTICAL
CATATONIA
- LOS SINTOMAS MOTORES, COMPORTAMENTALES Y AFECTIVOS DESCRIPTOS POR KAHLBAUM HACE 150 AÑOS EN LO CLINICO SE VEN CORROBORADOS EN UN SUSTRATO NEUROANATOMICO UNICO (DISFUNCION DE LAS CONEXIÓNES ORBITOFRONTAL, PARIETAL, GANGLIOBASAL Y DISBALANCE DE NEUROTRANSMISORES ) QUE EXPLICARIA EN SU CONJUNTO ESTOS TRES HALLAZGOS CLINICOS QUE COMPONEN EL CUADRO. CON LO CUAL SE RETORNA AL PRINCIPIO BASICO DE LA DESCRIPCION DE KAHLBAUM.
S P E C T (hipoperfusión flechas)
S P E C T ( post ECT)
CATATONIA
PSICOPATOLOGIA
- KAHLBAUM – NO HAY LESION CEREBRAL ESPECIFICA
- KRAEPELIN – “BLOQUEO MENTAL” SIN BASE ESTRUCTURAL
CATATONIA
PSICOPATOLOGIA
- BLEULER – BLOQUEO GENERALIZADO Y PERSISTENTE CUANDO EL PACIENTE ESTA DOMINADO POR UNA ALTERACION EMOCIONAL. REPRIME LOS RECUERDOS DESAGRADABLES MEDIANTE EL SILENCIO, TENSION, etc. LA RIGIDEZ REPRIMIRIA LOS ACTOS IMPUESTOS POR ESOS RECUERDOS
- LA CATATONIA LETAL ES POR EL DESEO DE MORIR DEL PACIENTE
- CATATONIA COMO REACCION
CATATONIA
- MEDICINA GENERAL – CASI DESCONOCIDA- NEUROLOGIA – CONSTRUCTO TEORICO
SIND. FRONTAL
TRAST. EXTRAPIRAMIDAL- PSIQUIATRIA – NO LA CATEGORIZA ADECUADAMENTE
NO LA JERARQUIZA- INCREDULIDAD FRENTE AL DIAGNOSTICO- RIESGOS
- HOLLANDER – SIND. MOTOR, AFECTIVO Y
COMPORTAMENTAL
CATATONIA
SUBTIPOS
- C. INHIBIDA. – sind. de Kahlbaum- C. EXCITADA. – delirium maniaco- C. MALIGNA. – inestabilidad autonomica- S.N.M. – desencadenada por NL- S.S.T. – desencadenada por serotoninergicos- C. PERIODICA – con fluctuaciones- MUTISMO ACINETICO PRIMARIO
CATATONIAAFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON …
- T. PSIQUIATRICOS mania episodios mixtos depresion psicosis esquizofrenica- ENF. MEDICAS t. metabolicos – cetoacidosis dibetica pelagra porfiria t. autoinmunes – lupus eritematoso arteritis t. endocrinos – hipertiroidismo addison cushing t. infecciosos – mononucleosis tuberculosis tifoidea
CATATONIAAFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON…
- ENF. MEDICAS disfuncion hepatica PTI carcinomas- FARMACOLOGICAS NL BDZ dopaminergicos metoclopramida gases anestesicos opiaceos disulfiran drogas ilicitas – estimulantes snc cocaina LSD mezcalina PCP
CATATONIAAFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON…
- CAUSAS NEUROLOGICAS afecciones del lobulo frontal ganglio basales - parkinson lobulo parietal ponto cerebelosas epilepsia – convulsion parcial compleja convulsion generalizada post-ictal estado de mal convulsivo no epileptico encefalitis – HIV alcoholica Creuzfeld - Jacobs
CATATONIA
RASGOS CLINICOS CLASICOS
- MUTISMO- ESTUPOR- NEGATIVISMO- CATALEPSIA- FLEXIBILIDAD CEREA- ESTEREOTIPIAS- OBEDIENCIA AUTOMATICA- AMBITENDENCIA- ECOFENOMENOS – ecolalia – ecopraxia - MANIERISMOS
CATATONIA
SEMIOLOGIA ACTUAL
- RIGIDEZ- EXTRAPIRAMIDALISMO- INHIBICION – EXCITACIÓN- MOVIMIENTOS ANORMALES- DELIRIUM - EMBOTAMIENTO – DEPRESION DE CONCIENCIA- NO RESPUESTA A ESTIMULOS- IMPREGNACION NEUROLEPTICA
- INEXACTITUD DIAGNOSTICA
CATATONIA
SIGNOS CLINICOS
- NINGUNO ES PATOGNOMONICO- NO ESTA DEMOSTRADO CUANTOS
RASGOS SE PRECISAN PARA EL DIAGNOSTICO
- MUTISMO Y ESTUPOR – SIGNOS MAYORES- NO UNANIMIDAD EN LA DURACION DE
SINTOMAS- FINK – MAS DE 1 HORA DE DURACION O
QUE SE REPITAN MAS DE 2 VECES
CATATONIA
S.N.M.
- NL – TODOS- NL – RETIRO BRUSCO- RETIRO DE CLOZAPINA - BDZ – RETIRO BRUSCO- CORTICOSTEROIDES- PCP- METOCLOPRAMIDA- RETIRO BRUSCO DE DOPAMINERGICOS LEVODOPA AMANTADINA BROMOCRIPTINA- CARBAMAZEPINA- ACIDO VALPROICO- INTOXICACION POR COCAINA- SST – AUMENTO DE ISRS CAT. + SINT. DIGESTIVOS – nauseas vomitos diarrea dolor abdominal
CATATONIA
S.N.M.
- SECUNDARIO A NL- 10-20% DE MORTALIDAD- 1% PACIENTES DESARROLLAN S.CAT.- 3/2 HOMBRES SOBRE MUJERES- APARICION EN HORAS O DIAS
- RESPUESTA POSITIVA A TRATAMIENTO
CATATONIAS.N.M. – CUADRO CLINICO
- FIEBRE- RIGIDEZ MUSCULAR- DISCINESIA- MUTISMO, CATALEPSIA, etc.- DISARTRIA – DISFAGIA – SIALORREA- ALTERACION DE CONCIENCIA
confusion leve a estupor- INESTABILIDAD AUTONOMICA P.A. INESTABLE TAQUICARDIA DIAFORESIS
CATATONIA
S.N.M. – LABORATORIO
- CPK – ELEVADA- GB – ELEVADOS- ACIDOSIS METABOLICA- Fe SERICO – DISMINUIDO- HIPOXIA- RM – NORMAL- EEG – ALTERADO – enlentecimiento difuso o alta frecuencia bajo voltaje
CATATONIA
S.N.M. – LABORATORIO
- PROTEINURIA- MIOGLOBULINURIA- IONOGRAMA – hipocalcemia hipomagnesemia hiperpotasemia- FUNCIONAL HEPATICO – TGO ELEVADA TGP ELEVADA
CATATONIA
COMPLICACIONES
- DESNUTRICION- DESHIDRATACION – DISIONIAS- DESGASTE MUSCULAR- ULCERAS DE DECUBITO- INFECCIONES- INSUFICIENCIA RENAL- TROMBOSIS VENOSA – EMBOLIA- TRASTORNOS CARDIACOS- MUERTE
CATATONIA
S.N.M. – CM – SST
- SIMILARES CLINICAMENTE- DIFIEREN EN ANTECEDENTE
FARMACOLOGICO- LABORATORIO PARECIDO- IGUAL RESPUESTA TERAPEUTICA- S.N.M. = SST = CM
CATATONIA
TRATAMIENTO – HISTORIA
- CUIDADOS GENERALES- PIRETOTERAPIA- BARBITURICOS- ETANOL- COMA INSULINICO- CLOROPROMAZINA- TERAPIAS CONVULSIVAS alcanfor pentilenetetrazol ect- BENZODIAZEPINAS
CATATONIA
TRATAMIENTO
- AGUDO
- MANTENIMIENTO
CATATONIATRATAMIENTO AGUDO
- IDENTIFICACION RAPIDA – PRINCIPIO DEL PATO - FINK- NO HACER PRUEBAS ALTERNATIVAS- INTERNACION HOSPITALARIA- HIPERTERMIA – medidas fisicas y farmacologicas- DESHIDRATACION – solucion salina- MONITOREO C/V – ECG – arritmias P.A. – alta – betabloqueo P.A. – baja – volemia o vasotensores- OXIGENACION – PO2 – que no baje del 95%- OTRAS MEDIDAS – movilizacion de miembros via oral suspenderla vigilar aspiracion vigilar insuficiencia renal – dialisis higiene y estado de conciencia
CATATONIATRATAMIENTO AGUDO
- PRUEBA DIAGNOSTICA – BDZ – FLUMAZENIL- AMOBARBITAL al 5% de 0,5 a 1gr.- BDZ – DIAZEPAM i/v – 5mg. hasta 40-60mg/d LORAZEPAM i/v o v/o – 2mg. hasta 20mg/d- BIPERIDENO – 5mg. c/30min. hasta 15mg/d- ECT – 48hrs. si no hay respuesta. Hasta 25 sesiones- DOPAMINERGICOS Y RELAJANTES MUSCULARES amantadina – 100mg. 2-4 veces/d v/o bromocriptina – 2,5-5 mg. v/o 2-3 veces/d dantroleno – 1-2,5mg./kg./6hrs. i/v efecto en 48hrs. No se mantienen si se suspenden poco efectivos
CATATONIA
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
- MESES O AÑOS
- DEPENDE DE CAUSA SUBYACENTE
- DEPENDE DE RESPUESTA AGUDA
CATATONIA
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
- SEGÚN RESPUESTA BDZ – dosis medias ECT – de mantenimiento- SEGÚN CAUSA AFECTIVOS – estabilizantes ATD PSICOTICOS – no dar NL primario pasar a clozapina o atipicos
CATATONIA
RESPUESTA A TRATAMIENTO
- NO DEPENDE DEL NUMERO DE SIGNOS- NO DEPENDE DE LA INTENSIDAD DE LOS
SIGNOS- INDEPENDIENTE DE LA CAUSA
SUBYACENTE- DURACION NO AFECTA RESPUESTA, SI
RIESGO DE COMPLICACIONES
CATATONIA
BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO
- EPISODIO ANTERIOR RECUPERADO- DIAGNOSTICO DE CUADRO AFECTIVO- HIPERACTIVIDAD - ESTADO DE ANIMO INESTABLE- INICIO RAPIDO- BUEN FUNCIONAMIENTO PREVIO
CATATONIACATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS
- MAS FRECUENTE EN CUADROS MIXTOS Y MANIAS- TIENEN MAS SEVEROS SINTOMAS DE DEPRESION Y DE MANIA- MAYOR COMORBILIDAD - ESPECTRO CONTROL DE IMPULSOS gambling agresividad t. alimentacion - ABUSO DE SUSTANCIAS alcohol THC BDZ cocaina- PRESENTAN MAS EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL PASADO MAS IAE MAS SUICIDALIDAD MAS ANSIEDAD MAS HOSTILIDAD MAS IMPULSIVIDAD
CATATONIA
CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS
- MAYOR NUMERO Y MAS PROLONGADAS HOSPITALIZACIONES
- MAYOR POSIBILIDAD DE RECUPERACION INCOMPLETA
- MENOR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL- MAYOR POSIBILIDAD DE RECAIDAS- MENOR ADHESION AL TRATAMIENTO- PEOR PRONOSTICO
CATATONIA
CONCLUSIONES
- SINTOMAS CATATONICOS TIENEN VALOR DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO Y EVOLUTIVO
- SIN EMBARGO SON SUBVALORADOS O MAL INTERPRETADOS
- MALA CONCEPCION DE LOS MISMOS COMO INFRECUENTES
- EXISTE SUBDIAGNOSTICO DEL CUADRO- CATATONICOS AFECTIVOS DIAGNOSTICADOS
COMO ESQUIZOFRENICOS- TRATAMIENTO RAPIDO PARA RESOLVER EL
SINTOMA O SUS CONSECUENCIAS NO DEJA MUCHO LUGAR PARA EL DIAGNOSTICO
CATATONIA
CONCLUSIONES
- MISMO CUADRO CLINICO- DIFERENTES PRESENTACIONES- DIFERENTES ETIOLOGIAS- CATATONIAS DE CAUSA MEDICA SON
INDISTINGUIBLES DE LAS PSIQUIATRICAS- MISMA PATOGENIA- MISMO TRATAMIENTO- ENFERMEDAD UNICA?- NOSOLOGIA PROPIA?- SIND. ACOMPAÑANTE DE OTRAS PATOLOGIAS?- CAMBIO DE CONCEPCION PARA EL DSM - V
CATATONIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA LA CATATONIA
A-INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR DE CÓMO MINIMO 1h DE DURACION ASOCIADOS COMO MINIMO A UNA DE LAS SIGUIENTES; CATALEPSIA, OBEDIENCIA AUTOMATICA O ADOPCION DE POSTURAS, OBSERVADAS O PROVOCADAS EN DOS O MAS OCASIONES
B-EN AUSENCIA DE INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR, COMO MINIMO DOS DE LOS SIGUIENTES, QUE PUEDEN OBSERVARSE O PROVOCARSE EN DOS O MAS OCASIONES: ESTEREOTIPIA, ECOFENOMENOS, CATALEPSIA OBEDIENCIA AUTOMATICA, ADOPCION DE POSTURAS, NEGATIVISMO, AMBITENDENCIA
CATATONIA
PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA
- CATATONIA NO MALIGNA (SIND. DE KAHLBAUM) [CRITERIO A]
- MANIA CON CUADRO CONFUSIONAL (CATATONIA EXCITADA) [MANIA O EXCITACIÓN GRAVE ADEMAS DEL CRITERIO B]
- CATATONIA MALIGNA (CM/SNM) [CRITERIO A ADEMAS DE FIEBRE, INESTABILIDAD AUTONOMA]
CATATONIA
PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA – MODIFICADORES
- y1 DEBIDA A TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO
- y2 DEBIDA A ENFERMEDAD MEDICA
- y3 DEBIDA A TRASTORNO CEREBRAL
- y4 DEBIDA A TRASTORNO PSICOTICO