casos clinicos y pae de pacientes con drenajes
DESCRIPTION
Estudio de casos específicos de pacientes con Sonda nasogastrica, Tubo de tórax, Ulceras por presión y quemadurasTRANSCRIPT
CASOS CLINICOS Y PAE DE PACIENTES CON SNG,
TUBO DE TORAX, UPP Y QUEMADURAS
Presentado por:EDGARD A. ALDANA M.
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑOFACULTAD DE ENFERMERIA
CLINICAS MEDICASAGOSTO DE 2012
ANOREXIA NERVIOSA
NOMBRE: M.A.R.A. EDAD: 16 años LUGAR DE ORIGEN: Bogotá LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, San
francisco RELIGIÓN: católica OCUPACIÓN: “Estudiante” ESCOLARIDAD: Cursa Bachillerato ESTADO CIVIL: Soltera
MOTIVO DE CONSULTA
“La madre refiere al terminar la semana la vio demasiado enflaquecida”
CASOPaciente quien ingresa al hospital por un desorden alimenticio, la madre refiere que la abuelita se encargaba de la alimentación pero que al terminar la semana la vio demasiado enflaquecida, ingresa con un peso de 40kg y una talla de 1,60En la entrevista realizada a los padres refirieron que la niña había sufrido de obesidad a los 11 años, y que en el colegio la discriminaban mucho, se le controlo con dieta y ejercicio pero a partir de los 14 años empezó a sufrir de depresión caracterizado por insomnio y labilidad emocional a partir de hay empezó una restricción de alimentos voluntaria y exceso de ejercicio, lo que la llevo a tener muchos conflictos familiares, otros signos y síntomas presentes son la amenorrea y lanugo.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
SNG para alimentación Psicoterapia de apoyo conductista de
"premio-castigo" SSN 100cc/h Sertralina 50mg
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Signos vitales TA: 115/70mmHg FC: 78 FR: 21 T°: 36.8°c PESO: 40Kg TALLA: 1.60 (IMC 16.62)
Poco cabello con abundante caída
Notoria perdida de masa muscular y tejido graso
Amenorrea, artritis y artralgia
Hematomas en miembros inferiores
Piel pálida con lanugo.
PAE
DominioValoración
Diagnostico NANDADatos Objetivos
Datos subjetivos
Nutrición
Autopercepción
PESO: 40Kg TALLA: 1.60 (IMC 16.62)
Poco cabello con abundante caída
Amenorrea, artritis y artralgia
Hematomas en miembros inferiores
Piel pálida con lanugo.
Notoria perdida de masa muscular y tejido graso
Insomnio
Labilidad de
emociones
“La madre refiere al terminar la semana la vio demasiado enflaquecida”
restricción de
alimentos voluntaria y exceso de ejercicio
Obsesiva preocupación por el peso y la figura
Conflictos
familiares
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C restricción en la ingesta de alimentos y exceso de ejercicio M/P miedo a subir de peso
Trastorno de la imagen corporal R/C perdida de masa muscular y tejido graso M/P preocupación por el peso y la figura
Planeación EvaluaciónINDICADORES #/No
veces propuestoMetas Actividad Fundamentos
Mejorar el estado nutricional
Reconocimiento de la enfermedad por parte del paciente
Dieta liquida Alimentación por SNG Control diario de peso en
ayuno y después de orinar
Administración de líquidos IV y por SNG
Irrigar la SNG después de usar
Cambiar el sitio de fijación de la SNG
Vigilancia continua por riesgo de que la paciente se retire la sonda y emesis
Favorecer la adherencia al tratamiento psiquiátrico
Fomentar el dialogo con la paciente
Fomentar la terapia conductual de "premio-castigo",
Educar al paciente y la familia sobre la anorexia nerviosa
Administración de sertralina 50mg
Se administra la
alimentación por SNG para mantener la ingesta mínima de alimentos y así ir mejorando el estado nutricional, los cuidados con la SNG se realizan con el fin de evitar que se obstruya y lesiones al paciente.
La vigilancia continua
evitara que la paciente induzca emesis y se retire la SNG
El tratamiento
psiquiátrico en conjunto con todo el equipo interdisciplinario y la familia, favorecen el mejoramiento de la autopercepción de la paciente disminuyendo el temor a subir de peso, la sertralina es un antidepresivo
Al termino de un mes la paciente mejorara su estado nutricional
Al termino de dos meses la paciente mejorara su autoimagen
TUBO DE TÓRAX
NOMBRE: F. A. M. C. EDAD: 32 años LUGAR DE ORIGEN: Bogotá LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, Suba RELIGIÓN: católico OCUPACIÓN: “Rebusque” ESCOLARIDAD: Bachillerato ESTADO CIVIL: Unión libre
MOTIVO DE CONSULTA
“me dieron una puñalada en el pecho”
CASO
Herida en tórax anterior (precordial) con arma corto punzante de 6x3cm con formación de hemo-neumotorax observado en rayos x de control, paciente que se observa con mucha dificultad para respirar
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Estabilización de signos vitales
Toracostomia cerrada
Solución salina normal 80cc/h
Tramadol 70mg IV C6h
Metoclopramida 10mg IV C8h
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
Signos vitales TA: 115/70mmHg FC: 78 FR: 21 T°: 36.8°c PESO: 70Kg TALLA: 1.75
Tórax simétrico expansibilidad disminuida, tubo a tórax anterior de inserción apical
Cicatriz de herida quirúrgica en tronco a nivel del externo de antecedente de ventana pericárdica
Cicatriz a los laterales del externon por antecedente de herida por arma corto punzante
A nivel de 6to espacio intercostal izquierdo cicatriz de antecedente de toracostomia
PAE
DominioValoración
Diagnostico NANDADatos Objetivos
Datos subjetivos
Actividad/reposo
Actividad/reposo
Seguridad/protección
Confort
Tubo a tórax con trampa de agua Hemo-neumotorax por historia clínicaExpansibilidad del tórax disminuido
Dificultad para deambular por tubo a tóraxDisnea
Herida quirúrgica por tubo a tóraxVenopunciónHospitalización prolongada
Inserción de tubo a tórax por tratamiento de hemo-neumotorax
Paciente refiere tos seca sin esputo
Refiere no poder caminar mucho porque le falta el aire
El paciente refiere que le falta el aire al caminar
Paciente refiere dolor al caminar
Paciente refiere dolor en el sitio de inserción del tubo y al deambular
Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución en la capacidad de captar oxigeno S/A hemo-neumotorax
Deterioro de la movilidad física R/C dolor e incomodidad al caminar S/A tratamiento quirúrgico
Riesgo de infección R/C inserción de tubo a tórax y venopunción S/A tratamiento
Dolor agudo R/C estimulo continuo de nervios sensitivos S/A inserción de tubo a tórax
Planeación EvaluaciónINDICADORES #/No
veces propuestoMetas Actividad Fundamentos
Mejorar el patrón respiratorio
Controlar la infección
disminuir el dolor
mejorar el estado físico
Incentivos respiratorios Terapia respiratoria Control de oximetría y
frecuencia respiratoria Toma de gases arteriales
de control Toma de Rx de tórax Curva térmica
Curación de herida quirúrgica y venopunción
Favorecer la nutrición
Utilizar métodos de distracción
Administración de Tramadol 70 mg IV c6H para analgesia
Realizar terapia física Realizar ejercicios pasivos
en la cama Fomentar la deambulación
La terapia respiratoria y
los incentivos aumentan la distensibilidad del pulmón mejorando la capacidad del pulmón para captar oxigeno, controlar la oximetría y la frecuencia respiratoria nos sirve para controlar que el paciente este mejorando y no tenga una recaída
Las curaciones y el
antibiótico evitan que el paciente adquiera una infección grave.
Los métodos de
distracción disminuyen el dolor en conjunto con el analgésico favoreciendo la recuperación pronta del paciente
La terapia y los
ejercicios pasivos mantienen en actividad los músculos mejorando el estado físico evitando el riesgo de atrofia por desuso
Al termino de cinco días al paciente mejorara su patrón respiratorio
El paciente mantendrá un estado optimo sin signos de infección
El paciente referirá
disminución progresiva del dolor
El paciente manifestara confort con los ejercicios realizados
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
NOMBRE: M. E. R. D. EDAD: 75 años LUGAR DE ORIGEN: Bogotá LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá,
Kennedy RELIGIÓN: católico ESCOLARIDAD: Bachillerato ESTADO CIVIL: Viuda
MOTIVO DE CONSULTA
La hija la trajo al hospital por que le salió una herida en la cola
CASO
Paciente de 75 años de edad con antecedente de enfermedad de Alzheimer, quien ingresa por una UPP grado III en zona sacra y una pequeña parte de los glúteos, presencia de tejido necrótico y esfacelos sin signos de infección extrema dificultad para la movilización por su condición neurológica, la hija refiere que permanece mucho tiempo acostada por que ella no puede moverla y el hermano llega a ayudarle hasta por la noche
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Desbridamiento quirúrgico
Manejo de herida por parte de enfermería
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
Signos vitales TA: 130/80mmHg FC: 72 FR: 20 T°: 36.2°c PESO: 50Kg TALLA: 1.65
UPP grado III en zona sacra y pequeña parte de los glúteos sin signos de infección
Dificultad para la deambulación
PAE
DominioValoración
Diagnostico NANDADatos Objetivos
Datos subjetivos
Seguridad protección
Seguridad y protección
Actividad/reposo
UPP en zona sacra y parte de los glúteosEnfermedad de AlzheimerDificultad para la deambulación
Herida abierta limpia en zona sacra y glúteos
Dificultad para deambular por enfermedad de Alzheimer
Hija refiere tiempos prolongados en cama y no poder moverla si no hasta por la noche
Deterioro de la integridad tisular R/C disminución del aporte de oxigeno al tejido de la zona sacra y glúteos S/A tiempos prolongados en cama
Riesgo de infección R/C perdida de la barrera natural protectora S/A tiempos prolongados en cama
Deterioro de la ambulación R/C disminución de la capacidad motriz S/A enfermedad de Alzheimer
Planeación EvaluaciónINDICADORES #/No
veces propuestoMetas Actividad Fundamentos
Restaurar la continuidad del tejido
Controlar la infección
mejorar el estado físico
Curación de UPP Favorecer la humedad Cambios de posición cada
dos horas
Curva térmica Control de signos vitales Manejo estricto y
adecuado de normas de bioseguridad
Realizar terapia física Realizar ejercicios pasivos
en la cama Fomentar la deambulación
bajo acompañamiento Realizar cuidados con la
piel
La curación de la herida
en conjunto con los cambios de posición favorece la estimulación de la producción de tejido nuevo al evitar la infección y mejorar el aporte de oxigeno al tejido
La vigilancia de los signos de infección nos permite controlar que la herida no se nos esté contaminando ni que el paciente adquiera una enfermedad nosocomial
La terapia y los
ejercicios pasivos mantienen en actividad los músculos evitando el riesgo de atrofia por desuso, además los cuidados con la piel como los masajes favorecen un adecuado aporte de oxigeno a los tejidos disminuyendo la probabilidad de que aparezca otra UPP
Al termino de una
semana se observara producción tejido nuevo
El paciente
mantendrá un estado optimo sin signos de infección
El paciente
manifestara confort con los ejercicios realizados
QUEMADURA
NOMBRE: A. E. C. M. EDAD: 19 años LUGAR DE ORIGEN: Bogotá LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, Santa Librada RELIGIÓN: católico ESCOLARIDAD: Bachillerato ESTADO CIVIL: Soltero
MOTIVO DE CONSULTA
El padre lo ingresa al hospital porque haciendo un arreglo al carro se estallo el sistema de refrigeración cayéndole liquido refrigerante hirviendo en el brazo derecho
CASO
Paciente de 19 años de edad que ingresa al hospital por una quemadura de tercer grado con líquido refrigerante hirviendo que abarca un 18% de la superficie corporal, sin otras patologías asociadas
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Limpieza y curación de la quemadura con SSN
Canalización de vía periférica para administrar lactato de ringer a 100cc/h
Administración de antibiótico profiláctico
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
Signos vitales TA: 120/75mm/hg FC: 80 FR: 19 T°:36.5°c PESO: 67kg TALLA: 1,71
Quemadura en brazo derecho con exposición de musculo sin signos de infección.
PAE
Dominio
Valoración Diagnostico NANDADatos
ObjetivosDatos subjetivos
Seguridad protección
Seguridad y protección
Quemadura de tercer grado en miembro superior derecho con exposición de musculo
Herida abierta por quemadura sin signos de infección venopunción
El padre refiere que se quemo con liquido refrigerante hirviendo
El padre refiere que solamente le lavo el brazo con agua limpia
Deterioro de la integridad tisular R/C destrucción de tejido con liquido en ebullición
Riesgo de infección R/C perdida de la barrera natural protectora S/A quemadura con liquido en ebullición
Planeación EvaluaciónINDICADORES
#/No veces propuestoMetas
Actividad Fundamentos
Restaurar la continuidad del tejido
Controlar la infección
Curación de
quemadura Favorecer la
humedad Mantener bien
irrigada la quemadura
Manejar técnica estéril
Administración de LR a 100cc/h
Curva térmica Control de signos
vitales Manejo estricto y
adecuado de técnica estéril
Curación de venopunción y cambio reglamentario
La curación de la
herida en favorece la estimulación de la producción de tejido nuevo al evitar la infección y mejorar el aporte de oxigeno al tejido
La vigilancia de los signos de infección nos permite controlar que la herida no se contamine ni que el paciente adquiera una enfermedad nosocomial
Al termino de
una semana se observara producción tejido nuevo
El paciente
mantendrá un estado optimo sin signos de infección
