analisis clinicos

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INDICE

CALIBRACION……………….2

CONTROL DE CALIDAD………….2

QUIMICA SANGUINEA……….…..4

ELECTROLITOS SERICOS……..….12

GASOMETRIA ARTERIA Y VENOSA………….14

REACCIONES FEBRILES……………..16

EXAMEN GENERAL DE ORINA………………18

CITOLOGIA DE MOCO FECAL…………30

AMIBA EN FRESCO…………..31

BIOMETRIA HEMATICA……………31

TIEPOS DE COAGULACION…………..35

CITOLOGIA DE LIQUIDOS…………….37

CÁMARA DE NEUBAUER…………….37

CONCLUSION…………….38

BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 1

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INTRODUCCION

Este reporte tratara de abordar los aspectos más sobresalientes en cuanto a los

aprendizajes logrados, así como a la información más relevante acerca de las prácticas

profesionales en análisis clínicos realizadas en el hospital regional Ignacio Zaragoza

perteneciente a la instancia de salud ISSSTE; el Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado es una organización gubernamental que


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administra parte del cuidado de la salud y seguridad social, ofrece asistencia en casos de

invalidez, vejez, riesgos de trabajo y la muerte. A diferencia del Instituto Mexicano del

Seguro Social (IMSS), que cubre a los trabajadores en el sector privado, el ISSSTE se

encarga de brindar beneficios sociales para los trabajadores del gobierno federal. Junto

con el IMSS, el ISSSTE brinda una cobertura de salud entre el 55 y el 60 por ciento de la

población de México.

El hospital regional Ignacio Zaragoza cuanta con diversos servicios ortopedia, cirugía

general, medicina interna, ginecología, obstetricia pediatría entre otros.

Las prácticas profesionales con cerca de 280 horas de actividades realizadas en el

laboratorio de urgencias, un laboratorio de vital importancia pata este hospital. En este

laboratorio se realizan análisis clínicos en químicas sanguíneas (QS), gasometrías,

reacciones febriles, examen general de orina (ego), citología de líquidos (diálisis,

cefalorraquídeos, pleurales etc.) Citología de moco fecal y amiba en fresco, biometrías

hemáticas, así como tiempos de coagulación (TP y TTPA) los cuales se describirán a

detalle en las páginas siguientes.

La mayoría de estos análisis son automatizados, administrados por el programa WinLab,

logrando así una mayor eficiencia ya que los equipos utilizados son de alta tecnología lo

que provoca que se pueda analizar un mayor número de muestras en un menor tiempo,

no obstante cada una de las muestras es tratada y examinada por el personal del

laboratorio con sumo cuidado.

QUIMICA SANGUINEA

La química clínica utiliza procesos químicos para medir los niveles de los componentes

químicos en la sangre. Las muestras más comúnmente utilizadas en la química clínica


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son la sangre y la orina. Existen diversos exámenes para analizar casi todos los tipos de

componentes químicos presentes en la sangre o en la orina.

Se recolecta en tubos de tapón rojo sin anticoagulante de 6 ml, los cuales posteriormente

se centrifugan a 3.500 revoluciones por minuto para obtención suero, por 15 minutos. A

las muestras una vez centrifugadas se les retira el tapón, se revisa que no contengan

coágulos, fibrina o estén hemolizadas, se les coloca la etiqueta con los datos del paciente

así como el código de muestra asignado por el equipo. Para así finalmente introducirlas al

analizador COBAS INTEGRA 400 PLUS donde las muestras son analizadas por el

siguiente fundamento: el sistema dispone de tres sistemas de medición diferentes que

permiten realizar 4 tipos de medición distintos; sistema de medición fotómetro ST,

fotómetro de absorbancia, modulo ISE electrodos selectivos para iones.

Tipo de medición fluorescencia polarizada, fotometría de absorbancia, potenciometria

selectiva para iones. Las muestras se transfieran automáticamente del contenedor o tubo

de muestras al modulo de medición correspondiente, para las mediciones ópticas se

utiliza siempre los mismos contenedores de plástico trasparente denominados cubetas, la

interfaz de usuario que funciona con Windows XP permiten un acceso fácil a los datos de

las muestras, control y de calibración a la vez que controla de manera continua todas las

funciones del sistema. La conexión a un ordenador central permite trasferir

automáticamente los resultados al y desde el analizador COBAS. El sistema se compone

del instrumento y de la estación de datos, el instrumento ejecuta pruebas a las muestras,

a los calibradores y a los controles y produce los resultados. La estación de datos analiza

y procesa los resultados.

Entre los análisis que se realizan en el laboratorio de urgencias en el área de químicas

sanguíneas (QS) están las pruebas de funcionamiento hepático que incluyen análisis de

TGO, TGP, GGM, LDH y bilirrubinas, también enzimas cardiacas como TGO, TGP, LDH y

la CKMB, otras pruebas como los electrolitos séricos. Así como gasometrías y reacciones

febriles se explican a continuación:

GLUCOSA (GLUC)

En suero, plasma liquido en cefalorraquídeo.


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La glucosa constituye el carbohidrato más frecuente en la sangre periférica su oxidación

representa la principal fuente de energía para las células del organismos, la glucosa

procede de la nutrición se convierte en glucógeno para ser almacenada en el hígado o en

ácidos grasos para su depósito en el tejido adiposo.

La concentración de la glucosa en la sangre está controlada dentro de estrechos límites

por numerosas hormonas entre las cuales la más importante se produce en el páncreas.

La causa más frecuente de la hiperglucemia es la diabetes mellitus debido a una

deficiencia de insulina o a su más funcionamiento existen numerosos factores

secundarios que también provocan concentraciones elevadas de glucosa en la sangre.

Entre estos cabe destacar pancreatitis, la disfunción tiroidea, la insuficiencia renal y las

hematopatías.

La hipoglucemia se observa con menor frecuencia. Muchas enfermedades pueden

ocasionar niveles reducidos de glucemia, por ejemplo, el insulinoma, el hipopituitarismo o

hipoglucemia producida por la insulina.

La determinación de glucosa se determina en el diagnostico y tratamiento de trastornos

en el metabolismo de los carbohidratos como la diabetes mellitus y la hipoglucemia y

hepática la determinación de la glucosa en orina se emplea para el cuidado y el control de

la diabetes, para contribuir a la evaluación de la glucosa y para la detección de defectos

en los túbulos renales. La determinación en el liquido en cefalorraquídeo se emplea para

la evaluación de la meningitis, enfermedades neoplásticas de los meninges y de otros

desordenes neurológicos.

VALORES DE REFERENCIA: 70 – 100 mg/Dl

Urea (urea)

La urea es el producto final es el producto final mas importante en el metabolismos de las

proteínas se sintetiza en el hígado en el ciclo de la urea a partir del amoniaco derivado de

la disminución de los aminoácidos.


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Los riñones excretan la mayor parte de la urea, si bien se excreta en cantidades mínimas

a través de la traspiración y se degrada en los intestinos por degradación bacteriana.

La determinación del nitrógeno de urea en sangre es la prueba más utiliza para el cribado

de la función renal. Se realiza en combinación de la determinación creatinina sérica, que

constituye al diagnostico diferencia entre los cinco tipos de azoemia prerenal, renal y

posrenal.

Se observan aumentos en la concentración de nitrógeno ureico en caso de perfusión

renal inadecuada, shock, hipoglucemia o casos prerenales, nefritis crónica,

nefroesoterosis tubular, glomerulonefritis (por causas renales) y la obstrucción de las vías

urinarias por causas posrenales).También se aprecia aumentos pasajeros durante

periodos de la ingestión proteica En presencia de hepatopatías las concentraciones de

urea son previsibles.

VALORES DE REFERENCIA: 10.0 – 50.0 mg/dL

CREATININA JAFFE (CRJ2U)

La creatinina sérica es un producto de desecho formado por la deshidratación de la

creatina corporal. La mayor parte de la creatina orgánica se encuentra en el tejido

muscular donde está presente como fosfato de creatina y sirve de reserva en energía, en

la conversión a adenosinatriosfato, la velocidad de creación de creatinina es

prácticamente constante, transformándose del 1 al 2 % de la creatina corporal a creatinina

cada 24 horas.

Las concentraciones de creatinina y urea sérica se encuentran elevadas en pacientes con

una disfunción renal, especialmente en caso de que la filtración glomerular este reducida.

En los primeros estadios de una insuficiencia renal el aumento de los niveles séricos de

urea normalmente procede al incremento de la creatinina sérica. Esta ventaja aparente

se refuta con el hecho de que los niveles séricos de una urea se ven afectados por

factores tales como la nutrición, la hidratación y el metabolismo proteico.


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Las concentraciones de creatinina sérica tienden por lo contrario a ser constantes y no se

ven afectados por factores que influyen los niveles séricos de urea por ello, para el

cuidado de la función renal el análisis de la creatinina sérica es mucho más fiable que el

de la urea sérica.

Un método mucho más sensible para la medición de la filtración glomerular lo constituye

en test de depuración de creatinina. Para realizar este test se requiere orina recogida con

precisión (usualmente 2 horas) y, muestra de sangre.

VALORES DE REFRERENCIA: 0.50 – 1.20 mg/dL

ALANINA AMINOTRANSFERASA O GLUTAMATO PIRUVATO TRANSFERASA

(ALTL O TGP)

La alanina aminotransferasa o glutamato piruvato transferasa es una enzima que se

encuentra mayor mente en el hígado. La lesión a este órgano ocasiona la liberación de

esta sustancia dentro de la sangré (enfermedad hepática).

Se observan actividades séricas elevadas de la TGO en hepatitis cirrosis o ictericia

obstructiva hepatocarcinoma y alcoholismo. Valores moderadamente altos se encuentran

en pacientes con infarto al miocardio sin complicaciones.

VALORES DE REFERANCIA: HASTA 0 - 41.0 U/L

ASPARTATO AMINO TRANSFERASA O TRANSAMINASA GLUTAMICA

OXOLOACETICA

(ASTL O TGO)


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Aspartato amino transferasa o transaminasa glutámica oxoloácetica en suero es una

enzima que se encuentra en altas cantidades en la células del miocardio el hígado y e l

musculo .Este examen se presenta junto a otras pruebas como ALTL o TGP y bilirrubina

para vigilar enfermedades hepáticas. Los valores pueden elevarse durante el embarazo y

después del ejercicio.

VALORES DE REFERENCIA: 0 - 31.0 U/L

BILIRRUBINAS (BILD)

La bilirrubina que es el resultado de la degradación de la hemoglobina en los glóbulos

rojos es el resultado de la hemólisis (destrucción de los eritrocitos). Es producida por el

sistema retículo endotelial y es eliminado por el hígado, que la excreta hacia la bilis. Es la

sustancia que pigmenta la bilis. En el suero existe normalmente una pequeña cantidad de

bilirrubina que se eleva cuando produce una destrucción excesiva de eritrocitos o cuando

el hígado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida.

Bilirrubina indirecta o no conjugada que está unida a las proteínas y la bilirrubina directa o

conjugada que circula libremente en la sangre hasta que llega al hígado, donde se

conjuga con la glucuroniltransferasa y posteriormente es excretada en la bilis. La

elevación de bilirrubina unida a proteínas (no conjugada) suele deberse a la destrucción

de eritrocitos (hemólisis), mientras que en el aumento de bilirrubina libre es más frecuente

en casos de disfunción o de obstrucción hepática. En el análisis habitual solo se cuantifica

bilirrubina total. Si ésta es normal, se descartar cualquier alteración importante en la

función excretora del hígado o en hemólisis excesiva de eritrocitos. Solamente cuando se

eleva la bilirrubina total, es preciso distinguir entre directa o indirecta. Teóricamente la

bilirrubina directa no debería estar aumentada en las anemias hemolíticas, en las cuales

el aumento deberá ser en la fracción de la bilirrubina indirecta en ausencia de

complicaciones. Sin embargo, alguna fracción de la bilirrubina directa puede ser

encontrada aumentada en anemias hemolíticas en pacientes en los cuales no han sido

observadas complicaciones. Algunos métodos han demostrado que la bilirrubina directa

puede ser falsamente alta, debido a las diferentes concentraciones de nitrito de sodio, las

cuales pueden convertir bilirrubina no conjugadas en bilirrubina conjugada. VALORES DE

REFERENCIA:


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BILIRRUBINA DIRECTA: 0.00 – 0.30 mg/Dl

BILIRRUBINA INDIRECTA

BILIRRUBINA TOTAL: HASTA 0.00 – 1.10 MG/Dl

GAMMA GLUTAMIL TRASFERASA

(GGT)

La gamma-glutamiltrasferasa se emplea para el diagnostico y el seguimiento de

enfermedades hepatobiliares. La actividad enzimática de la GGT constituye frecuente

mente el único parámetro cuyos valores aumentan en este tipo de enfermedades .siendo

uno de los indicadores más sensibles. La prueba de la gamma-glutamiltrasferasa es un

test sensible para detectar el alcoholismo oculto. En suero de pacientes con medicación a

largo plazo con fenobarbital y fenotoína se detectan actividades aumentadas de TGG.

VALORES DE REFERENCIA: 8 - 61 U/L

DESHIDROGENASA LACTICA O LACTATO DESHIDRIGENASA.

(LDH)

La enzima lactato-deshidrogenasa (LDH) se halla ampliamente distribuida en los tejidos

especialmente en el corazón, el hígado, los músculos y los riñones. La LDHL puede

dividirse en 5 isoenzimas diferentes en base a su movilidad electroforética. Cada

isoenzima es un tetrámero compuesto de subunidades diferentes. Basándose en cadenas

de polipéptidos basándose en cadenas de polipéptidos la subunidades corresponden al

corazón y musculo.

El nivel de LDH sérica es elevado en numerosos en numerosos estados patológicos. La

actividad más alta se observa en pacientes con anemia megaloblastica, infarto del

miocardio, carcinoma diseminado, leucemia y shock. Se hace referencia a ligeros

aumentos de LDH en caso de anemias hemolíticas, distrofia musculas, infarto pulmonar.

Hepatitis síndrome nefrótico y cirrosis.


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VALORES DE REFERENCIA: 240 – 480 U/L

ALFA-AMILASA

(AMYL2)

Las alfa-amilasas (1,4,a-D-glutanohidrolasas) catalizan la hidrolisis de carbohidratos

polímeros tales como la amilasa , la amilopectina y el glucógeno por desdoblamiento de

enlaces 1,4 α-glucosidicos .En los poli y olisacaridos algunos enlaces glucosidicos se

hidrolizan simultáneamente. La malto triosa, la unidad más pequeña de este grupo. Se

convierte en maltosa y glucosa, si bien muy lentamente. Se pueden distinguir 2 tipos de

alfa-amilasas: la de tipo pancreático (tipo P) y la de tipo salival (tipo S). Mientras que la de

tipo pancreático se encuentra se encuentra exclusivamente en el páncreas siendo, por lo

tanto, órgano especifico, el tipo S se sintetiza en diferentes órganos. Este último se

encuentra en las glándulas salivales, las lágrimas, el sudor, la leche materna, el líquido

amniótico, los testículos y el epitelio de las trompas de Falopio.

La determinación de la alfa-amilasa juega un papel importante en el diagnostico de

enfermedades del páncreas, ya que presenta síntomas clínicos poco específicos. La

alfa-amilasa se determina principalmente para diagnosticar y controlar la pancreatitis

aguda. Sin embargo, la hiperamilasemia no solo acompaña a la pancreatitis aguda o a

las fases inflamatorias de la pancreatitis crónica, sino que también se manifiesta en casos

de insuficiencia renal (con reducción de la filtración glomerular) tumores pulmonares,

insuficiencia renal u ovárico, en la neumonía como en enfermedades de las glándulas

salivales, las acetoácidosis diabética, traumas cerebrales intervenciones quirúrgicas o en

caso de una macroamilasemia.

Para garantizar la especificidad pancreática se recomienda adicionalmente otra enzima

específica del páncreas como la glucosa o la amilasa pancreática.

ALFA-AMILASA PANCREATICA

(AMY-P)

La determinación de la alfa-amilasa es adecuada para el diagnostico y control de la

pancreatitis aguda y ataques agudos durante la pancreatitis crónica. En cuanto a la


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especificidad y la sensibilidad pancrática es comparable con la de la lipasa, que constituye

una enzima específica del páncreas reconocida universalmente. En comparación a la alfa

amilasa total, la sensibilidad diagnostica de la alfa amilasa pancreática es un 38 %

mayor, si se toma el criterio usual del tripe del nivel superior de referencia.

Son numerosos los métodos descritos para determinar la alfa-amilasa pancreática los

radio y enzimoinmunoanalisis, la inhibición parcial de la alfa-amilasa salival inhibidor

proveniente del germen de trigo y el cálculo de alfa amilasa pancreática en la actividad de

la amilasa restante y la amilasa total.

El presente método cinético se basa en la inhibición de anticuerpos monoclonales

diferentes y en probado desdoblamiento del sustrato EPS.

VALORES DE REFERENCIA: 28.0 - 100 U/L

CREATINCINASA FRACCION MB

(CKL)

Determinación de la adenosina triosfato, creatina N-fosfotrasferasa.

La enzima CK es un dímero compuesto de subunidades procedentes o bien del musculo

(M) o bien del cerebro (B). Se han identificado 3 isoenzimas: MM, MB y BB. La CK

normal está formada principalmente por la isoenzimas CK-MM. Se observan niveles

elevados de CK en las enfermedades del musculo esquelético, principalmente en la

distrofia muscular. La fracción CK-MB se encuentra predominantemente en el tejido

miocardio y su presencia de detecta, por regla general, en la 48 horas siguientes al inicio

de un infarto al miocardio constituye la aplicación individual más importante de la medición

de la CK en química clínica, la actividad de la CK sérica esta aumentada, además, a los

estados posteriores a isquemia cerebral, enfermedades cerebro vasculares agudas y

traumas craneales. VALORES DE REFERENCIA: 0.0 – 25.0

ELECTROLITOS SÉRICOS

(Modulo ISE electrodos selectivos para iones)

Sodio (Na), Potasio (K) y Cloro (Cl).


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Los electrolitos están implicados en casi todas las reacciones metabólicas del organismo.

El sodio, el potasio y el cloro forman parte de los iones más importantes desde el punto de

vista fisiológico y constituyen los electrolitos más frecuentemente analizados.

Suministrados por la alimentación se absorben en el tracto gastrointestinal y se excretan

por los riñones.

El sodio es el principal catión extracelular y mantiene la distribución de los líquidos en el

organismo y la prensión osmótica. La concentración de sodio se reduce entre otras

cosas, debido a vómitos prolongados o diarrea por una reabsorción ranal deficiente y

aumenta por retención excesiva de líquidos, a la alta ingestión de sal y por un aumento en

la reabsorción ranal.

El potasio es el principal catión intracelular y es de vital importancia para las actividades

de las células nerviosas y musculares. La concentración reducida de potasio se debe en

ocasiones a una dieta que no contenga cantidades suficientes de potasio o a la perdida

excesiva de potasio por vómitos prolongados, diarrea o por un incremento en su excreción

renal. Las concentraciones de potasio pueden aumentar por deshidratación, shock, o

quemaduras severas, por la acetoácidosis diabética o por retención renal de potasio.

El cloro constituye al anión extracelular más importante y sirve para regular el equilibrio

extracelular de distribución de líquidos. Tal como sucede con otros iones los niveles

reducidos de cloro se deben frecuentemente a deficiencias alimentarias, vómitos

prolongados, reabsorción renal reducida, así como a ciertas formas de acidosis y

alcalosis. Los valores de cloro aumentan en caso de deshidratación, insuficiencia renal,

ciertas formas de acidosis, con el suministro de elevadas concentraciones en la

alimentación a por la vía parenteral o por la concentración por salicilatos.

VALORES DE REFERENCIA:

Sodio 136 – 145 mmol/L Cloro 98 – 110 mmol/L

Potasio 3.5 – 5.1 mmol/L

Calcio (Ca)


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El calcio es el elemento mineral más abundante en el organismo almacenado en

aproximadamente un 99% en los huesos. Primordialmente como hidroxiapatita. El calcio

restante se encuentra distribuido en varios tejidos y líquidos extracelulares en donde

juega un papel esencial en varios procesos vitales. Dentro de las funciones que

desempeña el calcio fuera del esqueleto se destaca su papel en la coagulación

sanguínea, la trasmisión neuromuscular, la excitabilidad de los músculos esqueléticos y

cardiacos, la activación enzimática y la conservación de la integridad y la permeabilidad

de la membrana celular.

Los niveles de calcio sérico, y con ello los recursos de calcio del organismo parecen estar

controlados por la hormona paratiroidea (PTH), la calcitonina y la vitamina D. un

desequilibrio de estos moduladores provoca alteraciones en los niveles corporales y

séricos de calcio. Incrementos de la PTH sérica o de la vitamina D acompañan

usualmente a una hipercalcemia. Se observan concentraciones elevadas de calcio con el

mieloma múltiple y otras afecciones neoplásticas. La a hipocalcemia se observa en el

hipoparatiroidismo, , la nefrosis y la pancreatitis.

VALORES DE REFRERENCIA:

Neonatos 7.6 – 10.4 mmol/L

Niños > 2 años 9 – 11 mmol/L

Niños > 12 años 8.9 – 10.0 mmol/L

Jóvenes 12- 20 años 9.2 – 11.0 mmol/L

Adultos > 60 años 8.49 – 10.2 mmol/L

Adultos > 90 años 8.8 – 10.2 mmol/L

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA.


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En el laboratorio de urgencias se cuenta con tres gasómetros uno de la marca

ABL80FLEX y dos más de Rapidpoint 405. La gasometría arterial es una técnica de

monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial o

venosa, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono

principalmente.

Estos equipos son capaces de medir pH, gases en sangre, electrolitos, glucosa,

hematocrito y oximetría en sangre total. Los sensores emplean cuatro principios de

medición diferentes:

Potenciometria: mediante un voltímetro se registra el potencia entre una cadena de

sensores que luego se relaciona con la concentración de la muestra (ecuación de

Nerst).

Amperiometria: se mide la magnitud de una corriente eléctrica entre una cadena de

sensores, que a su vez resulta proporcional a la concentración de la sustancia que

es oxidada o reducida en un electrodo de cadena.

Principio de conductividad: la impedancia especifica de una muestra, medida por

dos electrodos conductores con un voltaje constante, es directamente proporcional a

las propiedades conductoras de la muestra.

Espectrofotometría: la lux atraviesa una cubeta que contiene la muestra de sangre

hemolizada. Las longitudes de onda específicas son absorbidas y su intensidad

genera un espectro de absorción utilizado para calcular los parámetros de oximetría.

La sangre generalmente se toma de una arteria pero también puede ser obtenida de una

vena. La muestra puede tomarse de la arteria radial en la muñeca, la arteria femoral en la

ingle o la arteria braquial en el brazo, con una jeringa heparinizada (anticoagulante

heparina de litio o sodio de 1000 unidades). Para un mejor y más exacto análisis la aguja

con la muestra, debe ser procesada rápidamente o en su defecto conservarla en agua con

hielo (temperatura baja) para evitar que sigua su metabolismo.

Entre las mediciones más importantes que se realizan en el laboratorio de urgencias

están:

ph Acidez o alcalinidad -----


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ρCO2 Presión parcial de dióxido de carbono mmHg

ρO2 Presión parcial de oxigeno mmHg

HCO3act Concentración de iones de carbonato de hidrogeno(bicarbonato en

plasma)

mmol/L

сtCO2 Concentración de dióxido de carbono total en sangre (contenido de

CO2).

%

Htc Fracción del volumen de eritrocitos en sangre (hematocrito). -------

sO2 Saturación de oxigeno de la hemoglobina en sangre. Es la relación

porcentual entre la concentración de O2Hb y HHb+ O2Hb. Esta suma no

incluye dishemoglobinas como COHb y MetHb.

%

FO2Hb Fracción de hemoglobina oxigenada en hemoglobina total. %

FOHb Fracción de carboxihemoglobina en hemoglobina total. %

FMetHb Fracción de metahemoglobina en hemoglobina total. %

FHHb Fracción de desoxihemoglobina en hemoglobina total. %

Na+ Concentración de iones de sodio mmol/L

K+ Concentración de iones de potasio. mmol/L

Ca++ Concentración de iones de calcio mmol/L

Ca+ (7.4) Concentración de calcio iónico en plasma con un pH de 7.40. mmol/L

CL- Concentración de iones de cloro. mmol/L

AnGap Diferencia entre la concentración de Na+ y la de CL-+ HCO3. -------

Glucosa Concentración de glucosa. mmol/L


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REACCIONES FEBRILES

En las reacciones febriles se detectan anticuerpos en el suero del paciente contra:

Salmonella, Brucella y Rickettsia. Para llevar a cabo este análisis en el laboratorio se

cuentan con los siguientes antígenos:

1 Antígeno tífico H

2 Antígeno tífico O

3 Antígeno paratífico A

4 Antígeno paratífico B

5 Antígeno Huddleson “ brucella abortus”

6 Antígeno Proteus OX-19

SIGNIFICADO CLÍNICO

La infección causada por microorganismos de diversas especies produce entre otros

síntomas una marcada elevación de la temperatura, tal es el caso de la fiebre tifoidea

causada por Salmonella typhi, S. enteritis, así como las paratifoideas causadas por S.

paratyphi A y B, y el tifo causado por el género Rickettsias. La infección por estos

microorganismos induce a una respuesta inmune de tipo humoral con la producción de

anticuerpos que pueden ser detectados con el antígeno específico. Debido a la dificultad

existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el antígeno empleado para la

determinación de anticuerpos es el de Proteus OX-19, el cual presenta una reacción

cruzada con bacterias del genero Rickettsia. La reacción de Huddleson es un método

serológico que detecta anticuerpos contra B. abortus, B. melitensis y B. Suis, agentes

causales de la brucelosis; también conocida como fiebre de malta o fiebre ondulante por

el cuadro febril característico que se presenta.


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FUNDAMENTO

La prueba se basa en una reacción inmunológica entre los anticuerpos séricos y el

antígeno correspondiente produciendo una reacción de aglutinación macroscópica.

Método

Se coloca en una placa de vidrio la muestra de suero y el antígeno correspondiente

empezando en una dilución entre suero y antígeno de 1--40 y terminan en una dilución

1--mayor a 320 considerándose esta última como patógena; Diluciones:

1-40 0.40

1-80 0.20 Patógena.

1-60 0.10 Patógena.

1-mayor 320 >0.320 Patógena.


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EXAMEN GENERAL DE ORINA.

(EGO)

Este examen está constituido por un conjunto de exámenes químicos físicos y

microscópicos, que detectan y miden distintos componentes eliminados por la orina,

incluyendo productos intermediarios del metabolismo así como también células, bacterias,

y fragmentos celulares. La orina es producida por los riñones, que filtran productos de

desecho y productos metabólicos intermediarios eliminándolos de la sangre, a la vez que

ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando proteínas,

electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es

necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riñones hasta la

vejiga urinaria, y excretándose al exterior a través de la uretra.

La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la

cantidad, la concentración y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la

variedad de constituyentes que en ella se encuentran.

El procedimiento para realizar un examen general de orina en el laboratorio de urgencias

es el siguiente; la o las muestras son vertidas en tubos especiales en ellos se realiza el

examen físico especificando el color y aspecto, después para realizar el examen

químico se lleva al analizador COBAS u 411 el cual es un sistema de análisis

semiautomático a de determinar cualitativa o semicuantitativa in vitro de analitos de orina,

incluidos la densidad, el pH, los leucocitos, los nitritos, las proteínas, la glucosa, las

cetonas, el urobilinogeno, la bilirrubina y los eritrocitos. El analizador cobas utiliza tiras

reactivas combur tesM, estas tiras proporcionan un medio rápido y simple para llevar a

cabo el análisis químico de la orina.

Significado de las reacciones en las tiras reactivas:

Densidad


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La capacidad de los riñones para reabsorber agua desde el filtrado glomerular es una de

las funciones más importantes del organismo. El complejo proceso de reabsorción suele

ser una de las primeras funciones renales en verse afectadas por una patología. La

densidad de la orina es una medida de la densidad de las sustancias disueltas en ella y

depende del número de partículas y de la masa de las mismas.

pH:

Junto con los pulmones, los riñones son los principales reguladores del equilibrio ácido-

base del organismo. Lo hacen por medio de la excreción controlada de hidrógenos ácidos

en forma de ión amonio, fosfato monohidrogenado, ácidos orgánicos débiles; y por medio

de la reabsorción de bicarbonato a partir del filtrado glomerular en los túbulos

contorneados. El pH de una muestra al azar de orina puede variar entre 4,5 y 8, siendo

por lo general más ácida la primera orina de la mañana y mas alcalina luego de las

comidas. Al ser tan amplia la variación no se asignan valores de referencia normales al

pH urinario, y el resultado debe considerarse en el contexto de los restantes parámetros

cuantificados. La determinación de pH urinario tiene dos finalidades principales, una

diagnóstica y la otra terapéutica, por un lado brinda información acerca del estado acido-

base del paciente y permite reconocer las sustancias en forma de cristales presentes en

la orina. Por otro lado, bajo determinadas patologías es conveniente mantener la orina de

un paciente dentro de un margen estrecho de pH, ya sea para favorecer la eliminación de

agentes quimioterápicos, evitar la precipitación de sales que favorecen la formación de

cálculos, o para facilitar el control de una infección urinaria.

El control del pH urinario se realiza principalmente regulando la dieta, aunque también se

puede hacer uso de medicaciones. Las dietas ricas en proteínas animales tienden a

producir orinas ácidas, mientras que las dietas compuestas principalmente por vegetales

tienden a producir orinas alcalinas.

Leucocitos

Una muestra de sedimento urinario de un paciente con infección urinaria, se observan

leucocitos (pequeños redondos y granulados), hematíes (redondos pequeños y con

aspecto bicóncavo) y células epiteliales (grandes y poliédricas). La prueba de esterasa

leucocitaria es indicativa y no reemplaza al exámen microscópico de orina.


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Normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se considera normal entre 0 y 3 (a

veces 5) leucocitos por campo de gran aumento (40X), las mujeres tienden a presentar

valores ligeramente superiores debido a la contaminación vaginal. Valores aumentados de

leucocitos urinarios son indicativos de infecciones urinarias. La prueba de tira para

leucocitos detecta esterasa leucocitaria, presente en los gránulos azurófilos de monocitos

y granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) Las bacterias, los linfocitos y las células

epiteliales del tracto genitourinario no contienen estrasas. Los neutrófilos son los

leucocitos que con mayor frecuencia se asocian a infecciones urinarias. Una prueba de

esterasa leucocitaria positiva suele acompañarse con la presencia de bacterias y una

prueba de nitrito positiva (aunque no es una constante). Las infecciones causadas por

Trichomonas, Chlamydia y levaduras producen leucocituria sin bacteriuria. La inflamación

de los tejidos renales (nefritis intersticial) puede producir leucocituria, y en especial las

nefritis intersticiales tóxicas con predominio de eosinófilos.

La prueba de esterasa leucocitaria es sólo indicativa, y no debe utilizarse para sustentar

un diagnóstico ya que no reemplaza a la examinación microscópica ni al urocultivo.

Nitritos

La prueba de nitritos provee un método rápido de cribado para determinar posibles

infecciones asintomáticas causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas de las

especies de bacterias gram negativas que más comúnmente causan infecciones urinarias

(Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter y Proteus) poseen enzimas que

reducen el nitrato presente en la orina a nitrito. La prueba tiene como finalidad realizar un

cribado rápido para detectar rápidamente posibles infecciones por bacterias del complejo

entérico, pero no sustituye al urocultivo ni al examen microscópico como pruebas

diagnósticas ni de monitoreo ya que muchos otros microorganismos que no reducen el

nitrato (bacterias gram positivas y levaduras) también pueden causar infecciones

urinarias.

Proteínas

.La orina normal tiene muy escasa cantidad de proteínas, por lo general se excreta menos

de 10 mg/dL o 100 mg en 24 hs, estas proteínas son sobre todo de bajo peso molecular,

filtradas a través del glomérulo, y proteínas producidas en el tracto genitourinario. Dado su

bajo peso molecular la albúmina es la principal proteína sérica encontrada en orina.

Aunque la albúmina es la principal proteina sérica, normalmente se encuentra en poca


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cantidad en orina porque la mayor parte no filtra por glomérulo, y una gran parte de lo que

filtra se reabsorbe en los túbulos. Otras proteínas incluyen pequeñas cantidades de

microglobulinas del suero y tubulares, la proteína de Tamm-Horsfall producida por los

túbulos, y las proteínas de la secresíon prostática, seminal y vaginal. La presencia de

proteínas en orina requiere de otras pruebas para determinar si es a causa de un cuadro

normal o patológico. La proteinuria puede ser el primer síntoma de nefropatía

renovascular, glomerular o túbulointersticial o puede representar el rebasamiento de

proteínas anormales en enfermedades como el mieloma múltiple.10

Los principales problemas con las tiras de proteínas son en primer lugar, las orinas muy

alcalinas que anulan el sistema amortiguador ácido y producen un color no relacionado

con la presencia de proteínas.

Glucosa

En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada por glomérulo es reabsorbida a

nivel del túbulo contorneado proximal. Si la concentración de glucosa en sangre aumenta,

como sucede en la diabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorción tubular

(efecto conocido como umbral de reabsorción renal), y aparece en orina. Para la glucosa

este umbral es de entre 160-180 mg/dl. Las concentraciones de glucosa varían en un

mismo individuo y una persona sana puede presentar glucosuria transitoria luego de una

comida abundante en azúcares, por lo que los resultados más indicativos se obtienen de

muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la última comida.

Cetonas

El término cetonas o cuerpos cetónicos representa en realidad a tres productos

intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos, la acetona, el ácido acetoacético y el

ácido betahidroxibutírico. Por lo general en la orina no aparecen cantidades cuantificables

de cetonas pues todas estas sustancias se metabolizan completamente para producir

energía, dióxido de carbono y agua. Sin embargo cuando el metabolismo de los hidratos

de carbono se encuentra alterado, se producen desbalances metabólicos que conducen a

la aparición de cetonas como producto del metabolismo de las reservas grasas del

organismo.


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El aumento en el metabolismo de las grasas se puede producir por inanición o

malabsorción, incapacidad de metabolizar hidratos de carbono (como sucede por ejemplo

en la diabetes), o pérdidas debidas a vómitos frecuentes.

El control de cetonas urinarias es de especial utilidad en el manejo y monitorización de la

diabetes mellitus tipo. La cetonuria indica deficiencia de insulina lo que indica la necesidad

de regular la dosis. El aumento de concentración de cetonas en sangre produce un

desequilibrio electrolítico, deshidratación y si no se corrige, acidosis y por último coma

diabético.

Bilirrubina

La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradación de la

hemoglobina. La hemoglobina liberada luego de que el sistema reticuloendotelial en

higado y bazo retira de circulación a los eritrocitos envejecidos es degradada en sus

componentes hierro, protoporfirina y proteína. Las células del sistema reticuloendotelial

convierten la protoporfirina en bilirrubina no conjugada que pasa a la circulación sistémica

unida a proteína, en especial a la albúmina. Esta bilirrubina no puede filtrar por riñón por

estar unida a proteína, siendo conducida al hígado, donde es conjugada con ácido

glucurónico para formar bilirrubina hidrosoluble o conjugada. Esta bilirrubina conjugada no

debería aparecer en orina pues es excretada directamente hacia el intestino con la bilis.

En el intestino, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina a urobilinógeno, que luego

es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina.

La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradación

a causa de una obstrucción en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad

funcional del hígado, permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada hacia la circulación (p.

ej. en la hepatitis y cirrosis hepática).

La detección de bilirrubina urinaria provee un indicio temprano de hepatopatía y su

presencia o ausencia puede utilizarse para determinar las causas de ictericia clínica.

.Hemoglobina y mioglobina

Aspecto al microscopio de una hematuria macroscópica, se aprecia claramente la forma

de disco bicóncavo de los glóbulos rojos, aunque no siempre es posible encontrarlos en

buen estado de conservación.


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La presencia de sangre en la orina es, de todos los parámetros usualmente testeados, el

que más se relaciona con un daño traumático en los riñones o en la vía genitourinaria. Las

causas más frecuentes de hematuria son: nefrolitiasis, enfermedad glomerular, tumores,

pielonefritis, exposición a nefrotóxicos, y tratamiento anticoagulante. La hematuria sin

importancia patológica se observa luego del ejercicio extenuante y durante la

menstruación. La cantidad de eritrocitos en orina normal no debe superar los 3 por campo

de gran aumento.

Examen microscópico.

Para el examen microscópico se debe de centrifugar la muestra de orina a 2500 rpm, por

5 minutos. Posteriormente se decanta las muestras para obtener el sedimento urinario,

del cual se coloca una gota (25µL) en un porta objetos para realizar la observación

microscópica a 40x. En el sedimento urinario se puede encontrar leucocitos, eritrocitos,

filamento mucoide, cristales, cilindros, células epiteliales, bacterias y algunas

observaciones.

Células:

Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o

glóbulos blancos y células epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario,

desde los túbulos hasta la uretra y también provenientes de la vagina o vulva, como

contaminantes.

Eritrocitos o glóbulos rojos:

Se considera normal la eliminación de una cantidad de 0 a 1 o 2

eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos

permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y

tamaño de los mismos depende del gradiente osmótico de la orina

por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamaño normal.

Significado clínico: Un aumento en el número de glóbulos rojos en la orina (hematuria)

indica enfermedad de las vías urinarias bajas o enfermedad renal.

Glóbulos blancos:


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Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glóbulos blancos más

frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son

característicos de los procesos inflamatorios del riñón y de las vías urinarias. Es menos

común encontrar linfocitos, monocitos o eosinófilos.

En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.

Significado clínico: un incremento en el número de glóbulos blancos en la orina

(leucocituria), representa el síntoma fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así

como también de las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente como

uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.

Células epiteliales escamosas:

se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la

mujer. Pueden presentarse en pequeña o en gran cantidad o

también estar ausentes. Son células grandes de aspecto algo

irregular con núcleo pequeño y redondo. Significado clínico: su

presencia no tiene valor patológico, sin embargo ante un carcinoma

escamoso, estas células se ven afectadas y sufren modificaciones.

Células epiteliales de transición:

Se originan desde la pelvis renal, uréter y vejiga hasta la uretra. Se

diferencian de las escamosas porque son poliédricas a esféricas.

Significado clínico: su presencia en gran cantidad puede indicar una

inflamación de las vías urinarias.

Células epiteliales del túbulo renal:

Se originan del epitelio de revestimiento de los túbulos renales. Son

difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo más grandes

que los leucocitos, tienen cierta granulación y no siempre se

reconoce su núcleo. Significado clínico: Son las más importantes de

todas las células desde el punto de vista clínico del sedimento

urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere daño tubular que puede producirse en

enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicación por salicilicatos.

Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vírales en general,


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especialmente en citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales, también en lesiones

tóxicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.

CILINDROS

La formación de los cilindros ocurre en los túbulos dístales y colectores cuando la

acidificación y la concentración de la orina llega a su máximo alcance.

Se originan por el espesamiento o precipitación de proteínas, son estructuras

longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos.

Así como en las orinas concentradas se favorece la formación de los cilindros, en las

orinas diluidas tiendes a disolverse.

Existen diferentes tipos de cilindros:

Cilindros hialinos:

Son estructuras homogéneas, transparentes, incoloras y poco

refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos

de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden

ser gránulos finos, núcleos, paredes celulares y células sanguíneas.

Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con

inclusiones. Significado clínico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en

pacientes con enfermedad renal. También se los encuentra en la orina de pacientes que

reciben ciertos compuestos terapéuticos y químicos que si bien no están relacionados con

enfermedad renal, afectan de alguna manera al riñón. Se encuentran en gran cantidad en

el sedimento de personas sanas después de grandes esfuerzos psíquicos y físicos,

también se incrementan con la toma de diuréticos como furosemida y el ácido etacrínico.

Pueden observarse hasta en la enfermedad renal más leve. No se asocian a ninguna

enfermedad en particular.

Cilindros granulosos:

Tienen características morfológicas similares a los cilindros hialinos,

Suelen ser más anchos y más grandes que estos últimos. Tienen un

índice de refracción algo mayor que los hialinos, por lo tanto es más

fácil su visualización. Significado clínico: están presentes tanto en


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sedimentos normales como en aquéllos que no lo son. Se encuentran en grandes

cantidades después de esfuerzos físicos en personas sanas y por otro lado están

frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crónicas del riñón, sobre todo en

la glomerulonefritis y más raramente en la pielonefritis.

Cilindros céreos:

Se los reconoce fácilmente en un campo visual común debido a que

tienen un índice de refracción mayor al de todos los cilindros en

general, por sus puntas como quebradas o en terminación abrupta,

así como por sus muescas características o hendiduras finas en los

bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje

longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla. Significado clínico: su

presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crónica grave.

Cilindros eritrocitarios

Se componen de eritrocitos más o menos densos que se adhieren a

una sustancia fundamental hialina. Su color varía del rojo amarillento

al pardo, aunque pueden ser más claros y hasta incoloros. A medida

que se va produciendo la degeneración de los cilindros eritrocitarios,

los límites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros

hemáticos de color rojo amarillento.Significado clínico: son indicadores de lesión

glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus

eritematoso y más raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o

hemáticos siempre indican hematuria de origen renal.

Cilindros leucocitarios:

Están formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas

células aglomeradas, que se adhieren al cilindro a través de una matriz

hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una

exudación intrarrenal intensa de leucocitos y eliminación de proteínas a

través de los túbulos. La mayoría de los leucocitos que aparecen en los

cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. Significado clínico: no se los encuentra en el

sedimento normal. La mayoría de las veces se los asocia con infecciones renales. Se


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observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, también se los observa en la

glomerulonefritis.

CRISTALES

Se presentan normalmente en todas las orinas, lo más importante es saber diferenciar

cristales normales de la orina con aquellos que están asociados con alguna patología.

Cuando la orina está sobresaturada con algún compuesto cristalino en particular o cuando

las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formación

de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, ácido úrico y oxalatos de calcio

en orinas ácidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.

Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto químico y del

pH de la orina.

Cristales de ácido úrico:

Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar,

rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color varía desde el rojo pardo

a incoloros.

Significado clínico: Su presencia en la orina no necesariamente indica

un estado patológico. Están presentes en la orina en enfermedades como la gota,

leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis

crónica.

Uratos amorfos:

Son sales de ácido úrico que se encuentran en orinas ácidas o neutras,

en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio,

potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser

rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce

como polvo de ladrillo.

Significado clínico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y

también en la gota, pero carecen de importancia diagnóstica.

Oxalatos de calcio:


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Normalmente se los encuentra en orinas ácidas, aunque también pueden formarse en

orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octaédrica o de

sobre, simulan cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se intersectan.

Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos con forma de pesas

de gimnasia.

Significado clínico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal,

dependiendo de la dieta. Su número se incrementa cuando la dieta es rica en ácido

oxálico (tomates, naranjas espárragos, y manzanas). Estos cristales están relacionados

con la formación de cálculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con

patologías como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad

hepática y enfermedad renal crónica.

Cristales de fosfatos amorfos:

Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros

gránulos que tienden a presentarse en acúmulos. No tienen

significación clínica.

Cristales de fosfato triple:

También llamados fosfatos amonio magnésicos, aparecen en las orinas

neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6

caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden

precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.

Significado clínico: aparecen en procesos patológicos como pielitis

crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en casos en que exista retención vesical

de la orina. Pueden formar cálculos urinarios.

Cristales de colesterol:

Se encuentran en orinas ácidas o neutras, aparecen como láminas planas y transparentes

con ángulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una

película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el

sedimento. Significado clínico: no son comunes en la orina y siempre

que estén se los relaciona con alguna patología. Se los encuentra en


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enfermedades renales como en el síndrome nefrótico y predominan en la quiluria, que se

produce como consecuencia de la obstrucción del flujo linfático del abdomen.

BACTERIAS

No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina

está libre de ellas, ésta puede contaminarse con bacterias presentes

en la uretra o en la vagina. Significado clínico: cuando una muestra de

orina es recolectada en forma estéril y contiene gran número de

bacterias y además es acompañada por muchos leucocitos, es muy

factible encontrar una infección del tracto urinario.

HONGOS

Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede

confundir con eritrocitos pero son algo más pequeños que éstos,

además con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o

filamentosas, (hifas). Significado clínico: es común encontrarlos en

pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes mellitus). Se les

reconoce valor patológico en pacientes con bajas defensas, en estos

casos es Candida albicans la que desempeña un papel fundamental.

FILAMENTO MUCOIDE

Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos,

delgados y ondulantes, de longitud variable. De este filamento

mucoide muchas veces cuelgan células epiteliales, leucocitos,

eritrocitos e incluso cristales. Significado clínico: existen

normalmente en la orina en pequeñas cantidades, pero pueden ser

muy abundantes en caso de inflamación o irritación del tracto urinario.


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CITOLOGIA DE MOCO FECAL

En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos,

ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los

que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células

epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal.

Componentes del moco fecal:

Se compone por residuos alimenticios y fluidos provenientes del epitelio intestinal

(intestino delgado y grueso), estos fluidos son mas abundantes en procesos inflamatorios

de origen infeccioso; asi mismo son provenientes de materia de desechos indigeribles,

bilis, secreción intestinal y material orgánico.

Significado clínico de la citología fecal:

Sirve para identificar el tipo de glóbulos blancos que contiene el moco fecal, de esta

manera se puede tener idea de las características del agente que está produciendo la

diarrea. De igual manera es una prueba de utilidad en la Investigación de enterocolitis

infecciosa, observando la presencia de amibas o bacterias que provocan una inflamación.

Interpretación de resultados de la citología fecal

En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos,

ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los

que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células

epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal.

La presencia de células epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la

siguiente manera:

ABUNDANTES


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MODERADAS

ESCASAS

AMIBA EN FRESCO

El diagnostico de la amebiasis se realiza demostrando la presencia de trofozoitis o quistes

de Entamoeba Histolytica.

Trofozoito Prequiste Quiste

Los quistes resisten condiciones adversas. Son las formas infectantes para el hombre

porque aguantan la acidez gástrica. Esta acidez los rompe y dan origen a trofozoitos.

Llegan a la luz del colon e invaden la pared. Se reproducen por división binaria. Salen con

las materias fecales en forma de quiste inmaduros (1 núcleo) o maduros (4 núcleos),

pasando previamente por prequiste.

Amibiasis: Se denomina así a la infección por Entamoeba Histolytica, se le distingue de

las otras amebas por: curiosona central y cromatina en gránulos uniformes y regulares.

Parásito cosmopolita: Los mejores transmisores son las personas asintomáticas que

eliminan el parásito en su materia fecal. Esta forma de amebiasis es la más frecuente. En

el laboratorio de urgencias solo se reporta positivo o negativo a la presencia de amebas.

BIOMETRIAS HEMATICAS

En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) o biometría hemática es

uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula sanguínea en el que

se expresan el número, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. En el

laboratorio de urgencias,este análisis se realiza en un equipo automatizado el “Sysmex

XT-1800i “el cual utiliza la citometría de flujo fluorescente para el conteo de células.


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La citometría (Cito: célula, metría: medición) La citometría de flujo es una técnica de

análisis celular que implica medir las características de dispersión de luz y fluorescencia

que poseen las células conforme se las hace pasar a través de un rayo de luz. Para su

análisis por citometría de flujo, las células deben encontrarse individualmente en

suspensión en un fluido. Las células sanguíneas pueden analizarse prácticamente de

manera directa, las células de tejidos sólidos deben primero dispersarse. Las células

pueden hacerse pasar a muy altas velocidades (pueden llegar a alcanzarse velocidades

cercanas a las 100,000 células por segundo). Las muestras son recolectadas en tubos de

tapón color lila de 4 ml con K2EDTA (acido etilen diamino tetraacético di potasio) como

anticoagulante al 5%, antes de ingresar las muestras al equipo con un aplicador de

madera se debe de revisar que no contengan ningún coagulo así como etiquetarlas con

los datos del paciente.

Si el médico solicita una cuenta diferencial de células además de incrasarla al equipo se

debe realizar un frotis de sangre teñido con tinción de Wright.

Elementos sanguíneos:

Elementos sanguíneos: U.M Valores de referencia

leucocitos 10^3/µL 4.4 - 11.3

% Neutrófilos totales % 40.0 - 85.0

% Linfocitos % 12.0 - 46.0

% Monositos % 1.0 - 13.0

% Eosinofilos % 0.0 - 7.0

% Basofilos % 0.0 - 3.0

# Leucocitos 10^3/µL 1.8 - 7.7

# Neutrófilos totales 10^3/µL 1.0 - 4.8

# Linfocitos 10^3/µL 0.0 - 0.8

# Eosinofilos 10^3/µL 0.0 - 0.5

# Basofilos 10^3/µL 0.0 - 0.2

Eritrocitos 10^6/µL 4.50 - 5.90

HGB g/dL 14.0 - 17.5

HTO % 42.0 - 50.0

VCM fL 80.0 - 96.0


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HCM pg 27.5 - 33.2

CMHC g/dL 33.4 - 35.5

PLAQ 10^3/µL 150 - 450

VPM fL 7.0 -10.8

Leucocitos: Los leucocitos (del griego λευκός blanco y κύτος bolsa, de ahí que también

sean llamados glóbulos blancos) son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que

son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la defensa del

organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la

médula ósea y en el tejido linfático.

Neutrófilos: denominados también micrófagos o polimorfonucleares

(PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito. Miden de 8.5 a 10

μm y es el tipo de leucocito más abundante de la sangre en el ser

humano, representando en torno al 45-75% de los mismos. Su

periodo de vida media es corto, durando horas o algunos días. Su función principal es la

fagocitosis de bacterias y hongos.

Linfocitos: son un tipo de leucocito (glóbulo blanco) comprendidos dentro de los

agranulocitos. Son los leucocitos de menor tamaño (entre 7 y 15 μm), y

representan del 24 a 32% del total en la sangre periférica. Presentan un

gran núcleo esférico que se tiñe de violeta-azul y en su citoplasma

frecuentemente se observa como un anillo periférico de color azul.

Poseen un borde delgado de citoplasma que contienen algunas mitocondrias, ribosomas

libres y un pequeño aparato de Golgi. Los linfocitos son células de alta jerarquía en el

sistema inmunitario, principalmente encargadas de la inmunidad específica o adquirida.

Monocitos: Los monocitos son un tipo de glóbulos blancos

agranulocitos. Es el leucocito de mayor tamaño, su tamaño es de

18 μm, y representa del 4 al 8% de los leucocitos en la sangre.

Como características destacables, presenta un núcleo en general

arriñonado, lobulado o cerebriforme. Su principal función es la de

fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares.


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Eosinófilo: es un leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula ósea, que

tiene una vida media en la circulación sanguínea de 3 a 4 días antes

de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días. Su

desarrollo en la médula ósea es estimulado por diversas interleucinas,

como la IL-5, la IL-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-

macrófago. Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos

citoplásmicos. Estas proteínas granulares son responsables de muchas funciones

proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, como

célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una

de las enzimas más importantes que contienen sus gránulos es la

histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la

respuesta alérgica.

Basofilo: es un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene núcleo

irregular, difícil de ver por la granulación basófila que lo cubre casi siempre. Tamaño

semejante al de los segmentados.Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe

fácilmente con colorantes básicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se

emplea este término sin ninguna aclaración adiciona l, suele referirse a uno de los tipos

de leucocitos (glóbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos.

Eritrocito: los eritrocitos, del griego ἐρυθρός "rojo" y κύτος "bolsa" (también llamados

glóbulos rojos o hematíes), son los elementos formes cuantitativamente

más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales

componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes

tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de

mitocondrias, por lo que deben obtener su energía metabólica a través

de la fermentación láctica.

HGB: concentración de Hemoglobina Corpuscular Media CHCM, se refriere al promedio

de hemoglobina que contienen los eritrocitos, la hemoglobina es una proteína que se

encarga de transportar el oxígeno y le da coloración roja a la sangre, este es uno de los

parámetros que se utilizan para clasificar a las anemias


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HTO: El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por

glóbulos rojos.

PLAQ: Las plaquetas, o trombocitos (del griego θρόμβος «coagulo» y κύτος«célula»), son

fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de

diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos;

la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel

fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas

circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia,

iniciando la formación de coágulos o trombos.

TIEMPOS DE COAGULACIÓN

En el laboratorio de urgencias se realizan análisis de tiempo de coagulación: TP “tiempo

de protrombina” y el TTPA “tiempo de tromboplastina parcial activada”. Estos exámenes

son realizados por un equipo automatizado: el ACL TOP, este equipo realiza el análisis

por el método de turbimetria: es el proceso de medición de la pérdida de intensidad de

transmisión de luz debido a la dispersión de partículas de efecto suspendidas en él. La luz

pasa a través de un filtro creando una luz de conocido longitud de onda que se pasa

entonces a través de una cubeta que contiene una solución. Una célula fotoeléctrica

recoge la luz que pasa a través de la cubeta. Una medición se da entonces por la

cantidad de luz absorbida.

Los muestras son ingresadas al equipo en tubos de tapón azul de 2.7 ml, con citrato de

sodio al 3.8% como anticoagulante, se revisa ya que el nivel de sangre debe coincidir con

la marca en el tubo de no ser así al igual si esta coagulada se reporta como muestra mal

tomada, se centrifugan a 3500rpm durante 15 minutos, después de les retira el tapón, se

les coloca la tira con los datos del paciente y se ingresan al equipo.


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TIEMPO DE PROTROMBINA (PT),

Junto con los valores que de él derivan, como la INR—por sus siglas en inglés

International Normalized ratio—son pruebas de laboratorio que evalúan específicamente

la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. Se usan para determinar la tendencia de la

sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulación como en

la insuficiencia hepática, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo recibe

fármacos anticoagulantes orales dicumarínicos como la warfarina o el acenocumarol.

VALORES DE REFERENCIA

TP 9.8 – 13 seg

El INR

Se utiliza para asegurarse de que los resultados de una prueba de PT es el mismo en un

laboratorio, ya que es en otro laboratorio. En la década de 1980 la Organización Mundial

de la Salud determinó que los pacientes pueden estar en riesgo debido a los resultados

de una prueba de PT podría variar de un laboratorio a otro, basado en la forma en que se

realiza la prueba. El rango "normal" de un laboratorio podría ser diferente de un valor

"normal" de otro laboratorio, creando problemas para los pacientes que estaban siendo

tratados en varios lugares. Con el fin de estandarizar los resultados entre los laboratorios,

el INR se ha creado. El resultado INR debe ser el mismo, independientemente del lugar

donde se realizan las pruebas.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA o PTTA, también conocido como

TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especificamente la

via intrínseca (que implica al factor IX y cofactores) y la vía común (factores X y II, y

cofactores) de la coagulación. Está enfocado en un paso específico del proceso de

coagulación.


LABORAROTIO CLINICO

Además de detectar anormalidades de la coagulación el PPTa se usa también para

controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes más

utilizados. Se usa conjuntamente con el tiempo de protrombina (PT), que mide la vía

extrínseca (que implica al factor VII y el factor tisular).

VALORES DE REFERENCIA

TTPA 21.0 – 35.0 seg

CITOLOGIA DE LIQUIDOS

se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo

humano, abdominal, torácica, pericardica, generalmente para descartar presencia de

células cancerosas o identificar micro organismos.

CÁMARA DE NEUBAUER

La Cámara de Neubauer es un instrumento utilizado en medicina y biología para realizar

el recuento de células en un medio líquido, que puede ser un cultivo celular, sangre, orina,

líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, etc. Esta cámara de contaje está adaptada al

microscopio de campo claro o al de contraste de fases. Se trata de un portaobjetos que

tiene dos zonas ligeramente deprimidas y que en el fondo de las cuales se ha marcado

con la ayuda de un diamante una cuadrícula de dimensiones conocidas. Se cubre la

cámara con un cubrecámaras que se adhiere por simple tensión superficial.

Luego se introduce el líquido a contar, al que

generalmente se ha sometido a una dilución

previa con un diluyente, por capilaridad entre la

cámara y el cubrecámara; puesto que tiene dos

zonas esto permite hacer dos recuentos

simultáneamente. Para contar las células se

observa el retículo al microscopio con el aumento adecuado y se cuentan las células.

Con base en la cantidad de células contadas, conociendo el volumen de líquido que

admite el campo del retículo, se calcula la concentración de células por unidad de

volumen de la muestra líquida inicial.


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La fórmula de valoración del número de células (válida universalmente) es la siguiente:

Partículas por μl= (partículas contadas)/(superficie contada (mm²)∙profundidad de la

cámara(mm)∙ dilución)

Nº de células contadas (10)( volumen de cámara)(dilución)

Nº de cuadrantes contados

En el reticulo central, la camara de Neubauer posee un cuadrado primario que contiene

nueve cuadrados secundarios cada uno de ellos divididos a su vez en 16 cuadrados

terciarios, el cuadrado central contiene 25 cuadrados, cada uno de ellos dividido a su vez

en 16 cuadrados cuaternarios. En los bordes de este cuadrado central se cuentan los

hematíes, utilizando sólo los cuadrados de los bordes del terciario central y uno de los

centrales. En los secundarios de los bordes superiores e inferiores de la cámara se hace

el recuento leucocitario.

CONCLUSION:

Durante el periodo que practique en el laboratorio de urgencias adquirí un sinfín de

conocimientos y reforcé algunos otros. Me di cuenta que al practicar es más fácil retener l

información, además se desarrollan habilidades motrices para manejar el material del

laboratorio.

También estas prácticas me sirvieron para familiarizarme con el entorno profesional, y así

adaptarme mejor en un dado casa si es que solicito un empleo en este campo


LABORAROTIO CLINICO

macrófago. Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos

citoplásmicos. Estas proteínas granulares son responsables de muchas funciones

proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, como

célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una

de las enzimas más importantes que contienen sus gránulos es la

histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la

respuesta alérgica.

Basofilo: es un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene núcleo

irregular, difícil de ver por la granulación basófila que lo cubre casi siempre. Tamaño

semejante al de los segmentados.Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe

fácilmente con colorantes básicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se

emplea este término sin ninguna aclaración adiciona l, suele referirse a uno de los tipos

de leucocitos (glóbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos.

Eritrocito: los eritrocitos, del griego ἐρυθρός "rojo" y κύτος "bolsa" (también llamados

glóbulos rojos o hematíes), son los elementos formes cuantitativamente

más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales

componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes

tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de

mitocondrias, por lo que deben obtener su energía metabólica a través

de la fermentación láctica.

HGB: concentración de Hemoglobina Corpuscular Media CHCM, se refriere al promedio

de hemoglobina que contienen los eritrocitos, la hemoglobina es una proteína que se

encarga de transportar el oxígeno y le da coloración roja a la sangre, este es uno de los

parámetros que se utilizan para clasificar a las anemias


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