caso servicio de cirugia

8/19/2019 Caso Servicio de Cirugia

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CASO CLINICO –SERVICIO DE CIRUGIA

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Caso clínico

Servicio:Cirugía general

SUPERVISORA DEL SERVICIO: LIC. NORMAALVARADO NÚÑEZ

COORDINADORA :LIC.YRMA RÍOS DEL ÁGUILA

ALUMNA:

BENDEZU VALDEZ RUTH NOEMÍ.

CICLO :IX

Ica-Perú

2015

ICA-PERU

2013

“ Año de ! D"#e$%"&"'!'"() P$*d+',"#! - de *$,!e'"/"e),*de ! Ed+'!'"()0


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2

Universidad nacional

!San "uis #on$aga de Ica!!

%acul&ad de en'er(ería


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CASO CLINICO

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INTRODUCCIÓNPara poder dar una mejor asistencia, conociendo las necesidades de los

pacientes ostomizados y ayudando a mejorar la calidad de vida de estos

pacientes, intentando su reinserción tanto en la vida social como laboral.

El principal objetivo del personal de enfermería debe ser conseguir reinsertar alpaciente ostomizado en el mismo lugar de la sociedad que ocupaba antes de laintervención y rehabilitarlo satisfactoriamente hasta que se sienta capacitado. Paraello, debemos lograr que el paciente aprenda a cuidar de su estoma y realizar suhigiene diaria, que acepte física y psicológicamente su nueva imagen corporal,que tenga y comprenda toda la información sobre cuidados de higiene,alimentación, eliminación y por último, tenemos que instruirle para detectar y evitar posibles complicaciones.

a comunicación entre Enfermería que trabaja en diferentes nivelesasistenciales puede ser valiosa en este sentido. El contar con un canal decomunicación debe traducirse en una mejora de la planificación y optimización delos recursos.

a plastia por ulcera lumbosacra es un procedimiento que se encarga dereestructurar la piel da!ada ,para evitar infecciones en pacientes con abscesos yfistulas. os "olgajos fasciocut#neos$ %e han descrito distintas alternativas decolgajos, &omboide o de imberg, 'vance ()*, +)plastías y miocutaneo de glúteomayor. Poseen el mismo principio de la tcnica de -arydais, que es evitar lasutura en la línea media y utilizar colgajos para cubrir el defecto. El de imberg es

el m#s ampliamente utilizado, con tasas resultados similares, pero con mayor morbilidad y complicación tcnica. %e recomiendan su uso en enfermedadrecidivada o de difícil manejo.

A)S

CES*S PERIA+EA"ES

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/n absceso o foco de supuración que frecuentemente se origina en una gl#ndulaanal e inicialmente se ubica en el espacio inter esfinteriano. Esta apertura puedeproducirse en forma espont#nea o como consecuencia del drenaje quirúrgico delabsceso mencionado.

ETIOPATOGENIAos abscesos perianales pueden responder a causas específicas e inespecíficas.Entre las primeras, se pueden incluir$ cuerpos e0tra!os, traumatismos,enfermedades inflamatorias intestinales, procesos infecciosos específicos,tumores, secuelas de tratamientos radioter#picos y otras enfermedades analescomo la fisura anal entre otras."on respecto a los abscesos perianales inespecíficos, la teoría fisiopatológica m#saceptada adjudica el origen como criptoglandular

1. A1%'e%*% 2e$"!)!e%: '. Perianal2. 3squiorrectal". 3nteresfinteriano4.%upraelevador

CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO3. Pe$"!)!. Es la forma de mayor frecuencia, representa m#s del 567 de

todos los abscesos anorrectales.8ig. 9. 4renaje quirúrgico"línicamente se manifiesta por un cuadro de proctalgia intensa, que se e0acerba

con la defecación y la posición sentada. 'l e0amen físicose observa una zona tumefacta, indurada y eritematosa, aveces fluctuante. El e0amen proctológico completo sueleser imposible debido al intenso dolor.)"on respecto al tratamiento de estos abscesos, dado queen muchas oportunidades no se palpa una zona defluctuación, suele intentarse un tratamiento conservador con antibióticos, analgsicos y ba!os de asiento. %inembargo, la e0istencia de dolor intenso implica lapresencia de pus, y por lo tanto la inevitable necesidad deefectuar un drenaje quirúrgico. :8ig. 9; %i ste se efectúaen un #mbito apropiado, es de preferencia realizar en

forma sincrónica el tratamiento definitivo de la fístula con el fin de evitar un

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segundo procedimiento. a colocación de un anoscopio y la compresión delabsceso pueden ayudar a localizar la cripta enferma.El estudio bacteriológico del material recogido permitir# no solo tener una basesobre la cual tratar un eventual progresión perineal del proceso infeccioso, sinotambin predecir la posibilidad de que se desarrolle una fístula.

%i el cultivo revela el crecimiento de una escherichiacoli esta probabilidad esmayor que si desarrolla un estafilococo aureus.

4. I%5+"*$$e',!. Estos abscesos son los segundos en frecuencia luego de losperianales, y se manifiestan por la presencia de una zona indurada y eritematosaen la región glútea baja.


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7. S+2$!ee#!d*$. El absceso %upraelevador representa menos del 57 de todoslos abscesos anorrectales, y no sólo puede hallar su origen en una criptainfectada, habitualmente como progresión de un absceso 3nter esfinteriano, sinoque en muchas ocasiones es la manifestación de un proceso infeccioso quecomienza en la pelvis, como una enfermedad de "rohn, una enfermedad

inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica. El dolor, la fiebre y la leucocitosisson las manifestaciones habituales en estos enfermos.El conocimiento del mecanismo patognico es fundamental para determinar lateraputica. os abscesos de origen pelviano son convenientemente drenados por vía ?ransvaginal o transrectal, dado que caso contrario la consecuencia inevitableser# una fístula e0traesfinteriana. Este drenaje debe acompa!arse del tratamientode la enfermedad pelviana que lo ocasiona. Por el contrario, los que derivan deuna cripta deben drenarse por vía e0terna.

C*"*S,*IA/na colostomía es una abertura en la pared abdominal que se realiza durante unacirugía.

%e hace pasar un e0tremo del colon :intestino grueso; a travs de esta aberturapara formar unestoma. a ubicación del estoma en el abdomen depende de laparte del colon que se usó paraconstruirla. 'lgunas colostomías son grandes,otras son peque!as@ algunas se colocan del ladoizquierdo del abdomen, otras delderecho y otras pueden estar en el centro.

' diferencia del ano, el estoma no tiene v#lvula o músculo de cierre. Esto significaque usted no podr# controlar el paso de la materia fecal a travs del estoma, peroalgunas veces las evacuaciones se pueden controlar de otras formas. Ao hayterminaciones nerviosas en el estoma@ por lo que el estoma en sí no duele niincomoda.a colostomía no es una enfermedad, sino un cambio en la manera en que sucuerpo funciona.Esta cirugía cambia la función normal del cuerpo para permitir la evacuación de lamateria fecal despus de que ha ocurrido alguna lesión o enfermedad.

TIEMPO DE DURACI8N:


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C**%,*/9!% ,e/2*$!e%El tratamiento de "iertos problemas de la parte inferior del intestino gruesorequiere que esa porción est en reposo. . Esto se logra evitando que la materiafecal llegue hasta allí. Para ello se crea una colostomía temporal :de corto plazo;que permitir# que sane el intestino. Puede que el proceso de sanación tome varias

semanas, meses o incluso a!os. "on el tiempo, la colostomía se revierte :retira; yel intestino comienza a funcionar como lo hacía antes :la materia fecal vuelve asalir a travs del ano;. C**%,*/9!% 2e$/!)e),e%

"uando parte del colon o del recto enferma, se tiene que hacer una colostomía delargo plazo :permanente;. a parte enferma del intestino debe ser e0tirpada odejarse sin función permanentemente. En este caso, no se espera cerrar lacolostomía en el futuro.

Este procedimiento por lo regular se realiza despus de$

&esección intestinal esiones

a colostomía se lleva a cabo mientras usted est# bajo anestesia general :dormidoy sin dolor;. %e puede realizar ya sea con una incisión quirúrgica grande en elabdomen o con el uso de una c#mara peque!a y varias incisiones peque!as:laparoscopia;.El tipo de mtodo utilizado depende de qu otro procedimiento sea necesariorealizar. En general, la incisión quirúrgica se hace en la parte media del abdomen.a resección o reparación intestinal se hace en la medida de lo necesario.

Para la colostomía, se pasa un e0tremo del colon sano a travs de una aberturahecha en la pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo. %e suturan losbordes del intestino a la piel de la abertura, llamada estoma. %e coloca una bolsa,llamada dispositivo de ostomía, alrededor de la abertura para permitir el drenajede las heces.

LAS RAZONES PARA LLEVAR A CABO UNA COLOSTOMÍA ABARCAN:

• 3nfección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada oun absceso.

• esión al colon o al recto :por ejemplo, una herida con arma de fuego;.

• 2loqueo parcial o completo del intestino grueso :oclusión intestinal;.

• 8ístulas o heridas en el perineo, el #rea entre el ano y la vulva :mujeres; oel ano y el escroto :hombres;./na colostomía es temporal o permanente según la enfermedad o lesión. En lamayoría de los casos, las colostomías pueden ser reversibles.

!

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002941.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007410.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000257.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001353.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002365.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007410.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000257.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001353.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002365.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002941.htm


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• "#ncer colorrectal.

RIESGOS

L*% $"e%*% de ! !)e%,e%"! !1!$'!):

Problemas respiratorios.

&eacciones a los medicamentos.

L*% $"e%*% de ! '**%,*/9! !1!$'!):

%angrado dentro del abdomen.

4a!o a órganos cercanos.

'parición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica.

"olapso del estoma :prolapso de la colostomía;.

3nfección, especialmente en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen.

Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía :estoma;.

?ejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.

3rritación de la piel.

'bertura de una herida.

De%2+;% de 2$*'ed"/"e),*

/sted estar# en el hospital de B a C días y posiblemente tenga que quedarse m#stiempo si su colostomía se realizó como una operación de emergencia.

' usted se le permitir# regresar lentamente a su dieta normal$

'l día siguiente, probablemente le permitir#n beber líquidos claros.

%e ir#n agregando líquidos m#s espesos y luego alimentos suaves amedida que los intestinos empiecen a trabajar de nuevo. /sted puede estar comiendo normalmente al cabo de dos días despus de la cirugía.

a colostomía drena la materia fecal :heces; del colon hacia la bolsa decolostomía. as heces de la colostomía a menudo son m#s suaves y m#slíquidas que las heces evacuadas normalmente. a te0tura de las hecesdepende de qu parte del intestino se empleó para formar la colostomía.

"

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003100.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003100.htm


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E

'ntes de dejarlo salir del hospital, una enfermera e0perta en colostomía lo instruir#

con respecto a la alimentación y cómo debe cuidar dicha colostomía.

CAPI,U"* ICAS* C"I+IC*

HISTORIA CLÍNICA

1#


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DATOS GENERALES


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C. ANTECEDENTES PERSONALES:3. PERSONALES GENERALES:

$ (ivienda$ actualmente reside en ambiente de material de noble, nocuenta con agua, ni desagKe, cuenta con servicio de luz.

$ 'limentación$ (ariada

$ "ría animales$ Aiega$ (estimenta$ 'corde al se0o y estación, en buen estado deconservación.

$


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• Presión arterial $ 1B6H>6


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• PALPACI8N: 'mple0ación tor#cica conservada. (ibraciones vocalesconservadas.

• PERCUSI8N: %onoro en ambos campos pulmonares.• AUSCULTACI8N: F( pasa bien en '"P no ruidos agregados.

6. REGION PRECORDIAL:• INSPECCION: Ao se observa choque de punta.• PALPACI8N$ Ao se palpa choque de punta.• PERCUSION: Orea cardiaca con matidez conservada.• AUSCULTACION: &uidos cardiacos rítmicos, de regular intensidad, no

soplos.

7. ABDOMEN:

INSPECCI8N: %imtrico. Ao se observa circulación colateral nivísceromegalias. "olostomía funcionante en hemiabdomen izquierdo

con bolsa de colostomia.PALPACI8N: 2lando, depresible, no doloroso a la palpación. Fc 2urney:);. Furphy :);.

PERCUSI8N: sonoridad conservada.

AUSCULTACI8N: &uidos hidroareos presentes.

. APARATO GNITOFURINARIO:P&/F :);, PP :);.

. EXAMEN NEUROL8GICO:• E%,!d* de '*)'"e)'"!: 'ctivo, reactivo al estímulo.• A',",+d: 4ecúbito dorsal activo.• M*,""d!d !',"#!: 8uerza muscular conservado• M*,""d!d 2!%"#!: ?ono muscular conservado• Le)+!e: articulado• Re&e*% *%,e*,e)d")*%*%: Aormorefle0ia.• 8uerza muscular$ =H=• %ensibilidad$ dolorosa y vibratoria conservada• ?rofismo$ conservado en = e0tremidades.• 2abinsy: ) ;. "lonus$ : ) ;•

%ignos meníngeos$ 'usentes• lasgo$ 15H15 :&($ 5 &F$ M 'D$ =;• E0tremidades$ Fovilidad activa conservada• Pares craneales$

− 333, 3(, (3$ Fovilidad normal de ambos ojos.− ($ %ensibilidad facial conservada.− (33$ Fovimientos faciales normales y simtricos.

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− (333$ percepción de sonidos conservado.− 3Q$ &eflejo nauseoso presente.− Q$ &eflejo de la deglución presente.− Q3$ Fovimiento del músculo E"FD sin alteraciones.− Q33$ Fovimiento de la lengua normal.

DIAGNOSTICO: /lcera lumbosacra. "olostomía.


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) 'yuda en el autocuidado de la piel, cambio de ropa personal y de ropa de cama.) &ealizar ba!o diario del paciente.) "ambio de posición cada 9 horas apro0imadamente.) (aloración de la integridad de la piel :herida; con escala de Aorton y braden .) Ense!ar a la familia a realizar masajes para favorecer la circulación y apoyar en las

caminatas.) (aloración del dolor mediante la escala de E('.) Prevención de caídas, mantener el ambiente iluminado y ordenado.) "ontrol de la nutrición :4ieta blanda hipo sódica;.$ 'dministración de antibióticos y antiinflamatorios, :por prescripción mdica;.$ Fanejo de la bioseguridad

MEDICACION PRESCRITA EN EL PACIENTE POST OPERADO: PLASTIA POR

ULCERA LUMBOSACRADX: PO 3 DE PLASTIA POR ULCERA LUMBOSACRATTO POR LLAVE "iproflo0acino 966 mg ev cH19h Fetamizol 1gr evcH>h

&anitidina 56 mg ev cH>h "aptopril 95mg sublingual prn P' T156CI6mmhg Enalapril 16 mg v.o "H19h


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5; &etire la bolsa usada y la placa empujando con suavidad la piel que esta en

contacto con la placa, puede utilizar algún líquido para quitar adhesivos.M; limpie con suavidad la piel periestomal con agua templada y una manopla secar

haciendo toques suaves, no restriegue la piel, no usar jabón, ya que deja residuos que

pueden hacer que la bolsa no adhiera a la piel.C; Fedir el estoma con la plantilla, calcar la bolsa y cortar la abertura de la bolsa,

quitar el papel que recubre el adhesivo, colocar la bolsa, presionar firmemente para

que la bolsa quede bien adherida, pida al paciente que coloque las dos manos sobre

la bolsa para transmitir calor con el fin de asegurar el secado.>; &etirarse los guantes y lavarse las manos.

INTERVENCIONES DE ENERMERÍA SEGÚN DIAGN8STICOS

PE&8/%3JA ?3%/'& PE&38V&3"' 3AE83"'+ &H"


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• &ealizar los masajes en zona afectada con cremas re hidratantes.

• 'costar al paciente en colchón neum#tico.

• &ealizar el tendido de cama evitando arrugas.

• Educar, aconsejar, orientar sobre los cuidados de la piel al paciente yfamilia.

EVALUACION: Se *$( /!),e)e$ +)! "),e$"d!d '+,)e! d+$!),e %+e%,!)'"! *%2",!!$"!.

4V83"3? 4E '/?D "/34'4D 2'WDH


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EVALUACION: Se *$! d"%/")+"$ e $"e%* de ")&e''"() '*) !%"),e$#e)'"*)e% de e)&e$/e$9!

RE#IS,R* /E E+%ERERA:

S * A P I E

• Nombre Del Paciente: $ opez 4onayre, Guan 4e 4ios

Diagnostico Médico: Pos Operado De Plastia por Ulcera Lumbosacra, prolapso de estoma,

HTA.

1"

S

Refiere: ”no me quiero ir a mi casa, esto mu preocupado acerca de mi

estado de salud”

* !e encuentra ansioso, inquieto

A Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud

P Paciente controlar" su respuesta al miedo.

I

!e buscar" audar al paciente a mane#ar su estado de ansiedad.

!e le e$plicar" sobre su estado de salud.

!e permanecer" con el paciente para proporcionarle sentimientos de

se%uridad durante los periodos en que se encuentre ansioso.

!e administrar"n medicamentos que redu&can la ansiedad, si est"n

prescritos.

E Paciente controla su respuesta al miedo


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S * A P I E


Diagnostico Médico: Pos Operado De Plastia por Ulcera Lumbosacra, prolapso de estoma,

HTA.

S * A P I E

2#

S 'o refiere

* Presencia de (erida operatoria

A Riesgo De Infección R/C Alteración De Las Defensas Primarias (RoturaDe La Piel, Traumatismo De Tejidos)

P )antener la (erida operatoria libre de infecciones

I

*O'TROL D+ '-+**O'

o

*uidado de la (erida: limpiea ! "eces al d#ao i%ilancia de la piel

o )ane#o de la biose%uridad

o )ane#o de la asepsia medica quir/r%ica

o *ontrolar las funciones 0itales re%istrando cualquier des0iaci1n de la

normalidad.

o La0ado de manos antes despu2s de cada procedimiento utili&ar

equipos est2riles.

o i%ilar los cat2teres manteni2ndolos siempre conectados permeables.

o +ducar al paciente familiares sobre si%nos s3ntomas de una infecci1n

E Herida operatoria libre de infecci1n


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Diagnostico Médico: Pos Operado De Plastia por Ulcera Lumbosacra

A+E*S:

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SRefiere 4)e duele muc(o, a no a%uanto ,a no puedo ni mo0erme”

*!e le obser0a intranquilo, muestra %estos de dolor, e incluso no puede dormir

debido al dolor.

A Dolor A%udo R5* A%entes Lesi0os -3sicos !ecundario A Herida Operatoria

P Paciente conser0ar" estado 1ptimo de bienestar en todo momento

I

o alorar la intensidad del dolor utili&ando las escalas de 0alores.

o Administraci1n de la medicaci1n: anal%2sicos

o *ambio de posici1n cada 6 (oras

o )ane#o ambiental: confort

o ma%inaci1n simple diri%ida

o -omentar el sue7o

o Proporcionar medidas terap2uticas del ali0io: t2cnicas de rela#aci1n

acti0idades recreati0as

E Paciente duerme tranquilo


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/i. N1 lca l789osaca

/i. N2 :ola:so ; colos


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/i n3 +o=a a>ca

/i n4 ?a;@ ;l:acin n5 scala ; No


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Escala ; EVA

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