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CASO CLCASO CLÍÍNICONICO
AndrAndréé ShibukawaShibukawaResidente do 2Residente do 2ºº anoano
Departamento de Otorrinolaringologia e Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de CabeCirurgia de Cabeçça e Pescoa e Pescoççoo
Caso Clínico 1
AnamneseID: L.P.O., 9 anos, masculino, branco, estudante,
natural e procedente de São Paulo.
QD: Ronco desde 1 ano de idade.
HPMA: Mãe refere roncos e respiração bucal durante o sono desde o 1º ano de vida. Refere também que o paciente apresenta sono agitado, com episódios de desconforto respiratório.
IC: espirros, prurido nasal e rinorréia aquosa
ISDA: C-P: já referidoC-R: chiado e dispnéia esporadicamenteG-I: n.d.n.G-U: n.d.n.Neuro-Psíquico: n.d.nOsteo-Mm: n.d.n
AP: asma leve - uso de salbutamol durante crises.
AF: n.d.n.
Bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, eupneico
Oroscopia: amígdalas grau III / IV
Rinoscopia anterior: palidez de mucosa, edema moderado de cornetos inferiores, secreção hialina
Otoscopia: sem alterações
Peso = 24 kg (p10) Altura = 1,22 m (<p5)
Exame Físico
Introduzido loratadina e spray nasal de corticóide tópico (budesonida).
Paciente retornou após 1 mês, sem melhora dos sintomas.
Nasofibrolaringoscopia
POLISSONOGRAFIA
Evolução
• Indicado adenoamigdalectomia
• No pós-operatório imediato (a caminho da RPA) iniciou sangramento oral em moderada quantidade.
● Realizada revisão de adenoamigdalectomia, sendo visualizado sangramento ativo em loja amigdaliana direita (pólo superior).
● Realizada hemostasia com pontos de categute.
Caso Clínico 2
AnamneseID: F.M.R.D., 2 anos, feminino, branca, natural e
procedente de São Paulo
QD: Ronco há 1 ano
HPMA: Mãe refere roncos e respiração bucal durante o sono desde o 1º ano de vida. Refere também que a paciente apresenta sono agitado com períodos de pausas respiratórias.
IC: espirros em salva, prurido nasal e coriza.
ISDA: C-P: já referidoC-R: n.d.nG-I: n.d.n.G-U: n.d.n.Neuro-psíquico: crises convulsivas controladasOsteo-mm: n.d.n
AP: epilepsia – em uso de fenobarbitalDNPM e ganho ponderal adequados
AF: n.d.n
Exame FísicoBom estado geral, corada, hidratada, anictérica,
acianótica, afebril, eupneica
Oroscopia: amígdalas grau III / IV
Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edema moderado de cornetos inferiores, secreção hialina abundante
Otoscopia: sem alterações
Peso = 15 kg (p95) Altura = 89 cm (p75-90)
Introduzido loratadina e cromoglicato dissódico tópico nasal.
Paciente retornou após 3 meses, sem melhora dos sintomas.
Nasofibrolaringoscopia
POLISSONOGRAFIA
Evolução
• Indicado adenoamigdalectomia.
• Após extubação, a paciente apresentou apnéia e hipóxia.
• Realizada ventilação com pressão positiva com máscara e cânula de guedel por 5 minutos, com melhora.
• A seguir, encaminhada a RPA e não apresentou outras intercorrências.