Razonamiento clínico

Dr. O. Guillermo Sanchez Domenech

Carlos Juan Finlay3/12/1833-20/8/1915

Feliz día del médico

Incertidumbrepor variabilidad del

escenario

Razonamiento DiagnósticoProblema clínico

Resolución de problemas

Toma de decisiones

Base del acto médico

0 % 100 %

100 % 0 %

Ince

rtid

um

bre

C

erte

za

Tiempo y razonamiento

Problema Respuesta

Recursos complementarios

Acción

‘Todos los problemas clínicos son únicos’

Algunas definiciones

Razonamiento

Integración lógica de premisas e información nueva para generar

conocimiento trascendente

Algunas definiciones

Dato

Representación simbólica, atributo o característica de algo, que conforma una unidad de análisis con valor para generar

información

Algunas definiciones

Información

Producto del procesamiento de datos

Conjunto organizado de datos que con sentido, relevancia y propósito

Algunas definiciones

Conocimiento

Capacidad de integrar información, experiencia y juicio en la generación de un

recurso útil para tomar decisiones

Datos

Registro, análisis, interpretación, integración, síntesis, agregación y establecimiento de

relaciones lógicas

Información

Procesamiento

Conocimiento

Decisión/acción

‘El razonamiento clínico es un proceso muy parecido al armado de un rompecabezas, con

tres diferencias:

(a). No hay un modelo a la vista(b). No siempre se dispone de todas las piezas (al menos dentro de la caja) (c). Existen varios resultados posibles

Dr. O.G Sánchez Domenech

‘La materia prima del razonamiento, es el dato, al que el proceso convertirá en

información que generará conocimiento’

Extracción de Datos (insumos)

Persona / Problema (fuente variable de datos)

Procesamiento de datos nuevos + premisas

Evaluación clínica

Refinamiento y validaciónDecisión

Elaboración hipótesis

Razonamiento clínico + Recursos complementarios

Evaluación

Procesamiento

RazonamientoClínico

PROBLEMA (¿?)

Datos

Información

Hipótesis provisoria

Juicio / experiencia / índice de sospecha

Validación

Estrechamiento de campo / refinamiento

RazonamientoClínico

Diagnósticos presuntivos

Diagnóstico firme

Hipótesis provisoria

Mejor evidencia

Tratamiento

Formulación de hipótesis

Suposición de algo posible o probable que implica una solución provisional o tentativa

a un problema dado

Toda hipótesis debería ser refinada y validada

Orden del pensamiento: Ojo

1°). Manifestación común de enfermedad común 2°). Manifestación rara de enfermedad común3°). Manifestación común de enfermedad rara4°). Manifestación rara de enfermedad rara

Generación de HipótesisTips

No confundir: Hecho-Inferencia-Suposición

No pretender diagnosticar antes de que el paciente se acomode en la camilla

Fase Tipo de error Mecanismo del error

Generación de hipótesis

Heurística de representación

No pensar en lo prevalente

Heurística de disponibilidad

Pensar sólo en lo conocido

Heurística de alarma

Pruebas innecesarias

Razonamiento clínico y error

Fase Tipo de error Mecanismo del error

Refinamiento

Estrategia probabilística

Omisión o inadecuada estimación

Estrategia causalDesconocimiento o mala articulación

Estrategia determinista

Fundamentalismo protocolar

VerificaciónConclusión equivocada por cierre precoz

Falta de contraste final de la información

Razonamiento clínico y error

(1). No confiar sólo en las percepciones

‘Del ridículo no se vuelve’ (Domingo Faustino Sarmiento)

(3). Permanecer abierto a revisar, rectificar o refinar antes de reafirmar

(2). No apresurarse: Reunir una cantidad de datos mínima suficiente como para plantear una hipótesis

Muchas Gracias