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Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE 2013

Sesión Clínica Gada Hosauri, especialista en

Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE 2013Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE 2013

M j d 30 ñ i id d i b i• Mujer de 30 años remitida por endocrino por bocio nodular

• EF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de LTD donde se palpa nódulo de 3 cm de consistencia blanda y bien delimitado

• Ecografía: bocio multinodular bilateral con nódulo gdominante de 3,5x2 cm que ocupa el tercio medio y polo inferior de LTDp

• PAAF: nódulo con proliferación oncocítica• Ac anti TPO + y niveles TSH: 10 4 (T4 normal)• Ac anti TPO + y niveles TSH: 10,4 (T4 normal)


• Tiroidectomía totalTiroidectomía total• AP:

Intensa tiroiditis linfocitaria compatible con tiroiditis– Intensa tiroiditis linfocitaria compatible con tiroiditis autoinmune

– Hiperplasia nodular con gran nódulo adenomatoso sin– Hiperplasia nodular con gran nódulo adenomatoso sin signos histológicos de malignidad localizado en el lóbulo derecho (3x2cm)( )

– Microcarcinoma papilar de 0,2 cm en istmo tiroideo (hallazgo incidental, sin afectación capsular y sin extensión extratiroidea)

di i l lMedicina nuclear para rastreo corporalRevisión endocrinología


• Mujer de 61 años remitida por endocrino por bocio nodular derecho.

• Disfagia progresiva y molestias locales• EF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de LTDEF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de LTD ocupado prácticamente en su totalidad por un nódulo de 4 cm de consistencia blandanódulo de 4 cm de consistencia blanda

• Ecografía: nódulo de 45 mm en LTD de contenido quístico no adenopatías patológicasquístico, no adenopatías patológicas

• PAAF: nódulo bocioso quistificado


• Hemitiroidectomía derecha e istmectomía• Hemitiroidectomía derecha e istmectomía• AP:

– Hiperplasia nodular de tiroides– Microcarcinoma papilar de 1cm (hallazgo incidental, infiltra focalmente la grasa peritiroidea)

Tiroidectomía total + linfadenectomía delTiroidectomía total + linfadenectomía del compartimento central


AP• AP:

– Hemitiroides izquierdo sin focos de carcinoma papilar

– En compartimento central: metástasis de carcinoma papilar en 2 de 6 ganglios aisladosp p g g

Revisión endocrinologíaRevisión endocrinología


• Carcinoma papilar de tiroides inferior a un 1cm de diámetrodiámetro

• Aumento de incidencia en los últimos años• Diagnóstico:

– Hallazgo incidental en piezas AP de tiroidectomías g p

– Preoperatorio: ecografías de alta resolución y PAAF de

lesiones de 3mm


• Pronóstico excelente• Riesgo de recurrencia:Riesgo de recurrencia:

–Afectación ganglios linfáticos– Invasión extratiroidea–MultifocalidadMultifocalidad

• Marcadores de peor pronóstico:

–COX‐2, EGFR, p53, Ki‐67– FDG PETG


Carcinoma papilar Microcarcinoma papilar

M ltif lid d SI RAROMultifocalidad SI RARO

Metástasis ganglionares 20‐80% 5%Metástasis ganglionares 20‐80% 5%

Metástasis sistémicas + ‐

Invasión estructuras +++ ‐vecinas

Pronóstico BUENO EXCELENTE


TratamientoTratamiento

• American Thyroid Association (ATA):

– Lobectomía : microcarcinoma papilar de bajo riesgo, p p j g ,

intratiroideo, ganglios negativos

– Tiroidectomía total: multifocal (≥2 tumores) o ganglios

positivos p

– Ablación con I131 : decisión individualizada


• The British Thyroid Association (BTA):

– Lobectomía + levotiroxina : microcarcinoma papilar con

ganglios negativosganglios negativos

– Tiroidectomía total: multifocal o ganglios positivos

– Ablación con I131 : decisión individualizada y selectiva


• The European Consensus statement:p

– Lobectomía: microcarcinoma papilar unifocal

– Tiroidectomía total: multifocal

– Ablación con I131 : no hay indicación– Ablación con I : no hay indicación


• 900 pacientes durante 60 años900 pacientes durante 60 años• Seguimiento de 17,2 años31% d l i il• 31% de los carcinomas papilares

• 46 años• Tamaño medio 7mm• 2% localmente invasivo, 23% multifocales, 30% Mts2% localmente invasivo, 23% multifocales, 30% Mtsganglionares, 0.3% Mts a distancia

Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60‐year period. Hay I, Hutchinson M, y p y

Reinalda M, et al. Surgery 2008; 6: 980‐88


• 86% tiroidectomía total o casi total86% tiroidectomía total o casi total• 50% algún tipo de linfadenectomía

bl ó 131• 17% ablación con I131

• Recurrencia a los 20 y 40 años: 6% y 8%• Recurrencia en ganglios linfáticos del cuello a 20 años: 5% (>80% recidivas)( )

• 0,3% mortalidad

Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60‐year period. Hay I, Hutchinson M,observed in a 60 year period. Hay I, Hutchinson M,



• > recurrencia: multifocales y ganglios +• > recurrencia: multifocales y ganglios + • No hay mayor tasa de recurrencia en pacientes con l b ílobectomía

• Linfadenectomías agresivas no han demostrado reducir la tasa de recidivas

• Recurrencia cervical no aumenta la mortalidad• Ablación con I131 no mejora las tasas de mortalidad ni de recurrenciade recurrencia

Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases b d i 60 i d H I H t hi Mobserved in a 60‐year period. Hay I, Hutchinson M,



• Lobectomía + exploración ganglios compartimento• Lobectomía + exploración ganglios compartimento

central

• No ablación I131

• Supresión con tiroxina

• Seguimiento con niveles de TGB y ecografías

Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60‐year period Hay I Hutchinson Mobserved in a 60 year period. Hay I, Hutchinson M,



• 2070 pacientes durante 30 añosp• 43% de todos los carcinomas papilares• 47 años 1:9 (varones:mujeres)• 47 años, 1:9 (varones:mujeres)• Mayor tasa de recurrencias:

– Mayores de 56 años– Tumores de 6‐10mm– Etiología no autoinmune– Invasión extratiroidea (n. recurrente, esófago)– Ganglios linfáticos positivos (nº ganglios)

Papillary microcarcinoma Noguchi S Yamashita HPapillary microcarcinoma. Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, et al. World J Surg 2008; 32: 747‐753

3 5 % i 10 3 ñ (h 30• 3,5 % presentaron recurrencia a 10,3 años (hasta 30 años después)

• 0,6% segunda recurrencia• Recurrencias más frecuentes en lecho tiroideo o ganglios linfáticos cuello, excepcionalmente a distancia

• 0,6% mortalidad

Papillary microcarcinoma. Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, et al. World J Surg 2008; 32: 747‐753


• Lobectomía si está limitado a un lóbulo y no otra indicación para tiroidectomía total

• No supresión con tiroxina • No ablación con I131 salvo en Mts a distanciaNo ablación con I salvo en Mts a distancia• Seguimiento con TGB y ecografía cervical anual con PAAF (99 5% recurrencias aparecen primero en elPAAF (99,5% recurrencias aparecen primero en el cuello)

Papillary microcarcinoma. Noguchi S, Yamashita H, U hi S t l W ld J S 2008 32 747 753Uchino S, et al. World J Surg 2008; 32: 747‐753


ConclusionesConclusiones

• Aumento de incidencia

• Excelente pronóstico

• No hay consenso en el tratamiento

T d i tit d á d• Tendencia a actitudes más conservadoras


BibliografíaBibliografía1. Grodski S, Delbridge L. An update on papillary microcarcinoma.

Curr Opin Oncol 2008; 21:1‐4u Op O co 008;2. Hay I, Hutchinson M, Reinalda M, et al. Papillary thyroid

microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60‐year period. Surgery 2008; 6: 980‐88period. Surgery 2008; 6: 980 88

3. Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, et al. Papillary microcarcinoma. World J Surg 2008; 32: 747‐753

4 Cooper DS Doherty GM Haugen BR et al Management4. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Management Guidelines for patients with thyroid nodules and differentiatedthyroid cancer. Thyroid 2006; 16:1‐33

5 Perros P Clarke SEM Franklyn J et al Guidelines for the5. Perros P, Clarke SEM, Franklyn J, et al. Guidelines for themanagement of thyroid cancer. Royal College of Physicians of London;2007

6 Pacini F Schlumberger M Dralle H et al European consensus for6. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, et al. European consensus forthe management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 2006; 154:787‐803


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