Hospital Provincial General Docente de

Riobamba

Caso Clínico Cirugía

Dr. Sebastián Pastor. IRM . David Rosero.

Datos de FiliaciónNombre: NNEdad: 76 añosSexo: FemeninoRaza: Mestiza

Estado Civil: Soltera Ocupacion: Artesana

HTA hace 20 años en tratamiento con

Olmesartan.Litiasis Renal hace 4

años

Alergias :No refiere

Traumatimos: No

refiere.

Cirugías: Histerectomía hace 30 años.

Hernio plastia inguinal izquierda(Hace 9 anos.)

Antecedentes Patológicos Personales.

Antecedentes Patológicos Familiares.

No refiere

No refiere

Género de Vida

Hábitos tóxicos.. No fuma No ingiere Licor. 

Hábitos fisiológicos.

Micción: 4 veces día, 2 en la noche.

Defeca: 1 vez.

Alimentación: Buena, 3 veces al día, variando

todos los grupos alimenticios.

Vivienda: posee todos los servicios básicos, no

animales intradomiciliarios.

Dolor Abdominal

Nauseas.

Motivo de Consulta

Historia de la Enfermedad actual

EXAMEN FISICO

GENERAL:Consciente, orientada, afebril hidratadaPIEL: elasticidad y turgencia conservada

FC: 69 x min TA: 140/70 FR: 20 x min Temperatura: 35.7 ºC

Peso actual: 53.5 Kg.

Examen Físico Regional

Cabeza normocefálica, ojos: pupilas isocoricas normorreactivas a luz y acomodación .

• Mc Burney (+)• Rovsing(+)• Blumberg(+)• Vasalva (+)

Mucosas orales húmedas C-P: Normal

Abdomen: suave depresible doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, RHA presentes .

Genitourinario: puntos renoureterales superiores y medios negativos, puño percusión negativa.

AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA

SIGNOS SINTOMAS AGRUPACIÓN SINDROMICA

DG PRESUNTIVO

DG DIFERENCIAL

Alza térmica?

Dolor abdominal, puntos apendiculares positivos

Dolor abdominal

Nauseas.

Síndrome Doloroso Abdominal

Síndrome Inflamatorio

Apendicitis Aguda

Diverticulitis.Enterocolitis.EPI.Ca de Ovario .Enteritis de CrohnUlcera duodenal

EXAMENES DE LABORATORIO

EMO

RX DE ABDOMEN

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA (Reporte)HÍGADO: Con dimensiones normales, la estructura es homogénea, la ecogenicidad se encuentra conservada, se se observan lesiones focales. En el interior del parénquima la distribución de las venas supra hepáticas y portales son de forma habitual.VESICULA: Mide 5.8 x 2.9 cm la pared es de aspecto normal , mide 2mm. En el interior de la vesícula no hay cálculos .VÍA BILIARES sin dilatación, el colédoco mide 4mm.

PANCREAS: La cabeza mide 2.1 cm, la estructura se encuentra conservada, los bordes son definidos.

RIÑONES: La estructura de la corteza renal es normal en los dos riñones.

BAZO: con dimensiones normales, la ecogenicidad se encuentra conservada

En la fosa iliaca se observa engrosamiento de la grasa mesentérica, emplastronamiento de asas.

EL APENDICE NO SE VISUALIZA

Intervención quirúrgica 19-Sep-2013

• Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda complicada.• Cirugía propuesta: Apendicetomía.• Cirugía Realizada: Apendicetomía + Resección

en cuña de Divertículo de Meckel y rafia en 2 planos en borde antimesentérico de +0- 80 cm de la valvula ileocecal.

• • Hallazgos : Apéndice cecal de 2cm de diámetro

GIII, Divertículo de Meckel de 2cm de diámetro, a 80 cm de la válvula Ileocecal.