DIVERTICULUL MECKEL

DEFINITIEDiverticulul Meckel afectiune congenitala strans legata de patologia omfaloentericaEste o anomalie intestinala relativ frecventa , cu clinica polimorfa si manifestari de la nou-nascut pana la adult , cu dificultati majore de diagnosticFrecventa aparitiei complicatiilor este de peste 60% in perioada copilarieiANOMALII ASOCIATEDiverticulul Meckel se asociaza cu urmatoarele afectiuni - omfalocelul 24% - imperforatia anala 11% - atrezia duodenojejunala 12% - Prezenta acestor leziuni implica explorarea intestinului terminal pentru depistarea diverticulului Meckel

ANATOMIE PATOLOGICADiverticulul Meckel este unicDiverticulul Meckel este implantat pe marginea libera a intestinului , imediat cand artera mezenterica superioara emite ultima ramura artera bicecoapendicularaForma este variabila ; in general diametrul mediu este de 2 cm , cu o lungime intre 1-5 cmDiverticulul Meckel poate fi fixat de ombilicsau de peretele abdominal printr-un tract fibrosVascularizatia este data de un pedicul arterial propriu provenit din artera mezenterica superioaraHistologic diverticulul Meckel poate avea structura intestinului subtire sau poate contine : -mucoasa gastrica 43% -mucoasa pancreatica 3,2 % -mucoasa de tip intestin gros 5,3% - mucoasa duodenala 3 %

MANIFESTARI CLINICELatenta totalaSimptomatologie polimorfa caracterizata prin dureri abdominale difuze sau periombilicaleOCLUZIA INTESTINALA reprezinta aprox. 25 % din complicatiile diverticulului Meckel si se poate realiza : - ocluzia prin invaginare ( diverticulul Meckel antreneaza invaginatia ileoileala , uneori ileocolica- tratamentul impune de cele mai multe ori rezectia partiala a ansei purtatoare de diverticul Meckel , rareori fiind suficienta simpla dezinvaginare -ocluzia prin volvulus ( diverticulul Meckel torsionat in jurul axului propriu volvulus diverticular ; torsiunea diverticulului Meckel antreneaza si ansa intestinala purtatoare - volvulus enterodiverticular ; tratamentul impune detorsionare si uneori rezectie partiala intestinala ) -ocluzia prin strangulare - datorita existentei unui cordon fibros intre diverticulul Meckel si mezenter sau alta ansa intestinala-ocluziile de origine meckeliana au tabloul clinic al unei ocluzii de intestin subtire

4. ULCERUL PEPTIC descris de Mondor , se datoreaza prezentei mucoasei gastrice la nivelul diverticulului Meckel a. Hemoragia digestiva inferioara reprezinta manifestarea principala a ulcerului peptic ; in unele cazuri hemoragiile sunt medii si se exteriorizeaza prin scaune melenice , in alte cazuri hemoragiile sunt masive si sunt exteriorizate prin eliminarea de sange de culoare rosie in scaun ( asemanator rectoragiei ) b. Crizele dureroase abdominale durerea nu are sediu si orar precis putand fi localizata periombilical , in epigastru sau in fosa iliaca dreaptaComplicatiile ulcerului peptic pot fi reprezentate de : - complicatie majora reprezentata de hemoragia cataclismica - perforatia diverticulului Meckel putand determina peritonite generalizate , rareori peritonite localizate

5. DIVERTICULITA MECKEL este o afectiune asemanatoare din punct de vedere anatomopatologic si clinic cu apendicita acutaReprezinta aproximativ 20% din complicatiile diverticulului MeckelEste foarte greu de diferentiat afectiunea de apendicita acuta , de cele mai multe ori mimand o apendicita acuta mezoceliacaDiverticulita se poate complica cu perforatie si peritonita generalizata sau localizata6. HERNIILE MECKELIENE- sunt denumite herniile LittreDiverticulul Meckel poate fi gasit in sacul unei hernii inghinale, femurale sau ombilicale7. TUMORILE MECKELIENE- sunt mai frecvente la adultPot fi tumori benigne ( lipoame , fibroame , neurofibroame , angioame ) sau maligne ( adenocarcinoame , sarcoame sau tumori carcinoide )Tumorile maligne au un prognostic mai prostExpresia clinica a acestor tumori se face de cele mai multe ori prin hemoragie digestivainferioara si mai rar prin prezenta unei formatiuni tumorale abdominale

TRATAMENT

Tratamentul consta din rezectia diverticulului Meckel Rezectia cuneiforma nu este recomandata din urmatoarele motive : - vascularizatie atipica - stenoza intestinala postrezectie cuneiforma - prezenta de celule gastrice la distanta de baza de implantare- Descoperirea unui diverticul Meckel in cazul unei peritonite apendiculare sau de alta natura nu necesita si nu se recomanda rezectia acestuia