UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MEDICINA HUMANA

DOCENTE:

• Dr. Washington Orellana

ESTUDIANTES:

• Johana Erreyes

• Stephany Herrera

• Jimmy Herrera

• Paola Jaramillo

DIVERTICULO FARINGO

ESOFAGICO DE ZENKER

Se forma por la protusión de la mucosa de la pared posterior de la faringe a

través de los músculos constrictor de la faringe y el cricofaringeo.

Mas frecuenteMás común en los

hombres: 3mujeres: 1

En cuanto a la edadde presentación, lomás habitual esentre 50 y 60 años.

Herniando el triangulo de Killian

Entre las fibras del M. cricofaringeo y

tirofaringeo

Mediastino superior Espacio prevertebral

Acalasia cricofaríngea

Zona débil + hipertonía

Presión en la luz de la faringe

Incoordinación entre las ondas

contráctiles de la faringe

Que impulsan los alimentos hacia el

esófago y la relajación de EES

Provoca q el bolo alimenticio

presione sobre la pared posterior

Protruyendo paulatinamente la mucosa entre las

fibras musculares.

Asintomático

Tos persistente

Sialorrea RegurgitaciónMal oliente

HalitosisCambios en la voz

Dolor retroesternal

• Esofagografia de bario

• Manometría• Endoscopia

Neumonía por aspiración Absceso pulmonar

REPARACION

Quirúrgica

Endoscópica

Diverticulectomia

Diverticulopexia

Miotomía en musc.

Cricofaringeo y

tirofaringeo

< 2cm: miotomia

>5 cm escisión de bolsa herniaria

Técnica de Dohlman (2-5 cm)

Proceso inflamatorio que resulta de la

infección del divertículo con micro o macro perforación.

Divertículos del colon

Obstrucción del cuello o abrasión

de la mucosa

PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD

• Edad 40 años 5%

• Edad 60 años 30%

• Edad 80 años 65%

PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO:

• Edad <50 años Más común en el sexo masculino

• Edad 50-70 años Leve preponderancia femenina

Menor consumo de fibra mayor prevalencia de

divertículos

Aumento de la presión de

intrabdominal > 10mmHg.

Debilitamiento de fibras de colágeno y musculares

El aumento de la presión intraluminal o las partículas

espesadas de alimentos pueden erosionar la pared

diverticular, con la inflamación y necrosis focal

resultante, llevando a la perforación (micro/macro).

Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso,

mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación

libre.

La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa muscular

y son recubiertas por la serosa.

No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea por

debajo de la cual se forma una capa muscular longitudinal

Dolor Abdominal Cuadrante

Inferior Izquierdo

93%

Fiebre 57%

LeucocitosisNausea y Vomito

Disuria

Es la forma más frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticulitis.

Se origina por una perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio,

conduciendo a una reacción inflamatoria leve.

Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y

perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre.)

La aparición de los síntomas mantiene que éstos son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.

Sobre crecimiento bacteriano en el interior

Sensibilizan a las neuronas de los plexos submucoso y mientérico originaría hipersensibilidad Visceral y alteraciones motoras cólicas

Abscesos 23%

2% Fístulas

• ColovaginalColoentéricasColouterinasColoureteralesColocutánea

Hemorragia: 15% Hematoquezia

masiva

• Hemorragia diverticular

• Absceso pericolico

• Fistula

• Peritonitis generalizada

•Obstruccion intestinal

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

• Es el 40% de las causas de

Hemorragia de origen colonico

• Suelen se personas mayores

con patologias asociadas

• En la mitad de los casos se

originan en el colon DERECHO

• La mayoria de las veces el

sangrado se autolimita

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del

aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

• Una masa inflamatoria adyacente al colon puede evolucionar a un absceso

• Es la complicacion mas comun 10 – 68%

• Comienza como un absceso pequeño en el mesenterio que puede quedar localizado por epiplon, o crecer y extenderse hasta sitios mas distantes

• Producen fiebre, artralgias, tacto vaginal o rectal se puede palpar una masa dolorosa

•La TAC es el estudio de imagen de eleccion

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

• Comunicación anormal entre

dos organos que normalmente

no se comunican

•Los abscesos asociados a una

diverticulitis conducen a la

formacion de fistulas al abrirse

dentro de las visceras

adyacentes

•Mas frecuente en varones

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato

digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

Tipos de

fístulas

•Colovesical 65%

•Colovaginal 25%

•Coloentéricas 7%•Colouterina 5%

Colocutáneas

•Coloepidural

•Colovenosa

•Cologástrica

•Coloperineal

•Colosalpingea

•Coloureteral

•Colouterovesical

•Colovesicovaginal

•ColoapendicularCohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-

178.

• Se produce por ruptura de un absceso o la falta de bloqueo de los

tejidos al perforarse un diverticulo

• afecta solo del 1 – 2 % de los pacientes con diverticulitis aguda

• presenta dolor abdominal intenso, suele ser limitado al cuadrante

inferior izquierdo, fiebre, malestar general

• Radiografias de de abdomen pueden presentar neumoperitoneo

• Existe la clasificacion de hinchey para clasificar el estadio

patologico y tratamiento del diverticulo perforado

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

• Afecta al 10% de los pacientes

• Los mecanismos son engrosamiento y fibrosis circunferencial del colon

• La estenosis se desarrolla como consecuencia de crisis recurrentes de diverticulitis

• Presentan, dolor abdominal bajo, ausencia de canalizacion de gases

• Necesario descartar Cancer de Colon

• El riesgo de perforacion cecal afecta al 3% de los pacientes con obstruccion

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

30 –50% Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon Obstrucción intestinal

Opacidades de partes blandas sugestivas de

abscesos

Engrosamiento de la pared colónica Masas quísticas

Colonoscopía

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

Colon por enema

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

Se considera el estudio de elección en diverticulitis aguda

Define no solo la naturaleza de proceso que afecta al colon, sino también las alteraciones extracolonicas

Colecciones liquidas

Abscesos

Presencia de aire extraluminal

Fístulas

Presenta una sensibilidad del 97% aumentando con el uso de material de contraste

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

Engrosamiento localizado de la pared

Presencia de diverticulos

Inflamación de la grasa pericolica

Colecciones asociadas

Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

Dieta rica en fibra

Antibióticos durante 7–14

días

Quinolonas + Metronidazol durante 7–10

días).

Luego de iniciar el

tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas.

E.coliy Bacteroides

fragilis.

Si no se observan

mejorías en 48–72 horas.

La intervención quirúrgica de urgencia es

ineludible en caso de surgir alguna de las

siguientes complicaciones:

• Perforación libre con peritonitis generalizada

• Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo

• Fístulas

• Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.

La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a: Una estadía hospitalaria más breve.

Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje

Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%)

Una ventaja en la sobrevida.

Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.

Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.

Estadio

de

Hinchey

Método operatório Cifra (%) de

fugas por la

anastomosis

Morbilid

ad

Global

I Extirpación con anastomosis

primaria, sin estomas

derivación.

3.8 22

II Extirpación con

anastomosis primaria,

+ / - derivación

3.8 30

III Procedimiento de Hartmann

o colostomía de

derivación y colocación

de un injerto de epiplón

- Mortalid

ad de 0

vs 6

IV Método de Hartmann

o colostomía de

derivación e injerto de

pedículo epiploico

- Mortalid

ad de 6

vs 2

septicemiaEliminar

complicacionesExtirpar el segmento

Restaurar la continuidad

Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía.

Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–30% .

Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen.Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.

Sabiston dc. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier,2009.

Pedro Luís Padilla Arteta, y Cols: EnfermedadDiverticular Universidad Libre Seccional Barranquilla,2007,paginas: 2-26, disponible enhttp://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-07/11-07-01.pdf