cas cliniques sevrage tabagique du addictologie 2009-2010
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Cas cliniques sevrage tabagique
DU addictologie
2009-2010
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Pourquoi s'intéresser au tabagisme de notre patiente? "Fumer tue" Arrêter de fumer apporte des bénéfices Raisons économiques Autres raisons objectives
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Donc référence à la mission du professionnel de santé
Connaissances scientifiques Questions Réponses
rationnelles Compétence Problèmes solutions
adaptées Pouvoir décisionnel, autorité Diagnostic ordonnance
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©François.jamar.free.fr
MAIS…
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Suite… Si non pourquoi?
Je n'ai pas assez de temps, car il y a déjà plusieurs personnes en salle d'attente
Elle n'est pas venue pour cela : je crains un rejet de sa part
Elle est déjà assez tendue : et si arrêter de fumer lui faisait plus de mal que de bien?
Je ne suis pas à l'aise avec le sujet Je n'ai pas de réponse à lui apporter
Alors pourquoi lui avoir demandé si elle fume?
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Mission du professionnel?
????
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Suite… Si non pourquoi?
Je n'ai pas assez de temps, il y a déjà d'autres personnes en salle d'attente
court (mais efficace) Elle n'est pas venue pour cela : je crains un rejet de sa part
respectueux de son parcours Elle est déjà tendue : et si arrêter de fumer lui faisait plus de mal
que de bien? centré sur son bien être (mais avec votre arrière plan de
professionnel : dimension d'éducation à la santé) Je ne suis pas à l'aise avec le sujet
souple Je n'ai pas de réponse à lui apporter
simple
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Le conseil minimal : 1 Fumez-vous?
…Aller plus loin selon…?
Non
Stop ou sensibilisation selon la réaction de la personne
Oui
2 Souhaitez-vous arrêter de fumer?
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ABORD DU FUMEUR
En consultation tout venant, hors demande spécifique : LE CONSEIL MINIMALUne CAT adaptée à la réponse (on n’insiste
pas, sensibilisation brève, brochure, sevrage)But : se positionner comme aide potentielleAu service de son projet
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Le conseil minimal
Intervention Population cible Efficacité1 IC 95% Conseil minimal
De la part d’un médecin
Fumeurs fréquentant le cabinet d’un médecin ou un service de consultation externe
+2% 1-3%
Le conseil minimal de la part d’un médecin généraliste lors d’une consultation de routine augmente significativement le nombre de fumeurs qui arrêteront de fumer pendant au moins 6 mois
1 Différence de taux d’abstinence >6 mois constaté entre l’intervention et le contrôle/placebo au cours des études rapportéesWest R, McNeill A and Raw M. Thorax 2000; 55: 987-999. Silagy C. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1.
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L’HISTOIRE NATURELLE DU FUMEURL’HISTOIRE NATURELLE DU FUMEURMaturation vers l’arrêtMaturation vers l’arrêt
Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102
40-60 %
25-50 %
Envisage de s’arrêter
Décide de s’arrêter
Essaie d’arrêter
Recommence
préparation
Ne recommence pas
10-30 %
MaintienFumeursatisfait
Arrête
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5 grands stades de changement (DiClemente et Prochaska, 1985 ; DiClemente et Hugues, 1990 ; DiClemente et coll., 1991) :
1 stade de la non-motivation : n'envisagent pas d'arrêter de fumer.
2 stade de l'espérance ( contemplation ) : a) envisagent sérieusement d'arrêter de fumer dans les six prochains mois, b) n'ont jamais fait encore de tentative.
3 stade de la préparation : a) envisagent sérieusement d'arrêter dans les trente jours qui viennent, b) au moins une tentative dans les douze derniers mois.
4 stade d'action : ne fument plus et ont arrêté depuis moins de six mois.
5 stade de maintien : ont arrêté de fumer depuis plus de six mois.
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0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +
Cigarette nicotine yield (mg)
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Nic
otin
e in
tak
e p
er c
igar
ette
(m
g)Predicted nicotine intakes per cigarette smoked
by nominal nicotine yield
Predicted
Health Survey for England 1998
D’après Martin Jarvis
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0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +
Cigarette nicotine yield (mg)
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Nic
otin
e in
tak
e p
er c
igar
ette
(m
g)Predicted and actual nicotine intakes per cigarette
smoked by nominal nicotine yield
Actual Predicted
Health Survey for England 1998
D’après Martin Jarvis
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Le CO testeurLa mesure du CO expiré permet, rapidement, d'avoir une idée de la manière dont la personne inhale la fumée de ses cigarettes.
Marqueur de toxicité toxicité (vasculaire)
Marqueur indirect de dépendancedépendance, comme indice du besoin en nicotine
CDR "100 000 mesures de CO"
OFT 2003
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Exemple de protocole
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Varenicline (Champix®)
"Double effet Champix" : Agoniste partiel :
secrétion de dopamine (système de récompense)
Antagoniste : bloque le récepteur nicotinique
Bémol : Pas de recul Etudes effectuées en
accompagnement intensif