cardio vascular

RADIO-IMAGISTICA IN BOLI

CARDIO-VASCULARE

CORD:metode imagistice NEINVAZIVE

•US+Doppler color:duplex,triplex mod;”stress-Echo ; •RADIOGRAFIA standard=>teleradiografie/fluoroscopie •IRM=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D; •SCINTIGRAFIE :-miocardica-”Myoscint”(Indium 111 +anticorpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium 201 +proba de effort; CT MS( 64,128,360) INVAZIVE

•CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI •angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg); •coronarografie selectiva; •Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc↓, imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .

VS

VD

AD AS

CORDUL SI MARILE VASE Anatomie radiologica

INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)

PIESA ANATOMICA PREPARATA

SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR

ABREVIERI:

AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept ;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

CORDUL SI MARILE VASE

Incidenta PA Incidenta OAS

AO

AO

VS

Anatomie radiologica

VS VD

AD

VD

AS

AD VD VS

AO

AP

VCS

AO AP

VCI

esofag Radiografia toracica standard:

proiectia

cavitatilor

cordului

si a marilor

Vase(schita si montaj pe radiografii)

POST/ANT O A D

Anatomie radiologica

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

OAD OAS

Esofag

AD V

D

AS

VS

AS

Esofag

METODE in radio-imagistica cardio-vasculara ULTRASONOGRAFIA

-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);

-MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vasculare/cardiace in timp,permite masurarea de volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;

-MOD DOPPLER:-spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate); -Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc; -Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a lumenului vaselor(Angio Power Doppler).

INCIDENTA

APICALA-

‘4 CAMERE’

TRADUCTOR

ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii

FLUX CATRE TRADUCTOR=

rosu

FLUX DISTAL DE

TRADUCTOR=albastru

FLUX TURBIONAR =mozaic

ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex

spectral

Mod B ekg

Mod B + Doppler color

STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS

Mod TM

Zonele de interes

ANGIOGRAFIA cu Raze X

Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului (angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor

(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin

injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:

-hidrosolubile pentru artere/vene; -liposolubila-pentru limfatice;

Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare; -osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.

Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente)

-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.

ANGIOGRAFIA ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare: -directa=>punctie percutana si injectarea contrastului prin ac; -cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER); Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si mica circulatie-angiocardiografia; Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 . Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat. Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)

CATETERISM SELECTIV/SUPERSELECTIV

• Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;

• Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie plastica ce permit dirijarea cateterului-prin manipulare externa adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE

Ac-trocar punctie arteriala

Robinete

Cateter “Cobra”- angiografii selective

Fire ghid de angiografie

Catetere de angiografie globala-tip “pigtail”

TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutan

FIR GHID CATETER

A

B

C

ac 45°

D

E

F A)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza); D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.

Cateterism direct pe fir ghid

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

Punctia femurala:2 cm sub bandeleta ileo-pectinee: -pentru vena se punctioneaza intern de artera palpabila

Ac:introdus sub unghi de 45° la planul arterei

Fir ghid

AO A B VCI

Teaca-cateter introdusa peste fir ul ghid-coaxial

robinet

Cateter Pigtail introdus in aorta abdominala

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

C D

Fir ghid

Rad/Imag.Iasi-2003

POST-PROCESARE DIGITALA-DSA

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP

TRANS-BRAHIAL

TRANS-FEMURAL

Cat.in ram art pulmonara

ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept

Cateter introdus transvenos-brahial

A+vd

AP

LEVOCARDIOGRAMA

POST- ANGIOCARDIO GLOBALA

VENTRICULOGRAFIE DIRECTA PRIN CATETERISM retrograd trans-arterial femural

diastola

sistola Volumetrie VS

diastola sistola

AO

Tehnica de achizitie imagini:DSA= Digital Subtraction Angiography

VS

CORD-PATOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

I.CONTRACTII ANORMALE 1).Diminuate/absente global =>CORD MIC=pericardita constrictiva. =>CORD MARE=miocardita; - pericardita lichidiana 2).Akinezie segmentara=>infarct

3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala -Aorta =>Insufic.aortica -Artera pulm.=>”dans hilar”(PEZZI) (hipertensiune pulmonara)

-Anevrisme:Aorta,V.stg.

CORD:SEMIOLOGIE Rx

II.MODIFICARI VOLUMETRICE 1)DILATAREA ATRIULUI STING: Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat; •Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat; •↑∠ bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.; •golful pulmonarei=rectiliniu sau convex. •OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta

2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG: Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag; •Radiografie PA=>↑ ∅ longitudinal & ∅ transversal; •alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm; •Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.

CORD MITRAL:ATRIUL STING MARIT

AS AS

PA OAD ESOFAG

Contur festonat

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING

SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA

PA OAS

CORD:SEMIOLOGIE Rx.

II.MODIFICARI VOLUMETRICE 3)DILATAREA ATRIULUI DREPT

•Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;

•Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.

3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT •Rg.PA=>↑ ∅ transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord= “cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm. convex;

•Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a spatiului clar retrosternal

CORD:SEMEIOLOGIE Rx

II.MODIFICARI VOLUMETRICE

5)HIPERTROFIA GLOBALA

a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit;pulmon cardiac;

b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);

-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute; -dg.dif.:ECOGRAFIC

CORD:SEMIOLOGIE Rx

III.CALCIFICARI CARDIACE

1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz. -Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant. 2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme; 3)PERICARDICE-pericardita calcara; 4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ; 5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;

III.OPACITATI ARTIFICIALE Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker

OPACITATI METALICE “IATROGENE”

Proteza valvulara Pacemaker

BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA

II.INSUFICIENTA MITRALA

IV.STENOZA AORTICA

V.INSUFICIENTA AORTICA

STENOZA MITRALA A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ↑;BaEsof.OAD;golf AP convex;

VS normal sau↓;buton aortic ↓; =>PULMON:-vene dilatate=>staza=>↑ rezist.perif.=> -spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.

B).ECOCARDIOGRAFIE:

MOD B: -valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari; -orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta; -Atriu stg,V.Dr.-↑ vol cavitatilor;trombi in atriu; DOPPLER COLOR: -Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial

CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b) in OAD-amprenta esofagiana exagerata

a b

US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING

T T

VD

AD

AS

VS

AS

AD VS

INSUFICIENTA MITRALA HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=> hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.

1)Rx:↑ volum AS;↑ volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);

2)ECOGRAFIE mod B:-↑ vol.AS,VS,VD; -valve “incompetente”; -orificiu béant±ingustat(IM+SM); Mod Doppler color=vizualizeaza sîngele”pendulant”

3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.

CORD MITRAL: BOALA MITRALA

Incidenta PA Incidenta OAD+esofag baritat

CORD MITRAL-”BOVIN”:BOALA MITRALA

Incidenta PA LATERAL

US:INSUFICIENTA MITRALA

VS

AD

VD

AS AS

VS

VS

AD

AS AD

AS

VS

Reflux dinVS=>AS

diastola sistola

INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA

Diastola Sistola

OAS

Angio-incidenta PA

Rx toaracica standard

PA LAT

Cateterism+angiografie VS

Reflux VS=>AS

OAS

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de fluture”),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

Linii KERLEY B: staza pulmonara limfo-venoasa

PROTEZA VALVULARA

CU CLAPETĂ, MONTATA IN POZITIE MITRALA

Esofag baritat

Clapeta inchisa

Clapeta deschisa

Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)

Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=>↑ VS;efect “jet”

post-stenotic =>ectazie fuziforma AO ascendenta 1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters

-± calcificari valvulare;

2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu

deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO +turbionaj;

3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.

ECO-CARDIOGRAFIE mod B:valve aortice normale

US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARA

-orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM); -valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)

Calcificari orificiale schita

Mod B Mod TM Mod B

VS

AS

VD

AO

Mod TM

VD

VS AO

AS

INSUFICIENTA AORTICA MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;

HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,

-golf adincit=>”cord aortic”;

2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;

-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;

3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval- vular arata “caderea” contrastului,in diastola ventriculara,in VS.

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA

RAD.STANDARD ANGIO-RM

calcificari

US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA -regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)

AO VS

AD

AS

AD

VS AS

VALVE CARDIACE

IMPLANTABILE

CHIRURGICAL

Mitrala

Aortica

BILA

CLAPA

esofag

MOVIE=PROTEZE VALVULARE –Click pe imagine !

TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE

1.Cu bila

2.Cu clapeta 3.clapeta metal 4.clapeta dubla 5.fluoro RX: valve trombo- zate-joc valvular redus; 6.valve normale 7.valva biologi-ca (p. mistret)

CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:

REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI

BOLI CARDIACE CONGENITALE CLASIFICARE HEMODINAMICA:

I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)

II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)

III. -------”-FARA SHUNT

Nota Bene:SHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce

generează trecere a sîngelui pe caile anormale.

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)

HEMODINAMIC:↑ debit VD=>↑ p AP=>↑ vasc.pulmonara; daca↑ rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>↑pVD=>↑pAD= shunt mixt intermitent/shunt inversat. Rx: *AD se mareste (arc inf.dr…); *golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide: *pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)

ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul; -mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);

ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

DSA Bombare golful pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului; B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD

A B AS

AS

AD

AD

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

AD VD

AS

VS

I.ANOMALII CU SHUNT A-V 2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV) HEMODINAMIC:↑p VD=>↑pAP=>↑debit VS + AS

Rx:=CORD MARIT GLOBAL: -↑ ø transvers; -golful pulmonarei convex; -”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample sis/dia ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;

CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS opacefiaza sincron si VD.

IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

Sugar,11 luni

US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

VS VD

VS

VD

IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

SECTIUNI AXIALE;nativ

I.ANOMALII CU SHUNT A-V 3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera

pulmonara=>↑p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;

-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala; -IRM=>dg facil, RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP), cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

AP

AP

PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere sincrona a aortei si arterei pulmonare

A

B

C

D

AO AP

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.

HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-

zeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-”ou culcat pe diafragm”; -buton AO sters; -hil mic,orientat sagital; -desen pulmonar incarcat Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie

II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGA

1)TETRALOGIA FALLOT DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular; -dextropozitia aortei; -stenoza arterei pulmonare-tip infundibular; -hipertrofia ventriculara dreapta.

HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta Rx.:-cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta; -incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”... Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si- multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

Stenoza AP

Stenoza AP

AO pe dreapta

Cateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AO

cateter

cateter

PA

OAS

AO pe dreapta

II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGA

2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac

3)TRILOGIA FALLOT -Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (…lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER -Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)

III.ANOMALII IZOLATE Definire:anomalii fara shunt

1).STENOZA ARTEREI PULMONARE

Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi; -HEMODINAMIC+RAD/IMAG.: -VD marit; -golf pulmonar convex; -desen pulmonar sarac ( ! )

NB:-prin efect de“jet”se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.

STENOZA ARTEREI

PULMONARE

TIP INFUNDIBULAR Ectazie post-stenotica

prin efect de jet

Cateterism transbrahial a VD si dextrograma:

cateter

III.ANOMALII IZOLATE

2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.

A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;

-cu duct inchis; B)TIP POST-DUCTAL (adult) RAD/IMAG:-cord aortic; -incizura aortei descedente=>sub buton: -incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER (art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !) DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ; -AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)

SEMNUL RÖSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)

VS

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis): A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic; B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.

A B

Cateter in art.pulmonara

Cateter in Ao stenoza

stenoza

Angioplastie Percutana Transluminala (APT)

IN COARCTATIO AORTIS

Abord transfemural retrograd

Balon degonflat pozitionat intrastenotic

©Rad./Imag.Iasi-2003

APT IN COARCTATIO AORTIS

Abord transfemural

Balon gonflat maximal: recalibrarea lumenului


III.ANOMALII IZOLATE 3)ANOMALIA EBSTEIN -valve tricuspide jos implantate=>in VD; -camera atrio-ventriculara-larga;

-insufic.orificiala tricuspidiana; -camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;

-desen pulmonar sarac;

-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>

=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.

CARDIOPATII DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.

CLASIFICARE:

- ISCHEMICA -coronariana

-DILATATIVA;

-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);

-toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA:amiloidica RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe, aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE; -TROMBOZE;CIRC.COLAT. -ISCHEMIE MIOCARDICA: -cronica -acuta=>NECROZA=> =>INFARCT MIOCARDIC ACUT

METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;

ventriculografia,coronarografia RX;IRM,CT=cord & coronare

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA: -angioplastie percutana transluminala; -endoprotezare percutana coronarianaa (stent).

CARDIOPATIA ISCHEMICA

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:

-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT; -MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-

zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica; ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D): -caracterizare tisulara miocardica (ischemie); - stress echo.test;

-zone akinetice,anevrisme VS; -calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING post –Infarct Miocardic Acut

A

A

SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE

SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC

ZONA AFIXATOARE

CARDIOPATIA ISCHEMICA IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC

CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;

-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN

SPECTROSCOPIE RM;

-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE

OBSTRUCTIVE;

ARTERE

CORONARE: ANGIO-IRM

AO

IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA

INFARCT MIOCARDIC ACUT

ANEVRISM

VENTRICULAR

POST-INFARCT

MIOCARDIC

ACUT

Rad.standard

IRM SISTOLA DIASTOLA

A A

CARDIOPATIA ISCHEMICA VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;

-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice

anevrisme; CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;

-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;

-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;

-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);

-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;

-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT

DIASTOLA SISTOLA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):

-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE

STENOZA

STENOZA

PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;

• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;

• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor obstructive endovasculare.

• Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)

1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST; 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

SECTIUNEAXIALA

1 2 3 4

Placi aterom

Tehnica APT in stenoze

Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala

Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic

Cateter tutore

Cateter-balon coaxial

Fir ghid

Recalibrare 100%

1 2

3

MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA

TM B US mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a

septului interventricular;reducerea volumului cavitar

ALTE MIOCARDOPATII

IRM:MIOCARDOPATII CRONICE: A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari B)dilatativa;miocardopatie etanolica

A B

vs

vs

AFECTIUNI PERICARDICE

PERICARDITE LICHIDIENE:

-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;

-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;

-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;

-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;

-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)

PERICARDITE LICHIDIENE

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de

lichid pericardic (50-100 mL).

ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,

delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.

-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii

hipocratice=++

PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit

A B

ECOGRAFIE IN PERICARDITA EXSUDATIVA:

1)-mod B+TM;

2)B mod 1

2

LICHID

LICHID

PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)

Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina bordanta –foite pericardice decolate de aer

PERICARDITE CONSTRICTIVE Sinonim=PERICARDITE FIBROASE CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;

APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara) si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“panzer herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat. ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.

ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur

modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=> semnul WENKEBACH.

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

OAD

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

CONCRETIO CORDIS

OAD LAT

ACRETIO CORDIS

Aderente-simfize pleuro-pericardice

RADIO-IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI

NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;

-ANGIO-RM; ANGIO-CT

INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;

-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;

-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .

ULTRASONOGRAFIA VASCULARA

• US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);

• US Doppler spectral –inregistreaza fluxul si cuantifica viteza de curgere a singelui;

• US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;

• Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta, renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;

• Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale, safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.

ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA

-METODA NEINVAZIVA,

-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA CONTRAST(aorta,pulmonara,carotida);

-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta);

-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).

ANGIOGRAFIA cu Rx Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor (flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE: -hidrosolubile pt artere/vene; -liposolubila-pt limfatice; Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare; -cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie); Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)

-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D

PATOLOGIE ARTERIALA ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet; traumatisme/plagi arteriale.

MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE: -stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)

-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)

-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;

-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie.

-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;

-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.

1 2 1 1 2 3

axial

longitudinal

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER- triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):

ateroame parietale,stenoza larga carot.interna

Traseu Doppler spectral normal Traseu Doppler de stenoza

PLACA

Proba Doppler

c.interna c.interna

c.comuna

PATOLOGIE AORTICA

-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;

-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;

-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;

-stenoze aortice -sub-renale;

--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

Contrast i.v (Gadolinium:Magnevist-Schering AG ) Reconstructie MIP

Semiologie: -Ao ectaziata,derulata; -placi aterom preminate in lumenul Ao

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD

AORTA ASCENDENTA

PA OAS PA

AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular; formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

TIPURI DE

DISECTIE

PARIETALA

AORTICA

Completa

Disectii partiale

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE

ECOGRAFIE DOPPLER

Lumen fals

Lumen adevarat

Decolare parietala intimala

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala : ANEVRISM AORTA ABDOMINALA

-dilatatie lumen ; -turbionare;

US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA

ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D Anevrism de aorta abdominala subrenala;

-calculul dimensional,volumetric si angular.

©Rad/imag.Iasi

Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM) ANEVRISM AORTIC SUBRENAL

©Rad/imag.Iasi-2002

Movie:

CLICK PE IMAGINE= START /STOP

A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

TIPURI DE ENDOPROTEZE folosite in endoprotezarea

anevrismului de aorta abdominala

ENDOPROTEZAREA AORTEI=TEHNICA DE

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

C.iliace

anevrism

proteza

Cateter-tutore

A B

ENDOPROTEZAREA AORTEI ABDOMINALE

A)Cateter introductor,tutore si proteza in zona anevrismala;retra-gere tutore si expandare partiala a protezei; B)Proteza expandata,dupa retragerea introductorului(angio). Proteze se introduce pe cale transfemurala


ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala

A PROTEZA

A B

AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic: tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat


CATETERE-BALON PENTRU ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA: lungimi si diametre diferite

REPERE METALICE

AXIAL AXIAL

Repere balon

Gonflare contrast Placi

aterom

Balon gonflat partial

©Rad/imag.Iasi ©Rad/imag.Iasi

APT- STENOZA ILIACA A)Cateter-balon pozitionat in stenoza B)Balon gonflat partial (“clepsidra”)

A B

Placi aterom

Placi aterom

Balon gonflat maximal

©Rad/imag.Iasi ©Rad/imag.Iasi

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateral C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si gonflat maximal; D)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin placarea ateroamelor parietal

Gonflare contrast

Cateter pigtail

C D

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

ABORD FEMURAL

CONTROLATERAL

Angio pre-APT

DILATATIE

Angio control post-APT

©Rad/imag.Iasi

stenoza

recalibrare

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

Proteza colabata pe balon degonflat

Proteza expandata pe balon gonflat maximal

Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat

1

2

3

Vezi detalii la cap.”Rad.Interventionala”

A B

axial axial

ENDOPROTEZARE ILIACA Abord femural controlateral E)Degonflare balon post-

expandare si extractie cateter F)Angiografie control cu

cateter pigtail in aorta

Gonflare contrast

Teaca arteriala

Proteza exapandata

Balon degonflat

©Rad/imag.Iasi

PROTEZARE PERCUTANA

TRANSLUMINALA

ILIACA COMUNA CU

STENT EXPANDABIL

PROTEZA STENOZA

CONTROL ANGIOGRAFIC

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA): PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)


Arteriografii selective prin cateterism transfemural: a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !); b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala

C-13 “Devil’s rib”

cateter

Reumplere distala

stenoza

a b

stop

ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA: STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA SECUNDARA RENO-VASCULARA

DOPPLER SPECTRAL

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

A B

ENDOPROTEZARE ART.RENALA

A)Pozitionare proteza-balon intra stenotic; B)Gonflare maximala balon si expandarea protezei

ANGIOPLASTIE RENALA:

A)-angiografie selectiva :STENOZA DISPLAZICA ARTERA RENALA;

B)RECALIBRARE POST-APT

A

B

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara la tratament; -post-APT:TA 140/90 mm HG

ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii ANEVRISM DE ARTERA RENALA

PATOLOGIE VENOASA 1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;

2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII; (“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc); -COMPRESIUNE;INVAZIE; (ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular); -POST-TRAUMATICE.

ASPECTE RADIO-IMAGISTICE 1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din

femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante); 2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).

FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante; C)reflux in safena

A B C

V.SAFENA

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre (A,B)si post-terapeutic (C).

A B C

TROMB TROMB

control

(Lacuna in lumenul opac)

ECOGRAFIE Mod B:

TROMBOZE VENOASE:

VIZUALIZAREA

TROMBULUI IN

LUMENULVENEI

T

T T

Sectiune axiala Sectiune longitudinala

FLEBOGRAFII VISCERALE

PRIN PUNCTIE PERCUTANA

PORTOGRAFIE percutana transhepatica

SPLENO-

PORTOGRAFIE

Varice eso-gastrice

cateter

3

PATOLOGIE LIMFO-GANGLIONARA

In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;

LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si

sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la: -edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);

-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita, chilotorax,chilopericard,chilurie . US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu

suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.

Limfografie pedioasa: faza limfangiografica

Canal toracic

Locul inciziei pentru cateterizare limfaticului

Limfatice la gamba

Limfatice iliace si lombo-aortice


Limfografie:aspecte patologice 1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara; 2.-marire de volum ganglionar 3.-circulatie colaterala limfatica

metastaza

1,2 1,2

Boala Hodgkin

3

1,2

Limfom Non-H

cardio vascular

Documents