cap 14 - métodos de dianóstico para la cavidad nasal y senos paranasales

8/12/2019 Cap 14 - Métodos de Dianóstico Para La Cavidad Nasal y Senos Paranasales

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CAPITULO 14

Métodos dediagnóstico para la

cavidad nasal y senosparanasales

RADIOGRAFÍAS NASALES 23 4

TOMOGRAFIA COMPUTADA, 238

RINOSCOPIA, 238

BIOPSIAS NASALES: INDICACIONES

Y TÉCNICAS, 24

Hisopados nasales, 24

Irrigaciones nasales, 24

Irrigaciones nasales traumáticas, 24

Biopsias con sacabocados, 24

Biopsias de sustancia, 242

Turbinectomías, 243

Complicaciones, 243

CULTIVO NASAL: MUESTREO E INTERPRETACIÓN244

RADIOGRAFÍAS NASALES

5 nasales se requieren co n fre-

5n diagnóstica de l paciente co nsignos de la enfermedad in t ranasa l . Las radiografías

nasales identifican el alcance y magnitud de la enfer-

medad, localizan sitios para la biopsia dentro de la ca-

vidad nasa l y ayudan a priorizar la lista de diagnósti-

cos diferenciales. La radiología r a ra vez brinda un

diagnóstico definitivo y en general debe ser seguida

por la r inoscopia y biopsia nasal. Las radiograf ías nasa-le s deberían obtenerse antes, más que después, de ta-

les procedimientos por dos razones: 1) los resultados

radiológicos ayudan al clínico a dirigir el instrumental

de biopsia hacia las regiones más anormales y 2) la ri-n o s co p ia y biopsia causan hemorragia, que oscurece

el detalle roentgenográfico.

E l paciente debe se r anestesiado para evitar movi-

mientos y facilitar la postura corporal. Las anormalida-

des muchas veces son sut i les. Debe obtenerse un míni-

mo de cuatro incidencias: lateral, ventrodorsal, intrao-

ra l y del seno frontal o "línea del horizonte". Las pro-

yecc iones l a tera les oblicuas o películas dentales tam-

bién se indican en perros y gatos con posible absceda-ción de raíces dentales y las radiografías de las ampo-



CAPITULO 14 Métodos de diagnóstico para la cavidad nasal y si

14-1 Postura corp¡

s radiograf ías in traora les.

timpánicas se obtienen en los pacientes felinos con

de pólipos nasofaríngeos. La imagen intrao-

es particularmente provechosa para la detección de

las cavidades nasales derecha e iz-

La incidencia ¡ntraoral se practica con el pa-

decúbito esternal. La esquina de una película

protección se coloca por encima de la lengua lo

adentro posible de la cavidad bucal y el rayo se Figura 14-3 Postura d

grafía del seno frontal,

eos son desplazados hacia latí

ta a un cilindro metálico vertí

tubo

ite canino para la radio-

?ndot raquea l y anestésí-

14-2 Placa radiográfica intraoral de un paciente

con carcinoma. El patrón normal de cornetes delica-

apre cia en la izquierda (I) de la cavidad nasal y la base para la comparación con e l ¡ado derecho

E l patrón de cornetes es menos evidente sobre e l lado

y puede identificarse un área de lisis adyacente al

r premo la r .

posiciona directamente por encima de la cavidad na-

sa l (figs. 14-1 y 14-2). La imagen del seno frontal se

obtiene con el paciente en decúbito dorsal. Se puede

utilizar cinta adhesiva para sostener el cuerpo y llevar

los miembros anteriores hacia caudal, fuera del cam-

po. La cabeza se coloca en forma perpendicular a la

columna vertebral y la camilla ubicando el hocico en

dirección al esternón con la cinta adhesiva. El tubo en-

dotraqueal y las tubuladuras de anestesia se desplazan

hacia lateral de la cabeza para eliminarlos del campo.

EÍ rayo radiográfico se posiciona directamente por en-

cima de la cavidad nasal y s enos frontales (figs. 14-3 y

14-4 . La imagen del seno frontal identifica enferme-

dades locales, que en el caso de la aspergilosis o neo-

plasias puede ser la única región patológica.

La s ampollas timpánicas se aprecian mejor con la

proyección a boca abierta, en la cual el rayo se orien-

ta hacia la base del cráneo (figs. 14-5 y 14-6). Las am-pollas también se evalúan en forma individual me-

diante películas laterales oblicuas, que las alejan del

cráneo circundante.



Las radiografías nasales se evalúan po r aumento

densidad de líquido, pérdida de los cornetes,

facial, radio luminosidad en los extremos des raíces dentales y la presencia de cuerpos extraños

tabla 14-1). E l incremento de la densi-

líquido puede estar causado por moco, exu-

sangre o masas de tejido blando tales como

local izadas, pero el líquido cir-

a menudo obstacul iza la definición de sus Un margen delgado de lisis rodeando a una

focal puede representar un cuerpo extraño.

La densidad de líquido dentro de los senos frontales

puede representar una acumulación normal de moco

causada por la obstrucción del drenaje dentro de la

Figura 14-6 Placa radiográfica obtenida en

empleando la proyección a boca abierta de-mostrada en la f igura 14-5. La ampolla iz-quierda tiene engrasamiento del hueso y au-mento de la densidad de l líquido, indicandouna osteítis y probable extensión de l pólipo.



C A P I T U L O 14 Métodos de diagnóstico para la cavidad nasal y senos paranasales

T A B L A 4

Rinitis viral crónica (felina)

Opacidad de tejido blando dentro de la cavidad na-sal, puede ser asimétrica

Lisis ligera de los cornetesOpacidad de tejido blando en los senos frontales

Pólipo nasofaríngeoOpacidad de tejido blando por encima del paladar

blando

Opacidad de tejido blando dentro de la cavidad na-sal, por lo regular unilateral

Posible lisis ligera de los cometesOsteítis de ampolla: opacidad de tejido blando den-

tro de la ampolla, engras amiento del hueso

Neopiasia nasal

Opacidad de tejido blando, puede s er asimétricaDestrucción de cometesDestrucción d el vómer y/o huesos facialesMasa de tejido blando externa a los huesos faciales

Aspergi losis nasa lÁreas luminosa s bien definidas dentro de la cavidad

nasalIncremento de la radioluminosidad rostralTambién puede presentarse un aumento de la opa -

cidad de te j ido blandoSin destrucción de l vómer o hues os faciales, aunque

los signos a menudo son bilaterales

El vómer puede ser rugosoDensidad de líquido dentro de l seno frontal; los hue-

sos frontales pueden estar en grosados o apeli l lados

Criptococosis

Opacidad de tejido blando, puede s er as imétricaLisis de cornetesDestrucción de huesos facialesMasa de tejido blando externa a los huesos faciales

Rinitis linfoplasmocítka

Opacidad de tejido blando

Lisis de cornetes nasales, especialmente rostral

Rinitis alérgica

Incremento de la opacidad de tejido blando

Posible lisis ügera de cometes

Abscesos de raíz dental

Radioluminosidad adyacente a raíces dentales, po r

Cuerpos extrañosCuerpos extraños co n densidad mineral y metálica

identificados co n facil idadMaterial vegetal: incremento de la opacidad de teji-

do blando, mal definida, focal

Margen luminoso alrededor de l tejido ano rmal (raro)

cavidad nasal, extensión de la enfermedad dentro de

los senos frontales desde fa cavidad nasal o una pato-

logía primaria residente en los senos frontales.

La pérdida del patrón normal de cornetes delica-

dos en combinación con incremento de la dens idaddel líquido dentro de la cavidad nasa l puede ocurrir

en las condiciones inf lamator ias crónicas de cualquieretiología. Los camb ios neop lás icos tempranos tam-bién pueden es ta r asoc iados con incremento de la

densidad de tejido blando y destrucción de los corne-

tes (véanse figs. T4-2 y 14̂ t . Las alteraciones neoplá-

sicas más agresivas pueden comprender lisis o defor-

mación marcada del vómer y/o huesos fac ia les. Zonaslíticas bien definidas y múltiples dentro de la cav idadnasa l y aumento de la radioluminosidad en la porción

rastra de la cavidad nasal sugieren aspergilosís (fig.14-7). El vómer puede estar engrosado, pero rara vez

es destruido. La fractura t raumát ica previa de los hue-sos nasales y la osteomielitis secundaria también pue-den detectarse con las p lacas radiográficas.

Figura 14-7 Placa radiográfica intraoral de un paciente ca-

nino con aspergilosis nasal. Áreas focales de marcada lisis decornetes se presentan a ambos lados de la cavida d nasal. E l



COMPUTADA

tomografía computada (TC) se emplea primaria- en pacientes caninos y fe l inos con neoplasia

para va lo ra r lo s límites tumora les (véase fig. También se puede identificar la presencia de

la s técnicas más convenc iona lesan f racasado. La TC rinde un a ex ce lente v isualiza-

de los cornetes nasales, tab igue nasal, pa ladar y lámina cribiforme. Es más exacta que la ra-

en la valoración de l a lcance enfermedad neoplásica, en especial para deter- e l límite caudal de l tumor en relación con la

l compromiso tumoral e s de utilidad ex t rema pa- establecer los campos en la terapia radiante. La

también posibilita la localización más exacta de lesiones en masa para la biopsia posterior que la nasal y es parte instrumental para el pla-

de la radioterapia.

r inoscopia permite la va lorac ión visual de la cavi-d nasal mediante el empleo de un endoscopio fi-

para v isual izar y extraer cuerpos ext raños; macroscópicamente la mucosa nasal por la

de inf lamación, erosión de los cornetes, fúngicas y lesiones en masa; y colabora en la

de especímene s para e l e x a m e n histopa- y cul t ivos. La r inoscopia completa siempre

un examen detal lado de la cavidad bu -l y nasofar inge caudal, a sí corno también la vísua-

de la cavidad a través de las ventanas nasa-s externas.

E l alcance de la visualización depende de la cali- E l

fibróptico rígido estrecho (diámetro de 2 - brinda la mejor visualización a través de las

nasales externas (fig. 14-8). S e prefieren los sin canales de biopsia o succión debido a

menor diámetro externo. Algunos de estos siste-s son re lat ivamente económicos, incluyendo un

que puede acoplarse a un mango otoscópico

(fíg. 14-9). Los diseñados para artroscopia, cistoscopia

de aves también son convenientes. E n los caninos medianos a grandes, se puede em-

un broncoscopio pediátr ico f lexible. S i no se con endoscopio, la región craneal de la cavi-

d nasal puede examinarse con un otoscopio. Lo s

Figura 14-9 Endoscopio rígidpía que utiliza un mango o t ó s e



C A P I T U L O 14 Métodos de diagnóstico para la cavidad nasal y senos paranasales

pediátricos humanos (diámetro de

3 mrn) pueden adquirirse para examen de gatos y

La anestesia general es necesaria para la rinosco-

a. La rinoscopia por lo usual se realiza en forma in-

después de la radiología o TC nasal a menos

haya firmes sospechas de un cuerpo extraño. La y nasofaringe caudal deben valorarse

blando y duro se inspeccionan y palpan por

erosiones o defectos y los surcos gingi-

se sondean por la existencia de fístulas.

La nasofaringe caudal se evalúa por la presencia de

nasofaríngeos, neoplasias y cuerpos extraños.

objetos extraños, en particular pastos o material

son comunes en tal localización en los gatos y

ocasiones en los perros. La nasofaringe caudal pue-

con la ayuda de un e s p e j o dental, linter- puntiforme y gancho de castración, con el cual se

el extremo caudal del paladar blando y se lo

hacia adelante para mejorar Id visualización

área. Como alternativa, puede introducirse un en-

flexible dentro de la cavidad bucal

(figs.

La rinoscopia debe proceder con paciencia, deli-

forma detallada para rnaximizar la pro-

de identificar anormalidades macroscópi-

mientras se reduce la aparición de hemorragia.

se examina el lado más normal de la cavidad

La punta del instrumento se lubrica y se intro-

en la nariz con la punta orientada hacia medial.

e evalúa cada meato nasal, comenzando en ventral

trabajando hacia dorsal para asegurar la visualiza-

si la hemorragia se presenta durante el procedi-

Los meatos deben examinarse lo más caudal

posible instrumentando sin inducir trauma-

S i bien el rinoscopio puede emplearse para evaluar

s grandes cámaras nasales, muchos de los recesos

no pueden examinarse, incluso con los ins-

de menor tamaño. Por ello, la enfermedad

pueden pasarse por alto si sólo es-

estos recesos diminutos. La mucosa na-

a l tumefacta e inflamada, hemorragia causada por el

y acumulación de exudado y moco

interferir con la visualización de la

Los cuerpos extraños y las m as as con

y ocultados por cantidades

despreciables de moco, exudado o san-

e. El material adhesivo debe eliminarse utilizando

catéter de goma roja con la punta seccionada o

catéter de gato macho con extremo abierto aco-

a una unidad de succión. Si es necesario, tam-

Figura 14-10 Imagen de las ventanas na

borde del paladar blando en un paciente c

lomudos. Se observa un objeto blanco din luto dentre

ex t racc ión , e l objeto resultó ser una palomita de maíz. E lan ima l tenía un p a l ada r blando anormalmente corto y el

objeto aparentemente ingresó a la cavidad nasal c au da ldesde la orofaringe.

Figura 14-11 Imagen de las v e n t a n a s nasales internas

(ilechitaí) obtenida con el pasaje de un broncoscopio fle-

xible alrededor del borde del pa ladar blando en un pa-

ciente canino con secreción nasa l . Una masa de tejido

blando (fíecha corra) está bloqueando al tabique normal-

mente delgado, con obstrucción parcial del lumen respira-



Enfermedades respira

T A B L A 4

14-12 Imagen scópica a tsa de hifas

s de las ventanasót icas (Aspergil lus

La masa era pardo verdosa e irregular. E l objeto

liso más pequeño sobre el lado opuesto del meato

a moco.

Inflamación (tumefacción de mucosa,

hiperemia, aumento del moco, exudado)

Hallazgo inespecífico; considerar todos los diagnósti-

CriptococosisMasas de hifas o granulomas fúngicos (aspergilosi:

peniciliosis, rinosporidiosis)

Erosión de cornetes

v

Rinotraqueftis viral fel inaProceso inflamatorio crónico

Marcada

NeoplasiaAspergilosis

Placas fúngicas

AspergilosisPenicMiosis

visualización. Ningún catéter debe p as a rs e en for-

ciega dentro de la cavidad n a s a l más allá del nivel

canto medial del ojo para evitar la penetración de

calota craneal a través de la lámina cribiforme. Ase-

que el manguito del tubo endotraqueal esté

a pleno y la parte posterior de la faringe sea

con gasas para evitar la aspiración de sangre,

o solución salina dentro del pulmón.

La mucosa nas a l bajo condiciones normales es l isa con una cantidad reducida de líquido seroso o

a través de la superficie. Las anor- potenciales visualizadas con el rinoscopio

hifas fúngicas ffig. 14-12), lesiones en masa, ero-

de los cornetes, cuerpos extraños y rara vez áca-

nasa les (tabla 14-2).

S e debe registrar la localización de cualquier

incluyendo el meato interesado (co-

ventral, medio o dorsal), orientación medial a

dentro del meato y la distancia caudal desde

los instrumentos que recuperan cuerpos extra- biopsia nasal si la guía visual está impedida

hemorragia o el tamaño de la cavidad.

BIOPSIAS NASALES:IND ICACIONES Y TÉCNICAS

La visualización de un cuerpo extraño o ácaros n a sa -le s durante la rinoscopia establece un diagnóstico. Pa-

ra muchos perros y gatos, sin embargo, el diagnósti-

toíógica y microbiológica de especímenes nasales. Las

biopsias se deben obtener inmediatamente d e s p u é sde la radiología o TC nasal y rinoscopia mientras el

paciente todavía está anestesiado. E s tos procedimien-

tos preliminares pueden ayudar a localizar la lesión,

maximizando la probabilidad de obtener material re-

La s técnicas de biopsia nasal incluyen hisopados,

irrigaciones (traumáticas o no), sacabocados, mues-

treo de sustancia y turbinectomía. Los aspirados con

aguja fina pueden obtenerse en las lesiones en masa

de acuerdo a lo descripto en el capítulo 77. Los méto-dos no quirúrgicos más agresivos de la recolección de



C A P I T U L O 14 Métodos de diagnóstico para la cavidad nasal y senos paranasales 241

obtener f ragmentos de tejidos que se extienden po r de la inf lamación superficial , común en mu-

desórdenes nasales, que los hisopados o irriga-

Asimismo, los fragmentos tisulares obtenidos

on los métodos más agresivos pueden evaluarse con que el material recolectado

técnicas me nos traumáticas puede s er adecua- sólo para el análisis citológico. La histopatologfa se sobre la citología en la mayoría de los casos la inf lamación marcada que acompaña a mu-

enfermedades nasales dificulta la diferenciación

entre procesos f logísticos primarios y se- y células epiteliales reactivas de las neoplá-

Lo s carcinomas también pueden parecerse cito- al linfoma y viceversa. Por tales razones,

prefieren la s técnicas de muestreo má s traumáticas e l sacabocados o biopsia de sustancia.

Prescindiendo de la técnica empleada (excepto

hisopado nasal), e l manguito de l tubo endo- debe inflarse y la far inge caudal se rel lena

n gasas para evitar la aspiración del líquido. La fluí- con cristaloides (10-20 ml/kg/hora más el de la hemorragia est imada, EV) se reco-

durante el procedimiento para co ntra rres tars efectos hipotensores de la anestesia prolongada y

posbiopsia. La capacidad he mostát ica debe

si existen antecedentes de exudación he-

o epistaxis o alguna otra indicación de

s técnicas menos traumáticas son el hisopado e irri- nasal. A diferencia de otras técnicas de reco-

los hisopados nasales pueden tomarse con el

con la citología y deberían recolectarse curso temprano de la evaluación de los gatos

on rinitis c rón ica . Otros hal lazgos en general son E l exuda do dentro de la ventana nasal o ella se recolecta con un hisopo. Existen

relativamente pequeños sobre varil las metáli-s (por ej., el hisopo tipo 1 de Spectrum Laborato-

Inc., Dallas, Tex.) que puede facil i tar la recolec- del espécimen en gatos con secreción mínima.

el hisopo es girado sobre un portaobjetos. E n se utilizan los colorantes citológicos de rutina,

la tinta india puede emplearse para demos- la presencia de criptococos (véase pág. 1388).

nasales irrigación nasal es una técnica apenas invasiva. Se

un catéter blando en la región caudal de ia ca- nasal mediante la cavidad bucal y ven tanas na -

s a l e s internas, con la punta de él dirigida hacia rostral,Con el paciente en decúbito esternal y la n ariz miran-do hacia e l piso, se inyectan en pulsos forzados apro-ximadamente 100 mi de solución salina estéril. El lí-quido que sale por las ventanas nasales externas serecolecta en un recipiente y puede e xa minarse con ci-

tología. Un a parte de él se puede filtrar a través deuna gasa. La s partículas grandes atrapadas en la gasapueden recupe rarse y remitirse para análisis histopa-tológico. Estos especímenes a menudo son insuficien-tes para rendir un diagnóstico definitivo.

Irrigaciones nasales traumáticasPara la irrigación nasal traumática, se frota a ciegas

un catéter rígido (por ej., sonda urinaria para machocanino de polipropileno 8 francés para gatos y másgrande para perros) contra la mucosa nasal para des-

prender fragmentos diminutos

para e l examen histo-patológ ico. E l extremo del catéter debe cortarse enángulo agudo para traumatizar la mucosa nasal. Lasonda también puede adaptarse creando muescas en

los laterales con bisturí y doblando las cuñas origina-das hacia a fuera como alas (fig. 14-13). Antes deefectuar e l procedimiento, el largo de l catéter debecortarse o marcarse en un punto equivalente a la dis-tancia desde las ven tanas nasales externas hasta elcanto medial del ojo para evitar la penetración en lacalota craneal a través de la lámina cribiforme. En-

tonces se le acopla una jeringa de 12 ce con solución

salina es téri l.Con el perro o gato en decúbito esternal y la na-

riz dir igida hacia abajo, e l catéter se frota hacia ade-lante y atrás a lo largo de la pared de la cavidad na -sal mientras s imul táneamente la solución sal ina s einfunde y aspiran en la jer inga. S angre, solución sali-na y f ragmentos de tejido se aspiran dentro de la je-ringa y son drenados desde las ventanas externas.Los últimos deben recolectarse en un recipiente. To-

do el liquido debe ser tamizado a través de gasas pa -ra recolectar lo s f ragmentos t isulares desprendidos.Las alas y lumen del catéter también pueden conte-

ne r tej idos. E l material t isular se remite para la eva-luación h istopato lógica. E l resto de l líquido puedesometerse a e xamen citológico.

Aunque esta técnica rinde algo de tejido para el

análisis, los fragmentos obtenidos a menudo son di-minutos y no se extienden en profun didad de la infla-ma ció n s uperficial. Asimismo, es difícil dirigir el instru-mento hasta un sitio espe cífico.

Biopsias con sacabocadosEste método es el preferido de la autora para la biopsia

nasal. Un fórceps de biopsia en copa cocodrilo (tama-ño mínimo de 2 x 3 mm) se emplea para obtener frag-



Enfermedades

Catete de espedir

de irrigación nasal t raumát ica pa r

nasal para el examen histopatológi-

(figs. 14-14 y 14-15). Se obtienen especímenes de

completo y ia recolección guiada es más senci-

con esta técnica que con los métodos previamente

La pinza de biopsia se introduce adyacente

rígido y se dirige hasta cualquier le-

macroscópica. Después de tomar el primer frag-

el sangrado impedirá la guía visual adicional,

modo que el fórceps se pasa en forma ciega hasta el examen rinoscópico

ej., meato interesado y profundidad desde las

externas). S Í hay una masa, la pinza se pasa posición cerrada hasta casi antes de a lcanzar la ma-. Entonces se la abre y avanza un a corta distancia

hasta encontrar resistencia. S i no hay lesiones pero sí las hay en las placas radiográfi-

e l instrumento de biopsia se guía empleando la re- entre la patología y los dientes superiores. Si se

pue-

n introducirse a través de su cana l de biopsia. Los es-enes resultantes son minúsculos en extremo y

carecer de calidad diagnóstica. Las pinzas co-

más grandes son la s preferidas. E l fórceps nun-

debe introducirse dentro de la cavidad nasal con

profundidad que el nivel del canto medial ocu-

sin guía visual para evitar la perforación de la lámina

Deberían obtenerse un mínimo de 6 especímenes

(utilizando una p inza de 2 x 3 mrn) de cual-

S Í con la radiología o rinoscopia no se lesiones focal izadas, se deben obtener

múltiples (en general 6 a 10} al azar desde

lados de la cavidad nasal.

de sustancia biopsia de sustancia es un excelente método de re-

tisular cuando se presenta una lesión en

S e emplea una sonda urinaria para macho cani-

polipropileno grande o el manguito plástico rí-

de pared relativamente delgada, protector de

EV (por ej., Sovereign Indwelling

Monoject, Sherwood Medical,

St. Louis,

o aguja espinal (por ej., B-D Spinal Needle, Bec- Dickinson, Franklin, Lakes, N.J.) (fig. 14-16). Para

e l manguito protector, se lo remueve y a l is-

Figura 14-14 Pinza de biopsia en copa cocodri lo.

ta. E l eje de la jeringa se desconecta desde e l estiletedel catéter o aguja espinal y se lo reinserta en el man-

guito protector para que actúe como un adaptador

de jeringa de aquel. El extremo del manguito o sonda

urinaria se corta en ángulo agudo para facilitar la pe-

netración de ía masa. Se l os debe marcar como sedescr ib iera para el catéter de la irrigación traumática

a los efectos de evitar la perforación inadvertida de la

lámina cribiforme. Luego se acopla una jeringa vacíade 12 ce ai manguito o sonda urinaria, que se inserta

dentro de la cavidad nasal hasta apoyar contra la ma-

sa . E n t on c e s se retuerce e l catéter sobre su eje longi-tudinal dentro de la masa mientras simultáneamente

se aplica succión negativa con la jeringa. Cuando seextrae el manguito o la sonda urinaria, debería haber

Figura 14-15 Fragmentos relativamente grandesnasal obtenidos con el uso de la pinza de biopsia



CAPITULO 14 Métodos de diagnostico para la cavidad nasal y senos paranasales

14-16 Preparaciónl manguito de una aguja

para la biopsia de E l estilete (A) se La aguja espinal

se secciona del eje de la (Q. El eje de la je-

se inserta dentro del p ro t e c t o r D). de B -D S p i na l

Bec'ton Dickinsond Com pany , F rank l i n ,

N.J.)

núcleo de tejido dentro del lumen para remitirlo a

evaluación histopatológica.

turbinectomía brinda lo s mejores especímenes ti- para e l examen histopatológíco y ofrece la

de extraer te j idos anormales o poco vas- y colocar drenajes para la posterior tera-

a nasa l tópica. Se la realiza mediante rinotomía y esa técnica más invasiva que las antes descriptas. La

es un procedimiento quirúrgico razo- difícil que sólo debería considerarse

la s res tantes téc nicas menos invasivas han fra-

establecimiento de l diagnóstico. La s operatorias y posoperatorias poten-

incluyen dolor, hemorragia excesiva, penetra-

de la calota craneal e i n fecc iones na-

recurrentes. Los ga tos pueden padecer anorexia colocación de un tubo de gastros-

véase pág. 425) debería considerarse en los

como un medio para satisfacer lo s requerimien-

s nutricionales durante e l período de recuperación.

la s Lecturas sugeridas en el capítulo 1 3 para

principal complicación relacionada con la biopsia

es la hemorragia. La intensidad de l sangrado

de l método empleado para obtener la biop-

cualquier técnica, se debe evitar e l piso de la

cavidad nasal para evitar e l daño de lo s vasos sanguí-

neos mayores. Para las hemorragias menores, el go-teo de la fluidoterapia E V debe incrementarse y lasmanipulac iones dentro de la cavidad nasa l deben de -tenerse hasta que remita el sangrado. La solución sali-na fría con o s in epinefrina diluida (1:100.000) puede

infundirse con delicadeza dentro de la cavidad nasal.La hemorragia profusa persistente puede controlarse

rel lenando la cavidad nasal con cinta umbilical. La cin-

ta debe tapar la nasofaringe y la s ventanas nasales ex-ternas, o la sangre sólo será redirigida. De igual mane-

ra, la colocación de torundas o gasas en las ventanas

externas sólo permite redirigir la sangre hacia caudal.

E n la rara circunstancia de un a hemorragia sin control,

la arteria carótida de l lado afectado puede ligarse sinefectos adversos posteriores. La rinotomía no debe in -tentarse. En la vasta mayoría de los casos sólo se re-

quieren tiempo o infusiones frías de solución salina pa-

rragia caudalosa no debería impedir la recolección deespecímenes tisulares de buena calidad.

El t raumat ismo encefálico se previene no introdu-

c iendo objetos dentro de la cavidad nasal más a l lá de lnivel de l canto medial ocular s in guía visual. La dis-

dial se registra manteniendo e l instrumento o catéter

veí de las ventanas se resalta sobre e instrumento o

catéter con cinta o marcador. E l objeto en ningún

momento debe insertarse más al lá de tal marca.

do s dentro de los pulmones debe evitarse. Durante e l



244 espirator

procedimiento debe haber un tubo endotraqueal con

manguito colocado y la faringe caudal se rellena congasas luego de hacer la valoración visual de la cavidad

bucal y nasofaringe. La nariz se orienta hacia e l piso

sobre el extremo de la camilla de examen, dejando

que la sangre y e l líquido goteen desde la ven tanas

externas luego de la rinoscopia y biopsia. Por último,la faringe caudal se examina durante la extracción delas gasas y antes de la extubación para visualizar unaacumulación continuada de líquido. Las gasas deben

contabi l i zarse durante la colocación y de nuevo du-rante la extracción a los efectos de no de jar inadverti-

da me n t e alguna de las mismas.

CULTIVO NASAL: MUESTREOE INTERPRET CIÓN

Los cultivos microbiológicos de los especímenes nasa-les están recomendados pero pueden se r de interpreta-

ción difícil. Lo s cultivos bacterianos aeróbicos y anaeró-bicos y para hongos pueden realizarse con material o b-tenido mediante hisopados, irrigaciones o bíopsias de ltejido nasal. De acuerdo a Harvey (1984), la flora nasal

normal comprende Escheríchía coli, Staphyhcoccus,

Streptococcus, Pseudomonas, Pasteureila y Aspergüius, yun a variedad de otras bacterias aeróbicas y anaeróbicasy hongos. Por tal motivo, el crecimiento bacteriano o

fúngico a partir de especímenes nasales no necesaria-

mente refleja la etiología de la rinopatía.E l diagnóstico de aspergi losis o penici l iosis nasal

requiere la presencia de var ios signos de sostén y loscult ivos fúngicos están indicados si la enfermedad mi-

cótica es uno de los diagnósticos diferenciales. E l cre-

cimiento de l Aspergil ius o Penidl l ium se debe conside-

ra r junto a los restantes datos clínicos, tales como ha-l lazgos radiográficos y rinoscópicos y títulos sero lógi -cos. E l crecimiento fúngico corrobora e l diagnóstico

de rinitis micótica sólo cuando los restantes datos

también lo hacen. E l hecho de que la infección fúngi-

ca se presente en ocas iones secundaria a los tumores

nasales no debe pasarse por alto durante la eva lua-ción inicial y vigilancia de la respuesta terapéutica.

E l crecimiento bacteriano en general es un hallazgo

normal o una proliferación anormal de flora indígena

secundaria a otra condición patológica. E s difícil o im-posible distinguir entre estas dos circunstancias sobre

la base del cultivo solo. Lo s cultivos deben efectuarsecon especímenes recolectados de la profundidad cavi-

taria nasal porque e l crecimiento bacteriano a partir dehisopados superficiales de l lado interno de las ventanasnasales externas es poco probable qu e represente un a

anormalidad. Tales especímenes son de recolección di-fícil sin contaminación superficial a menos que se utili-

cen los costosos hisopos protegidos. Un a sonda para

gato macho de extremo abierto puede introducirse

con cautela dentro de la cavidad nasal. El líquido o

exudado puede aspirarse en un a jeringa si está presen-te en cantidades suf ic ientes, o se puede realizar unairrigación con un volumen reducido de solución salina.

Las muestras de tejido pueden obtenerse para cultivo

empleando pinza de biopsia esterilizada. La prolifera-ción de muchas co lon ias de uno o dos tipos de bacte-

rias probablemente refleje un crecimiento anormal,

mientras que muchos organismos diferentes represen-tan una flora normal. El laboratorio de microbiología

debería informar sobre todos los agentes aislados. En e lcaso contrario, el laboratorio puede comunicar sólo

patógenos generando información engañosa con res-

pecto a la relativa pureza cultural. La presencia de infla-

mación séptica basada en e l examen histopatológico

de los especímenes nasales y la respuesta positiva a laantibioticoterapia sustentan e l diagnóstico de infección

bacteriana como causa de la sintomatología.

S i bien la rinitis bacteriana rara vez es una entidad

morbosa primaria (véase pág. 256), la amortiguación

de la secrec ión nasal puede notarse si se trata e l com-

ponente bacteriano del problema. Pero tal mejoría en

genera l es transitoria a menos que se pueda corregir

el proceso patológico subyacente. Algunos pacientes

en los cuales nunca se identifica e l proceso morboso

primario o no puede corregirse por e]., gatos con ri-

nitis viral) responden bien a la antibioticoterapia cró-

nica. Los datos de sensibilidad de los cultivos bacteria-nos considerados como representativos de una infec-

ción importante pueden colaborar en la selección de lantibiótico. S i estos cultivos bacterianos redundan enel crecimiento de flora considerada indígena, se reco-

miendan lo s antibióticos de amplio espectro con efi-

cacia contra lo s anaerobios. Véase la página 256 para

las recomendaciones terapéuticas adicionales.

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cap 14 - métodos de dianóstico para la cavidad nasal y senos paranasales

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