cancer de cervix

Cáncer del Cuello Cáncer del Cuello UterinoUterino

Incidencia de Cáncer de Incidencia de Cáncer de CervixCervix

EEUUEEUU 8 de cada 100,000 mujeres por 8 de cada 100,000 mujeres por añoaño

LatinoaméricaLatinoamérica 21.5 – 40.8 de cada 100,000 21.5 – 40.8 de cada 100,000 mujeres por añomujeres por año

El SalvadorEl Salvador 45.6 de cada 100,000 mujeres por 45.6 de cada 100,000 mujeres por añoaño

El cáncer de cérvix es la segunda causa El cáncer de cérvix es la segunda causa de cáncer en la mujer en el mundo y es de cáncer en la mujer en el mundo y es la primera en algunos países en vía de la primera en algunos países en vía de desarrollo, donde se registran 80 – 85% desarrollo, donde se registran 80 – 85% de los casos. Se estima que causa de los casos. Se estima que causa alrededor de 500.000 muertes al año en alrededor de 500.000 muertes al año en todo el mundo. Es un tumor propio de las todo el mundo. Es un tumor propio de las edades medias, la mayoría se edades medias, la mayoría se diagnostican entre los 35 y 50 años de diagnostican entre los 35 y 50 años de edad.edad.

El cáncer de cérvix es de los que El cáncer de cérvix es de los que ofrece más probabilidades de ofrece más probabilidades de prevención, diagnóstico precoz y prevención, diagnóstico precoz y tratamiento curativo en fases precoces. tratamiento curativo en fases precoces. Asimismo aproximadamente 70% de Asimismo aproximadamente 70% de las pacientes que sufren cáncer las pacientes que sufren cáncer invasivo de cérvix sobreviven más de 5 invasivo de cérvix sobreviven más de 5 años.años.

Factores de RiesgoFactores de Riesgo EdadEdad Nivel socioeconómico bajoNivel socioeconómico bajo Infección por papilomavirus.Infección por papilomavirus. Inicio de relaciones sexuales a corta edad.Inicio de relaciones sexuales a corta edad. Múltiples parejas sexuales.Múltiples parejas sexuales. Tabaquismo.Tabaquismo. Lesión diagnosticada en citología previa.Lesión diagnosticada en citología previa. Inmunosupresión.Inmunosupresión.

Lesiones PrecancerosasLesiones Precancerosas

En el cuello uterino pueden encontrarse diversas lesiones En el cuello uterino pueden encontrarse diversas lesiones pre cancerosas, que detectadas a tiempo pueden prevenir pre cancerosas, que detectadas a tiempo pueden prevenir el cáncer de cérvix, denominadas Lesión intraepitelial el cáncer de cérvix, denominadas Lesión intraepitelial escamosa (LIE), que puede ser de dos tipos:escamosa (LIE), que puede ser de dos tipos:

LIE de bajo grado: Se refiere a cambios precoces en el LIE de bajo grado: Se refiere a cambios precoces en el tamaño, forma y número de células que forman la tamaño, forma y número de células que forman la superficie del cérvix. Pueden desaparecer por sí solas o superficie del cérvix. Pueden desaparecer por sí solas o progresar a LIE de Alto grado. Generalmente se observan progresar a LIE de Alto grado. Generalmente se observan en mujeres de 25 a 35 años de edad, aunque pueden estar en mujeres de 25 a 35 años de edad, aunque pueden estar presentes en cualquier grupo etario. También es conocida presentes en cualquier grupo etario. También es conocida como displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical 1 como displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical 1 NICI NICI

LIE de alto grado: Significa que hay un LIE de alto grado: Significa que hay un gran número de células anormales. Está gran número de células anormales. Está etapa puede tardar meses o años en etapa puede tardar meses o años en hacerse cancerosas o invadir capas más hacerse cancerosas o invadir capas más profundas del cérvix. También se les profundas del cérvix. También se les conoce como displasia moderada o conoce como displasia moderada o severa, NICII ó III o Carcinoma in situ. severa, NICII ó III o Carcinoma in situ. Estas lesiones se observan con mayor Estas lesiones se observan con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 40 años de frecuencia en mujeres de 30 a 40 años de edad, aunque también pueden aparecer edad, aunque también pueden aparecer en otro grupo de edad. en otro grupo de edad.

Histológicamente los tipos mas Histológicamente los tipos mas comunes decomunes de

cáncer son:cáncer son: Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas

(80%)(80%) Adenocarcinoma (15%)Adenocarcinoma (15%)

Carcinoma Invasivo Carcinoma Invasivo (epidermoide)(epidermoide)

Mas Frecuente, Mejor PronosticoMas Frecuente, Mejor Pronostico

Cualquier momento de la vida fértil Cualquier momento de la vida fértil y años posmenopáusicos, con edad y años posmenopáusicos, con edad media de 50 años.media de 50 años.

Surgen en Zona de Transformación o Surgen en Zona de Transformación o en el Ectocervix.en el Ectocervix.

Macroscopicamente: zonas de Macroscopicamente: zonas de irregularidad granular del epitelio irregularidad granular del epitelio cervical, con invasión progresiva de cervical, con invasión progresiva de estroma que ocasiona dureza estroma que ocasiona dureza anormal del cervix.anormal del cervix.

Lesiones avanzadas: aspecto Lesiones avanzadas: aspecto fungoide y ulcerado y destruyen el fungoide y ulcerado y destruyen el cervix.cervix.

Tres tipos histológicos principales: Tres tipos histológicos principales:

Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide queratinizantequeratinizante

Carcinoma de Células Grandes No Carcinoma de Células Grandes No QueratinizanteQueratinizante

Carcinoma de Células Pequeñas no Carcinoma de Células Pequeñas no QueratinizanteQueratinizante

PronosticoPronostico

EstadioEstadio SupervivenciaSupervivencia Grado de Grado de invasión localinvasión local

11 90%90% Limitado al Limitado al cervixcervix

22 75%75% Invasión de la Invasión de la porción porción superior de la superior de la vagina.vagina.

33 30%30% Diseminación a Diseminación a Pared Pélvica, Pared Pélvica, vagina inferior vagina inferior y ureteres.y ureteres.

44 10%10% Recto, pared Recto, pared vesical o fuera vesical o fuera de la pelvisde la pelvis

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Epitelio cilíndrico secretor de moco Epitelio cilíndrico secretor de moco que reviste el endocervix.que reviste el endocervix.

In Situ o Invasivo (5-10% de tumores In Situ o Invasivo (5-10% de tumores malignos)malignos)

Mas frecuente metástasis a ganglios Mas frecuente metástasis a ganglios linfáticos y menos radiosensibilidadlinfáticos y menos radiosensibilidad

PEOR PRONOSTICOPEOR PRONOSTICO

En la mayoria de paises la incidencia En la mayoria de paises la incidencia de cáncer invasor del cuello uterino de cáncer invasor del cuello uterino es muy baja en mujeres menores de es muy baja en mujeres menores de 25 años; esta aumenta de los 35 a 40 25 años; esta aumenta de los 35 a 40 años y alcanza un máximo entre 50-años y alcanza un máximo entre 50-70 años.70 años.

DiagnósticoDiagnóstico

Síntomas y SignosSíntomas y Signos Usualmente presentan secreción vaginal, Usualmente presentan secreción vaginal,

manchado intermitente y hemorragia manchado intermitente y hemorragia postcoital.postcoital.

Puede haber dolor, síntomas Puede haber dolor, síntomas genitourinarios o intestinales y perdida genitourinarios o intestinales y perdida de peso en enfermedad avanzadade peso en enfermedad avanzada

Se debe de realizar un examen físico Se debe de realizar un examen físico completo incluyendo, tacto vaginal, tacto completo incluyendo, tacto vaginal, tacto rectal, verificar presencia de nodularidad.rectal, verificar presencia de nodularidad.

Lo principal:Lo principal:

CitologíaCitología Colposcopía Colposcopía BiopsiaBiopsia En caso de sospecha de En caso de sospecha de

microinvasión biopsia por microinvasión biopsia por conización.conización.

Cáncer de Cuello Uterino Cáncer de Cuello Uterino Clasificación FIGOClasificación FIGO

Estadio IEstadio I El estadio I es el carcinoma estrictamente El estadio I es el carcinoma estrictamente

limitado al cérvix; no se debe tener en cuenta limitado al cérvix; no se debe tener en cuenta la extensión al cuerpo uterino. la extensión al cuerpo uterino.

Estadio IA: carcinomas invasivos sólo Estadio IA: carcinomas invasivos sólo diagnosticados por microscopio. Todas las diagnosticados por microscopio. Todas las lesiones de gran magnitud aún con invasión lesiones de gran magnitud aún con invasión superficial se consideran como cáncer en superficial se consideran como cáncer en estadio IB. La invasión se limita a la invasión estadio IB. La invasión se limita a la invasión del estroma con una profundidad máxima de 5 del estroma con una profundidad máxima de 5 mm* y no más de 7 mm de ancho. mm* y no más de 7 mm de ancho.


Estadio IA1: invasión medida del estroma 3 Estadio IA1: invasión medida del estroma 3 mm o menos de profundidad y 7 mm o mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de diámetro.menos de diámetro.

Estadio IA2: invasión medida del estroma Estadio IA2: invasión medida del estroma más de 3 mm pero 5 mm o menos de más de 3 mm pero 5 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de diámetro. profundidad y 7 mm o menos de diámetro.


Estadio IB: lesiones clínicas limitadas al Estadio IB: lesiones clínicas limitadas al cuello uterino o lesiones preclínicas de cuello uterino o lesiones preclínicas de mayor extensión que el estadio IA.mayor extensión que el estadio IA.

Estadio IB1: lesiones clínicas 4 cm o Estadio IB1: lesiones clínicas 4 cm o menos de tamaño. menos de tamaño.

Estadio IB2: lesiones clínicas 4 cm o más Estadio IB2: lesiones clínicas 4 cm o más de tamaño. de tamaño.


Estadio IIEstadio II En el estadio II el carcinoma se extiende En el estadio II el carcinoma se extiende

más allá del cérvix uterino, pero no se ha más allá del cérvix uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El extendido a la pared pélvica. El carcinoma afecta la vagina, pero no llega carcinoma afecta la vagina, pero no llega a la sección tercia inferior. a la sección tercia inferior. Estadio IIA: no hay complicación obvia del Estadio IIA: no hay complicación obvia del

parametrio, hasta dos tercios de la parte parametrio, hasta dos tercios de la parte superior de la vagina se encuentran superior de la vagina se encuentran afectados. afectados.

Estadio IIB: complicación obvia del Estadio IIB: complicación obvia del parametrio, pero sin llegar a la parametrio, pero sin llegar a la pared pélvica lateral.pared pélvica lateral.


Estadio IIIEstadio III El estadio III implica que el carcinoma El estadio III implica que el carcinoma

se ha extendido a la pared pélvica o se ha extendido a la pared pélvica o implica el tercio inferior de la vagina. implica el tercio inferior de la vagina. Acorde al examen rectal, no hay espacio Acorde al examen rectal, no hay espacio sin cáncer entre el tumor y la pared sin cáncer entre el tumor y la pared pélvica. Se deben incluir todos los casos pélvica. Se deben incluir todos los casos con hidronefrosis o con insuficiencia con hidronefrosis o con insuficiencia renal, a menos que se sepa que se renal, a menos que se sepa que se deben a otras causas. deben a otras causas.

Estadio IIIA: sin extensión a la pared Estadio IIIA: sin extensión a la pared pélvica, pero sí al tercio inferior de la pélvica, pero sí al tercio inferior de la vagina. vagina.

Estadio IIIB: extensión a la pared Estadio IIIB: extensión a la pared pélvica, hidronefrosis o insuficiencia pélvica, hidronefrosis o insuficiencia renal. renal.


Estadio IVEstadio IV El estadio IV implica que el carcinoma El estadio IV implica que el carcinoma

se ha extendido más allá de la pelvis se ha extendido más allá de la pelvis misma o ha afectado clínicamente la misma o ha afectado clínicamente la mucosa vesical o rectal. mucosa vesical o rectal. Estadio IVA: propagación del tumor a Estadio IVA: propagación del tumor a

órganos adyacentes a la pelvis. órganos adyacentes a la pelvis. Estadio IVB: propagación a órganos Estadio IVB: propagación a órganos

distantes. distantes.

TratamientoTratamiento

El tratamiento convencional del El tratamiento convencional del carcinoma cervicouterino puede carcinoma cervicouterino puede incluir cirugía, radioterapia o una incluir cirugía, radioterapia o una combinación de ambas.combinación de ambas.

TratamientoTratamiento

Dependiendo del estadio:Dependiendo del estadio: IA1 carcinoma escamoso microinvasivo IA1 carcinoma escamoso microinvasivo

se debe de realizar conización o se debe de realizar conización o histerectomía simple extrafascial. histerectomía simple extrafascial. (evidencia nivel B)(evidencia nivel B)

IA2 carcinoma escamoso invasivo se IA2 carcinoma escamoso invasivo se debe de realizar histerectomía radical debe de realizar histerectomía radical con linfadenectomia pelvica o con linfadenectomia pelvica o radioterapia (evidencia nivel B)radioterapia (evidencia nivel B)

Estadio:Estadio: Ib y IIa histerectomía radical y Ib y IIa histerectomía radical y

linfadenectomia pélvica o radioterapia linfadenectomia pélvica o radioterapia con quimioterapia con cisplatino. con quimioterapia con cisplatino.

(evidencia nivel A)(evidencia nivel A)

IIb y estadios mas avanzados deben ser IIb y estadios mas avanzados deben ser tratados con “external beam” y tratados con “external beam” y braquiterapia ademas de quimioterapia braquiterapia ademas de quimioterapia con cisplatino. (evidencia nivel A)con cisplatino. (evidencia nivel A)

Seguimiento después del Seguimiento después del TratamientoTratamiento

Pacientes con radioterapia: se Pacientes con radioterapia: se espera que el tumor haga regresión espera que el tumor haga regresión después de 3 meses de recibir después de 3 meses de recibir tratamiento.tratamiento.

Al examen pélvico se esperara sentir Al examen pélvico se esperara sentir la disminución del tamaño del cervix la disminución del tamaño del cervix y posible estenosis del orificio y posible estenosis del orificio cervical y la parte superior de la cervical y la parte superior de la vagina.vagina.

Tacto rectovaginal: es importante Tacto rectovaginal: es importante palpar si hay nodulos a nivel de los palpar si hay nodulos a nivel de los ligamentos uterosacros y cardinales.ligamentos uterosacros y cardinales.

SeguimientoSeguimiento

Deben de monitorizarse Deben de monitorizarse regularmente. Tres veces al año regularmente. Tres veces al año durante los primeros 2 años, luego 2 durante los primeros 2 años, luego 2 veces al año en los siguientes 5 veces al año en los siguientes 5 años. Tienen que tener PAP y años. Tienen que tener PAP y radiografía de tórax anual por 5 radiografía de tórax anual por 5 años.años.

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