CÁNCER MICRO INVASOR DE CÉRVIXDr. Norman Estupiñan c.

R3 post-grado de gineco-obstetricia.

U.C.S-G.

CÁNCER MICROINVASOR

Definición: se denomina carcinoma microinvasor aquel que invade el estroma pero cuya profundidad no supera los 5mm.

Menstwerdt en 1994

Se denomina también Ca preclínico por que no produce síntomas y su Dx se realiza por estudio cito-colpo-histológico.

Se considera un estado intermedio entre el CIS y el Ca clínico de cervix.

Basta que invada el estroma para considerarlo micro invasor.

Histológicamente ;el cuello uterino esta revestido por 2 tipos de epitelio (escamoso, cilíndrico) de los cuales se derivan los 2 principales canceres.

Carcinoma de células escamosas 80% Adenocarcinoma 14.2% Carcinoma adenoescamoso 5.8% Estroma, que es el tejido rico en vasos

sanguíneos y linfáticos. OCI es la zona de transición entre

endometrio y endocervix.

ETIOLOGIA: El CMI se origina de las lesiones preinvasoras ( NIC ll, lll o LIE AG) causadas por HPV.

EPIDEMIOLOGIA: Presente en mujeres entre 25-35 años.

Siendo la relación CA invasor/ CA microinvasor 10- 15/ 1.

CATEGORIZACION DE LA PROFUDIDAD DE LA LESION:

Ca pre invasor: CIS.

Ca invasor: 1) microinvasor preclínico. 2) invasor clínico.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA.

Carcinoma de células escamosas: Queratinizante.

No queratinizante de células grandes.

verrucoso.

Condilomatoso.

REAGAN Y HAMONIC. OMS.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Adenocarcinoma: Musinoso.

Intestinal.

De tipo endocervical.

Endometroide.

De células claras.

CC

CC

CC

C

Cortesía DR. Yerovi

FACTORES PRONÓSTICOS

Profundidad de la invasión tumoral.

Extensión lateral de la lesión.

Invasión del espacio lifovascular.

PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN TUMORAL

Es el factor de riesgo mas importante que sigue la evolución de la enfermedad.

Nos da la proporción de metástasis ganglionares.

Cuando la profundidad de la invasión es > 3 mm aumenta el riesgo de metástasis.

A mayor profundidad de la invasión aumenta el riesgo de recidiva.

IELV O IECL

Es la presencia de células tumorales en los espacio capilares.

La IELV es un patrón que se correlaciona con la posibilidad de desarrollar metástasis linfonodales y de su pronostico.

VOLUMEN TUMORAL

Se ha considerado como valor del volumen tumoral de carcinoma micro invasivo a aquel inferior a 500mm cúbicos.

Se considera que no es un factor independiente, ya que estaría en relación con la profundidad y la extensión lateral de la invasión.

PRONOSTICO

ESTADIO

I a 1 < 1mm

Recurrencia invasiva

0,4%

Metástasis a ganglio 0,1%

Tasa de muerte

0%

I a 1 (1-3mm) 2% 0,5 % -0.1%

I a 2 (3-5mm) 3% 7,3 % 2,3%

CLÍNICA

Generalmente es asintomático. Cuando hay síntomas son por patología

agregada como: Mioma. Adenomiosis. EPI. Hiperplasia de endometrio. Tumores de ovario.

CLÍNICA

No hay hallazgos ginecológicos; lo que puede confundir es la gran ectopia en mujeres en edad fértil; desgarros de cérvix.

Al tacto vaginal normal.

Tacto rectal no invasión de parametrios.

DIAGNOSTICO

Citología: puede haber citología negativa y tener CMI.

Colposcopia: también muestra inconveniente en el DX porque no hay imágenes patognomónicas; lo que se valora son cambios en la vascularizacion, el relieve de la superficie epitelial y la coloración.

La BP presenta dificultad para ajustar el grado de profundidad y la extensión de la lesión.

DIAGNOSTICO

Conización: en profesionales con buena preparación y experiencia la Conización cervical ha demostrado ser suficiente para estudiar correctamente la enf. Micro invasiva.

El cono se puede realizar mediante asa diatérmica o bisturí frio.

En el resultado del cono debe citarse, la profundidad de la lesión, la extensión lateral, la IELV, los signos morfológicos de infección por HPV, los márgenes libres de lesión displasica o tumoral.

TRATAMIENTO

Edad de la paciente.

Deseo de fertilidad.

Presencia o ausencia de patología agregada.

Presencia o ausencia de IELV.

Respuesta del cono sobretodo del vértice.

Confiabilidad de la paciente.

TRATAMIENTO

Conservador o Radical:

Conización o traquelectomía.

Histerectomía simple o histerectomía radical.

Radioterapia solo en pacientes que no sean candidatas a cirugía.

TRATAMIENTO

1 a 1Conización

Profundidad del tumorExtensión de la lesiónContinuidad de la lesión Presencia o ausencia de IECLDistancia entre el tumor y los

márgenes del conoDiferenciación glandular

TRATAMIENTO

1 a 2Conización

Vértice Libre + Deseos de fertilidad Sin IECL

Observación

Vértice Libre + Deseos de Fertilidad + Con IECL

Linfadenectomía pélvica

Vértice Comprometido +Deseos de fertilidad

Traquelectomía vaginal radical + linfadenectomía

TRATAMIENTO

1 A 1 Ó 1 A 2Sin deseos de fertilidad y patología pélvica sobre agregada Sin IECL

Histerectomía simple

Ca microinvasorCon vértice comprometidoCon IECL sin deseos de fertilidad

Histerectomía radical modificada Histerectomía tipo II / PIVER II.

N.I.C o POSITIVO PARA CA

CLINICA DE PATOLOGIA CERVICAL

VPH – NIC 1,2,3

VIGILANCIA

VALORACION Y TRATAMIENTO 6

SEMANAS POSTPARTO

CA. MICROINVASOR

CONIZACION

VERTICE LIBRE

SEGUIMIENTO

VERTICE COMPROMETIDO

RECONO - TRAQUELECTOMIA -

HISTERECTOMIA

CA. INVASOR

CA. INVASOR

ESTADIAJE FIGO

ONCOLOGIA

PACIENTE EMBARAZADA CON

CITOLOGIA NIC o POSITIVA PARA

CANCER

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TTO

Citología con E y C mas colposcopia cada 3 meses por 1 año eventualmente PB.

Luego en el segundo año Citología con E y C mas colposcopia cada 6 meses.

Citología con E y C cada año por 5 años En el tto definitivo se realizara citología mas

colposcopia de la cúpula cada año, en caso de lesión sospechosa se toma BP.

Taza de supervivencia casi el 100%.

Gracias