oncología - cancer de cervix 2

8/17/2019 Oncología - Cancer de Cervix 2

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Cáncer de cuello uterino

Oncólogo: Marco Calderón Espil


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Cáncer de Cuello uterino

Defnición• Crecimiento incontrolado y anárquico de lascélulas del cuello uterino.

• Desarrolla capacidad de infltrar órganoslocales y desarrolla crecimiento a distancia.

• El cáncer cervical o de cérvix uterino es elprimer tipo de cáncer más comn en mu!eres.


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Cáncer de Cuello "terino

Impacto a nivelmundial

En el mundo ocurren 490,000 casosnuevos de cáncer de

cuello uterino por año

270,000 mujeres mueren por causa deesta enfermedad.

Ocurren principalmente en países endesarrollo donde representa una caraimportante de enfermedad

!in em"aro, el cáncer de cuello

uterino es preveni"lemediante el tami#aje de las mujeres


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Cáncer de Cuello Uterino en elMundo

País Casos Muertes

Nº % Nº %

DESARROLLADO 91,451 19.43 39,350 16.86

EN

DESARROLLO

39,153 80.5 194,0!5 83.14

"O"AL 40,606 100.00 !33,3! 100.00


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C$%CE& DE C"E''O"(E&)%O

(asa de Mortalidad en$mérica

&er'

().2*


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Cáncer de cuello uterino*actores de riesgo relacionados con

Ca Cu *$C(O&E+ $M,)E%($'E+• +umar. El ta-aco produce qumicos que pueden da/ar el $D% de lascélulas del cuello uterino y aumentar la pro-a-ilidad de que se origineeste cáncer.

• Infecci%n por -I. 0ace que el sistema inmunológico de una mu!eresté menos apto para com-atir el 120 y los tumores cancerosos en susprimeras etapas.

• Infecci%n por clamidia. (ipo relativamente comn de -acteria quepuede in3ectar los órganos sexuales de las mu!eres4 y que se adquiere

por contacto sexual.

• Otros factores de rieso. Edad mayor de 56 a/os7 defciencia deácido 3ólico7 mltiples pare!as sexuales7 el so-repeso7 uso por más de 8a/os de pldoras anticonceptivas7 mltiples em-ara9os y antecedentes3amiliares.


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Cáncer de cuello uterino*actores de riesgo relacionados con

Ca Cu*$C(O&E+ DE2E%D)E%(E+ DE' 1)&"+:

• Tipo viral.

• Persistencia de la infección en exámenesrepetidos.

• Carga viral por unidad celular (probable).

• Existen aproximadamente ;66 tipos de virus del

papiloma


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Cáncer de cuello uterino0istoria natural de la en3ermedad

• El virus del papiloma 120? sellama vulgarmente virus de las verrugas

• 'os virus tipos ;4 5 y 8 pueden causar las

verruas en piernas $ "ra#os.

• los tipos @ y ;; pueden provocarlesiones verruosas en los enitales.

•

'os tipos ;@4 ;A4 3! 33! 3"4 =8 y 8@pueden provocar alteracionescelulares en la vaina $ el cuellouterino llamadas displasias.


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• /1!I+I/1/I3 E -I56! &- !E83 !6&OE3/I1I1 O 5IE!O O3/O:3I/O

• ;. ,a!o riesgo: @7 ;;7 =;7 =B7 =5 y ==.

•

B. &iesgo medio: 5;7 557 587 57 8; y 8B.• 5. $lto riesgo: ;@7 ;A7 =8 y 8@.


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• El @6 de las lesiones de 021 y %)C ) >-a!o grado? regresan enunos B a 5 a/os. +ólo ;8 desarrolla lesiones de mayor grado en5 a = a/os y de este grupo entre 56 y 6 progresa en unos ;6a/os


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• ;@4 #ic$art % &arron demostraron que existe unprogreso citológico aparente


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*isiopatologa de Ca Cu• El genoma viral es peque/o4 consta de unado-le cadena de $D% de A.666 pares de -asesy contiene un máximo de A genes4 B de loscuales son los que codifcan las protenasestructurales o lateproteins '; y 'B.

• 'a partcula viral '; se dispone en pentámeros4en cuyo centro se acopla 'B.

• 'os otros @ genes codifcan protenas no

estructurales o earl%proteins E;4 EB4 E=4 E84 E@y E


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*isiopatologa de Ca Cu• En las capas intermedias4 tanto células comovirus se replican en tandem4 sin


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• En este momento4 comien9an a expresarse losgenes de las protenas estructurales >'; y 'B?4 ascomo el de la protena E=4 produciéndose elensam-la!e de la cápside del virus


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*isiopatologa de Ca Cu


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Clasifcación


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$natoma patológica.• El limite entre el epitelio plano y cilndrico sedenomina unión escamocolumnar y es lalocali9ación de la metaplasia epidermoide quese supone más vulnera-le a la trans3ormaciónneoplásica vrica.

• 'os tumores que se originan en el ectoc;rvi


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$natoma patológica.• $proximadamente el 8 de los carcinomas decuello uterino invasores son E&IE5=OIE!.

• 'os 1E3O/15/I3O=1! comprenden el ;8al B8 de los carcinomas de cuello uterinoinvasores. +iendo más di3ciles de detectar a lainspección visual del cuello uterino.


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Cuando se produce una erosión o microtrauma en la capa superfcial delos epitelios diana4 se 3acilita que el virus pueda penetrar en las célulasde la capa -asal4 donde amplifca su genoma


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Estadifcación• (erminologa del +istema ,etsatis3actoriaFnosatis3actoria?.

•

/ateori#aci%n eneral >G lx intraepitelial7anormalidad de células epiteliales?.• 3eativo para esi%n Intraepitelial o=alinidad >microrganismos?.

• Otros alla#os 3o 3eoplásicos >cam-ios

celulares?• 1normalidades de /;lulas Epiteliales >célulasescamosasFglandulares?

• Otras 3eoplasias =alinas> >especifcar?


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Estadifcación


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Cáncer de cuello uterinoEstadifcación

!istema ?et@esda

'esiones de -a!o grado

021 %)C )H021 %)C ) sin 021

'esiones de alto grado

3I/II 3I/III /áncer in situ


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Cáncer de cuello uterinoEstadifcación ,et


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+ignos y +intomas

• En el cáncer invasor4 con3orme progresa laetapa4 aparecen signos y sntomas y la másusual es la


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+ignos y +ntomas

• En los tumores más avan9ados la infltración dela ve!iga o el recto puede conducir a la3ormación de 3stulas4


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Cáncer de cuello uterinoEstadifcaciónG Ca. 2reinvasor

• /lasiAcaci%n de +IO de los carcinomascervicouterinos

Etapa 0• Carcinoma in situ! carcinoma intraepitelial.

• 'os casos de etapa 6 no de-en incluirse enninguna de las ci3ras estadsticas terapéuticasdel carcinoma invasor

$+)%(OM$()CO


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Cáncer de cuello uterinoEstadifcaciónG Ca. )nvasor

Estadio I• se limita estrictamente al cuello uterino.

• %o se de-e tomar en cuenta la extensión alcuerpo uterino.

• El diagnóstico de los estadios )$; y )$B de-e


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• Estadio I1: Cáncer invasor identifcado a través de une


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Estadio II

• El carcinoma de Estadio )) se extiende más allá

del cérvix4 pero sin alcan#ar las paredespelvianas. $3ecta la vagina4 pero no más alláde 2BC superiores.


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• Estadio II1: 3inuna afecci%n parametrialevidente. 'a invasión a3ecta los dos terciossuperiores de la vagina.

• Estadio II?: 1fecci%n parametrial evidente4pero la pared pelviana no está a3ectada.


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Estadio III

• El carcinoma de estadio ))) se e


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• Estadio III1: %inguna extensión en la paredpelviana4 pero afecci%n del tercio inferiorde la vaina.

• Estadio III?: Extensión a la pared pelviana4@idronefrosis o disfunci%n renal.


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Estadio I-• El carcinoma de estadio )1 se extiende másallá de la pelvis verdadera o invade la

mucosa de la vejia $Bo del recto.

• Estadio I-1: Extensión del tumor a los%ranos pelvianos cercanos.

• Estadio I-?: Extensión a los %ranosdistantes.


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• (%M es la a-reviatura en inglés de tumor >(?4ganglio >%? y metástasis >M?. 'os médicos tienen encuenta estos tres 3actores para determinar elestadio del cáncer:

• JKué tama/o tiene el tumor primario y dónde estáu-icadoLDumor,

• JEl tumor se


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13IO! I3+FI/O! 5EIO31E! D3

% 'os ganglios lin3áticos no pueden valorarse.

%6 +in metástasis en los ganglios lin3áticos regionales

%) Metástasis en los ganglios lin3áticos regionales.


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=E1!1!I! 1 I!13/I1

M 'as metástasis a distancia no pueden valorarse

M6 +in metástasis a distancia

M) Metástasis a distancia


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/ateoría 3= del1G//

E!1IO! E 1 +IO

( GGG E' ("MO& 2&)M$&)O %O 2"EDE1$'O&$&+E

(6 GGG +)% E1)DE%C)$ DE' ("MO&2&)M$&)O

(is 6 Carcinoma in situ

() ) Carcinoma de cuello uterinolimitado al tero >excluir extensiónal cuerpo


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E!1IO! E 1 +IO

()a )a Carcinoma invasor diagnosticado

microscópicamente con invasión *

mm de profundidad y 7mm de e


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E!1IO! E 1 +IO

()- )- 'esión clnicamente visi-lelimitada al cuello o lesiónmicroscópica mayor que ()aBF)aB

()-) )-) 'esión clnicamente visi-le N =cmde diámetro mayor.

()-B )-B 'esión clnicamente visi-le =cmde diámetro mayor.

(B )) Carcinoma de cuello uterino coninvasión más allá del tero perono de la pared pélvica ni el tercio

in3erior de la vagina.


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/ateoría 3= del 1G// E!1IO! E 1 +IO

(Ba ))a (umor sin invasiónparametrial.

(B- ))- (umor con invasiónparametrial.

(5 ))) El tumor se extiende a lapared pélvica o a3ecta eltercio in3erior de la vaginao causa


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E!1IO! E 1 +IO

(5a )))a El tumor a3ecta el tercio in3eriorde la vagina sin extensión a lapared pélvica

(5- )))- El tumor se extiende a la paredpélvica o causa eledema ampolloso no es sufciente

para clasifcar un tumor como (=


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/ateoría 3= del 1G// E!1IO! E 1 +IO

M) )1- Metástasis a distancia


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Estadio 0 is 30 =0

Estadio )a; (;a; %6 M6

Estadio )aB (;aB %6 M6

Estadio )-; (;-; %6 M6

Estadio )-B (;-B %6 M6

Estadio ))a (Ba %6 M6

Estadio ))- (B- %6 M6

Estadio )))a (5a %6 M6

Estadio )))- (; %; M6

(B %; M6

(5a %; M6

(5- Cualquier % M6

Estadio )1a (= Cualquier % M6

Estadio )1- Cualquier ( Cualquier % M;


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• Estadio III"> El cáncer puede


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Cáncer de cuello uterinoDiagnóstico

• 2ara el diagnóstico de esta entidad lo realmente efca9 esesta-lecerlo en una etapa preco9.

• 2oco o nada podrá ayudar la clnica en las etapas tardas deeste cáncer.


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a metodoloía es la siuiente>

;. Estudio de la citologa cervicovaginal.

B. Colposcopia.5. 2rue-a de +c


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D)$P%O+()CO

• "na ve9 que se reali9an el interrogatorio y el examen3sico completo4 y ante la sospec


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D)$P%O+()CO

• $nte un tumor local avan9ado >EC )-B a )1a?4 seagregan prue-as de 3uncionamiento


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(OM$ DE M"E+(&$

+e interroga a la paciente so-re los temassiguientes:

+i


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De-en tomarse B muestras4 unadel exocérvix y otra del endocérvix

+i la paciente presenta el orifciocervical muy estrecesto es4 sin elalgodón en la parte de madera?


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Cáncer de cuello uterinoDiagnóstico GColposcopia

• /olposcopia: )deada por *inselmann en +,"! consiste en una exploración más minuciosa del cuello del tero4 reali9ada por mediode u sistema óptico que proporciona una visión estereoscópica y aumentada


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&56E?1 E !/IE5• Constituye un método muy simple4 al alcancedel médico general4 y consiste en impregnar el

cuello con solución de 'ugol. +e -asa en elprincipio de reacción del yodo con el glucógenoque contienen las células normales del epiteliocervicovaginal4 el que en condiciones normalestomará una coloración cao-a oscuro


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&rue"a de

!c@iller


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,)O2+)$

• Este método se practica4 so-re todo4 siempreque se traten de confrmar los resultados de los

distintos métodos de diagnóstico preco9>prue-a citológica4 prue-a de +c


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+ignos y +ntomas

• +angrado intermenstrual

• +angrado poscoital

• +angrado postmenopáusico• $pariencia anormal de cérvix >sospecmanc


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Cáncer de cuello uterino (ratamiento

• 'os tratamientos para el cáncer cervicouterinodependen de la etapa en que se encuentra laen3ermedad4 del tama/o del tumor4 y de laedad de la paciente4 su estado de salud

general y su deseo de tener


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• /13/E5 /E5-I/O6E5I3O H E1&1 0• El cáncer cervicouterino en etapa 6 a veces tam-ién seconoce como carcinoma in situ.

El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

;. Coni9ación.

B. Ciruga con rayo láser.

5. 2rocedimiento de excisión electroquirrgica >'EE2?

=. Criociruga.

8. Ciruga para eliminar el área cancerosa4 el cuellouterino y el tero >


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/13/E5 /E5-I/O6E5I3O H E1&1 I

&ara el cáncer en etapa I1>

;? Ciruga para extirpar el cáncer4 el tero y el cuello uterino>


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&ara el cáncer en etapa I?>

;. &adioterapia interna y externa.

B. 0isterectoma radical y disección de los

ganglios lin3áticos.5. 0isterectoma radical y disección de los

ganglios lin3áticos4 seguida de radioterapiamás quimioterapia.

=. &adioterapia más quimioterapia.


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á


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&adioterapia Kuimioterapia

á


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/13/E5 /E5-I/O6E5I3O H E1&1 II• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:&ara el cáncer en etapa II1>

;. &adioterapia interna y externa.B. 0isterectoma radical y disección de los

ganglios lin3áticos.

5. 0isterectoma radical y disección de los

ganglios lin3áticos4 seguida de radioterapiamás quimioterapia.

=. &adioterapia más quimioterapia.

á d ll i


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&ara el cáncer en etapa II?>

;. &adioterapia interna y externa más

quimioterapia.

Cá d ll i


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/13/E5 /E5-I/O6E5I3O H E1&1 III

• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

;. &adioterapia interna y externa másquimioterapia

Cá d ll i


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/13/E5 /E5-I/O6E5I3O H E1&1 I-• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

2ara el cáncer en etapa I-1:

;. &adioterapia interna y externa másquimioterapia.

•.2ara el cáncer en etapa I-?:

;. &adioterapia para aliviar sntomas causadospor el cáncer.

B. Kuimioterapia.

Cá d ll i


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/13/E5 /E5-I/O6E5I3O H 5E/655E3E• +i el cáncer reaparecido? en lapelvis4 el tratamiento puede ser uno de lossiguientes:

;. &adioterapia com-inada con quimioterapia.

B. Kuimioterapia para aliviar los sntomasocasionados por el cáncer.

•.+i el cáncer


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Cáncer de cuello uterino2ronostico

• 'as perspectivas son altamente 3avora-lescuando se esta-lece el diagnóstico en etapasprecoces y se aplica el tratamiento adecuado.

• En la etapa 6 puede esperarse una curación de;66 7 casi iguales resultados puedenesperarse en la etapa )a.


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*actores 2ronosticos

• 'os 3actores clnicos que indican peorpronostico son etapa avan9ada4 presencia

de en3ermedad ganglionar4 granvolumen tumoral4 po-re di3erenciación4pro3undidad de invasión mayor de 86del espesor del cérvix4 tipo


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Cáncer de cuello uterino2ronostico

• El pronóstico es menos esperan9ador cuando eldiagnóstico se


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Cáncer de cuello uterinovacunas

• MercR?4 se diceque es una vacuna cuadrivalente porqueprotege contra cuatro tipos de 120: @4 ;;4 ;@ y;A.

• Pardasil se administra en una serie de tresinyecciones en te!ido muscular por un periodode @ meses

Cá d ll t i


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• 3ue apro-ada para su uso en


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• 'a duración de la inmunidad no se conocetodava. +e están reali9ando investigacionespara determinar por cuánto tiempo dura laprotección.

• 'os estudios clnicos en 3ase )))


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• Pardasil puede


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• 5ecomendaciones de la 1sociaci%n1mericana de &ediatría para la aplicaci%nde estas dos vacunas D( de =ar#o 20(2>

• %i/as entre los ;; y los ;B a/os de-en serinmuni9adas de rutina con 5 dosis de 120= o120B4 administradas intramuscularmente a los64 ; a B meses4 y @ meses. 'as vacunas sepueden administrar a partir de los a/os4 adiscreción del médico tratante.

Cá d ll t i


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• %i/as y mu!eres entre los ;5 y los B@ a/os deedad que no


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• (odos los ni/os y


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• 0om-res entre los BB y los B@ a/os de edadque no


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• 'a vacuna contra el 120 no se recomiendadurante el em-ara9o.

• 'a inmuni9ación contra 120 de ni/os desde los a/os de edad y mayores de-era cu-rirse portodos los seguros de salud p-licos y privados.


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MUCH

AS

GAC! AS asta lapr%

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