Cancer Colorrectal (CCR)

Daniel Sabogal Martinez7 Semestre - Medicina

UDCA

Anatomia

Irrigación y Drenaje Venoso

Drenaje linfático

Definicion

se define como cualquier neoplasia de colon, recto o apéndice.

- CA RECTAL: Es aquel neoplasia cuyo extremo distal está localizado a menos de 16 centímetros del anillo rectal.

- CA COLÓNICO: Es aquella neoplasia que se localiza por encima del anillo rectal.

Epidemiologia- Ocupa el 4ª lugar en incidencia, representando un 8-9%

de los tumores malignos.- se considera la segunda causa de muerte por cáncer

en países occidentales- 90% se presenta después de los 50-70 años

Infrecuente: antes de los 40 años- 3ª causa de cáncer en hombres y 2ª causa en mujeres- Raza: Afroamericanos

Factores de Riesgo1. pólipos de colon Pólipos Adenomatosos2. Herencia - Genetica

- Historia familiar de CCR.- Poliposis adenomatosa familiar (100% riesgo de presentar CCR).- Sx de Lynch CCR Hereditario no Asoc. a poliposis.- Sx de Li – Fraumeni

3. colitis ulcerosa cronica o Enf. de Crohn.

4. Fumar 5. consumo de Alcohol6. Dieta - cons.: Carnes Rojas, grasas, Embutidos - cons.: frutas y verduras ricas en fibra, Caroteniodes y micronutrientes (selenio, calcio, vit.C,A,E)7. Actividad Física8. colangitis esclerosante primaria9. virus - Virus Papiloma Humano – CA Anal.10. Uso de AINE’s – TRH – Postmenopausico.

Patologia

Adenoma carcinoma - múltiples mutaciones genéticas. - perfil genetico: APC (80%), KRAS (50%), TP53 (50-70%), MLH1 y MSH2 (90%) - riesgo de Neoplasias malignas por polipos adenomatosos grandes (>2.5 cm) y vellosos.

Alteraciones GenéticasSx de Li – Fraumeni- enfermedad Autosómica Dominante- mutación del Gen supresos TP53 (Guardián del Genoma)- Los tumores más característicos son: - Osteosarcomas - sarcomas de tejido blando. - cáncer de mama en sujetos jóvenes. - leucemias/linfomas. - tumores cerebrales. - adenocarcinoma.

Poliposis adenomatosa Familiar

- Autosómico dominante- Mutación del Gen APC Cromosoma 5 q21 - proteína - anti oncogén- Aparición de gran número (+ de 100) pólipos - tipo adenomatoso  - Edad de aparición: 20 o 30 años. - Malignizarse a partir de los 30 años.

Sx de Lynch- Cáncer Colorrectal hereditario no asociado a Poliposis

- MSH2, MLH1, MSH6 y PMS2 - reparación de desapareamientos- La edad media es de 64 años - 44 años en afectados por el síndrome

- Tipos: -Sx Lynch – Tipo 1: Cáncer de colon y de recto -Sx Lynch – Tipo 2: Cáncer de útero, estomago, endometrio, mama, ovario, páncreas, vesícula biliar, intestino delgado, piel y cerebro

Criterios de Ámsterdamsirven para identificar a las personar candidatas a realizarse un estudio genético que demuestre la existencia de síndrome de Lynch.

1. 3 miembros de la familia o más - presentado un cáncer de colon u otros tumores asociados.2. Uno de los afectados debe ser pariente en 1° grado de otras dos personas de la familia con algunos de los tumores antes reseñados.3. Debe afectar como mínimo a dos generaciones.4. Al menos una de las personas debe tener una edad <50 años cuando se realizó el diagnóstico de tumor maligno.5. El cáncer debe estar confirmado - estudios de anatomía patológica.6. descartar otras enfermedades - poliposis adenomatosa familiar.

Genes K-RAS y N-RAS

- Las proteínas codificadas por estos genes, poseen la actividad GTP-asa, actuando en la vía de transducción de señales de crecimiento y diferenciación celular.

- En el CCR - mutación entre 30 y 50%- Otros Cáncer: pulmón 30%, páncreas 80%,

tiroides 55%.

20%

40-60%

24% 10%

5%4%Localización

Sintomas

metastasis

Ganglionar 70 – 40%

Hepática 60 – 40%

Cavidad peritoneal 40 – 30%

Pulmón 30%

Otros sitios:ovarios, óseo,

suprarrenal

Colonoscopia- Es el examen más preciso y completo del intestino grueso (90%).

- Realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva.

- Ante el hallazgo de un pólipo o tumor en la sigmoidoscopia.

- Realizarla siempre que se tengan antecedentes familiares de pólipos o cáncer de colon, así como en mayores de 50 años.

- Otras indicaciones - son la emisión de sangre con las heces - los cambios en el ritmo intestinal - la anemia por falta de hierro en varones o mujeres postmenopáusicas.

Diagnostico - Seguimiento

1. Estudios imagenológicos- colonoscopia (90%) – Cada 10 Años- sigmoidoscopia Flexible – Cada 5 Años- colonografia por TAC – Cada 5 Años

2. Estudio bioquimico – fecal- sangre oculta en heces – Cada Año- ADN fecal – Cada 3 Años- inmunoquimica para detectar Hb – Cada Año

Clasificación TNM

Estratificación por Etapas

Cáncer Anal- Enfermedad poco frecuente – 2% CCR- Factores de Riesgo

- hábitos sexuales - hombres homosexuales - verrugas genitales - mujeres – antecedentes CA cuello Uterino - Antecedentes de ETS

- Virus Papiloma Humano – VPH- 80% - CA de Ano

- Paciente VIH (+)- Tabaquismo

Gracias