症例②2014/10/25 · hb 14.1 g/dl ca 9.2 mg/dl t-bil 1.4 mg/dl ht 41.4 % ip 2.5 mg/dl γ-gtp 63...
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症例②
60歳台 女性
既往歴
特になし
現病歴
深夜入浴中に浴槽内に沈んでいるところを家族が発見、
救急隊により病院へ搬送された。
頭部ＣＴにてくも膜下出血と診断。麻痺なし。
心電図および心エコーにて急性心筋梗塞が疑われ、
ドクターヘリで他院へ移動。
来院時、意識レベル JCS 3、麻痺・頭痛なし。
心電図：発症時 V2～V6でST上昇
生化学・血液検査所見
WBC 16490 /µL K 3.4 mmol/L ALP 184 U/L
RBC 488 万/µL Cl 97 mmol/L LDH 274 U/L
Hb 14.1 g/dL Ca 9.2 mg/dL T-Bil 1.4 mg/dL
Ht 41.4 % IP 2.5 mg/dL γ-GTP 63 U/L
PLT 23.5 万/µL UA 5.0 mg/dL CRP 2.704 mg/dL
TCho 241 mg/dL CHE 402 U/L
TP 6.8 g/dL HDL-Cho 70.6 mg/dL CK 149 U/L
Alb 3.8 g/dL LDL-Cho 153 mg/dL CK-MB 8 U/L
BUN 13 mg/dL TG 85 mg/dL CKMB% 5.4 %
CRE 0.48 mg/dL AST 40 U/L BNP 553 pg/mL
Na 142 mmol/L ALT 49 U/L 心筋トロポニンT
0.262 ng/mL
心エコー：発症時
心電図：発症後２日目
V2～V6に巨大な陰性T波
現時点で考えられる病態は…
急性心筋梗塞（前下行枝領域）？
たこつぼ型心筋症？
or
冠動脈CT結果
冠動脈狭窄（－）
この心電図はたこつぼ型心筋症と考えたいが・・・
たこつぼ型心筋症とは？
好発年齢 閉経後の高齢女性
誘因 感情的・肉体的なストレス、呼吸器疾患・くも膜下出血などの極期（続発性）
病因 交感神経緊張によるカテコラミンの関与？
心電図 たこつぼ型心筋症の心電図所見はAMIと類似する点が多く、
特に前下行枝♯７を責任病変とするAMIとの鑑別が治療方針
を決定する際に非常に重要！！（詳細は後述）
治療 保存的治療
予後 良好
たこつぼ型心筋症の心電図の特徴①（発症時） 広範囲な誘導でST上昇を示す（ V4～V6で、より著明）
鏡像変化を認めることが少ない（Ⅱ、Ⅲ、aVFといった対側誘導のST低下が少ない）
たこつぼ型心筋症 AMI（LAD♯7）
たこつぼ型心筋症 AMI（LAD♯7）
たこつぼ型心筋症の心電図の特徴②（発症後数日） 経時的にT波が陰転化し、ときに巨大陰性T波となりQT延長を示す（しばしば二相性の変化をする）
異常Q波の出現は少なく、壁運動異常も回復する
たこつぼ型心筋症とAMI（前下行枝♯7）の心エコー
たこつぼ型心筋症 AMI（前下行枝♯7）
たこつぼ型心筋症の生化学検査所見の変動
たこつぼ型心筋症は発症時の生化学の検査所見もAMIと類似しており、
急性期にはCK、心筋トロポニンTなどが陽性になることがあるが、最
大CK値は通常1,000IU/L以下であり、AMIの上昇とは明らかに異なる。
発症直後 発症後数日
心筋トロポニンT CK 心筋トロポニンT CK
たこつぼ型心筋症 ＋ ± ＋ → or↑
AMI ＋ ＋ ＋ ↑↑
まとめ
たこつぼ型心筋症はAMIとの鑑別が重要であり、AMIを診断する際には
常に念頭においておくべき疾患である。
鑑別のポイントは病歴、心電図、心エコー、検査所見にあるが急性期
では類似する所見が多く、確定診断には冠動脈造影や冠動脈CTを要す
ることが多い。
しかし、腎障害などで造影剤が使用できない症例やカテーテル検査な
どの侵襲的検査が行えない場合は、今回提示したポイントが鑑別に有
用である。
ご静聴 ありがとうございました。