brote preve 2 grupo 5 facultad de medicina
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8/14/2019 Brote Preve 2 grupo 5 Facultad de Medicina
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INVESTIGACION DE BROTES
EPIDEMIOLOGICOS
Dr. Luis Antonio Snchez Lpez.
Servicio de medicina preventiva y salud
pblica
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INTORDUCCION
El reporte epidemiolgico diario (vigilancia
epidemiolgica) detecta los brotes de los
padecimientos
El trmino brote a menudo suele sustituirse por
Epidemia
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CONCEPTOS
EPIDEMIA
La presentacin en una poblacin de un nmero de casos
de una enfermedad o conducta especfica u otros conceptos
relacionados con la salud, claramente en exceso respecto a
los valores que cabra esperar en circunstancias normales
Aumento NO ESPERADOSdel nmero de casos
NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADESINFECCIOSAS
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CONCEPTOS
BROTE EPIDEMIOLOGICO
La epidemia se limita a un incremento localizado en la
incidencia de la enfermedad :
pueblo
ciudad
hospital
etc.
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CONCEPTOS
BROTE
Aparicin de uno o varios casos (Asociacin de dos casos)
de una enfermedad potencialmente epidmica en un
momento y lugar determinados, especialmente si ese lugar
se considera libre del problema
Vrgr.- Polio, sarampin, dengue, paludismo, rabia, etc.
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EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA
Cuando el caso, brote o epidemia ameritan acciones
inmediatas con el apoyo del todo el sector de salud
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CONCEPTOS
CLUSTER
Agregacin de casos de una enfermedad no infecciosa o de
un evento relativamente frecuente en el espacio o tiempo en
cantidades que se consideran superiores a los que cabraesperar por el azar:
suicidios
leucemias
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CLUSTER
TEMPORAL
Una enfermedad tiene una incidencia mucho ms elevada
en un perodo que en otro
ESPACIAL una enfermedad tiene una incidencia superior en un lugar
determinado
ESPACIO-TEMPORAL
Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un lugar y
tiempo determinado
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INVESTIGACION DE UN BROTE
EPIDEMIOLOGICO
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INVESTIGACION DE BROTE
EPIDEMIOLOGICO
OBJETIVO
Es determinar:
LA ETIOLOGIA
LA FUENTE
MECANISMO DE PROPAGACION
ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVASADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS
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METODOLOGIA
Es la misma que en un estudio epidemiolgico segn el mtodocientfico
Es un estudio que se pone en marcha ante la aparicin de un
problema inesperado
Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata
La duracin esta limitada por la necesidad de intervenir
Es necesario realizar estudios descriptivos
La investigacin se sustenta en fuente de datos diversos y que
van cambiando rpidamente.
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EJEMPLO
Durante el registro diario epidemiolgico usted nota
que el da de hoy se reportan dos pacientes con
diarrea liquida:
El primer sujeto tiene 6 das de internamiento con
diagnstico de infarto agudo al miocardio. Se encuentra
hospitalizado en el segundo piso del hospital
El segundo sujeto tiene 10 das de internamiento y un
diagnstico de crisis convulsivas en estudio. Se encuentra
hospitalizado en el quinto piso del hospital
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PREGUNTAS A DETERMINAR
Qu elementos debera de comprender el estudio
inicial de los casos?
Cul sera una hipotsis racional?
Cmo se confirmara la hiptesis?
Cules seran las recomendaciones iniciales?
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PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE
DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
ESTABLECER DEFINICION DE CASO
ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR,
TIEMPO Y PERSONA
DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO
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FORMULAR UNA HIPOTESIS
ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
CONTRASTAR LA HIPOTESIS
ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
ELABORAR UN INFORME ESCRITO
PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE
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DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
El mdico de la comunidad es quin primero detecta si existeun aumento de casos:
Comprobar si hay un aumento de casos
Bsqueda intencionada de casos Fecha de inicio
Asociacin
Signos y sntomas
Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
Sospecha del diagnstico Grupo afectado
Es grave?
Se disemina?
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Resultado inicial
Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatologa
digestiva semejante
De estos 7 eran trabajadores del hospital
Tenan en comn el mismo lugar de preparacin de los
alimentos (Cocina)
Todos haban comido dentro de las ltimas 14 horas
Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 aos.
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CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico debe de confirmarse mediante
el laboratorio o auxiliar
Se debern de valorar y tratar de evitar tcnicasdiferentes a las utilizadas
Se confirma la mayora de los casos
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EJEMPLO
Envio de muestras de los alimentos de ese da al
laboratorio.
Agua.
Carnes
Exmenes de manos, uas y exudado farngeo al
personal
Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al
personal
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ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO
Constar de:
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio Periodo de tiempo establecido
localizacin determinada
DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA
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EJEMPLO
Todos los pacientes y personal de salud que tomaron
alimentos en las ltimas 14 horas, preparados en la
cocina del hospital y que presenten.-
Diarrea Vmito de contenido gstrico
Dolor abdominal
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ESTABLECER DEFINICION DE CASO
Se realizar una definicin de caso
Se efectuar un plan segn la definicin
Esta definicin puede ir adaptandos segn avanza
la investigacin
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DETERMINAR LA POBLACION EN RIESGO
Segn los datos recabados, se establecer los
grupos o poblacin que se encuentra en riesgo
Seguimiento fuera de esta poblacin
Magnitud el problema:
Tasa de ataque=No. De casos de la enfermedad
Poblacin en riesgo
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FORMULAR UNA HIPOTESIS
Se realiza a partir de todos los datos disponibles
recabados.
Se realizan varias hiptesis
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EJEMPLO
Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos
en la comida preparadas en la cocina del hospital. Probables agentes etiologicos Salmonella Yersinia enetrocolitica Shigella
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CONFIRMAR LA HIPOTESIS
Esperar resultados de laboratorio y cruzar los datos:
Relacin entre los cultivos de los cocineros y los
coprocultivos de las personas involucradas.
Lugar de preparacin de alimentos y toma de muestras de
los mismos
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ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
Intervenir inmediatamente
Bloquear o eliminar la fuente del problema
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EJEMPLO
Recomendaciones iniciales.-
Cuidado y precaucin al preparar alimentos
Suspender y desechar los alimentos preparados.
Uso de guantes al cocinar
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CONTRASTAR LA HIPOTESIS
Si el brote no se ha resuelto entonces se deber
profundziar en el nalisis del brote
Los estudios ms utilizados para contrastar son losde cohorte y casos y controles
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ESTABLECER CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Basado en lo anterior se deber realizar
conclusiones que concuerden la hiptesis y
resultados obtenidos
Posteriormente se realizarn recomendaciones para
la prevencin y control de la enfermedad
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EJEMPLO
En empleados de la cocina se encontraron: Cinco empleados E. coli enteropatgena
S. aureus en faringe de tres personas
En los alimentos.- Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli
Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.
Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli
Crema de leche.- E. coli, Agua de garrafn.- E. coli, S. aureus
Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
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ELABORAR UN INFORME ESCRITO
Es la fase final
Gua las acciones que se llevarn a cabo en caso de
continuarse estas.
Previene los brotes similares
Documento legal
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INVESTIGACION DE UN CLUSTER
Se denominan anlisis de reas pequeas
Se realiza a menudo en un grupo subregional
Puede tratarse de 20 casos de algna enfermedad
Se establece una determinada exposicin
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INVESTIGACION DE UN CLUSTER
Estudia condiciones no infecciosas (cncer, defectos
congnitos)
Agente etiolgico desconocido o multifactorial
Tiempo de la investigacin largo
Periodo de de exposicin largo
Confirmacin por laboratorio poco frecuente
Diseo de estudio: casos y controles