BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS

Dr. Renato Casanova Mendoza.

Neumólogo Centro Médico Naval.

Lima – Perú 2011.

Son dilataciones anormales, permanentes e irreversibles de los bronquios causada por destrucción de los componentes elástico y muscular de las paredes bronquiales.

Las bronquiectasias pueden ser congénitas y adquiridas.

Comúnmente asociada a infección crónica bacteriana y producción de grandes cantidades de esputo mucopurulento

BRONQUIECTASIAS

No son propiamente una enfermedad si no la manifestación de múltiples patologías.

Los pacientes con BQ son susceptibles de contraer infecciones bronquiales y desarrollar una respuesta inflamatoria que favorece la progresión de la lesión pulmonar.

BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS

CLASIFICACIÓN

Según Reid se distinguen 03 tipos de Bronquiectasias:

Cilíndricas

Varicosas

Saculares o quísticas

BRONQUIECTASIAS

CAUSAS:Obstrucción de la luz bronquial: Cuerpo extraño, bronquiolito, tumores.Síndrome del lóbulo medio.Adenopatías hiliares.Secundario a lobectomías.Secundarias a procesos infecciosos: Neumopatías necrotizantes, Tuberculosis, Micosis (aspergillosis), infecciones virales (Adenovirus, VIH, Influenza).Congénitas: Discinecia ciliar primaria, deficiencia de alfa 1 antitripsina, Fibrosis quística, Traqueobroncomalacia (Sd. Mounier-Kuhn), Deficiencia de cartílago bronquial (Sd. Williams Campbell), Sd. de Kartagener, Secuestro pulmonar, Síndrome de Marfan.Inmunodeficiencias primarias: Hipogammaglobulinemia.Neoplasias y su tratamiento (quimioterapias, radioterapias).Secuelas de inhalación toxica o aspiración: Sd. de irritación pulmonar aguda.Enfermedades del colágeno.

BRONQUIECTASIAS

INFECCION u OTRA NOXA

MACRÓFAGOS-CELULAS EPITELIALESIL 8 LB 4

INFLAMACIÓNELASTASA - COLAGENASA

DESTRUCCIÓN DE LA PARED BRONQUIAL MUSCULAR - ELÁSTICA

BRONQUIECTASIA

Manifestaciones clínicas:

Tos crónica con expectoración matutina de tipo mucosa, mucopurulenta, densa, viscosa o hemoptoica.

Hemoptisis a repetición, de leve a severa. Disnea . Dolor pleurítico. Disnea y sibilancias. Ruidos patológicos: crujidos, sibilantes, roncantes. Acropaquia. Aliento fétido Perdida de peso

BRONQUIECTASIAS

Diagnóstico: Valoración de factores de riesgo y causales, manifestaciones

clínicas.

El Gold estándar es la Tomografía de Tórax de alta resolución.

La radiografía de Tórax nos puede brindar información aunque limitada.

Técnicas de TEM con broncoscopía virtual son de mucha ayuda.

En algunos casos el diagnóstico es endoscópico.

Para definir causas se puede solicitar: cultivos bacterias y hongos, BK, Serología viral, test del sudor, dosaje de Inmunoglobulinas, Biopsia de mucosa nasal, radiografía de SPN, espermiograma, pHmetria, etc.

BRONQUIECTASIAS

Sd.Kartagener – Bronquiectasias lóbulo medio

Bronquiectasias quísticas

signos en "anillo de

sello"

Tratamiento: Médico: antibiótico terapia, drenaje pulmonar, mucolíticos,

nebulizaciones, broncodilatadores, fisioterapia respiratoria.

Quirúrgico: La remoción es el tratamiento definitivo de las bronquiectasias, generalmente localizadas y debe ser planeada sobre la base de hallazgos broncográficos, tomográficos, test de función pulmonar y scan de ventilación-perfusión.

La técnica operatoria incluye una generosa apertura de la pared torácica y practicarse lobectomías o resecciones segmentarias.

Manejo de la enfermedad de fondo.

BRONQUIECTASIAS

El tratamiento quirúrgico buscaría: Evitar las exacerbaciones a repetición.

Evitar la broncorrea limitante.

Prevenir la hemoptisis a repetición o la amenazante.

Evitar la proliferación de reservorios de gérmenes

resistentes.

BRONQUIECTASIAS

SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA

TAC TORAX ALTA RESOLUCION

OTRO DIAGNOSTICOCONFIRMA DIAGNOSTICO

NO LOCALIZADOLOCALIZADO

BRONCOFIBROSCOPIA

ESTUDIO ETIOLOGICO

ADQUIRIDASCONGENITAS

• Antecedentes de infecciones broncopulmonares:

Sarampión, Coqueluche, otras neumopatías agudas.• TBC pulmonar• Aspergilosis broncopulmonar

alérgica

• Fibrosis quistica• Deficit de alfa-1-antitripsina• Disquinecia ciliar

continúa

BRONQUIECTASIAS

SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA

ADQUIRIDASCONGENITAS

• Anteced. de infección broncopulmonar: Sarampión, Coqueluche, otras • TBC pulmonar• Aspergilosis broncopulm alérgica

•Fibrosis quistica• Deficit de alfa-1-antitripsina• Disquinecia ciliar

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO ETIOLOGICO

MEJORIA NO MEJORIA

VALORACION QUIRURGICA

EXTENSA INOPERABLE

EMBOLIZACIONCONTINUA

TRATAMIENTO MEDICO

LOCALIZADA OPERABLE

RESECCION QUIRURGICA

BRONQUIECTASIAS

2. Son causas de bronquiectasias difusas las siguientes, excepto:

a) Sd. de Young.b) Deficiencia de alfa 1 antitripsina.c) Secuestro pulmonar.d) LES.e) ABPA.

GRACIASGRACIAS

WEBS: http://neumovida.es.tl

http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations