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BOTULISMOBOTULISMO Es un envenenamiento agudo al ingerir alimentos contaminados por la toxina producida por Clostridium botulinum. La enfermedad se caracteriza por trastornos oculares, sequedad en la boca y parlisis bulbar y muscular .

ETIOLOGIAClostridium botulinum Bacilo Gram negativo estrictamente anaerobio Existen seis tipos : A,B,C,D,E y F

Las esporas de C. botulinum se encuentran en el suelo de todo el mundo

Las toxinas son protenas que se destruyen por ebullicin durante 10 minutos y por exposicin a 80 C

PatogeniaLa toxina botulnica acta bloqueando la liberacin de acetilcolina, causando de esta manera una parlisis flcida de los msculos esquelticos y un fallo parasimptico.

En el botulismo de heridas se produce la toxina a nivel de la herida siempre y cuando la bacteria haya encontrado las condiciones adecuadas para germinar.

Los distintos tipos de toxina difieren en su afinidad por el tejido nervioso, siendo la de tipo A la que posee mayor afinidad.

MANIFESTACIN CLINICA Los sntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas despus de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infeccin.

En los adultos, los sntomas pueden abarcar: Clicos abdominales Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria Dificultad al deglutir y al hablar Visin doble Resequedad en la boca Nuseas Ausencia temporal de la respiracin Vmitos Debilidad con parlisis (bilateral)

MANIFESTACIN CLINICA Los sntomas en bebs pueden abarcar:

Estreimiento Debilidad, prdida del tono muscular Llanto dbil Mala alimentacin o succin dbil Respiratoria Lucidez mental a pesar de la debilidad

DIAGNOSTICO Se lleva a cabo un examen fsico. Puede haber signos de: Ausencia o disminucin de los reflejos tendinosos profundos Ausencia o disminucin del reflejo nauseoso Parpado cado Prdida de la sensibilidad/actividad muscular Intestino paralizado Problemas del habla Retencin de orina con incapacidad para orinar.

El diagnstico de botulismo se confirma por el hallazgo de las NTBs en muestras del paciente (suero, heces, contenido gastrico, exudado de heridas, contenido intestinal, biopsias, etc.).

La electromiografa muestra hallazgos anormales, aunque no especficos de botulismo.

El diagnstico diferencial del botulismo incluye procesos como la neuropata de Guillain-Barr (que se da despus de algunas viriasis), el sndrome de Eaton-Lambert (asociado a algunos cnceres de pulmn), intoxicaciones qumicas o triquinosis.Los pacientes deben ser hospitalizados inmediatamente en unidades de cuidado intensivo con monitoreo cardio-respiratorio continuo.

El tratamiento debe comenzar lo ms rpido posible e incluye medidas de sostn e institucion de apoyo ventilatorio mecnico si es necesario.

El nico tratamiento especifico es la administracin de antitoxina botulnica para evitar que las toxinas libres circulantes se unan de forma irreversible a los receptores neuronales y agraven la situacin.

EpidemiologiaEl primer brote del B tipo A ocurri en Texas en 1993, afectando a 17 personas

En Hawi, en 1990, se produjeron tres casos de botulismo tipo B causa- dos por un tipo de pescado palani.

Un brote de botulismo tipo B, que afecto a una persona en Oregon en 1997

Los casos en EEUU superan los 100 casos anuales notificados al CDC. Aproximadamente el 15% de los casos son de origen alimentario, el 65% son casos de botulismo infantil y un 20% son por heridas.

Epidemiologia mundialEn Europa se dispone de ms datos de los pases de la Unin Europea (UE) antes de la ampliacin.

En general en todos estos pases se comunican los casos a las redes de vigilancia epidemiolgica y segn una revisin de la red Eurosurveillance, de 1988 a 1998, los pases con ms casos y brotes, de habitualmente pocos pacientes, fueron:

Francia (con 87 pacientes en estos 10 aos), Alemania (con 177), Italia (con 412) Espaa (con 92),Polonia,(2000

En la actualidad el botulismo sigue siendo una enfermedad poco comn en la UE, La tendencia de la UE se mantuvo estable durante el perodo 2006-2010, con un rango de casos confirmados entre 0,02 y 0,03 casos por 100.000 habitantes, siendo el grupo de edad ms afectado el de nios entre 0 y 4 aos.

En 2011 se registraron brotes en Dinamarca, Finlandia, Francia y Reino Unido.

La tendencia de este padecimiento del ano 2003 a la fecha se ha mantenido constante, no asi en los anos 2000, 2001 y 2002 en los cuales se notificaron menos casos.

Durante el 2009 el total de casos notificados fue de 38 555 con una tasa de incidencia de 35.8 por 100 000 mil habitantes.

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

Las cinco entidades que durante el 2009 tuvieron el mayor nmero de casos fueron:

Los grupos etarios con mayor incidencia fueron de:

Por cada 100 000 habitantes, respectivamente.