BOTULISMOBOTULISMO

El botulismo es una El botulismo es una parálisis fláccida simetrica y parálisis fláccida simetrica y aguda producida por la aguda producida por la neurotoxina sintetizada por neurotoxina sintetizada por Clostridium botulinum o con Clostridium botulinum o con menos frecuencia, por una menos frecuencia, por una neurotoxina equivalente neurotoxina equivalente sintetizada por cepas atipicas de sintetizada por cepas atipicas de C. butyricum y C. baratii.C. butyricum y C. baratii.

Clostridium botulinum

El agente causal de esta enfermedad, es un bacilo El agente causal de esta enfermedad, es un bacilo grampositivo anaerobio que sobrevive en suelos y grampositivo anaerobio que sobrevive en suelos y sedimentos marinos por medio de la formación de sedimentos marinos por medio de la formación de esporas.esporas.

PATOGENIAPATOGENIA

El bacilo, durante su crecimiento y autólisis, El bacilo, durante su crecimiento y autólisis, libera una potente neurotoxina, responsible de la libera una potente neurotoxina, responsible de la sintomatología de la enfermedad. sintomatología de la enfermedad.

Existen 7 tipos de toxina designadas con letras A-Existen 7 tipos de toxina designadas con letras A-G. En humanos la enfermedad está causada por las G. En humanos la enfermedad está causada por las toxinas A, B E y F. En niños, la mayoría de los casos toxinas A, B E y F. En niños, la mayoría de los casos están ocasionados por las toxinas A y B.están ocasionados por las toxinas A y B.

La toxina es absorbida desde el tracto intestinal y pasa a La toxina es absorbida desde el tracto intestinal y pasa a circulación sistémica hasta alcanzar las terminaciones circulación sistémica hasta alcanzar las terminaciones neuromusculares. neuromusculares.

A ese nivel se une a los receptores de las células nerviosas de A ese nivel se une a los receptores de las células nerviosas de terminaciones colinérgicas, bloqueando la liberación de acetilcolina en terminaciones colinérgicas, bloqueando la liberación de acetilcolina en las sinapsis parasimpáticas y uniones neuromusculares. Como las sinapsis parasimpáticas y uniones neuromusculares. Como consecuencia se bloquea la transmisión nerviosa, produciéndose una consecuencia se bloquea la transmisión nerviosa, produciéndose una disfunción tanto a nivel del sistema nervioso autónomo como a nivel disfunción tanto a nivel del sistema nervioso autónomo como a nivel muscular.muscular.

SINTOMASSINTOMAS

En la mayoría de los casos la muerte sobreviene por En la mayoría de los casos la muerte sobreviene por fallo respiratorio, debido a la afectación de músculos fallo respiratorio, debido a la afectación de músculos respiratorios o neumonía. En caso de curación, la respiratorios o neumonía. En caso de curación, la convalecencia es muy gradual y lenta, de varias semanas o convalecencia es muy gradual y lenta, de varias semanas o meses.meses.

Al examen fisico los niños están afebriles, Al examen fisico los niños están afebriles, hipotónicos, con dificultad para el sostén cefálico, succión y hipotónicos, con dificultad para el sostén cefálico, succión y llanto débiles, escasos movimientos espontáneos, sequedad llanto débiles, escasos movimientos espontáneos, sequedad de mucosas y progresivamente debilidad descendente.de mucosas y progresivamente debilidad descendente.

PERIODO DE PERIODO DE INCUBACIONINCUBACION

En el botulismo alimentario el cuadro clínico ( nauseas En el botulismo alimentario el cuadro clínico ( nauseas y vómitos o diarrea, puede producir estreñimiento, una y vómitos o diarrea, puede producir estreñimiento, una vez que comienza la parálisis fláccida) suele empezar 12 vez que comienza la parálisis fláccida) suele empezar 12 a 36 horas después de la ingestión del alimento a 36 horas después de la ingestión del alimento contaminado.contaminado.

El periodo de incubación del botulismo por heridas es El periodo de incubación del botulismo por heridas es de 4 a 14 días.de 4 a 14 días.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

La confirmación de botulismo se basa en la detección de toxina o del C. botulinum en el paciente o en el alimento sospechoso.

Se debe sospechar en todo niño menor de 1 año que presente estreñimiento, debilidad muscular, llanto débil y dificultad en la deglución. El diagnóstico definitivo se establece por la detección de:

1) toxina en suero 2) toxina y/o C. botulinum en heces3) toxina y/o C. botulinum en alimento sospechoso.

ELECTROMIOGRAMA:

Los potenciales de acción motora están disminuidos en amplitud y esta alteración se aprecia característicamente si se realizan estimulaciones repetitivas a baja amplitud (1-5 ciclos /segundo)

TratamientoTratamiento

1.1. Medidas de SoporteMedidas de Soporte

2.2. Antibioticos Antibioticos (no en Botulismo Infantil)(no en Botulismo Infantil)

3.3. Antitoxina Botulinica:Antitoxina Botulinica:Es el único tratamiento específico para el

botulismo. La antitoxina es un producto de origen equino con anticuerpos antitoxina A, B y E.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Síndrome de dificultad respiratoria del adulto.Síndrome de dificultad respiratoria del adulto. AspiraciónAspiración Fractura del fémurFractura del fémur Secreción inadecuada de hormona antidiuréticaSecreción inadecuada de hormona antidiurética Mala colocación o taponamiento del tubo Mala colocación o taponamiento del tubo

endotraquealendotraqueal Otitis mediaOtitis media NeumoníaNeumonía Atelectasias recurrenteAtelectasias recurrente SepsisSepsis Estenosis subgloticaEstenosis subglotica

PREVENCIONPREVENCION

La mejor manera de prevenir el botulismo alimentario consiste La mejor manera de prevenir el botulismo alimentario consiste en cumplir las medidas de seguridad para la elaboración de en cumplir las medidas de seguridad para la elaboración de conservas caseras, evitar las comidas sospechosas.conservas caseras, evitar las comidas sospechosas.

Para prevenir el botulismo por heridas, lo mejor es no utilizar Para prevenir el botulismo por heridas, lo mejor es no utilizar drogas y tratar las heridas contaminadas mediante una limpieza drogas y tratar las heridas contaminadas mediante una limpieza escrupulosa, desbridamiento quirúrgico y administración de atb escrupulosa, desbridamiento quirúrgico y administración de atb apropiados.apropiados.