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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE

INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCION EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA

BACTERIANA

2015

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION

EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA BACTERIANA

2015

Alcalde Mayor de Bogotá

Secretario Distrital de Salud

Subsecretario Distrital de Salud

Subsecretario de Salud Pública

Coordinación General del Documento

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Profesional especializado en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Marley Andrea Avila Puentes

Lina María Triana trujillo

Claudia Liliana Guerrero Otero

Autores Marley Andrea Avila Puentes

Lina María Triana Trujillo

Secretaría Distrital de Salud Carrera 32 # 12-81

Conmutador: 364 9090 Bogotá, D. C. - 2016

www.saludcapital.gov.co

CONTENIDO

1. INTRODUCCION .............................................................................................. 5

2. NOMBRE DEL EVENTO .................................................................................. 7

3. DEFINICION DEL EVENTO ............................................................................. 7

4. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 8

a. Objetivos Específicos: ................................................................................... 8

5. TENDENCIA DEL FENÓMENO ....................................................................... 8

6. ESTADO DEL CONOCIMIENTO DEL EVENTO: ............................................. 9

7. MARCO NORMATIVO .................................................................................... 10

8. REQUERIMIENTOS DE INFORMACIÓN ....................................................... 12

8.1 Fuentes de datos: .................................................................................... 12

8.2 Indicadores: .............................................................................................. 12

9. ANÁLISIS ........................................................................................................ 13

9.1 Métodos de análisis de la información: .................................................... 13

9.2 Periodicidad del desarrollo de los planes de análisis: .............................. 14

9.3 Detalles de la población: .......................................................................... 14

9.4 Métodos de recolección de información: .................................................. 15

9.5 Análisis de la información: ........................................................................ 15

9.5.1 Endometritis durante los años 2011 a 2015 ...................................... 15

9.5.2 Mortalidad-letalidad por IAAS durante los años 2012 a 2015 ............ 16

9.5.3 Infección de sitio quirúrgico ............................................................... 17

9.5.4 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en UCI

pediátrica y adulto con percentiles del año 2015. ........................................... 21

9.5.5 Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI neonatal, pediátrica,

y adulto con percentiles del año 2015. ........................................................... 23

9.5.6 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI

Y UCI/I neonatal, pediátrica, y adulto año 2015. ............................................. 26

9.5.7 Porcentaje de Ocupación y Consumo de antibióticos en DDD por UCI

y NO UCI 2015 .............................................................................................. 30

9.5.8 Frecuencia de las principales infecciones en SIVIBAC ..................... 30

9.5.9 Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III ............. 35

10. Conclusiones y Recomendaciones .............................................................. 41

11. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................ 43

ANALISIS DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA BACTERIANA

En el año 2007, el grupo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud de la Secretaría Distrital de Salud siendo participe de su responsabilidad frente a la problemática de resistencia bacteriana en las infecciones asociadas a la atención en salud, incorporó al software Whonet algunas variables de infección intrahospitalaria que son ingresadas por cada unidad notificadora a la base de datos. Esto con el fin de integrar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC).

El Boletín Distrital de Infecciones Intrahospitalarias del año 2010, realizó un primer acercamiento para conocer el comportamiento de los marcadores de resistencia de los principales microorganismos en las infecciones asociadas a dispositivos, a partir de la información proporcionada por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Resistencia Bacteriana (SIVIBAC); encontrándose algunas limitaciones en cuanto a la representatividad en el número de aislamientos con criterio de infección intrahospitalaria, a partir de lo anterior la SDS unió esfuerzos para fortalecer el sistema de vigilancia en éstos parámetros.

Desde el año 2012 se integró de manera más consistente la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) en el Boletín Distrital de Infecciones Intrahospitalarias, información de gran relevancia para conocer la morbilidad y mortalidad asociada a las infecciones y el comportamiento de la resistencia en microorganismos causantes de las mismas.

1. INTRODUCCION

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud constituyen un Problema Mundial de Salud Pública, así como son un reto mundial para la Seguridad del Paciente.

Para el año 2012 en Colombia se emite la Circular 045 de 2012 del MSPS, donde se da inicio a la implementación de la vigilancia de las IAAS en el País priorizando la información de las IAD (1) lo cual surge como apoyo para la vigilancia de las IAAS en el Distrito Capital.

Como resultados en el 2014 en Bogotá se identificaron 13.338 casos de IAAS en Servicios Hospitalarios y ambulatorios, notificados por 96 IPS de diferente nivel de complejidad en el Distrito distribuidos en 66 IPS de alto nivel, 16 IPS de mediano nivel y 14 IPS de bajo nivel de complejidad.

En los últimos tiempos el problema de las Infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) se ha visto aumentado debido a los nuevos avances en la medicina: mayor porcentaje de pacientes inmunosuprimidos, mayor frecuencia de manipulaciones y procedimientos agresivos, aumento del consumo de antimicrobianos de amplio espectro con la aparición de bacterias multirresistentes y detección frecuente de brotes epidémicos.

La mayoría de estas infecciones se relacionan con el uso de dispositivos externos, que aumentan significativamente el riesgo de infección particularmente en pacientes susceptibles; dentro de las principales infecciones se destacan la neumonía asociada a ventilador (NAV), infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter central (ITS-AC) e infecciones del tracto urinario asociada a catéter urinario (ISTU-AC), representando la mayor amenaza para la seguridad del paciente (2,3).

El uso inadecuado de los antimicrobianos es un factor importante que contribuye al desarrollo de resistencia. La resistencia a los antimicrobianos es más frecuente en hospitales que en otros ámbitos, debido a la presión selectiva que ejerce en los microorganismos el uso intenso de antimicrobianos en los hospitales. A menudo no se aplican los procedimientos básicos de control de las infecciones, de manera que son frecuentes las transferencias de microorganismos resistentes de unos enfermos a otros y entre los enfermos y el personal sanitario. El aumento de la resistencia intrahospitalaria contribuye a aumentar la resistencia extrahospitalaria, lo cual constituye un grave problema de salud pública, ya que las generaciones futuras podrían contraer enfermedades resistentes a los tratamientos.

La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos de los patógenos implicados en las infecciones asociadas a la atención en salud, es fundamental ya que permite detectar y prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes, monitorizar las tendencias de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, orientar la toma de decisiones en la prevención de las infecciones y medir la efectividad de las intervenciones realizadas en el ámbito hospitalario.

El presente boletín describe el comportamiento de las Infecciones asociadas en la Atención en Salud y la resistencia bacteriana en las principales infecciones asociadas a la atención en salud reportadas en el Sistema SIVIBAC en el año 2015, por nivel de complejidad II y III y discriminado por tipo de servicio UCI

neonatal, UCI pediátrica, UCI adultos y servicios hospitalarios No UCI teniendo en cuenta la frecuencia de las principales infecciones y los primeros microorganismos implicados en cada patología. Adicionalmente para nivel de complejidad III, con base a la notificación efectuada al subsistema de vigilancia epidemiológica de resistencia bacteriana (SIVIBAC) se incluyen los marcadores de resistencia de los microorganismos más importantes causantes de infecciones asociadas a dispositivos (neumonía asociada a ventilador, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter e infección del tracto urinario asociada a catéter) e infección del sitio operatorio (superficial, profunda y órgano/espacio).

2. NOMBRE DEL EVENTO

Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y Resistencia Bacteriana (RB)

3. DEFINICION DEL EVENTO

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son aquellas que no están presentes ni incubándose en el momento de la admisión, pero que se observan durante la estadía hospitalaria o al alta del paciente. Las IAAS ocurren en cualquier ámbito de atención, incluyendo hospitales, centros de atención ambulatoria, sitios de cuidado crónico y centros de rehabilitación. Las infecciones se asocian con varias causas, incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos. Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus que con frecuencia son de difícil manejo debido a que están asociadas en su mayoría a microorganismos altamente resistentes a la acción de los antimicrobianos. (4)

La resistencia a los antimicrobianos (o farmacorresistencia) es la capacidad natural o adquirida de un microorganismo (bacteria, virus, hongo o parásito) de permanecer refractario a la acción de los antimicrobianos. Este fenómeno evolutivo natural puede ser acelerado por factores epidemiológicos y biológicos, tales como las relaciones entre poblaciones, nichos ecológicos, medidas de control, posibilidades de expansión, la rápida capacidad para desarrollar resistencia y la aparición de mutaciones (5)

Los principales determinantes de las tasas de resistencia no solo están relacionados con la aparición de nuevas mutaciones, sino a la presión selectiva ejercida por el uso de antimicrobianos que disminuyen la población sensible y en

muchas ocasiones dificulta el adecuado tratamiento y a la transmisión de microorganismos resistentes que se propagan a través del contacto directo (entre pacientes, profesionales de la salud y familiares), superficies, agua y alimentos. (6)

4. OBJETIVO GENERAL

Analizar el comportamiento de las infecciones asociadas a la atención en salud y Resistencia microbiana en del Distrito Capital durante el año 2015, correlacionando la resistencia bacteriana a los antimicrobianos.

a. Objetivos Específicos:

Caracterizar las infecciones asociadas a la atención en salud a nivel general y por nivel de complejidad de acuerdo a variables como servicio afectado, microorganismo causal, promedio de estancia atribuida a infección y mortalidad asociada durante el año 2015.

Estimar las tasas de infecciones asociadas a la atención en salud asociadas a dispositivos médicos durante el año 2015.

Realizar análisis de las tasas de infecciones asociadas a dispositivos médicos del año 2015, correlacionando la resistencia bacteriana a los antimicrobianos de cada una por dispositivo.

Estimar las frecuencias de microorganismos por Patología

Realizar los perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram negativos y Gram positivos en el total de las IAAS, realizando análisis de correlación.

Realizar análisis de la vigilancia de consumo de antibióticos de UCI y No UCI del año 2015, correlacionando las resistencia Bacteriana vs IAAS

Formular recomendaciones de acuerdo al comportamiento Epidemiológico de las Infecciones asociadas a la atención en salud para fortalecer la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS, en las instituciones prestadoras de servicios de salud en el Distrito Capital.

5. TENDENCIA DEL FENÓMENO

Teniendo en cuenta que el evento es colectivo, se realiza análisis diferenciales por nivel de complejidad de las instituciones, por servicios, Dispositivos, consumo de antibióticos, perfiles de resistencia por microorganismos, marcadores de

resistencia por tipo de infección, comportamiento de la adherencia a higiene de manos y ocurrencia de brotes.

6. ESTADO DEL CONOCIMIENTO DEL EVENTO:

Las Infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) se asocian con un aumento de la carga de la enfermedad de los pacientes y con un incremento de los costos para los sistemas de salud, por ejemplo en América Latina se reporta una tasa de 64,7 muertes por 100.000 habitantes a causa de enfermedades infecciosas. (5)

La resistencia bacteriana a antimicrobianos y su diseminación es una de las mayores epidemias del mundo en la actualidad. Es bien conocida la gran capacidad de adaptación que presentan las bacterias frente a medios adversos. La única alternativa que se vislumbra para evitar una progresión de la resistencia bacteriana consiste en aplicar programas efectivos que limiten el uso masivo o inadecuado de los agentes antimicrobianos y de esa forma disminuir la exposición y por lo tanto evitar la presión selectiva que éstos ejercen en el medio.

La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos de los patógenos implicados en las infecciones hospitalarias es fundamental ya que permite detectar y prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes, monitorizar las tendencias de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, orientar la toma de decisiones en la prevención de las infecciones y medir la efectividad de las intervenciones

realizadas en el ámbito hospitalario. (6) La Secretaría Distrital de Salud consciente de su responsabilidad frente a la problemática, implementó el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de las IIH (SVEIIH) a partir de 1998, y en el 2007, se incorporó al software Whonet con algunas variables de infección intrahospitalaria que son ingresadas por cada unidad notificadora a la base de datos. Esto con el fin de integrar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) con el propósito de monitorear el evento, como insumo para la toma de decisiones con base en la epidemiología local. En el boletín Distrital de Infecciones intrahospitalarias del 2012-1013 se integró de manera más consistente la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), información de gran

relevancia para conocer la morbilidad y mortalidad asociada a las infecciones y el comportamiento de la resistencia en microorganismos causantes de las mismas. Para el año 2015 se contó con 98 Unidades Notificadoras las cuales efectúan vigilancia activa del evento y envían el reporte en tablas de Excel con los datos de endometritis, Infección del sitio operatorio (ISO), extrahospitalarias e indicadores que incluyen las tasas de densidad de neumonía asociada a ventilador, infección del tracto urinario asociada a catéter vesical e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central en Unidades de cuidado intensivo e intermedio adulto, pediátrica, neonatal e infección asociada a sonda vesical en servicios de hospitalización adultos; así mismo se realizó vigilancia del consumo de antibióticos por UCI y No UCI; y se contó con 66 laboratorios reportantes de la resistencia bacteriana a través de Whonet; la información remitida es depurada, consolidada y analizada a nivel central.

7. MARCO NORMATIVO

NORMA ENTIDAD QUE LO GENERO

ASUNTO

Ley 9 de 1979. Decreto 1562 de junio 1984

Ministerio de Salud (hoy de la Protección Social)

Por el cual se reglamentan parcialmente los títulos VII y XI de la ley 9 de 1979. En cuanto a la Vigilancia y control epidemiológico.

Ley 10 de 1990. Ministerio de Salud.

Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud.

Ley 100 de 1993.

Ministerio de Salud

Por la cual se reglamenta el Sistema General de Seguridad Social

Decreto 1757 de agosto de 1994, reglamentario de la ley 100 de 1993

Ministerio de Salud

Por el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participación social en la prestación de los servicios de salud. Este decreto establece los comités de ética hospitalaria y las asociaciones de usuarios.

Decreto 1295 de junio de 1994

Ministerio de Salud

Por el cual se determina la organización y administración del sistema de riesgos profesionales

Resolución 5061 de 1997.

Ministerio de Salud

Por la cual se reglamentan los comités técnicos científicos de Farmacia y terapéutica dentro de las entidades promotoras de salud, administradoras del régimen subsidiado e instituciones prestadoras de servicios de salud, y se

dictan otras disposiciones.

Decreto 2676 de diciembre de 2000

Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud

Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.

Ley 715 de 2001

Ministerio de Salud

Art. 42: Sistema Único de Habilitación, el Sistema de Garantía de Calidad y el Sistema Único de Acreditación

Decreto 917 de 2001

Ministerio de Salud

Evaluación de estándares de calidad

Resolución 1164 de septiembre de 2002

Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud

Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares.

Resolución 1474 de 2002

Ministerio de la Protección Social

Manual de estándares de acreditación de instituciones prestadoras de servicios de salud.

Ley 872 del 30 de diciembre de 2003

Presidencia de la República.

Por la cual se crea el sistema de gestión de calidad en la rama ejecutiva del poder pública y en otras entidades prestadoras de servicios

Circular 22 de noviembre de 2003

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

Vigilancia de infecciones intrahospitalarias (competencias SDS, aseguradores y prestadores)

Resolución 2183/2004


Por la cual se adopta el Manual de Buenas prácticas de esterilización para los prestadores de servicios de salud.

Decreto 1011 de Abril de 2006


Por el cual se establece el sistema Obligatorio de Garantía de calidad de la atención de salud del sistema general de Seguridad Social en Salud.

Decreto 2323 de Junio de 2006


Por el cual se reglamenta la ley 9 de 1979 en relación con la Red Nacional de Laboratorios.

Resolución 073 de 2008

Secretaría Distrital de Salud

Por la cual se adopta la Política de prevención, control y Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en el Distrito Capital.

Circular 056 del 2012

Instituto Nacional de Salud

Alerta Nacional de los primeros hallazgos de Infección en el ámbito Hospitalario por aislamientos bacterianos productores de matalobetalactamasas tipo NDM.

Circular 0057 del 14 de Agosto de 2012


Fortalecimiento de las acciones de prevención, vigilancia y control de la emergencia y diseminación de Infecciones por Enterobacterias resistentes a Carbapenémicos.

Resolución 2003 del 28 de Mayo de 2014

Ministerio de Salud y Protección Social

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de servicios de salud.

Circular externa 0021 del 5 de Mayo de 2014


Ajuste a la circular 043 de 2013 que establece las directrices para el envío de aislamientos bajo el marco del programa de resistencia a los antimicrobianos en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

8. REQUERIMIENTOS DE INFORMACIÓN

8.1 Fuentes de datos:

Para IAAS son las Instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas con servicios de I, II y III nivel de complejidad de Bogotá (98 para el 2015) y para Resistencia a los antimicrobianos son los laboratorios de las Instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas con servicios de alta complejidad de Bogotá (66 laboratorios). Este dato se toma de la consolidación de los sistemas de vigilancia epidemiológica de IAAS y Resistencia Bacteriana.

8.2 Indicadores:

Los reportados por las IPS como son: Tasa de Mortalidad Asociada a IAAS, Tasa de infección Sintomática de Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario (ISTU-AC) tanto para Hospitalización en segundo nivel como en UCI adulto y pediátrica, Tasa de Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (NAV) y Tasa de Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC) en Unidades de Cuidado Intensivo Adulto, Pediátrico y Neonatal, Agentes causantes de las Infecciones de

ISTU-AC, NAV e ITS-AC; Sitio Quirúrgico en Hospitalización y Ambulatorio, Tasa de Endometritis derivadas de Parto Vaginal y Cesárea, Consumo de antibióticos expresado en Dosis Diarias Definidas (DDD) en UCI y NO UCI y consolidados para obtener el dato Distrital.

9. ANÁLISIS

9.1 Métodos de análisis de la información:

El análisis se efectuará con la información que reporta mes a mes las unidades notificadoras de los diferentes niveles de complejidad en un análisis descriptivo retrospectivo teniendo en cuenta la frecuencia de las principales infecciones reportadas al sistema de vigilancia en IAAS de acuerdo al impacto clínico y epidemiológico, seleccionando los siguientes eventos:

1. Infección del sitio quirúrgico (ISQ) hospitalización, infección del sitio quirúrgico (ISQ) ambulatorio.

2. Tasa de mortalidad-letalidad asociada a la atención en salud (IAAS).

3. Tiempo promedio de estancia hospitalaria.

4. Endometritis

5. Tasas de Infección Asociada a Dispositivos (IAD): Tasa de Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV) en unidades de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal. Tasa de infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC) en unidades de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal. Tasas de Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter urinario (ISTU - AC) en unidades de cuidado intensivo adulto y pediátrico.

6. Consumo de Antibióticos (CAB)

Para el análisis de la información de susceptibilidad en las principales infecciones reportadas por el sistema SIVIBAC se realizó a partir de las bases de datos, previo al control de calidad realizado por la SDS cumpliendo los parámetros establecidos en sus diferentes variables con el fin de asegurar la eficacia y representatividad de los datos.

La información de susceptibilidad antimicrobiana se obtuvo a partir de los datos generados por los sistemas automatizados de las unidades notificadoras del

distrito y el análisis se realizó utilizando el software Whonet 5.6, con la opción “uno por paciente” y “solo el primer aislamiento”, los datos serán presentados en número de aislamientos y porcentaje de resistencia (%R).

En el análisis de susceptibilidad, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2014 (7) para todos los antibióticos, a excepción de las cefalosporinas de tercera generación, que, debido a las limitaciones de los equipos automatizados en cuanto a las diluciones para estos antibióticos, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2009 (8).

Para el análisis de las principales infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO) y sus perfiles de resistencia, se tuvo en cuenta que todos los registros de los pacientes presentaran aislamiento y concordancia con el tipo de muestra.

Para el nivel de complejidad III se tuvo en cuenta un análisis global de la frecuencia de las principales infecciones y distribución de microorganismos, frecuencia de microorganismos por tipo de infección (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), por nivel de complejidad; sin embargo, teniendo en cuenta el bajo número de aislamientos encontrados para el nivel II de complejidad, solo se tuvieron en cuenta las infecciones donde el número de aislamientos fuera más representativo.

Adicionalmente, se realizó un análisis global de susceptibilidad en el total de las infecciones discriminado por nivel de complejidad II y III. Para el nivel de complejidad III se realizó un análisis de los marcadores de resistencia de las infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), discriminado por servicio (UCI y No UCI), dicho análisis no se presenta para nivel II de complejidad por el bajo número de microorganismos reportados por infección.

9.2 Periodicidad del desarrollo de los planes de análisis:

Los planes de Análisis con su desarrollo se presentarán de forma Anual en forma de Boletín de IAAS y Resistencia Bacteriana, debido a la dinámica con la que fluctúa la información al subsistema y que sea representativa del evento. La notificación por parte de las IPS se realiza 20 días mes vencido y posterior a esto se realizan ajustes de la misma. Para el desarrollo del plan de análisis es necesario de 3 a 5 meses; por lo anterior el boletín no sale de forma inmediata.

9.3 Detalles de la población:

Teniendo en cuenta que el evento de IAAS y resistencia Bacteriana son colectivos, la población con la que se cuenta son los pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal, Pediátrico, Adulto, Hospitalización general, Salas de

Cirugía, Salas de partos, etc., en general todo paciente que llega a una Institución Prestadora de Servicios de Salud a que le realicen algún procedimiento hospitalario o ambulatorio y cultivos microbiológicos. Para el 2015 este reporte corresponde a la notificación al subsistema de Vigilancia Epidemiológica de IAAS de 98 IPS de diferente nivel de complejidad del Distrito de casos de IAAS (identificados en servicios hospitalarios y ambulatorios), que cumplieron con los parámetros de calidad establecidos.

9.4 Métodos de recolección de información:

Para la elaboración del boletín se debe contar con el consolidado total del año anterior, de la información recopilada mensualmente, a partir de los casos que cumplieron con los criterios diagnósticos para la notificación de infecciones asociadas a la atención en salud al subsistema de vigilancia epidemiológica en Bogotá, El cierre de la notificación se realiza entre los 3 y 4 meses del siguiente año, las IPS utilizan los formatos establecidos para la notificación de los casos de infección asociada a la atención en salud y Secretaria Distrital de Salud realiza control de calidad de acuerdo a lineamientos establecidos de los eventos a vigilar y así realizar ajustes posteriores si se requiriera.

9.5 Análisis de la información:

La información obtenida se analizará mediante la Construcción de gráficos y tablas y percentiles de las IAD con los datos de Resistencia bacteriana por nivel de complejidad y por tipo de infección y UCI.

9.5.1 Endometritis durante los años 2011 a 2015

Gráfica 1. Tendencia de endometritis por tipo de parto durante los años 2011

a 2015

Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

9.5.2 Mortalidad-letalidad por IAAS durante los años 2012 a 2015

Gráfica 2. Tendencia de la tasa de mortalidad-letalidad por IAAS durante los años 2012 a 2015


9.5.3 Infección de sitio quirúrgico

Se realiza análisis de los porcentajes de Infección de Sitio Quirúrgico ambulatorio

y hospitalario, por tipo de cirugía (limpia y limpia contaminada) y por tipo de

incisión quirúrgica (superficial, profunda y órgano/espacio) durante el año 2015

con sus respectivos microorganismos causantes de dichas ISO y los perfiles de

resistencia a los antimicrobianos.

Tabla 1. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) hospitalario en cirugía Limpia. Bogotá 2015

AÑO

CIRUGIA LIMPIA

No DE ISQ SUPERFICIAL

ISQ-IQS

No DE ISQ PROFUNDA

ISQ-IQP

No DE ISQ ÓRGANO ESPACIO

(ÓRGANO/ESPACIO)

Total ISQ en cirugía limpia

Total de cirugías limpias

% ISQ SUPERFICIAL

% DE ISQ PROFUNDA

% DE ISQ ORGANO ESPACIO

2014 687 373 315 1375

169618 0,41 0,22 0,19

2015 697 358 321 1376

178174 0,39 0,20 0,18


Tabla 2. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) hospitalario en cirugía Limpia – contaminada. Bogotá 2015

AÑO

CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA


ISQ-IQS

No DE ISQ PROFUNDA

ISQ-IQP


(ÓRGANO/ESPACIO)

Total ISQ en cirugías limpias

contaminadas


contaminadas

% ISQ SUPERFICIAL

% DE ISQ PROFUNDA


2014 761 463 576 1800 151349 0,50 0,31 0,38

2015 680 395 635 1710 160698 0,42 0,25 0,39 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Tabla 3. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) hospitalario en el total de las cirugías. Bogotá 2015

AÑO

TOTAL CIRUGÍA HOSPITALIZACIÓN

Total ISQ

Total Cirugías

% Total ISQ

2014 3175 320967 0,99

2015 3086 338872 0,91 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Tabla 4. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico ambulatorio (superficial, profunda y órgano/espacio) en cirugía Limpia. Bogotá 2015

AÑO

CIRUGIA LIMPIA


ISQ-IQS

No DE ISQ PROFUNDA

ISQ-IQP


(ÓRGANO/ESPACIO)

Total ISQ en

cirugía limpia


% ISQ SUPERFICIAL

% DE ISQ PROFUNDA

% DE ISQ

ORGANO ESPACIO

2014 125 35 18 178 170734 0,07 0,02 0,01


Tabla 5. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) ambulatorio en cirugía Limpia – contaminada. Bogotá 2015

AÑO

CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA


ISQ-IQS

No DE ISQ PROFUNDA

ISQ-IQP


(ÓRGANO/ESPACIO)

Total ISQ en cirugías limpias

contaminadas


contaminadas

% ISQ SUPERFICIAL

% DE ISQ PROFUNDA


2014 60 17 23 100 75607 0,08 0,022 0,03


Tabla 6. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) ambulatorio en el total de las cirugías. Bogotá 2015

AÑO TOTAL CIRUGÍA

Total ISQ Total

Cirugías % Total ISQ

2014 278 246341 0,11

2015 258 276951 0,09 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Con respecto a la resistencia en Infección del sitio operatorio (ISO), se observaron durante el año 2015 (Tabla 7) altos porcentajes de S. aureus meticilino resistente en ISO superficial (32,6%), profunda (34,7%) y órgano/espacio (23,3). Para E. faecium resistente a vancomicina, los porcentajes en ISO superficial para el año 2015 fueron del 50,0%, en ISO profunda y órgano espacio no se presentaron resistencias. Para E. faecalis resistente a vancomicina, no se presentaron resistencias. Los porcentajes de resistencia de E. coli frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en ISO superficial, profunda y órgano/espacio estuvieron entre el 19,0% y 38,0%. En K. pneumoniae, el comportamiento de la resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación en ISO superficial, profunda y órgano/espacio vario del 33,0% al 60%. Con respecto a la P. aeruginosa, se observó una disminución en la resistencia a ceftazidima en ISO profunda (18,8) con respecto al año 2014 (25,8%). El A. baumannii, presentó un bajo número de aislamientos que impide hacer una extrapolación.

Tabla 7. Marcadores de resistencia en Infección del sitio operatorio (ISO).

Nivel III de complejidad. Año 2015

Nivel de complejidad III. Año 2015

ISO SUPERFICIAL

*

ISO PROFUNDA

*

ISO ORGANO/ESPAC

IO*

Marcador n (%R) n (%R) n (%R)

S.aureus resistente a oxacilina 132 32,6 101 34,7 86 23,3

E.faecium resistente a vancomicina 4 50 3 0 18 27,8

E.faecalis resistente a vancomina 26 0 28 0 44 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 34 17,6 26 19,2 37 40,5

E.coli resistente a ceftazidima 105 22,9 102 34,3 168 23,8

E.coli resistente a cefotaxima 48 25 52 38,5 68 19,1

E. coli resistente a ceftriaxona 100 22 102 33,3 165 23,6

E. coli resistente a ciprofloxacina 108 36,1 108 37 173 33,5

K. pneumoniae resistente a ceftazidima 54 48,1 69 59,4 86 43

K. pneumoniae resistente a cefotaxima 13 53,8 33 57,6 35 48,6

K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 56 46,4 67 59,7 86 43

K. pneumoniae resistente a imipenem 43 20,9 38 36,8 51 25,5

K. pneumoniae resistente a meropenem 55 25,5 71 33,8 84 26,2

K. pneumoniae resistente a ertapenem 50 18 68 33,8 86 24,4

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 32 12,5 48 18,8 37 24,3

P. aeruginosa resistente a imipenem 18 11,1 22 22,7 17 41,2

P.aeruginosa resistente a meropenem 32 6,2 49 30,6 38 31,6

A.baumannii resistente a imipenem 5 0 5 20 4 75

A.baumannii resistente a meropenem 4 0 5 20 6 50

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año

2015.

*El análisis de las ISO discriminado por ISO superficial, profunda y órgano/espacio, depende del n de cada

una de las infecciones.

9.5.4 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en UCI pediátrica y adulto con percentiles del año 2015.

Tabla 8 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en

UCI y UCI/I pediátrica año 2015.

SERVICIO

Infección Sintomática del Tracto Urinario - ISTUCA

Número de Casos

ISTUCA

Número de Días

Dispositivo Cateter Urinario

Tasa ISTUCA % Cateter Urinario

UCIP 36 18908 1,90 43,5

UCIP/I 12 4892 2,45 38,17 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Tabla 9 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en

UCI y UCI/I adulto año 2015.

SERVICIO

Infección Sintomática del Tracto Urinario - ISTUCA

Número de Casos

ISTUCA

Número de Días

Dispositivo Cateter Urinario

Tasa ISTUCA

% Cateter Urinario

UCIA 409 133005 3,08 58,2

UCIA/I 84 34022 2,47 54,20 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Con respecto a la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario (Tabla 10) es importante anotar el bajo número de aislamientos Gram positivos, sin embargo, se observó la presencia de S. aureus meticilino resistente con porcentajes por encima del 50,0% en el servicio UCI adultos. Los pocos aislamientos de E. faecium reportados para esta infección presentaron altas tasas de resistencia a vancomicina (80,0% a 90,9%), en los servicios de UCI adulto y No UCI respectivamente. Para E. coli, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación estuvieron entre 25,0% y 30,0%, presentándose mayor resistencia en No UCI (30,2%). Para K. pneumoniae en ISTU-AC en el 2015, se observaron altos porcentajes de resistencia a ceftazidima, en UCI pediátrica (57,1%), UCI adultos 54,7% y No UCI 60%. El comportamiento frente a carbapenémicos en este tipo de infección en los servicios UCI adulto y No UCI se encontró en 50,0% para Imipenem en el servicio de UCI adultos

Para A. baumannii, en ISTU-AC se observa un alto porcentaje de resistencia en el

servicio de UCI pediátrica: 100% aunque hay que resaltar que solo se presentó un

aislamiento.

Tabla 10. Marcadores de resistencia en Infección Sintomática del Tracto

Urinario Asociada a Catéter Urinario (ISTU-AC). Nivel III de complejidad. Año

2015

Nivel de complejidad III. Año 2015 ITS-AC

UCI PED UCI ADU No UCI

Marcador n (%R) n (%R) n (%R)

S.aureus resistente a oxacilina 4 50 4 0

E.faecium resistente a vancomicina 5 80 11 90,9


E. cloacae resistente a ceftazidima 3 33,3 10 30 26 42,3

E.coli resistente a ceftazidima 1 0 106 25,5 189 30,2

E.coli resistente a cefotaxima 1 0 82 26,8 147 25,9

E. coli resistente a ceftriaxona 1 0 104 25 184 29,3

E. coli resistente a ciprofloxacina 1 0 107 26,2 190 39,5

K. pneumoniae resistente a ceftazidima 7 57,1 53 54,7 130 60

K. pneumoniae resistente a cefotaxima 4 75 40 57,5 106 61,3

K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 7 57,1 50 54 129 59,7

K. pneumoniae resistente a imipenem 3 0 18 50 26 38,5

K. pneumoniae resistente a meropenem 7 14,3 52 44,2 129 33,3

K. pneumoniae resistente a ertapenem 7 14,3 48 39,6 124 30,6

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 8 50 44 27,3 92 26,1

P. aeruginosa resistente a imipenem 3 66,7 14 50 43 32,6

P.aeruginosa resistente a meropenem 7 57,1 44 27,3 91 29,7

A.baumannii resistente a imipenem 1 100

A.baumannii resistente a meropenem 1 100 2 100 1 0

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública - Subsistema Resistencia

Bacteriana año 2015.

ISTU-AC : Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario

9.5.5 Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI neonatal, pediátrica, y adulto con percentiles del año 2015.

Tabla 11. Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI y UCI/I neonatal

año 2015.

SERVICIO PESO

Neumonia Asociada a Ventilador - NAV

Número de Casos NAV

Número de Días

Dispositivo NAV

Tasa NAV % NAV

UCIN

<= 750 g 1 1202 0,83 44,7

751-1000 g 2 2501 0,80 34,9

1001-1500 g 2 4102 0,49 25,0

1501-2500 g 2 4289 0,47 18,1

>2500 g 3 3583 0,84 15,7

UCIN/I

<= 750 g 0 974 0 44,3

751-1000 g 0 1354 0 34,6

1001-1500 g 0 1792 0 16,5

1501-2500 g 0 1889 0 6,6

>2500 g 0 1962 0 8,0 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Tabla 12 Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI y UCI/I pediátrica

año 2015.

SERVICIO



Número de Días

Dispositivo NAV

Tasa NAV % NAV

UCIP 20 16555 1,21 38,1


Tabla 13. Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI y UCI/I adulto año

2015.

SERVICIO



Número de Días

Dispositivo NAV

Tasa NAV % NAV

UCIA 298 91996 3,24 40,3


En la Tabla 14 se observó una disminución en la Neumonía asociada a ventilador (NAV) de S. aureus meticilino resistente, en UCI pediátrica la resistencia fue de 25,0% en comparación al 2014 (50,0%), sin embargo, hay que tener en cuenta que el número de aislamientos fue muy bajo (4). En UCI adulto la resistencia fue 25,8% y en no UCI 54,5%. En NAV los aislamientos de E. faecium en el año 2015, no presentaron resistencia en ningún servicio. Con respecto a E. faecalis, los aislamientos no presentaron resistencia, comportamiento que sigue igual al de años pasados.

En E. coli, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación variaron en relación a los servicios, mientras que en UCI

adultos la resistencia estuvo entre 33,0% y 43,0%, en No UCI la resistencia estuvo entre 17,0%y 36%

Para K. pneumoniae, en uci neonatal, no se presentaron resistencias a cefalosporinas de tercera generación. Para UCI pediátrica la resistencia fue del 20% para ceftriaxona. Con respecto a UCI adultos la resistencia estuvo entre el 47% y 59%. Y para no UCI la resistencia estuvo entre el 45,0% y 48,0%. Para P. aeruginosa en NAV, la resistencia a carbapenémicos en los servicios de UCI adulto y no UCI estuvo entre 30,0% y 32,0% en UCI adulto y entre 20,0% y 29,0% en No UCI. A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos en este tipo de infección; sin embargo, se observaron porcentajes de resistencia para Meropenem e Imipenem en UCI neo de 100% y en UCI adultos del 33,3%.

Tabla 14. Marcadores de resistencia en Neumonía Asociada a Ventilador

(NAV). Nivel III de complejidad. Año 2015


NAV NEU

UCI NEO

UCI PED

UCI ADU

No UCI

Marcador n (%R

) n (%R) n (%R) n (%R)

S.aureus resistente a oxacilina 4 25 31 25,8 11 54,5

E.faecium resistente a vancomicina 2 0 1 0


E. cloacae resistente a ceftazidima 17 35,3 5 20

E.coli resistente a ceftazidima 20 35 11 27,3

E.coli resistente a cefotaxima 7 42,9 6 16,7

E. coli resistente a ceftriaxona 18 33,3 11 36,4

E. coli resistente a ciprofloxacina 20 30 12 50

K. pneumoniae resistente a ceftazidima 4 0

51 58,8 23 47,8

K. pneumoniae resistente a cefotaxima

19 47,4 12 50

K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 5 20

51 58,8 22 45,5

K. pneumoniae resistente a imipenem 4 0

33 36,4 12 25

K. pneumoniae resistente a meropenem 4 0

51 35,3 23 30,4

K. pneumoniae resistente a ertapenem 5 0

47 27,7 23 26,1

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 1 0 5 60

36 25 17 17,6

P. aeruginosa resistente a imipenem 1 100 4 50

25 32 10 20

P.aeruginosa resistente a meropenem 1 100 5 40

36 30,6 17 29,4

A.baumannii resistente a imipenem 1 100 3 33,3 1 0

A.baumannii resistente a meropenem 1 100 3 33,3 1 0


2015. NAV: neumonía asociada a ventilador, NEU: Neumonía

9.5.6 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI Y UCI/I neonatal, pediátrica, y adulto año 2015.

Tabla 15 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI

y UCI/I adulto año 2015.

SERVICIO

Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central - ITS-AC

Número de Casos ITS-

AC

Número de Días

Dispositivo Catéter Central

Tasa ITS-AC % Cateter

Central

UCIA 445 141149 3,15 61,8


Tabla 16 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI

y UCI/I neonatal año 2015.

SERVICIO PESO


Número de Caso ITS-AC

Número de Días Dispositivo

Catéter Central Tasa ITS-AC % ITS-AC

UCIN

<= 750 g 8 2004 3,99 74,58

751-1000 g 26 5176 5,02 72,28

1001-1500 g 40 11112 3,60 67,72

1501-2500 g 38 10935 3,48 46,06

>2500 g 38 8753 4,34 38,34

UCIN/I

<= 750 g 7 1123 6,23 51,02

751-1000 g 10 2145 4,66 54,86

1001-1500 g 10 4764 2,10 43,93

1501-2500 g 17 5239 3,24 18,35

>2500 g 27 4888 5,52 20,04 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Tabla 17. Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI

y UCI/I pediátrica año 2015.

SERVICIO


Número de Casos ITS-

AC

Número de Días

Dispositivo Catéter Central

Tasa ITS-AC

% Catéter Central

UCIP 101 26216 3,85 60,3


En la tabla 18, se observó un aumento considerable en la presencia de S. aureus meticilino resistente en las ITS-AC, en UCI neonatal con porcentaje del 70%, mientras que en UCI pediátrica y UCI adulto, el porcentaje fue de 16,7% y 33,3% respectivamente.

El comportamiento del marcador de resistencia a vancomicina para E. faecium en este tipo de infecciones, en UCI adulto fue del 37,5% mientras que en el servicio No UCI fue del 75%. Con respecto al comportamiento de resistencia a vancomicina de E. faecalis, no se presentó resistencia en ninguno de los servicios. Para E. cloacae en el año 2015, el comportamiento de la resistencia a ceftazidima fue variable: en UCI neonatal no se presentaron resistencias, en UCI pediátrica fue de 25%, en UCI adultos fue de 40% y en No UCI fue de 4,8 %. En cuanto a E. coli, la resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en los servicios de UCI neonatal (50,0%), UCI pediátrica (66,7% y 100%), mientras que en UCI adulto (28,0% y 40,0%y No UCI los porcentajes estuvieron entre 30,0% y 38,0%. En relación a K. pneumoniae se observaron altos porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en todos los servicios. Con respecto a la resistencia a carbapenémicos, los aislamientos presentados en UCI neonatal no fueron resistentes para Imipenem, pero si fueron resistentes a Meropenem con porcentaje de 5,6%. Para UCI pediátrica el porcentaje de resistencia a Meropenem fue de 10,5%. A diferencia de los servicios de UCI adulto y No UCI en donde los porcentajes de resistencia a Meropenem fueron de 47,1% y 36,4% respectivamente. Para P. aeruginosa en ITS-AC, se observó una resistencia a ceftazidima entre

13,0 % y 25,0%

A. baumannii no presentó porcentajes de resistencia a carbapenémicos en UCI

neonatal y en UCI pediátrica, mientras que en UCI adultos presentó un porcentaje

de resistencia de 75,0% para Imipenem y 50,0% para Meropenem. En no UCI el

porcentaje de resistencia fue de 22,2% para Imipenem y 30,8% para Meropenem.

Tabla 18. Marcadores de resistencia en Infección del Torrente Sanguíneo

Asociada a Catéter (ITS-AC). Nivel III de complejidad. Año 2015.


ITS-AC

UCI NEO

UCI PED UCI ADU No UCI

Marcador n (%R

) n (%R

) n (%R

) n (%R

)

S.aureus resistente a oxacilina 10 70 6 16,7 33 33,3 90 25,6

E.faecium resistente a vancomicina 8 37,5 4 75

E.faecalis resistente a vancomina 6 0 2 0 8 0 22 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 4 0 8 25 10 40 21 4,8

E.coli resistente a ceftazidima 2 50 6 66,7 25 28 78 32,1

E.coli resistente a cefotaxima 1 100 10 40 21 38,1

E. coli resistente a ceftriaxona 2 50 6 66,7 25 28 76 30,3

E. coli resistente a ciprofloxacina 2 50 6 33,3 26 19,2 81 50,6

K. pneumoniae resistente a ceftazidima 18 11,1

19 42,1

100 66

153 50,3

K. pneumoniae resistente a cefotaxima 10 20 7 28,6 45 73,3 64 64,1

K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 18 11,1

19 42,1 94 66

150 50,7

K. pneumoniae resistente a imipenem 8 0

12 16,7 62 43,5 93 37,6

K. pneumoniae resistente a meropenem 18 5,6

19 10,5

102 47,1

151 36,4

K. pneumoniae resistente a ertapenem 17 11,8

20 10 92 43,5

148 39,2

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 1 0

11 18,2 31 25,8 60 13,3

P. aeruginosa resistente a imipenem 1 100 8 12,5 24 25 38 18,4

P.aeruginosa resistente a meropenem 1 100

11 9,1 31 22,6 60 18,3

A.baumannii resistente a imipenem 1 0 4 75 9 22,2

A.baumannii resistente a meropenem 1 0 2 0 6 50 13 30,8 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública - Subsistema Resistencia Bacteriana año

2015. ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

9.5.7 Porcentaje de Ocupación y Consumo de antibióticos en DDD por UCI y NO UCI 2015

Tabla 19. Porcentaje de ocupación en UC y NO UCI año 2015

SERVICIO N° total de camas del Servicio

N° Total de días-cama ocupada del

Servicio

N°Total de días-cama disponible

del Servicio % de ocupación

UCI 992 24507 29785 0,82

NO UCI 6652 179587 196941 0,91 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

Tabla 20. Consumo de antibióticos en DDD por UCI y NO UCI 2015

SERVICIO DDD

Ceftriaxona DDD

Ciporfloxacina DDD

Imipenem DDD

Meropenem

DDD Piperacilina Tazobactam

DDD Vancomicina

UCI 2,95 0,00 0,07 27,10 12,56 11,79

NO UCI 2,29 5,43 0,07 8,81 7,24 3,95 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015

9.5.8 Frecuencia de las principales infecciones en SIVIBAC

Para el nivel de complejidad II, con 4 Instituciones prestadoras de servicios de salud reportantes, se observó una disminución en el total de casos de infecciones asociados a la atención en salud reportados por el sistema Whonet para el año 2015 (n=34) en comparación al año 2014 (n=48). Dentro de las principales infecciones en el año 2015, se reportó la infección de

sitio quirúrgico superficial (52,9%), seguida de la infección del sitio quirúrgico

profunda (11,8%) y la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter

urinario (8.8%) (Tabla 21).

Tabla 21. Frecuencia de las principales infecciones con aislamiento. Nivel II

de complejidad año 2015.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD

NUMERO DE AISLAMIENTOS (%)

Infección del sitio quirúrgico superficial 18 52,9

Infección del sitio quirúrgico profunda 4 11,8

Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario 3 8,8

Infección del sitio quirúrgico de órgano/espacio 2 5,9

Conjuntivitis 1 2,9

Infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter urinario 1 2,9

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central 1 2,9

Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 1 2,9

Neumonía asociada a ventilador 1 2,9

Piel y tejidos blandos 1 2,9


Total 34 100,0


2015

Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones.

En la tabla 22 se observa que en el año 2015 para el nivel II de complejidad, el

principal patógeno causante de infecciones fue E. coli (36.1%), seguido de S.

aureus (22.2%) y K. pneumoniae (13,9%).

Tabla 22. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. II

Nivel de complejidad año 2015.

MICROORGANISMO NUMERO DE

AISLAMIENTOS (%)

Escherichia coli 13 36,1

Staphylococcus aureus 8 22,2

Klebsiella pneumoniae 5 13,9

Klebsiella oxytoca 2 5,6

Citrobacter braakii 1 2,8

Enterococcus faecalis 1 2,8

Providencia stuartii 1 2,8

Pseudomonas aeruginosa 1 2,8

Raoultella ornitholytica 1 2,8

Serratia marcescens 1 2,8

Staphylococcus epidermidis 1 2,8

Streptococcus pyogenes 1 2,8

Total 36 100,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año

2015

Frecuencia de microorganismos por tipo de infección.

Para el nivel II de complejidad, en el año 2015, se reportaron 36 patógenos de las

34 IAAS notificadas, observando que para la Infección del torrente sanguíneo

asociada a catéter central K.pneumoniae fue el único patógeno aislado (n=1); para

la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter el total de

microorganismos aislados fueron 3 : E.coli, K.pneumoniae y P.stuartii; para la

neumonía asociada a ventilador K. pneumoniae fue el único patógeno aislado

(n=1), mientras que en las infecciones del sitio quirúrgico del total de 24

aislamientos reportados, el patógeno que predominó fue E. coli (n=8), seguido de

S. aureus (n=7) y K, oxytoca (n=2) (Tabla 23).

Tabla 23. Frecuencia de microorganismos por patología en nivel de

complejidad II año 2015.

Nivel de complejidad II

General ITS-AC NAV ISTU-AC ISQ

Patógeno n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Escherichia coli 13 36,1 - - - - 1,0 33,3 8 33,3

Staphylococcus aureus 8 22,2 - - - - - - 7 29,2

Klebsiella pneumoniae 5 13,9 1,0 100,0 1,0 100,0 1,0 33,3 1 4,2

Klebsiella oxytoca 2 5,6 - - - - - - 2 8,3

Citrobacter braakii 1 2,8 - - - - - - - -

Enterococcus faecalis 1 2,8 - - - - - - 1 4,2

Providencia stuartii 1 2,8 - - - - 1,0 33,3 - -

Pseudomonas aeruginosa 1 2,8 - - - - - - 1 4,2

Raoultella ornitholytica 1 2,8 - - - - - - 1 4,2

Otros 3 8,3 - - - - - - 3 12,5

Total 36 100,0 1,0 100,0 1,0 100,0 3,0 100,0 24 100,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año

2015.

ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central, NAV: neumonía asociada a ventilador,

ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, ISQ: infección del sitio quirúrgico.

La tabla 24 muestra el perfil de resistencia para Gram negativos en el nivel II de complejidad, año 2015. Se observa en general que el microorganismo que predomina es E. coli con un número de aislamientos de 13, cuya resistencia a cefotaxima (23,1%) y ceftriaxona (23,1%) aumentó considerablemente con respecto al año 2014: 5.3%. Se observa una disminución en la resistencia a ciprofloxacina para el año 2015 (23,1%), comparado con el año 2014 (26,3%). En el año 2014 se presentaba la susceptibilidad del 100% a antibióticos carbapenémicos, sin embargo, para el 2015 aunque son muy pocos los aislamientos, ya se empiezan a observar resistencias a carbapenémicos en K. oxytoca. Aunque el número de aislamientos de P. aeruginosa es bajo, no se reportó resistencia frente a carbapenémicos.

Tabla 24. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el

total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de

complejidad año 2015.

Nivel de complejidad II año 2015

AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO

Microorganismo n %R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R

Escherichia coli 1 0 1 30 8 25 1 23, 5 20 1 23, 1 23,

3 0 3 1 3 1 3 1

Klebsiella pneumoniae 5 0 5 60 3 33,3 5 40 3

33,3 5 40 5 40

Klebsiella oxytoca 2 0 2 50 1 0 2 50 2 50 2 50 2 50

Citrobacter braakii 1 0 1 0 1 0 1 0

Pseudomonas aeruginosa 1 0 1

100 1 0 1 0 1 100 1 0 1 100

Nivel de complejidad II año 2015

CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT

Microorganismo n % R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R

Escherichia coli 13

23,1

13

30,8 8 0

13 0 9 0 9

55,6

Klebsiella pneumoniae 5 20 5 0 2 0 5 0 2 0 3 33,3

Klebsiella oxytoca 2 0 2 0 2 50 1 100 1 0 2 50

Citrobacter braakii 1 100 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Pseudomonas aeruginosa 1 0 1 0 1 0 1 0


2015.

A/B:, AMK: amikacina; SAM: ampicilina sulbactam, ATM: aztreonam, FEP: cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ:

ceftazidima, CRO: ceftriaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP: imipenem, MEM: meropenem,

ERT: ertapenem, TZP: Piperacilina/tazobactam, SXT: trimetoprim/Sulfametoxazol.

La tabla 25 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos en el total de las

infecciones, para el nivel II de complejidad año 2015. Se observó en general que

el microorganismo que predominó fue S. aureus, con 8 aislamientos; el único

aislamiento de E. faecalis reportado para el 2015 muestra un perfil de sensibilidad

a todos los antibióticos probados.

Tabla 25. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram

positivos en el total de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

Nivel II de complejidad año 2015.

Nivel de complejidad II. Año 2015

Microorganismo CIP CLI ERY GEN OXA RIF

n % n % n %R n %R n %R n %

R R R

Staphylococcus aureus 2 50 7 0 7 57,1 7

14,3 7

85,7 8 0

Enterococcus faecalis

Staphylococcus epidermidis 1 0 1 0 1 0 1 100 1 0

Nivel de complejidad II. Año 2015

Microorganismo TCY SXT LIN VAN AMP GEH

n %R n %R n %R n % R n % R n % R

Staphylococcus aureus 6 33,3 7 14,3 8 0 7 0

Enterococcus faecalis 1 0 1 0 1 0 1 0

Staphylococcus epidermidis 1 0 1 0 1 0 1 0


2015.

9.5.9 Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III

Frecuencia de las principales infecciones.

Para el nivel de complejidad III, con 66 instituciones prestadoras de servicios de

salud reportantes, se observó un incremento en el número de los casos de IAAS

notificados en el año 2015 (n=6185) en comparación al año 2014 (n=6025)).

Dentro de las principales infecciones presentadas en el año 2015, se encontró en

primer lugar la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (17,2%),

seguido de infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario

(16,7%), infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter (14,4%) e

infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio (12,7%) (Tabla 26). Al

igual que en el 2014 (21,6%), si se sumaran todas las infecciones del sitio

quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio), éstas ocuparían el primer lugar

(21,4%).

Tabla 26. Frecuencia de principales infecciones con aislamiento. III Nivel de

complejidad. Año 2015

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN NUMERO DE (%)

SALUD AISLAMIENTOS

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central 1063 17,2

Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario 1034 16,7

Infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter urinario 890 14,4

Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 785 12,7

Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio 513 8,3

Infección del sitio quirúrgico superficial 423 6,8

Infección del sitio quirúrgico profunda 387 6,3

Neumonía asociada a ventilador 245 4,0

Bronquitis 227 3,7

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter periférico 125 2,0

Neumonía 142 2,3


Otros 274 4,4

Total 6185 100,

0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año

2015

Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones.

En la tabla 27, se observó que el primer lugar lo ocupó E. coli (19,3 %), seguido de

K. pneumoniae (16,4%), S. aureus (10,1%) y P. aeruginosa (8,9%).

Tabla 27. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. III

Nivel de complejidad. 2015.

MICROORGANISMO NUMERO DE

AISLAMIENTOS (%)


Klebsiella pneumoniae 1309 16,4

Staphylococcus aureus 806 10,1

Pseudomonas aeruginosa 711 8,9

Proteus mirabilis 408 5,1

Enterobacter cloacae 325 4,1

Enterococcus faecalis 276 3,5

Serratia marcescens 290 3,6

Staphylococcus epidermidis 442 5,5

Candida albicans 227 2,8

Otros 1651 20,7

Total 7988 100,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año

2015.

Frecuencia de microorganismos por tipo de infección Para el nivel III de complejidad, en el año 2015, se aislaron 7988 microorganismos en las 6185 infecciones con aislamiento, notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud. La distribución general de microorganismos en el total de las infecciones, mostró como primer germen aislado E. coli (19,3%) seguido de K. pneumoniae (16,4%) y S. aureus (10,1%). En infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central se observó que el microorganismo que ocupó el primer lugar fue K. pneumoniae (18,8%), seguido de S. epidermidis (15,1%) y S. aureus (9,8%). Para la neumonía asociada a ventilador en el año 2015, se observó que el microorganismo que ocupa el primer lugar es K. pneumoniae (21,4%), seguido de P. aeruginosa (15,1%) y S. aureus (13,3%). En la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter se observó que el microorganismo que ocupó el primer lugar fue E. coli (27,7%), seguido de K. pneumoniae (17,4%) y P. aeruginosa (12,5%). En la infección del sitio quirúrgico predominó E. coli (20,9%) y S. aureus (20,0%)

mientras que el tercer lugar lo ocupó K. pneumoniae (10,8%) (Tabla 28).

Tabla 28. Frecuencia de microorganismos por patología en nivel de

complejidad III. Año 2015

Nivel de complejidad III

General ITS-AC NAV ISTU-AC ISQ

Patógeno n % n (%) n (%) n (%) n (%)

Escherichia coli 1543 19,3 120 7,2 22 6,4 352 27,7 300 20,9

Klebsiella pneumoniae 1309 16,4 312 18,8 74 21,4 221 17,4 155 10,8

Staphylococcus aureus 806 10,1 162 9,8 46 13,3 8 0,6 287 20,0

Pseudomonas aeruginosa 711 8,9 118 7,1 52 15,1 159 12,5 91 6,3

Staphylococcus epidermidis 442 5,5 250 15,1 1 0,3 3 0,2 54 3,8

Proteus mirabilis 408 5,1 39 2,4 9 2,6 106 8,3 91 6,3

Enterobacter cloacae 325 4,1 53 3,2 19 5,5 47 3,7 79 5,5

Serratia marcescens 290 3,6 75 4,5 19 5,5 28 2,2 51 3,5

Enterococcus faecalis 276 3,5 41 2,5 8 2,3 49 3,9 77 5,4

Candida albicans 227 2,8 54 3,3 8 2,3 76 6,0 14 1,0

Klebsiella oxytoca 163 2,0 36 2,2 7 2,0 21 1,7 25 1,7

Enterobacter aerogenes 136 1,7 20 1,2 11 3,2 25 2,0 20 1,4

Acinetobacter baumannii 100 1,3 33 2,0 12 3,5 3 0,2 12 0,8

Enterococcus faecium 84 1,1 16 1,0 2 0,6 20 1,6 17 1,2

Citrobacter freundii 82 1,0 10 0,6 1 0,3 19 1,5 11 0,8

Staphylococcus hominis ss. hominis 80 1,0 46 2,8 0 0,0 0 0,0 3 0,2

Morganella morganii ss. morganii 76 1,0 4 0,2 0 0,0 16 1,3 21 1,5

Candida tropicalis 64 0,8 12 0,7 5 1,4 27 2,1 1 0,1

Otros 866 10,8 257 15,5 49 14,2 92 7,2 128 8,9

Total 7988 100,

0 1658

100,0

345

100,0

1272

100,0

1437

100,0


2015.

* ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central, NAV: neumonía asociada a ventilador,

ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, ISQ: infección del sitio quirúrgico. Perfil

de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones.

Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones La tabla 29 muestra el perfil de resistencia para Gram negativos, en el nivel III de

complejidad año 2015. Se observó en general para el año 2015, un incremento en

el número de la mayoría de microorganismos, en comparación con el año 2014.

Para el año 2015 en E. coli se observaron porcentajes de resistencia a

cefalosporinas de tercera generación que superaron el 25,0%. La resistencia a

carbapenémicos continúa siendo baja. En K. pneumoniae, se observó un perfil de

alta resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación, que superó el

50,0%; la alta tasa de resistencia frente a piperacilina tazobactam, en correlación

con la resistencia a cefalosporinas, sugiere la presencia de betalactamasas de

espectro extendido (BLEE). Es importante resaltar que la resistencia a

carbapenémicos como Meropenem para el año 2015 continúa en aumento

(29,1%), en comparación a los años anteriores 2012 (11,2%), 2013 (16,9%) y

2014 (21,4%). En P. aeruginosa la resistencia a carbapenémicos tuvo un

comportamiento similar en los cuatro años de vigilancia (2012: 26,6%, 2013:

23,0%, 2014: 25,2% y 2015: 24,8%)

Tabla 29. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el

total de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Nivel III de

complejidad. Año 2015

Nivel de complejidad III Año 2015

AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO

Microorganismo n %R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R


1274 41,4

783 29,9

1475 27,4

942 25,9

1499 27,4

1446 27

Klebsiella pneumoniae

1309 2,8

1117 57,3

646 53,1

1281 49,2

663 52,2

1280 49,4

1253 48,9

Pseudomonas aeruginosa 716 13

332 24,7 713 17,7 709 21,6

Proteus mirabilis 397 0,3 341 7,6 196 10,2 387 7,5

253 6,3 395 7,1 382 7,1

Enterobacter cloacae 322 4,3 109 58,7

141 34,8 311 11,6

124 41,1 318 25,5 304 35,9

Nivel de complejidad III Año 2015

CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT

Microorganismo n % R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R n

% R

Escherichia coli 1530 36 1521 19 635 1,6

1461 1,1

1493 1,7

1124 8,8

1162 53

Klebsiella 1309 25,4 1291 27

665 32

1278

29,1

1229 26,9

1104 42,8 829 39,8

pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa 712

15,3 711 12,2

393 31,3 713

24,8 609 18,7

Proteus mirabilis 398 2,8 395 8,1 85 25,9 380 0 393 0,5 300 1,3 290 19,7

Enterobacter cloacae 322 7,5 321 12,5

207 9,2 312 7,7 307 11,4 253 20,6 184 17,9


2015.

A/B:, AMK: amikacina; SAM: ampicilina sulbactam, ATM: aztreonam, FEP: cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ:

ceftazidima, CRO: ceftriaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP: imipenem, MEM: meropenem,

ERT: ertapenem, TZP: Piperacilina/tazobactam, SXT: trimetoprim/sulfametoxazol.

La tabla 30 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos, en el nivel III de complejidad año 2015. Se observa un aumento en la resistencia al marcador oxacilina en S. aureus en el año 2015 (29,4) comparado con años anteriores, 2012 (23,5%), 2013 (27,6%) y 2014 (25,7%)

Para E. faecium se observan altos porcentajes de resistencia a vancomicina

(46,9%), mientras que E. faecalis tuvo una susceptibilidad del 0,4% a este

antimicrobiano.

Tabla 30. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram

positivos en el total de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

Nivel III de complejidad. Año 2015


Microorganismo CIP CLI ERY GEN OXA RIF

n %R n %R n %R n

%R n %R n

%R

Staphylococcus aureus

690 4,6

787 10 782

17,4

780 3,2

768

29,4

763 1


Enterococcus faecium


Microorganismo TCY SXT LIN VAN AMP GEH

n %R n %R n

%R n

% R n

% R n % R

Staphylococcus aureus

778

16,7

783 2,2

781 0,3

770 0


269 0

271 0,4

273 1,8

240 17,9

Enterococcus faecium 80 2,5 81

46,9 82

85,4 68 11,8


2015.

A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina, ERI: eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF:

rifampicina, TCY: tetraciclina, XT: trimetoprim/sulfametoxazol, LIN: linezolid, VAN: vancomicina, AMP:

ampicilina, GEH: gentamicina de alta carga.

10. Conclusiones y Recomendaciones

Basado en los resultados anterior se realizará un análisis del comportamiento de cada uno de los eventos, el cual es el reflejo de la consolidación de los datos generados tanto por el sistema de vigilancia de las infecciones asociadas a la atención en salud como del sistema de vigilancia de la resistencia bacteriana que se viene llevando a cabo en los últimos años.

Se observan comportamientos similares con los datos globales de resistencia,

generados por otras redes o por el sistema a nivel nacional, los datos de

resistencia en infecciones asociadas a la atención en salud especialmente en el III

nivel ponen en evidencia para el 2015 un incremento en los porcentajes de

organismos Gram negativos multirresistentes, especialmente Enterobacterias

donde por ejemplo, la proporción de aislamientos con marcadores de resistencia

como cefalosporinas de tercera generación en K. pneumoniae es alarmante al

superar un 70% en infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter en UCI

adultos. De igual manera es preocupante el aumento de la resistencia a

carbapenémicos donde se observa un incremento de K. pneumoniae resistente

llegando a cifras que superan un 40% en UCI adultos en infecciones del torrente

sanguíneo. En el caso de P. aeruginosa resistente a carbapenémicos en

neumonías asociadas a ventilador, se observan porcentajes mayores 30% en UCI

adultos.

Con relación a SARM (Staphylococcus aureus meticilino resistentes) aunque el

número de aislamientos es bajo, se observan porcentajes de 70% en UCI

neonatal. La resistencia de E. faecium a vancomicina en el total de infecciones es

elevada y supera el 30% e incluso en casos de infecciones del torrente sanguíneo

en No UCI llega a 75% si bien el número de aislamientos comparados con otros

marcadores es bajo.

El incremento de los microorganismos multirresistentes a los antimicrobianos se

constituye como un problema relevante que ha traspasado las barreras

hospitalarias. Adicionalmente la facilidad para su diseminación a través de

mecanismos de transmisión directa e indirecta, puede llevar a la aparición de

brotes, siendo la vigilancia epidemiológica y la adopción de medidas de control

que eviten la contaminación y propagación al entorno, los aspectos claves para su

control.

En conclusión, se consólida de manera precisa un conjunto de marcadores que

posicionan el componente de vigilancia de organismos multirresistentes (OMR)

como un componente fundamental de vigilancia de infecciones asociadas a la

atención en salud y que deben ser prioritarios tanto para los programas

institucionales de vigilancia así como la necesidad de incluirse de manera

prioritaria en los planes de evaluación y planes de mejoramiento junto a los

componentes de infecciones asociadas a dispositivos e infecciones de sitio

quirúrgico. Además, es importante evaluar por ejemplo que algunos marcadores

de resistencia de origen comunitario como SAMR pueden estar impactando

infecciones como infecciones de sitio quirúrgico superficial.

Muchas medidas de prevención y control de las infecciones, como la higiene de las manos, son simples, baratas y eficaces, aunque requieren una mayor responsabilildad y un cambio de conducta por parte del personal.

Las principales soluciones y medidas de mejora que se han identificado mediante el programa de la OMS «Una atención limpia es una atención más segura» son:

Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS. Mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel nacional. Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los

establecimientos y los recursos disponibles destinados a la vigilancia de las

IAAS a nivel institucional, incluida la capacidad de los laboratorios de microbiología.

Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del control de las infecciones a nivel nacional y en los establecimientos de atención sanitaria.

Aplicar las medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas de higiene de las manos a la cabecera del paciente.

Mejorar la educación del personal. Realizar investigaciones para adaptar y validar los protocolos de vigilancia

en función de las circunstancias de los países en desarrollo. Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y

sus familias en la notificación y el control de las IAAS.

11. BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de Salud y Protección Social. Circular 045 de 2012:

Implementación de las estrategias de vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, Resistencia y Consumo de Antibióticos. Disponible en: http://www.ins.gov.co/normatividad/Normatividad/Forms/DispForm.aspx?ID=47

2. Yepes D, Molina F, Fonseca N, Arango J, Blandon C, Cadavid C, Cano A, Garcia A, Gil B, Guerra A y colaboradores. Epidemiología de las infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos en las unidades de cuidados intensivos de Medellín (2007- 2008).

3. Organización Mundial de la Salud. Componentes básicos para los

programas de prevención y control de infecciones Informe de la Segunda Reunión de la Red Oficiosa de Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria 26 y 27 de junio de 2008. Ginebra (Suiza).

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5. Organización Mundial de la Salud. ¿Qué es la resistencia a los antimicrobianos?. Disponible en: http://www.who.int/features/qa/75/es/.

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http://www.who.int/features/qa/75/es/

6. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Resistencia Bacteriana A los Antimicrobianos en el Ámbito Hospitalario. 2015. http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Resistencia%20Bacteriana.pdf

7. Clinical and Laboratory Standar Institute (CLSI). Performance Standars for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement. M100-S24. 2014; 34:38-100.

8. Clinical and Laboratory Standar Institute (CLSI). Performance Standars for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement. M100-S19. 2009; 28:38-62.

9. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía Práctica. 2 Edición. Organización Mundial de la Salud. 2003 WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12

10. Boletín epidemiológico de la Resistencia Bacteriana 2014.Bogota D.C.

11. Boletín epidemiológico Infecciones asociadas a la Atención en Salud 2013-2014.Bogota D.C.

12. Boletín epidemiológico Distrital 2010.Bogota D.C.

13. Boletín epidemiológico Distrital de IAAS 2012.Bogota D.C.

14. Boletín de Resistencia Distrital 2012 – 2013. Bogotá D.C.

15. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial de la OMS para

contener la resistencia a los antimicrobianos. WHO/CDS/SCR/DRS.2001.

16. www.ops.org.bo/imagenes/.../Información_Referencia_dia_mundial_2011. pdf

17. Organización Mundial para la Salud. Alianza Mundial Por la Seguridad del

Paciente. 2004

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Resistencia%20Bacteriana.pdf



Elaborado por: Marley Andrea Avila Puentes Lina María Triana Trujillo

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