CLARA S. MEDINA T., Q.F., UN

OBJETIVO

Describir los principios de la limpieza y

desinfección de las áreas hospitalarias (de

atención en salud), y su importancia,

mediante la revisión del mecanismo de

acción y la función que cumplen los

elementos empleados en su ejecución.

Qué es limpieza?

Proceso mediante el cual se elimina la suciedad visible (material orgánico e inorgánico) de una superficie u objeto. Normalmente se realiza en forma manual o mecánica mediante el uso de agua y detergentes o productos enzimáticos (1).

Rutala, W. A., Weber, D.J. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

Cuál es el proceso de limpieza?

Componentes de la limpieza

Agua = Medio solvente

Fricción = Acción mecánica

Detergente = Acción química

1. Agua

• Elevada tensión superficial: Se

agregan las moléculas formando gotas

y no permite que las superficies se

mojen.

• Carácter altamente polar: No disuelve

las grasas, aceites o proteínas

(componentes de la materia orgánica).

Medio portador donde la suciedad se disuelve,

suspende y transporta, extrayéndola de las

superficies o materiales a ser lavados.

2. Acción mecánica = Fricción

La acción mecánica permite, mediante la

energía aplicada, liberar las superficies de la

suciedad adherida y evitar su re-deposición.

3. Detergente = Acción química

Durante el procesos de limpieza se emplean

diferentes sustancias químicas que

modifican la capacidad del agua para

remover la suciedad, detritos u otros

contaminantes adheridos a la superficie.

SUSTANCIAS ACTIVAS

• Tensioactivos

• Enzimas

BUILDERS o

COADYUVANTES

• Componentes ácidos

• Componentes básicos

• Inhibidores de la

corrosión

• Lubricantes

• Agentes secuestrantes

• Dispersantes

• Disolventes

• Viscosantes

• Fragancias y colorantes

Detergente = Composición

TensioactivosHumectación Dispersión Emulsificación

Enzimas

Selección del detergente“No existe un detergente que remueva todo tipo de suciedad”

Por qué limpiar?

Extraer la suciedad visible, tejidos, sangre, detritos, sales

y partículas extrañas (solubles e insolubles en agua).

Reducir la carga microbiana (3-4 log) por un efecto de

arrastre.

Proteger las superficies de efectos adversos como la

corrosión.

Garantizar las acciones posteriores a desarrollar

sobre las superficies: Desinfección.

LIMPIEZA

LIMPIO CONTAMINADO

ARRIBA

ABAJO

• Instruya al personal (procesos, uso de EPP y

señalización)

• Minimice la turbulencia (reduce dispersión de

polvo). Limpieza en húmedo.

• Seleccione productos de limpieza (uso, eficacia,

aceptabilidad, seguridad y costo).

• Aplique fricción para remover suciedad.

AFUERA DENTRO

LIMPIEZA

LIMPIEZA

LIMPIEZA

LIMPIEZA

MICROORGANISMOS?

DURACION DE BACTERIAS CLINICAMENTE IMPORTANTES,

SOBRE SUPERFICIES SECAS

MICROORGANISMO PERSISTENCIA

Acinetobacter spp. 3 días a 5 meses

Bordetella pertussis 3 – 5 días

Clostridium difficile (spores) 5 meses

Corynebacterium diphtheriae 7 días – 6 meses

Escherichia coli 1.5 horas – 16 meses

Enterococcus spp. incluyendo VRE y VSE 5 días – 4 meses

Haemophilus influenzae 12 días

Pseudomonas aeruginosa 6 horas – 16 meses; sobre

pisos secos: 5 semanas

Klebsiella spp. 2 horas a > 30 meses

Mycobacterium tuberculosis 1 día – 4 meses

DURACION DE HONGOS Y LEVADURAS CLINICAMENTE

IMPORTANTES, SOBRE SUPERFICIES SECAS

HONGOS DURACION

Candida albicans 1 – 120 días

Candida parapsilosis 14 días

Torulopsis glabrata 102 – 150 días

La presencia de suero o albúmina, a baja temperatura y

alta humedad se ha descrito como un factor que

incrementa la persistencia de los hongos.

VIRUS PERSISTENCIA

Norovirus y virus felino calici (FCV) 8 horas – 7 días

Papillomavirus 16 > 7 días

Parvovirus > 1 año

Poliovirus type 1 4 horas – < 8 días

Virus sincitial respiratorio Más de 6 horas

Rhinovirus 2 horas – 7 días

Rotavirus 6 – 60 días

DURACION DE VIRUS CLINICAMENTE IMPORTANTES, SOBRE

SUPERFICIES SECAS

Qué es desinfección?

Procedimiento mediante agentes químicos o físicos por el cual se

eliminan, de superficies inanimadas, microorganismos patógenos, con excepción de

esporas bacterianas altamente resistentes.

Rutala, W. A., Weber, D.J. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

SELECCIÓN DEL DESINFECTANTE

CRITERIOS DE SELECCIÓN

• TÉCNICOS

• ECONÓMICOS

Activo – concentración

Actividad antimicrobiana

Descripción del producto

Valoración por autoridad competente

Estabilidad

Biodegradabilidad

Compatibilidad con superficies

Datos de seguridad

Tiempo de acción

Forma y campo de aplicación

Aspectos económicos

Valor agregado

Cumpla con el objetivo.

Amplio espectro y rápida acción.

Estable.

DESINFECTANTE IDEAL

Activo aun en presencia de materia orgánica. Capacidad de penetración.

No corrosivo – compatible con las superficies.

Excelente relación Costo – riesgo beneficio.

No afecte el medio ambiente.

ACTIVI-DAD

BACT VEGET.

ESPO-RAS

M. tubercu-

losis

HON-GOS

VIRUS LIP. Y MED.

VIRUS HID. Y PEQ.

ALTA (+) (+) (+) (+) (+) (+)

INTER-MEDIA

(+) Escasa Escasa (+) (+) Escasa

BAJA (+) (-) (-) Parcial (-) (+)

Spaulding (1972)

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES

Alteración de membrana externa (ROH, T.A., EDTA)

Coagulación citoplasmática (HCHO, CHG,

Fenoles, H y OH fuertes)

Desarreglo energético (Fenoles, carbanilidas,

anilidas, hexetidina)

Alteración de membrana

citoplasmática (QAC, Fenoles, ROH

aromáticos, CHG)

Bloqueo de grupos Amino: Ribosomas, AN

(H2O2, O3, PAA)

Bloqueo de grupos SH en proteínas (Hg,

Metales pesados, O3, EtO)

DESINFECCIÓN QUÍMICA

1.1. Compuestos químicos muy reactivos (Acción total rápida y no específica – venenos citoplasmáticos: Aldehídos, oxidantes, halógenos).

1.2. Compuestos químicamente estables y con acción másespecífica (QACs, ROH, Biguanidas).

2. PRODUCTOS NO LETALES: Inhibidores de crecimiento(Colorantes, preservantes).

ACCIÓN DE DESINFECTANTES

1. PRODUCTOS POTENCIALMENTE LETALES:

Fleurette J, Freney J, Reverdy M, Tissot F, “Guide Pratique de l’Antisepsie et de la Désinfection, Editions ESKA, París, 1997.

Interfiere con actividad enzimática, la síntesis y función de los ácidos nucléicos y densifica el citoplasma.

•La cubierta de las esporas reaccionan con glutaraldehído acuoso disminuyendo su poder de penetración.

•Los vapores pueden ser irritantes de los ojos y membranas mucosas.

•Produce dermatitis por contacto.

•Su actividad depende del pH.

•Desinfectante de alto nivel para instrumental, equipos de anestesia y endoscopios. No se utiliza para fines de limpieza o desinfección de superficies.

GLUTARALDEHIDO (2%)

Densifica el protoplasma por coagulación de proteínas (desnaturaliza). Reacciona con los grupos amino de las proteínas y con RNA.

•Los vapores pueden ser irritantes para membranas mucosas. Por contacto puede producir dermatitis.

•Desinfectante de alto nivel.

•Desinfección de instrumental, puede ser corrosivo. En áreas, fueutilizado por vaporización. Actualmente para fijar piezasanatomopatológicas.

FORMALDEHIDO (37% ACUOSO; 8% IPA)

C=O

H

C=O

H

ORTO-FTALDEHIDO (0.55%)C8H6O2

•Máximo 14 días de reuso, (hacer control con tirilla). Descartardespués de 14 días. Vida útil de anaquel: 1 año (en recipientehermético) pero si se destapa solo dura 75 días (aun sin usar)

• Actividad depende de la temperatura.

•Mancha la piel, pisos y textiles por contacto.

•No debe desecharse por la cañería, debe inactivarse con glicina.

•Desinfectante de alto nivel / esterilizante para instrumental

Mecanismo de acción no establecidoen forma clara.

• Bactericida, contra M. tuberculosis a alta concentración (6-10%),fungicida.

•Corrosivo debido a su poder oxidante.

•Algunos microorganismos (catalasa positivos) lo degradan y portanto no actúa frente a ellos (ej. Staphylococcus aureus).

PEROXIDO DE HIDROGENO H2O2

Ataca la membrana celular lipofílica y el ADNcon los radicales libres de hidroxilo producidos.

ACIDO PERACETICO (0.001 – 0.2%)

CH3COO2H

• Bactericida a bajas concentraciones, fungicida (Aspergillus spp.), virucida y esporicida de rápida acción.

• Mejor actividad a pH ácido, se reduce por presencia materia orgánica.

Actúa por destrucción de radicales sulfhidrilo y enlaces disulfuro de las proteínas. La destrucción de dobles enlaces deteriora la función quimio-osmótica de la membrana celular.

• Desinfectante de equipos de terapia respiratoria, equipos de hemodiálisis, endoscopios y dispositivos médicos.

• Los dispositivos desinfectados deben enjuagarse con agua estéril.

• Requiere condiciones de almacenamiento cuidadosas para reducir riesgos de explosión e incendio. Corrosivo para metales.

HALOGENOS - CLORADOS: HIPOCLORITO DE SODIO, DICLOROISOCIANURATO DE SODIO, AGUA SUPEROXIDADA

•DESINFECCIÓN DE NIVEL MEDIO (bactericida, fungicida, altas concentraciones, >1000 ppm, para eliminar M. Tuberculosis).

•Vapores irritantes, dermatitis por contacto.

•Altamente corrosivo, inestable, debe prepararse a diario.

•Se emplean para verduras, pisos. No para equipos ni instrumental.

•En contacto con formaldehido produce bis (clorometilo) = cancerigeno.

NaOCl

Cl0Na

C=OH-N

N

N

ClO

C

C

HOClH2O H2O

El cloro libre / ácido hipocloroso inhibe las reacciones enzimáticas, desnaturaliza proteínas e inactiva ácidos nucléicos.

R - (NH3)+ X-; [R = C8 – C18]

1ª generación (Cloruro de benzalconio)

2ª generación (Benzalconio sustituído, Alquil dimetil benzil amonio);

3ª generación (Mezclas de alquildimetilbenzil + alquil-dimetiletilbencil amonio);

4ª generación (QUACs de cadena dual – dialquilmetilaminas = cetrimida);

5ª generación: Mezclas de QUACs de 2ª+ 4ª generación

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

•Desinfectantes de nivel medio (cetrimida) o bajo (cloruro de benzalconio).

•Desinfección de instrumental no crítico, algunas veces superficies no críticas.

Incrementa la permeabilidad de la membrana celular, la debilita y ataca el sistema enzimático. Produce extravasación del protoplasma.

R - (NH3)+ X-; [R = C8 – C18]

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

•Incompatible con jabones aniónicos. La materia orgánica reduce su actividad.

•QACs: Plásmidos (P. aeruginosa, E. coli, MRSA que contienen plásmidos portadores de resistencia a aminoglucósidos y gentamicina).

* Plásmidos – bomba de eflujo (S. aureus, E. coli)

* Cloruro de Benzalconio: P. aeruginosa crece en concentraciones de 200 ug/ml; Listeria monocytogenes.

* Pseudomonas spp. Adapta y sobrevive aún en altas concentraciones de (QACs), pero las cepas resistentes pueden ser eliminadas por otros desinfectantes no relacionados. (2003)

* Serratia marcescens sobrevive y se multiplica en desinfectantes tipo TEGO (anfotérico) o alquil amino acetato. (2003)

R - (NH3)+ X-; [R = C8 – C18]

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

•Asocia el mecanismo facilitador de Cetrimida sobre lamembrana celular permitiendo la rápida penetración delos aldehídos.

•Desinfección de áreas, superficies, muebles, equipos, instrumental.

•Incompatible con productos clorados y detergentes aniónicos.

•Aplicación por aspersión, contacto o inmersión.

ASOCIACION DE GLUTARALDEHIDO (0.1%) + FORMALDEHIDO (0.04%) + CETRIMIDA (0.06%)

•Desinfección de nivel medio. Volátil, sólo ejerce su acciónmientras se encuentra en solución, desengrasante (IPA).

•Uso para instrumentos delicados, no debe usarse en lentes ópticas (disuelve el cemento); por exposición larga puede engrosar y endurecer materiales de plástico.

•Inactivado por materia orgánica. Inflamable

ALCOHOLES

ETANOL (70%)ISOPROPANOL (70%)

La destrucción microbiana ocurre por coagulación de proteínas celulares (desnaturalización).

Clara.medina@quirumedicas.com.co

cemed2002@yahoo.com

LIMPIEZA

(1) Howard Cash, Bacterial Resistance to Antimicrobials Antibiotics and Quaternary Ammonium Biocides - Senior Microbiologist.(2) Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l'Interrégion Paris – Nord, Antiseptiques et Desinfectants Mai 2000.(3) Anne Iffenecker, Christian Ruef, Risque de transmission des prions : prise de position sur le traitement des instruments chirurgicaux thermostables avant stérilisation,Swiss-NOSO, Infections nosocomiales et hygiene hospitaliere: Aspects actuels, Vol. 9 No. 4, Bulletin de Décembre 2002.(4) Rutala, W. Directrices de la APIC para la Selección y uso de Desinfectantes, Asociación de Profesionales para el Control de la Infección y Epidemiología, AJIC Am J Infect Control 1996; 24:313-42.(5) Rutala, W, Weber, D. New Desinfection and Sterilization Methods, CDC.(6) GUIDELINES OF EUROPEAN SOCIETY OF GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYNURSES AND ASSOCIATES,(7) Malagón, G., Hernández, L., Infecciones Hospitalarias, Ed. Médica Panamericana(8) GUIA PARA LA PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. USO DE DESINFECTANTES, Guía No. 7, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 1ª ed., junio 2004.(9) MEDLINE, MESH: DISINFECTANTS AND RESISTANCE.(10) William A. Rutala, David J. Weber and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

DESINFECCIÓN