bnp como marcador de fibrilacion auricular
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CLUB DE REVISTAUNIDAD DE CARDIOLOGÍA
Fernando Jiménez ColocasioResidente – Neurología
Primer año - PUJ
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EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B PREDICE LA APARICIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN
PACIENTES CON IAM CON SUPRADESNIVEL DEL ST QUE RECIBIERON TRATAMIENTO
PERCUTÁNEO
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REVISTA PEPTIDES• Revista internacional.• Publica artículos originales en química,
bioquímica, fisiología y farmacología de los péptidos.
• Enfatiza todos los aspectos de la investigación en péptidos y cubre las investigaciones sobre éstas proteínas en humanos, animales y plantas.
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REVISTA PEPTIDES• Peptides es una revista del grupo editorial
ELSEVIER, que produce 101 publicaciones en áreas de la salud, de las cuales 83 son médicas.
• Peptides:• Impact Factor: 2.654
5-Year Impact Factor: 2.513 Issues per year: 12
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AUTORESCardiology Clinic, Clinical Center of Serbia, School of
Medicine – University of Belgrade, Serbia.• Milika Asanin (17) Miodrag Ostojic (18)• Igor Mrdovic (9) Zorana Vasiljevic (27)• Dragan Matica (3)• Lidija Savica (9)
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AUTORES
Center for Medical Biochemistry, Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia.
• Sanja Stankovic (7)• Nada Majkic-Singh (4)
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INTRODUCCIÓN• Interés en desarrollar biomarcadores que
puedan mejorar la estratificación del riesgo después de un IAM.
• La elevación de los biomarcadores refleja varios procesos fisiopatológicos en el IAM, lo que ayuda a la selección de los pacientes de alto riesgo.
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INTRODUCCIÓN• Péptido cerebral natriurético: • Familia de la familia de los péptidos natriuréticos.• Llamado así porque fue detectado por primera
vez en cerebro de cerdos.• Biomarcador de falla cardíaca.• Predictor a largo plazo de morbilidad y
mortalidad.
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INTRODUCCIÓN• Una vez producido se almacena como una
promolécula de 108 a.a.• La promolécula se libera si hay sobrecarga de
volumen o por distención miocárdica.• Al secretarse se cliva en una proteína inerte de 76 a.a
y BNP de 32 aa.• Efectos: diurético, natriurético, antihipertensivo.• Inhibe el eje renina – angiotensina – aldosterona.
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INTRODUCCIÓN• Tiene efecto protector contra la fibrosis y
remodelamiento ventricular en la falla cardíaca.
• El BNP se eleva más que el ANP, por lo que el BNP ha sido más estudiado.
• Marcador de aumento en la presión de llenado ventricular y de disfunción.
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INTRODUCCIÓN
• Los R’ del BNP y las endopeptidasas plasmáticas eliminan el BNP de la circulación.
• La vida media plasmática es de 20 minutos.• El BNP es estable en las muestras a
temperatura ambiente por 4 horas.
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INTRODUCCIÓN• FA: complicación frecuente del IAM• Incidencia entre 2.3 – 21%.• Multifactorial: – Isquemia auricular– Catecolaminas– Alteraciones electrolíticas– Disfunción del ventrículo izquierdo
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Disfunción ventricular
Elevación de la presión al final de la diástole
Elevación retrógrada de la presión auricular
Fibrilación auricular
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INTRODUCCIÓN
• BNP tipo B: se libera en el ventrículo en respuesta a la elevación de la presión y el volumen en el ventrículo izquierdo.
• El BNP puede ser un marcador de desarrollo de FA en pacientes con IAM.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Población del estudio: • Pacientes con IAM con elevación del ST• Mayores de 18 años• Recibieron manejo percutáneo en las primeras
12 horas del inicio del dolor• Entre junio de 2006 y diciembre de 2007
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MATERIALES Y MÉTODOS
Dx IAM con elevación del ST:• Dolor torácico típico• Elevación del ST de >0.2 mV en las
derivaciones precordiales o >0.1 mV en las derivaciones de las extremidades, en al menos dos derivaciones contiguas
• En un EKG de 12 derivaciones
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MATERIALES Y MÉTODOS
Fibrilación auricular:• Ausencia de onda P• Actividad auricular representada por ondas
fibrilatorias• Intervalos R-R irregulares• Reciente: FA durante el infarto en pacientes
que no tenían antecedentes de FA
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Criterios se exclusión:• Negativa a autorizar el procedimiento percutáneo• Hemorragia interna activa o reciente• Historia de sangrado tras la administración de AINES• Diátesis hemorrágica conocida• Aneurismas o masas cerebrales• Intolerancia o alergia a la aspirina o clopidogrel• Historia de alergia al medio de contraste yodado• Choque cardiogénico al ingreso• Condiciones médicas no cardíacas que puedan interferir la adherencia a
las trienopiridinas• Condiciones médicas que interfieran con la expectativa de vida en corto
plazo
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MATERIALES Y MÉTODOS• Cateterismo coronario y la angioplastia: de
acuerdo al procedimiento estándar. • Previo al procedimiento: anticoagulación con
heparina no fraccionada, antiagregación dual (ASA 300 mg, clopidogrel 600 mg).
• Después del procedimiento: ASA 100 mg al día y clopidogrel 75 mg al día.
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MATERIALES Y MÉTODOS• El flujo sanguíneo coronario en la arteria afectada:
antes y después de la colocación del stent de acuerdo – clasificación de trombolisis en infarto del miocardio (TIMI).
• Se graduaron con angiografías de acuerdo al número de arterias coronarias enfermas.
• Arteria coronaria enferma: obstrucción mayor o igual al 70% de la luz.
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MATERIALES Y MÉTODOSCriterios Angiográficos de Reperfusión: Grados de Flujo TIMI:* TIMI 0: Ausencia de flujo anterógrado (flujo nulo)* TIMI 1: Flujo anterógrado proximal (flujo mínimo)* TIMI 2: Flujo proximal y distal lentos (flujo parcial)* TIMI 3: Flujo proximal y distal rápidos (flujo normal)
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MATERIALES Y MÉTODOS• Falla cardíaca congestiva: evidencia clínica de
congestión venosa pulmonar• Se graduó de acuerdo al Killip. • Se realizo escaneo ecocardiográfico 2D con
evaluación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
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MATERIALES Y MÉTODOS• Killip I: paciente sin signos ni síntomas de falla
cardíaca izquierda• Killip II: paciente con estertores, S3 o ingurgitación
yugular.• Killip III: paciente con edema pulmonar agudo.• Killip IV: pacientes en choque cadiogénico y
evidencia de vasoconstricción periférica (oliguria, cianosis, diaforesis).
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MATERIALES Y MÉTODOS• Muestras de sangre: se obtuvieron a las 24 horas
del inicio del dolor• Sistema vacuteiner con EDTA para la determinación
del BNP. • Muestras de plasma: congeladas a una temperatura
de -70 grados hasta que se llevo a cabo el análisis. • Concentraciones del BNP: medido con
inmunoensayo enzimático de micropartículas.
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MATERIALES Y MÉTODOS• Troponina I y PCR: muestras dejadas a
temperatura ambiente por 30 minutos para que se coagularan para obtener suero por centrifugación.
• Mediciones por métodos automatizados. • TFG estimada: se usó como un marcador de
función renal.
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO• Información:
frecuencias y porcentajes.
• Comparaciones entre grupos: Chi cuadrado.
• Comparaciones entre variables continuas: Test de Student.
• Correlación de Sperman: análisis de variables que influencien el BNP.
• Curva de ROC: corte de BNP predictor de FA.
• p=<0.05.
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RESULTADOS• BNP de 720 pg/mL:
factor más potente como predictor de aparición de FA.
• Sensibilidad: 77.8%• Especificidad: 84.8%• p=0.007
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RESULTADOS• BNP alto: • Mayor edad• Mayor frecuencia de infartos de cara anterior• Mayor Killip al momento del ingreso• Niveles de troponina I más altos• Disfunción ventricular sistólica izquierda
mayor
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RESULTADOS• Incidencia de FA: – BNP alto: 21.2%– BNP bajo: 1.4%
• Tiempo medio de aparición de la FA: (44.11 +/- 13.84) horas del inicio del dolor.
• Duración promedio de los episodios de FA: 22.44 +/- 14.72 horas.
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RESULTADOS• No hubo diferencia:– Graduación de flujo por TIMI– Enfermedad multivaso– Implantación de stent
• La mortalidad hospitalaria fue de 6.1%.
![Page 34: BNP como marcador de fibrilacion auricular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557201e94979599169a299a2/html5/thumbnails/34.jpg)
RESULTADOS• Correlación significativa entre BNP:• Edad• Troponina I• Infarto de cara anterior• Killip al ingreso• Diámetro de la aurícula izquierda• Diámetro al final de la sístole del ventrículo izquierdo
![Page 35: BNP como marcador de fibrilacion auricular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557201e94979599169a299a2/html5/thumbnails/35.jpg)
RESULTADOS• EL BNP como un predictor independiente de la
aparición de FA: – Odds ratio del BNP sólo 3.80 (95% IC (1.46 – 9.85),
p=0.006). – Ajuste multivariable OR 3.70 (95% IC (1.40 – 3.70);
p=0.008).
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DISCUSIÓN• El BNP es un fuerte predictor independiente del
desarrollo de FA en pacientes con IAM con elevación del ST que han recibido tratamiento percutáneo.
• Por la disfunción ventricular izquierda, hay un aumento del volumen y la presión al final de la diástole, lo que aumenta la presión auricular izquierda, lo que aumenta el riesgo de desarrollar FA.
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DISCUSIÓN• El uso de IECA y ARA – II se ha asociado a una
disminución del riesgo de desarrollar FA. • Los IECA y ARA – II disminuyen la postcarga, lo
que va a disminuir el volumen y la presión de fin de diástole en el VI.
• La reducción de la postcarga de forma indirecta va a disminuir la presión en la pared auricular izquierda.
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DISCUSIÓN
• El BNP es un marcador independiente de disfunción del ventrículo izquierdo y de deterioro hemodinámico.
• PCR: no se pudo demostrar un valor estadístico del valor de PCR como predictor.
![Page 40: BNP como marcador de fibrilacion auricular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557201e94979599169a299a2/html5/thumbnails/40.jpg)
DISCUSIÓN• El desarrollo de FA puede aumentar la disfunción
cardíaca y llevar a falla cardíaca. • La FA que complica un IAM aumenta el riesgo de
ACV. • El desarrollo de FA como complicación de un IAM
aumenta la morbilidad y la mortalidad intrahospitalaria.
• Es importante detectar a los pacientes de alto riesgo.
![Page 41: BNP como marcador de fibrilacion auricular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557201e94979599169a299a2/html5/thumbnails/41.jpg)
DISCUSIÓN
• No hay justificación de manejo profiláctico, sin embargo el tratamiento adecuado de la falla cardíaca puede ser una estrategia antiarrítmica potente.
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