1. BLOQUEOS DE MIEMBRO INFERIOR PABLO EFRAN DAZ GUTIERREZRESIDENTE ANESTESIA YREANIMACIN HSB

2. ANATOMA 3. ANATOMA PLEXO LUMBARAnatoma Humana. Frank H. Netter. 4 edicin. Lmina 499. 4. ANATOMA PLEXO LUMBARAnatoma Humana. Frank H. Netter. 4 edicin. Lmina 499. 5. ANATOMAAnatoma Humana. Frank H. Netter. 4 edicin. Lmina 501. 6. ANATOMA PLEXO SACROAnatoma Humana. Frank H. Netter. 4 edicin. Lmina 500. 7. ANATOMA PLEXO SACROAnatoma Humana. Frank H. Netter. 4 edicin. Lmina 500. 8. ANATOMAAnatoma Humana. Frank H. Netter. 4 edicin. Lmina 503. 9. ANATOMIA Distribucin cutnea de los Nerv. LumbosacrosMillers Anesthesia. Seventh Edition. Chapter 52. 10. BLOQUEO PLEXO LUMBAR 11. BLOQUEO PLEXO LUMBAR INFORMACIN GENERAL Indicaciones: Ciruga de cadera, muslo anterior y de rodilla. Puntos de referencia: cresta ilaca, apfisis espinosas(lnea media). La estimulacin nerviosa: Contraccin del msculocudriceps en 0,5-1,0 mA. Anestsico local: 25-35 ml. Aguja 10 cm long.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 12. BLOQUEO PLEXO LUMBAR CONSIDERACIONES GENERALES Gran complejidad. Alto riesgo de complicaciones. Colocacin de la aguja en el lecho de los msc. profundoscon riesgo mayor de toxicidad sistmica. La proximidad de las races nerviosas lumbares al espacioepidural conlleva a un riesgo en su propagacin.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 13. BLOQUEO PLEXO LUMBAR CONSIDERACIONES GENERALES Por su profundidad evitar en pacientes obesos. Proporciona una anestesia o analgesia completa del plexo lumbar, incluyendo la rodilla, zona medial anterolateral del muslo y el nervio safeno por debajo de la rodilla. Cuando se combina con un bloqueo del nervio citico, la anestesia de toda la pierna se puede lograr.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 14. BLOQUEO PLEXO LUMBAR DISTRIBUCIN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 15. BLOQUEO PLEXO LUMBAR POSICIN DEL PACIENTE Decubito lateral con ligera inclinacinhacia adelante de la pelvis. El pie de la extremidad que se quierebloquear se debe colocar sobre lapierna contralateral. (espasmosrtula) Posicin del Anestesilogo paraobservar la cara anterior del muslo.(Cudriceps).New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 16. BLOQUEO PLEXO LUMBAR PUNTOS DE REFERENCIA1. Cresta Iliaca.2. Lnea Media (apfisis espinosas).3. Insercin de la Aguja 4 cm lateral a la interseccin de las dos lineas anteriores.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 17. BLOQUEO PLEXO LUMBAR TCNICA Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedacin. Presin firme con los dedos de la mano contralos msc. paravertebrales. La aguja: ngulo perpendicular a la piel. El estimulador del nervio: 1,5 mA de corriente. Espasmo msc. cudriceps (8,6 cm). Reducir corriente a 0,5 1 mA. Inyectar AL 25 35 ml con aspiracin frecuente. Evitar estimulaciones < 0,5 mA.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 18. BLOQUEO PLEXO LUMBAR FALLA EN LA ESTIMULACIN DEL MSCULOCUDRICEPS 1. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 -10 craneal, y repita elprocedimiento. 2. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 -10 en sentido caudal, yrepita el procedimiento. 3. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 -10 en sentido medial, yrepita el procedimiento. 4. Retirar la aguja a nivel de la piel y vuelva a 2 cm caudal o craneal yrepita el procedimiento.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 19. BLOQUEO PLEXO LUMBAR Anestsico LocalNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 20. BLOQUEO PLEXO LUMBARCOMPLICACIONES Infeccin. Hematoma. (Paciente anticoagulados). Puncin vascular. Toxicidad por los anestsicos locales. Lesin nerviosa. Efectos Hemodinmicos: Principalmente si hay distribucin epidural. ........VideosDescargas de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Lumbar Plexus Block.asfNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 21. BLOQUEO NERVIO FEMORAL 22. BLOQUEO NERVIO FEMORAL INFORMACIN GENERAL Indicaciones: ciruga de cara anterior del muslo y la rodilla. Puntos de Referencia: pliegue inguinal, pulso de la arteriafemoral. Estimulacin del Nervio: Contraccin de la rtula(cudriceps ) a 0,2-0,5 mA. Anestsico local: 20 ml Complejidad de nivel: bsicoNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 23. BLOQUEO NERVIO FEMORAL CONSIDERACIONES GENERALES Es una tcnica fcil de dominar. Riesgo bajo de complicaciones. Cuando se combina con un bloqueo del nervio citico, se anestesia casi toda la extremidad inferior. La tasa de xito de este bloqueo es muy alto, llegando a 95 %.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 24. BLOQUEO NERVIO FEMORAL DISTRIBUCIN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 25. BLOQUEO NERVIO FEMORAL POSICIN DEL PACIENTE Decubito Supino con las piernas extendidas. Pacientes obesos: colocar una almohada debajo de las caderas para facilitar la palpacin de la arteria femoral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 26. BLOQUEO NERVIO FEMORAL PUNTOS DE REFERENCIA1. Pliegue Femoral2. Pulso de la arteria femoral.Sitio de insercin de la aguja inmediatemante lateral al pulso de la arteriafemoral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 27. BLOQUEO NERVIO FEMORAL TCNICA Asepsia y antisepsia. Anestesia local. Sedacin. Anestesilogo del lado del paciente conpalpacin de la arteria femoral. La aguja se introduce lateral a la arteria , seavanza en el plano sagital y ligeramente craneal. Estimulador del nervio: 1,0 mA. Valorar contraccin del cudriceps. (2,3 cm) Reducir corriente 0,2 0,5 mA. Vol. 20 ml. Contraccin del Sartorio. (contraccin en bandasin mvto de la rtula). Redirigir lateral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 28. BLOQUEO NERVIO FEMORAL FALLA EN LA ESTIMULACIN DEL MSCULOCUDRICEPS La mano que palpa no debe ser movida de su posicin. Asegrese de que el estimulador del nervio est correctamente conectadoy funcional. Retire la aguja a la piel, redirigir 10 15o lateralmente, y repita el avance dela aguja. Cuando fracase el procedimiento anterior para producir una contraccin, seretira la aguja de la piel, reinsertados de 1 cm lateralmente, y los pasosanteriores se repiten.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 29. BLOQUEO NERVIO FEMORAL COMPLICACIONES Infeccin. Hematoma. Puncin Vascular. Lesin Nerviosa. ........VideosDescargas de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Femoral Nerve Block.asfNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 30. BLOQUEO NERVIO CITICO VIAPOSTERIOR Y ANTERIOR 31. BLOQUEO NERVIO CITICO (AP) INFORMACIN GENERAL Indicaciones: La ciruga en la rodilla, tibia, tobillo y pie. Puntos de referencia: Trocnter mayor, espina ilaca postero- superior, la lnea media entre estos dos. Estimulacin del Nervio: Contraccin de los msculos isquiotibiales, pantorrillas, los pies o dedos de los pies a 0,2 - 0,5 mA de corriente. Anestsico local: 20 ml. Complejidad de los niveles: IntermedioNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 32. BLOQUEO NERVIO CITICO (AP) DISTRIBUCIN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 33. BLOQUEO NERVIO CITICO (AP) POSICIN Decbito lateral con una ligerainclinacin hacia delante. El pie en el lado que se bloquee sedebe colocar sobre la piernadependiente para que los espasmosde los pies o dedos de los pies puedanser fcilmente observados.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 34. BLOQUEO NERVIO CITICO (AP) PUNTOS DE REFERENCIA 1. Trocnter Mayor. 2. Espina Iliaca Posterior superior. 3. 4 cm distal al punto medio entre los puntos de referencia de 1 y 2.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 35. BLOQUEO NERVIO CITICO (AP) TCNICA Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedacin. Palpacin firme glteo mayor. La aguja: ngulo perpendicular a la piel. El estimulador del nervio fijado a 1,5 mA. Respuesta del nervio citico a la estimulacin(isquiotibiales, pantorrillas, los pies, o espasmos deldedo del pie). (5 8 cm) Pasar la corriente de estimulacin hasta 0,2 a 0,5 mA. Inyecta volumen 15-20 ml.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 36. BLOQUEO NERVIO CITICO (AP) FALLA EN LA ESTIMULACIN 1. Asegrese de que la pelvis se incline ligeramente hacia adelante. 2. Retire la aguja a la piel y reorientar ligeramente medial ( 15o - 20o ) alplano de la insercin inicial. 3. Retire la aguja a la piel y reorientar ligeramente lateralmente ( 15o - 20o )al plano de la insercin inicial.........VideosDescargas deRealPlayerNYSORA -The New York School ofRegional Anesthesia -Sciatic Nerve BlockPosterior Approach.asfNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 37. BLOQUEO NERVIO CITICO (AA) INFORMACIN GENERAL Pacientes que no pueden colocarse en la posicin lateral. Indicaciones: Ciruga de rodilla, tibia, peron, tobillo y pie. Puntos de Referencia: pliegue femoral y la arteria femoral. Estimulacin del nervio: Contraccin de los pies o dedos de los pies a 0,2-0,5 mA. Anestsico local: 20 ml. Complejidad nivel: Avanzado.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 38. BLOQUEO NERVIO CITICO (AA) POSICIN Posicin supina con las piernas totalmente extendidas. Colocar una almohada debajo de las caderas del paciente puede ser beneficioso para optimizar el acceso a la ingle y puntos de referencia.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 39. BLOQUEO NERVIO CITICO (AA) PUNTOS DE REFERENCIA Esta tcnica se diferencia de las descripciones comunes. No se basa en la identificacin del ligamento inguinal. (Obesos) Esta tcnica es mucho ms simple. 1. Pliegue Femoral. 2. Pulso de la arteria Femoral. 3. Punto de insercin de la aguja: 4-5 cm distal a la lnea que pasa por el pulso de la arteria femoral y perpendicular al pliegue femoral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 40. BLOQUEO NERVIO CITICO (AA) TCNICA Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedacin. Anestesilogo del lado del paciente. Palpacin firme cudriceps. Insercin de la aguja perpendicular a la piel. (10 12 cm) Estimulador nervio 1,5 mA. Disminuir 0,2 0,5 mA. Espasmos de msc. de pantorrilla, pie o dedos de los pies. Inyectar Volumen 20 ml.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 41. BLOQUEO NERVIO CITICO (AA) SI LA AGUJA SE DETIENE CON HUESO TROCANTER MENOR 1. El aguja se retira de 2-3 cm. 2. El pie se gira hacia adentro (rotacin interna). 3. El aguja se avanza al paso por el trocnter menor.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 42. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR 43. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR INDICACIONES Tratar el dolor de articulacin de la cadera y el alivio de los espasmos del msculo aductor asociados con hemi o paraplejia. Prctica comn: combinacin de nervio citico con bloqueo del nervio femoral. La adicin de un bloqueo del nervio obturador puede reducir el malestar intraoperatorio, mejorar la tolerancia al torniquete y mejorar la calidad de la analgesia postoperatoria. Ciruga urolgica para suprimir el reflejo del obturador durante la reseccin transuretral de la pared vesical lateral. El reflejo del obturador no es abolido por la anestesia espinal.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 44. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR CONTRAINDICACIONES Rechazo del paciente. Presencia de adenopatas inguinales. Infeccin perineal o hematoma en el sitio de la insercin de la aguja. Neuropata del obturador preexistente. Coagulopatias.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 45. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR DISTRIBUCIN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 46. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pubis. 2. Espina Iliaca Antero-superior. 3. Arteria Femoral. 4. Tendn del musculoaductor largo.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 47. BLOQUEO NERVIO OBTURADORTCNICA 3 EN 1 BLOQUEO ILIOFACIAL Gran volumen AL se inyecta sobre el Uso en pacientes peditricos.nervio femoral para difundir pordebajo de la fascia ilaca. Un enfoque ms lateral: reportuna tasa de xito del 100% para el Compresin distal: el AL se extiendebloqueo del nervio femoral yproximalmente alcanzar el plexo femorocutneo y el 88% tasa delumbar. xito para el nervio obturador. Varios estudios han fracasado en El seguimiento de los estudios condemostrar la fiabilidad de esta tcnica adultos no confirmaron estospara obtener el bloque del plexoresultados.lumbar o del nervio obturador.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 48. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR TCNICA CLSICA DE LABAT Inicio de la estimulacin nerviosa 3,2 mA. Luego reducir 0,3 - 0,5 mA. Paciente se siente en posicin supina, la extremidad a bloquear en abduccin de 30. Pubis. Trazar una lnea 1,5 cm lateral y caudal. Utilizar aguja de 8 cm. Ingresar la aguja perpendicular y avanzar 2 - 4 cm hasta chocar con el pubis. Retirar ligeramente y redirigir 45 lateralmente hacia el agujero obturador.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 49. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL Bloqueo selectivo de las dos ramas del nervio obturador(anterior y posterior). Se traza una lnea sobre el pliegue inguinal entre el pulso de laarteria femoral y el tendn del msculo aductor largo. La aguja se inserta en el punto medio de esta lnea en un ngulode 30 anterior / posterior y ceflica. Infiltracin de anestsico local 5-7 ml.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 50. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINALNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 51. BLOQUEO POPLTEO 52. BLOQUEO POPLITEO (AP) CONSIDERACIONES GENERALES Es un bloque del nervio citico a nivel de la fosa popltea. Algunas de las indicaciones comunes incluyen: Ciruga correctiva de los pies, el desbridamiento delpie y la reparacin del tendn de Aquiles. Divisin del nervio citico se produce por lo general entre 50 y 120 mm proximal al pliegue del hueco poplteo. Nervio citico en la fosa popltea es lateral y superficial a la arteria y la vena popltea y no est envuelto por el mismo tejido (vaina neurovascular). La toxicidad sistmica y las punciones vasculares son tan raros despus del bloqueo poplteo.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 53. BLOQUEO POPLITEO (AP) DISTRIBUCIN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 54. BLOQUEO POPLITEO (AP) POSICIN DEL PACIENTE Decbito Prono. Permitir que el pie para salir de la cama sala de operaciones. Menores movimientos de los pies o dedos de los pies se pueden observar fcilmente.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 55. BLOQUEO POPLITEO (AP) PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pliegue de la FosaPoplitea. 2. Tendon del bcepsfemoral (lateral). 3. Tendones de los msculos semitendinoso y semimembranoso (medial).New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 56. BLOQUEO POPLITEO (AP) TCNICA Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedacin. Anestesilogo; de pie al lado del paciente. La aguja se introduce en el punto medio entrelos tendones. Estimulador del nervio se fija a 1,5 mA. La primera respuesta a la estimulacin nerviosaes tpicamente la de el nervio citico (pie decontraccin ). Reducir la estimulacin a 0,2 0,5 mA.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 57. BLOQUEO POPLITEO (AP) TCNICA Los espasmos locales son el resultado de la estimulacin musculardirecta cuando la aguja se coloca demasiado lateral o medial. Cuando la estimulacin local del msculo bceps se siente en losdedos de la mano que palpa, la aguja debe ser redirigida medial. La estimulacin del msculo semitendinoso indica una insercin dela aguja demasiado medial. La aguja debe ser retirada a nivel de lapiel y volver a insertar lateralmente.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 58. BLOQUEO POPLITEO (AP) FALLA EN LA ESTIMULACIN1. Dejar la mano que palpa en la misma posicin.2. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 15 grados lateral y volver a insertar.3.Cuando la maniobra # 2 no puede dar lugar a la estimulacin del nerviocitico, retirar la aguja a nivel de la piel, vuelva a insertar 1 cm por fuera, yrepita el procedimiento.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 59. BLOQUEO POPLITEO (AP) RESPUESTA AL ESTMULO NERVIOSONew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 60. BLOQUEO POPLTEO (AL) INFORMACIN GENERAL Indicaciones: ciruga del pie y del tobillo. Puntos de referencia: pliegue de la fosa popltea, vasto lateral, ylos msculos bceps femoral. La estimulacin del nervio: Contraccin de los pies o dedos delos pies a 0,2 0,5 mA de corriente, Anestsico local: 35-45 ml. Complejidad de los niveles: Intermedio.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 61. BLOQUEO POPLITEO (AL) POSICINNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 62. BLOQUEO POPLTEO (AL) PUNTOS DE REFERENCIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 63. BLOQUEO POPLTEO (AL) TCNICA Asepsia, antisepsia, anestesia local, sedacin. El anestesilogo debe estar sentado, frente a la cara que se bloquea. El contacto con el fmur da informacin sobre la profundidad del nervio (normalmente 1-2 cm ms all del fmur). (5 7 cm). La intensidad de la corriente 1,5 mA. (0,2 0,5 mA). Retirar hacia la piel, redirigir 30 por detrs del ngulo en el que el fmur se puso en contacto y avanzar hacia el nervio.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 64. BLOQUEO POPLTEO (AL) FALLA EN LA ESTIMULACIN 1. Asegurese que la pierna no est en rotacin externa. Los pies debenestar en ngulo de 90 respecto al plano horizontal de la camilla. 2. Redirigir la aguja en una direccin ligeramente posterior (angulacinposterior 5 -10 ). 3. Si la maniobra anterior falla, retire la aguja y vuelva a insertar conredireccin adicionales posteriores 5 -10 . 4. Retire la aguja a la piel y vuelva a insertar un cm inferior al sitio de lainsercin inicial. 5. La corriente de estimulacin se debe aumentar a 2 mA.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009 65. BLOQUEO NERVIOS DELTOBILLO 66. BLOQUEO NERVIOS TOBILLOCONSIDERACIONES GENERALES Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios perifricos.(Tibial posterior, sural, peroneo superficial, peroneo profundo, safeno) Fcil de realizar Se puede utilizar para todo tipo de ciruga del pie y es seguro yconfiable, con tasas de xito de 89 a 100 %. Pacientes son capaces de deambular con muletas inmediatamentedespus de la ciruga y pueden ser dados de alta.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 67. BLOQUEO NERVIOS TOBILLOCONTRAINDICACIONES Infeccin, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la anatoma distorsionada con cicatrices en el rea de la colocacin de bloques. Se debe evitar en un paciente con compromiso vascular, debido al sndrome compartimental. Coagulopata severa, el riesgo de hematoma se incrementa.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 68. BLOQUEO NERVIOS TOBILLODISTRIBUCIN DE LA ANESTESIA Cara medial por nerviosafeno rama del femoral. Resto del pie inervado porramas del nervio citico. La cara lateral est inervadopor el nervio sural derivadosde la tibia y la comunicacinsuperficial ramas peroneosTextbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 69. BLOQUEO NERVIOS TOBILLODISTRIBUCIN DE LA ANESTESIA Las estructuras profundas plantar, msculos yplanta del pie estn inervados por el nerviotibial posterior, que surgen de la rama tibial. Las estructuras profundas plantar, msculos yplanta del pie estn inervados por el nerviotibial posterior, que surgen de la rama tibial.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 70. BLOQUEO NERVIOS TOBILLOTIBIAL POSTERIOR Pte en decubito prono o supino. Palpacin de la arteria tibial posterior. Introducir una aguja de 3 cm, calibre 25 postero-lateral a la arteria a la altura del malolo interno. Inyectar 3 5 ml de AL. Anestesia: taln, porcin plantar de los dedos del pie y planta y ramas motoras de la misma zona.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 71. BLOQUEO NERVIOS TOBILLONERVIO SURAL Superficial entre maleolo externo y tendnde aquiles. Aguja de 3 cm, calibre 25. Se introduce la aguja lateral al tendn y sedirige al malolo. Se va inyectando AL en el trayecto de 5 10ml. Anestesia cara externa de pie y caraslaterales de la porcin proximal de la plantadel pie.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 72. BLOQUEO NERVIOS TOBILLOPERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO Se traza una lnea uniendo los dos malolos. Identificar tendn del extensor del pulgar. Arteria tibial anterior discurre entre ste tendn y el extensor largo de los dedos del pie. Aguja de 3 cm, calibre 25 perpendicular a la piel. Inyectar 3 5 ml AL para bloquear Peroneo profundo. Se anestesia la piel entre los dedos primero y segundo del pie.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 73. BLOQUEO NERVIOS TOBILLOPERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO Se dirige la aguja lateral. Se inyectan 3 5 ml AL. Se bloquea el nervio peroneo superficial. Anestesia dorso de pie menos la primerahendidura interdigital. Misma direccin medial se anestesia elnervio safeno. Inerva una zona de la carainterna del pie.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 74. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO SafenoSuralSuperficialTibialPeroneal peroneal posteriorprofundoTextbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 75. BLOQUEO NERVIO CUTNEO FEMORAL LATERAL 76. NERVIO CUTANEO FEMORALLATERALINFORMACIN GENERAL Nervio sensitivo. Inerva la piel de la cara externa del muslo desde lacadera hasta el tercio medio del muslo. (ramo post) El ramo anterior inerva la cara anteroexterna del muslo hasta la rodilla. til para obtener injertos cutneos. Ayuda para anestesia completa de la extremidad inferior.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 77. NERVIO CUTANEO FEMORALLATERALTCNICA Se seala un punto situado 2 cm medial y caudal a la espina iliaca anterosuperior. Se introduce una aguja de 4 cm calibre 22 perpendicular a la piel hasta sentir una prdida de resistencia. Mover la aguja en abanico en direccin medial y lateral. Inyecta 10 15 ml de ALTextbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hills. 2007 78. GRACIAS