anatomía funcional y bloqueos de miembro superior

RESIDENTES ANESTESIOLIGIA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

• Raíces

• Troncos

• Divisiones

• Cordones

• Nervios

N. Dorsal escapular

N. Supraescapular

N. Subclavio

N. Torácico largo

N. Toracodorsal

N. Subescapular superior

N. Subescapular Inferior

N. Intercostobraquial

N. Pectoral medial

N. Pectoral lateral

N. Braquial cutáneo interno

N. Braquial cutáneo medial del brazo

PLEXO BRAQUIAL

Triangulo posterior-Occipital-Subclavio

SCM


• Foramen intervertebral

• M. Escalenos anterior y medio

• Nervio frénico

Importancia clínica

Plano frontal-sagital.

Área de superficie C5-T1

Arteria subclavia

RAÍCES


Consideraciones clínicas

Tronco superior

Tronco Medio

Tronco Inferior

Vaina neurovascular?


SUPERIOR - MEDIO - INFERIOR

• Atraviesan triángulo interescalénico

• Troncos: 1cm largo, más anchos

• Zona del PB más compacta

Troncos

Bloqueo interescalénco

• Indicaciones: Cx de hombro y brazo proximal

• Limitaciones: bloqueo parcial ulnar C8-T1

• Bloqueo N. Frènico 100% (25-30% función pulmonar)

• Marcadores anatómicos: cartílago cricoides (C6)

• Cabeza clavicular ECM bordeexterno

• groove interescalenico

• V. Yugular externa

Referencias anatómicas

Técnica neuroestimulación

Complicaciones

• Inyección sucaracnoidea

• Bloqueo epidural

• Inyección intravascular

• Bloqueo N. Frénico

• Hematoma

• Injuria N. local

• neumotórax

Bloqueo supracalvicular

• Indicaciones: Cx de mano, antebrazo, brazo distal

• Nivel del bloqueo: divisiones-troncos

• Limitaciones: técnicamente difícil, paciente obeso, R de Pneumotórax

• Referencias anatómicas:• Clavícula

• Cabeza clavicular ECM

• Pulso subclavio

Técnica neuroestimulación: supraclavicular

Referencias anatómicas

Técnica ecográfica: Supraclavicular

Complicaciones

• Neumotórax (0.5-6%)

• Bloqueo N. Frénico (50%)

• Punción art Subclavia

• Hematoma

• Inyección intravascular

• Lesión neurológica


3 Anteriores

3 Posteriores

Divisiones

Borde lateral primera costilla


•Lateral• Posterior

• Medial

Entre clavícula y proceso coracoides se ubica lateral a la arteria

A nivel del proceso coracoides se sitúan en su posición característica

Cordones

N. Mediano

N. Músculo cutáneo

N. Radial

Vena axilar

N. Cubital

Bloqueo infraclavicular

• Indicaciones: Cx debajo de codo

• Nivel bloqueo: cordon dital, ramas proximales

• Limitaciones: latencia prolongada, disconfort durante punción

• Marcadores anatómicos:• Cabeza del húmero

• Proceso coracoides

• Punto medio clavícula

• Art acromio-clavicular

Marcadores anatómicos

Técnica neuroestimulación: infraclavicular

30-40 degrees)

PROXIMAL

Técnica ecográfica: infraclavicular

Complicaciones

• Punción V. Braquial o axilar

• Hematomas

• Neumotórax

• Lesión nerviosa

Bloqueo axilar

• Indicaciones: Cx antebrazo y mano

• Nivel de bloqueo: ramas terminales

• Limitaciones: multiplesinyecciones, no útil en Cxencima de codo

• Posición del paciente: supino• Brazo abducido

• Codo flejado

• Marcadores anatómicos:• Pulso art axilar

Marcadores anatómicos

Técnica neuroestimulador: axilar

N. Mediano


N. Radial

Vena axilar

N. Cubital

N. Mediano


N. Radial

Vena axilar

N. Cubital

N. musculo-cutáneo

Complicaciones

• Lesión neurológica

• Inyección vascular

• Hematoma

• Disección o pseudoaneurisma de art axilar

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

• C5-C6

• Rama articular hombro

• Motora: m. deltoides y redondo menor

• Sensitiva: deltoides y región escapular

Nervio axilar

NERVIO AXILAR


•C5-C8• Motor: compartimiento post brazo y

antebrazo

• Sensitivo

Nervio RadialNERVIO RADIAL


• C5-C6-T1

• Motor: compartimento anterior antebrazo. Excepto flexor ulnar del carpo. Eminencia tenar y 1os dos lumbricales

• Sensitivo: palma lateral, dorso 1°s 31/2 dedos incluyendo lecho ungueal

Nervio MedianoNERVIO

MEDIANO


• C8-T1

• Motor: Flexor ulnar del carpo y fexor profundo de los dedos

• Sensitivo: región lateral dorso y palma, 5o dedo y mitad del 4o

Nervio Ulnar


N. Cutáneo braquial medial: T1

• Sensitivo: región medial brazo

N. Cutáneo antebraquial medial. C8-T1

• Cara anteromedial AB

N. Musculocutáneo C5-C6 C7

• Motor: M. coracobraquial, bíceps y braquial

• Sensitivo: cara anterolat antebrazo

INERVACIÓN MOTORANervio Grupo muscular(s) Función/Acción

Circunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibrasanteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).

Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abducción brazo

Infraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores);aducción (fibras inferiores)

Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial Flexión y aducción del brazoBíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.Bíceps (Short head) Supinación mano.Braquial anterior Flexión del antebrazo.

Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazoTríceps (haz lateral) Extiende antebrazoTríceps (haz Medial) Extiende antebrazoBraquial posterior Flexiona antebrazoExtensor radial del carpo Extiende y abduce la manoExtensor dedos Extiende dedosExtensor cubital del carpo Extensión y aducción manoSupinador Supina antebrazoAbductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar

Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazoFlexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñecaPalmar largo Flexiona mano y muñecaFlexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1a y 2a falangeFlexor largo del pulgar Flexiona mano y falangesPronador cuadrado Prona el antebrazo

Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñecaFlexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y muñecaMúsculos intrínsecos de lamano

Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges

INERVACIÓN MOTORA

DERMATOMAS

Bloqueos de N. periféricos

• Uso de torniquete

• Relación estrecha con estructuras óseas y tendinosas

• Técnica de rescate

• Riesgo de lesión por compresión

Anatomia a nivel de codo

Técnica neuroestimulación

Técnica ecográfica: Radial

Técnica ecográfica: mediano

Técnica ecográfica: ulnar

Ulnar a nivel de codo

Anatomia en región de Muñeca

Bloqueo a nivel de muñeca

anatomía funcional y bloqueos de miembro superior

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