benigna anorrectal

PATOLOGÍA BENIGNA ANORRECTAL

HEMORROIDES FISURA ABSCESOS / FISTULAS PRURITO ANAL PROLAPSO RECTAL SINDROMES DOLOROSOS ANO-RECTALES

Dr. Justino Zeballos

URGENCIAS PROCTOLÓGICAS

HISTORIA

Primeras referencias que tenemos acerca de las enfermedades del recto son del Código de Hammurabi , rey de Babilonia (hacia el 2200 a. J.C.), en donde se fijan los honorarios de los proctólogos

En el papiro de Tebas, (1500 a. J.C.), y que representa una especie de farmacología de la época, pueden encontrarse muchas recetas para enfermedades del recto.

En los Evangelios es conocido el episodio de la mujer «hemorroisa» que curó Jesucristo.

En el segundo libro de los Profetas se encuentra una breve descripción del prolapso rectal, referencias concretas acerca de las hemorroides, consideradas como una consecuencia de la ira de Dios contra los Filisteos por haber robado el Arca de la Alianza tras su victoria contra los judíos: «Jahvé te herirá con las úlceras de Egipto, con almorranas y sarna, de las que no curarás.

Jehová os castigará con úlceras, como castigó a Egipto, y os castigará también con hemorroides, de una picazón incurable, en la parte del cuerpo por donde la naturaleza rechaza lo que le sobra de su nutrición

HISTORIA

En el antiguo Egipto, según Herodoto, la cultura médica estaba muy adelantada y especializada hasta tal punto que cada médico trataba una sola enfermedad y, naturalmente, existían médicos

proctólogos y algunos con el pomposo título de «Oculista y guardián del ano del Faraón» (inscripción en la columna de Isi, Egipto. Imperio Antiguo, 3200 a 2750 antes de J.C.).


HISTORIA

Respecto a las hemorroides, Hipócrates reserva este término para las hemorragias que provienen del ano (ama': sangre, y fcfw: fluir).

Enfermedad de Saint Fiacre, 670 D.C


Saint Fiacre

Recto: origen endodérmico

Ano: origen ectodérmico

Línea pectínea: sitio de fusión

Espacios celulosos perianales: - subcutáneo - submucoso - interesfinteriano - pelvirrectal (supraelevador) - isquiorrectal

Reseña anatómica

Reseña anatómica

Conducto anal

Plexos venosos:

- Hemorroidal superior

(hemorroides internas) con tres paquetes

principales:

-izquierdo (3)

-derechos (8 y 11)

anterior y posterior

- Hemorroidal inferior (hemorroides externas)

Función escencial en la continencia

Aparato Esfinteriano:

-Esfínter anal interno:

músculo liso involuntario. Responsable del 80% del tono esfinteriano.

- Esfínter anal externo:

músculo estriado, contracción voluntaria. Consta de tres sectores:

profundo

superficial

subcutáneo.

- Músculos del suelo pelviano

Reseña anatómica

Inervación: asociación de dos sistemas

-Simpático: plexo mesentérico inferior

-Parasimpático: plexo lumbar y sacro

Reseña anatómica

Generalidades Anamnesis

Principales motivos de consulta:

- Sangrado - Dolor - Tumoración - Prurito - Prolapso - Incontinencia - Fiebre

Exámen proctológico

-Inspección anoperineal (Sims, Ginecológica,Genupectoral)

-Tacto rectal (bidigital y rectovaginal)

-Anoscopía

-Rectosigmoidoscopía

Generalidades Examen físico

Exámen Proctológico:

Anoscopía

Mucosa normal Hemorroides internas

HEMORROIDES

Hemorroides

“Almohadillas” anales: colecciones de vasos sanguíneos (arteriolas, venulas y comunicaciones arteriolar-venular), músculo liso y tejido conectivo elástico.

Probablemente las hemorroides sean el resultado de un deslizamiento hacia abajo de estas almohadillas ante la falta de tejido conectivo por encima de ellas.

Hemorroides

Hemorroides internas: Se hallan revestidas de mucosa. Clínicamente se

manifiestan por hemorragias, procidencia y tenesmos

Hemorroides externas: Revestidas de piel. No son dolorosas y se

manifiestan principalmente por una trombosis hemorroidaria aguda

Hemorroides

Etiopatogenia

Congestión e hipertrofia de los paquetes hemorroidales

- Factores predisponentes:

- Estreñimiento

- Dietéticos

- Hipertensión abdominal

- Genéticos

Hemorroides internas

Clasificación Grado 1 no descienden de la línea pectínea

Grado 2 descienden pero se reintroducen

espontáneamente

Grado 3 descienden y requieren reintroducción manual

Grado 4 irreductibles

Hemorroides internas

Hemorroides

Formas de presentación Hemorragia Prolapso Dolor y prurito

Formas de presentación aguda Trombosis hemorroidal externa Prolapso hemorroidal agudo

Resulta fundamental descartar otras patologías, fundamentalmente el cáncer de recto (s/t en > de 40 años)

Hemorroides externas

Trombosis hemorroidal externa

Hemorroides externas

Prolapso hemorroidal agudo

Fluxión hemorroidaria

Anitis edematosa

Anitis prolapsante

Prolapso hemorroidario

Hemorroides

Tratamiento Reposo en cama

Analgesia

Dieta

Higiene

Baños de asiento

Ablandadores

Flebotónicos

Suero glucosado hipertónico tópico

Corticoides tópicos

Corticoides v/o

Hemorroides - Fluxión

Hemorroides

Métodos Paraquirúrgicos:

Hemorroides grado 2 y 3

- Esclerosis

- Banding

- Fotocoagulación c/ infrarrojos

Esclerosis

Hemorroides

Banding

Hemorroides Tratamiento Quirúrgico

Hemorroides grado 3 y 4

Hemorroidectomía tipo Milligan y Morgan


Hemorroidectomía tipo Milligan y Morgan


Anopexia grapada. PPH. Técnica de Longo

FISURA ANAL

Fisura anal

DEFINICION

Es una ulceración lineal del epitelio del canal anal que se extiende desde la línea dentada al margen del ano

Fisura anal

Fisura anal

INCIDENCIA

Se desconoce exactamente

Se ven en todas las etapas de la vida

Mayor incidencia 30 – 40 años

Afecta igual ambos sexos

Constituyen entre el 15-20 % de las consultas e intervenciones en

Unidades Coloproctológicas

Fisura anal

INCIDENCIA

La mayoría se topografía en la línea media posterior

75% LMP

15% LMA (8% H – 25% M)

8% Simultánea

3% Lateral

Las que están fuera de la línea media son generalmente SECUNDARIAS

Diseases Colon Rectum.1997;40:229-233.

Fisura anal

ETIOPATOGENIA

Patogenia aún no bien comprendida

Varias teorías que no explican en forma satisfactoria todas las características clínicas de la fisura anal idiopática

Manometria: pacientes con fisura tienen una presión de reposo elevada y un incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones ultra-lentas

Sem.Colon Rectal.Surg.1997;8:6-12.

Fisura anal

Teorías

Vascular

Mecánica

Infecciosa

Efecto de la presión anal

Fisura anal

Teorías

Vascular

Mecánica

Infecciosa


Teoría Vascular

Gibons – Read 1986 EAI y el canal anal menor número

de arteriolas y capilares en la LMP

Hipertonía del EAI reduce la presión de perfusión a nivel del epitelio en la LMP provocando lesiones por isquemia

Esto justifica la ausencia de tejido de granulación en el lecho de la fisura y su topografía

La ELI normalizaría la hipertonía y el flujo

Dis.ColonRectum.1989;32:43-52 Dis.ColonRectum.1994;37:664-66 Br.J.Surg.1998;83:63-65

Fisura anal

Teorías

Vascular

Mecánica

Infecciosa


Teoría Mecánica

Presentan estreñimiento

Pasaje de materias duras

causa ulceración aguda

Dolor: desencadena espasmo del EI

Mantiene el estreñimiento

Pero…hasta 50% pacientes sin estreñimiento

Fisura anal

Teorías

Vascular

Mecánica

Infecciosa


Teoría Infecciosa

Infección favorecería persistencia y la evolución a la cronicidad

Fisura anal

Teorías

Vascular

Mecánica

Infecciosa


Teoría Presión anal

Estudios manométricos muestran P. de reposo elevadas en estos pacientes por hipertonicidad del EAI

Se cree que este es el factor más importante en la perpetuación de la fisura

Sin embargo….es causa o consecuencia del dolor anal?

P. de reposo

Tono controlado por vías ą-adrenérgicas

Estímulo β-adrenérgico

Acth (receptores muscarínicos)

Vía neuronal (no adrenérgica-no colinérgica)

Oxido Nítrico (ON)

Fisura anal

Fisiología del EAI

Fisura anal

P. de reposo





Oxido Nítrico (ON)

Diltiazem

Gliceril-Trinitrato

Toxina botulínica A

Fisura anal

Clínica

Fisura anal

Clínica

DOLOR: Síntoma mas característico

Dolor lacerante durante la defecación

Disminución luego de minutos (fase quiescente)

Reaparición con intensidad ++ durante 3-4 hs

Antecedente Constipación /diarrea aguda

Rectorragia

Prurito

Espasmo del EI

Colgajo cutáneo o “hemorroide” centinela

Evidencia fisura el desplegar el ano

0

5

10

min

inicio

minutos

horas

EVA

Importante morbilidad, afecta calidad de vida

Fisura anal

Clínica

Ex Físico:

Paciencia y maniobras suaves

IAP permite el diagnóstico

El tacto rectal no está indicado

Fisura anal

Diagnóstico diferencial

Fisuras secundarias: Crohn, CUC, carcinoma anal, BK perineal ,ETS (sífilis), VIH

Abscesos inter-esfinterianos

Síndrome del elevador

Trombosis hemorroidal

Papilitis / Criptitis

Neuralgia del nervio pudendo

Fisura anal

Aguda

90 % son de breve duración con tendencia a la cicatrización espontánea

Crónica

Se admiten aquellas que no curan después de 6 semanas de tto bien instituido

Profundas o bordes mal definidos

Cambios secundarios (colgajo cutáneo) por estasis linfática y sobreinfección

Papila hipertrófica

90 % no tienden a cicatrizar sin intervención

Clínica

Su diferenciación es bastante arbitraria

Fisura anal

Aguda

Crónica

Clínica

Fisura anal

Bordes espesos, sobreelevados y fibrosos. Puede acompañarse de papila hipertrófica.

Desgarro mucoso, asienta sobre comisuras, puede desaparecer en 2 o 3 semanas o persistir.

Aguda Crónica

CLASIFICACION

IDIOPATICAS SECUNDARIAS

Fisura anal

CLASIFICACION


Crohn CUC BK perineal ETS (sífilis, gonococo) VIH Traumáticas carcinoma anal

Fisura anal

CLASIFICACION


Doble fisura tuberculosa Fisura en Crohn

Chancro sifilítico Cáncer epidermoide a forma fisuraria

Fisura anal

Crohn

CUC

Sífilis

TBC

VIH

Crohn

CUC

Sífilis

TBC

VIH

Fisura anal idiopática

Fisura anal idiopática

Hora 12

Hora 6

Fisura anal

Tratamiento

El principio básico que rige el tratamiento de la fisura anal crónica tiene hasta

este momento como objetivo principal la reducción del espasmo del EAI y

una disminución de la presión del canal anal

Fisura anal

Tratamiento

Médico

Quirúrgico

Fisura anal

Tratamiento

Médico

Analgesia

Baños de asiento

Evitar constipación

Infiltración anestésica

Objetivos:

Deposiciones blandas sin esfuerzo evacuatorio

Romper círculo vicioso

Con estas medidas curan hasta el 85 % de las fisuras agudas, pero no más del 50 % de las crónicas

Fisura anal

Dolor Espasmo

Isquemia

Tratamiento

Médico

Evitar pomadas anestésicas locales dermatitis de contacto

Evitar uso prolongado de corticoides tópicos dermatitis atrófica

Fisura anal

Fisura anal

Tratamiento

Médico

Autodilatación anal

Crioterapia

Trinitrato de glicerilo

Bloqueadores canales Ca

Parasimpaticomiméticos

Antagonistas adrenérgicos


Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






St Mark’s Hospital 25 22 19 mm

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Efecto analgésico y destrucción de fibras nerviosas en base de la fisura

No suprime el espasmo

ABANDONADA

P. de reposo





Oxido Nítrico (ON)

Gliceril-Trinitrato

Fisura anal

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Esfinterotomía “química”

1° elección en muchos centros

Libera óxido nítrico

de la P. de reposo en un 25% *

2 o 3 aplicaciones diarias

6-8 semanas de duración

Efectos colaterales

30% recidivas a los 2 años pasibles de nuevo tto con TNG

A mayor fibrosis menor tasa de éxitos terapéuticos

Cicatrización

2/3 fisuras crónicas

*Watson et al. Topical glyceryl trinitrate in the treatment of the chronic anal fissure. Br J Surg 1996; 83: 771-5

O,2 %

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia





Toxina botulínica A O,2 %

Resultados de cicatrización en fisura anal

tratada con TNG muy variables:

47-86%

P. de reposo





Oxido Nítrico (ON)

Diltiazem

Fisura anal

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia


Bloqueadores canales Calcio




Nifedipina y Diltiazem bloquean debilmente canales de calcio del músculo liso (relajación y vasodilatación)

Nifedipina V/O 20mg/d x2

Diltiazem V/O y aplicación tópica 2%

Buenos resultados, escasos efectos adversos

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Bethanecol

Tratamiento

Médico


Crioterapia






No utilizados

Efectos secundarios y resultados similares a placebo

Fisura anal

P. de reposo





Oxido Nítrico (ON)


Fisura anal

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Neurotóxico biológico

Se liga a terminaciones presinápticas de nervios colinérgicos inhibiendo liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular

Efecto dura 3-4 meses

Disminuye presión anal

Efectos secundarios: trombosis perianal

Incontinencia 7%

Rol aún por dilucidar

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Estudios iniciales: tasas de cicatrización 60-76%

Mayor recurrencia que con esfinterotomía

Útil en pacientes con mayor riesgo de incontinencia

20 UI

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Esfinterotomía química

Segura…pero requiere mayor eficacia demostrada aún

Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Dilatación anal

Fisurectomía

Esfinterotomia anal interna

Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Dilatación anal

Fisurectomía


• Utilizada por años

•Rápido reintegro a la actividad

•Rápida mejoría

•Alta recidiva: 2-56%

•Tasas de incontinencia: gases o ensuciamiento: 0-39%

materias: hasta 16% *

*Nelson RL. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005,

Issue 2. Art. No.: CD002199. DOI: 10.1002/14651858.CD002199.pub2.

Debe ser

ABANDONADA

Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Dilatación anal

Fisurectomía

(con o sin colgajo de avance)


Escisión de la fisura incluyendo colgajos cutáneos y papilas hipertróficas

Indicaciones

Recidiva luego de ELI

Pacientes con riesgo de incontinencia

Necesidad de biopsia

Con o sin anoplastia

Infecciones y falla en los procedimientos hicieron perder entusiasmo inicial

Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Dilatación anal

Fisurectomía


Indicaciones

dolor prolongado

amplios colgajos cutáneos o papilas hipertróficas

bordes fisura indurados

exposición fibras esfínter interno

fracaso de todos los tratamientos previos conservadores

Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Dilatación anal

Fisurectomía


•1951- Eisenhammer: 4/5 del EAI

•1959- Eisenhammer: Línea pectínea

•1997- Littlejohn-Newstead: “Tailored” lateral sphincterotomy

•Nueva- Controlled lateral sphincterotomy (calibrador anal con escala de 1mm)

•3 pasos

•1-sección aproximada a la fisura

•2-si persiste estenosis, hasta línea pectínea

•3-esfinterotomía bilateral

5-15 15-30 27-43 mm

Fisura anal

Técnica cerrada. Notaras (1969)

Técnica abierta. Parks (1967)

Esfinterotomía lateral interna

Efectiva y segura tanto con anestesia local o general

Sección limitada al 1/3 o 1/2 del EAI

Disminución de la P. del 25-50%

Tasa de éxitos superiores al 90 %

Fisura anal

Esfinterotomía lateral interna

Principal desventaja posibles alt. continencia

Alt. menores y transitorias llegan hasta el 38 % en algunas series *

Efectiva, segura y con escasas complicaciones en manos experimentadas

Bajo costo

* Khubchandani IT, Reed JF. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. Br J Surg 1989;76:431-4. Rosen L, Abel ME, Gordon PH, et al. Practice parameters for the management of anal fissure. Dis Colon Rectum 1992;35:206-8

La ELI debe continuar como tto de elección de la fisura anal crónica

Esfinterotomía interna lateral

Fisura anal

Algoritmos ?

Fisura anal

Conclusiones

Tratamientos basados en evidencia están siendo aún llevados a cabo

Esfuerzos concentrados en tratamientos que logran la curación de más de 2/3 de los pacientes sin cirugía asociados a medicación V/O

Cirugía reservada para los casos que fracasan con tto médico

SUPURACIÓN ANORRECTAL

Abscesos y Fístulas

Los abscesos y fístulas anales son manifestaciones de una misma patología y constituyen la enfermedad fistulosa perianal

Enfermedad generada en las glándulas anales localizadas en el espacio interesfinteriano.

Etapa aguda: absceso anorrectal

Etapa crónica: fístula anal

Reglas de Goodsall


Regla de Goodsall

Anterior: trayecto radial a la cripta afectada

Posterior: curvilíneo y penetra a nivel de la

línea media posterior


Supuración anorrectal Abscesos y Fístulas

-Incidencia hombre / mujer 2:1

-Etiología: -inespecífica (criptoglandular): 90%

-específica - Tuberculosis

- Enfermedades inflamatorias:

-enfermedad de Crohn

-colitis ulcerativa

- Trauma: empalamientos

cuerpos extraños -Cirugía

-Malignos: carcinomas


Paraclínica:

En ocasiones: -fistulografía

-ecografía endoanal

-RNM


Manifestaciones clínicas

En fase aguda o absceso:

Dolor severo pulsante, tumefacción, calor local, rubor y fiebre. Puede llevar a SIRS

En fase crónica o fístula perianal:

Antecedente de drenaje de un absceso anorrectal espontánea o quirúrgico. Secreción seropurulenta que irrita la piel o causa prurito

Orificio secundario o externo:

bordes levantados y granulomatosos, pueden ser múltiples. Los primarios o internos generalmente son únicos.

Vías de diseminación de los abscesos


Clasificación de los abscesos

1. perianal o subcutáneo

2. submucoso

3. interesfinteriano

4. isquiorrectal

5. pelvirrectal o supraelevador

Absceso perianal

Absceso perianal o subcutáneo

Absceso perianal

Absceso subcutáneo pre-drenaje Drenaje quirúrgico

Absceso isquioanal

No retrasar drenaje quirúrgico

Drenar en punto más declive de la tumoración

Extremo más próximo al ano (fístula más corta)

A veces necesario resecar piel

Preferibles las incisiones radiadas (no deforman)

Absceso isquioanal

Situaciones particulares

Abscesos supraelevador

Absceso espacio postanal

Absceso en herradura

Supuración anorrectal Fístulas perianales

Fístula Transesfinteriana


Clasificación de Parks. Interesfinteriana – transesfinteriana –

supraesfinteriana - extraesfinteriana


Fistulectomía parcial, sedal, marsupialización


Fístula interesfinteriana baja

Fistulotomía

Absceso fistuloso en herradura


Absceso perianal

Infección grave de partes blandas post absceso perianal

PROLAPSO RECTAL

Prolapso rectal

El diagnóstico es clínico

Mucoso - pliegues radiados

Completo - pliegues circulares

Se puede acompañar de:

- rectorragia

- dolor

- incontinencia

- prurito

Prolapso rectal

Prolapso mucoso

Prolapso rectal

Prolapaso rectal completo

OPERACIÓN DE ALTEMEIER PROCTOSIGMOIDECTOMÍA PERINEAL

Prolapso rectal completo

Exteriorización de la procidencia


Posición de Lloyd Davies con Trendelemburg


Exposición con separador de Lone Star Inicio sección rectal 1,5 cm por encima línea

pectínea. Hemostasis vasos submucosos

Línea pectínea

Hemostasis vasos

submucosos


Apertura fondo de saco de Douglas Sección circunferencial del recto. Ligadura

de vasos del mesorrecto

mesorrecto

F. de saco de Douglas


Ligadura y sección mesorrectal. Reperes en comisuras Fondo de saco de Douglas

Asa intestino delgado


Miorrafia de los elevadores del ano

elevadores del ano


Miorrafia de los elevadores del ano Apertura del recto e inicio de confección anastomosis

colo-anal. Puntos cardinales


Anastomosis colo-anal manual a puntos separados


Antes Después

PRURITO ANAL

PRURITO ANAL

Prurire (latin): picazón

PRURITO ANAL

IDIOPATICAS O PRIMARIAS (50%)

SECUNDARIAS (Regla de las 9D)

NEOPLASIAS (25%) s/t dermatológicas

Prurito Anal

Primaria -Dieta: café, te, colas,

chocolate, cerveza, leche,

tomate, citrus, vit C

Secundaria 1-Patología anal

2-Infecciones

a-virales: herpes, HPV

b-bacteriana: gonorrea, BK, sífilis

c-hongos: candida albicans

d-parásitos

3-Post-quirúrgica

4-Dermatitis de contacto

5-Enfermedades dermatológicas

6-Drogas

7-Enfermedades sistémicas

-Afecta 1-5% de la población -Más frecuente entre los 20-40 años

ETIOLOGÍA

PRURITO ANAL

Dieta, café, alcohol

Evacuación incompleta

Estrés

Relajación esfínter

Ensuciamiento Cambios secundarios a

una cirugía o traumatismo

Cambios secundarios a patologías específicas

Irritación de piel

Prurito

PRURITO ANAL

9 D Desaseo o exceso de aseo

Dieta y déficit de vitaminas

Diarrea

Drogas

Dermatosis

Diabetes y discrasias

Enf. ginecológicas (Disease)

Enf. anorrectales (Disease)

Disposición del paciente

Anamnesis Inicio de sintomas

Vinculo con la evacuación

Medicación

Dieta (café, picantes, queso, yogurt, cítricos, tomate, chocolate, cerveza, bebidas cola)

Enfermedades asociadas

Cirugías anorrectales

Alergias

Historia sexual

Historia ginecológica

Breve perfil psico

Medio ambiente hostil

PRURITO ANAL

-Anamnesis detallada -Examen minucioso:

-piel perianal -patología anal -TR -anoscopía -sigmoidoscopía rígida -rutinas y TSH

-Sin causa evidenciable, consulta dermatológica

-Cultivo para hongos y/o biopsia de piel

PRURITO ANAL

dermatitis ragadíes

PRURITO ANAL

Dermatitis por alcohol tópico

PRURITO ANAL

SINDROMES DOLOROSOS ANO-RECTALES

Sindromes dolorosos anorrectales

Coccigodinia

Proctalgia fugax

Dolor anorrectal idiopático


-Problema diagnóstico terapéutico complejo

-Varios tratamientos sin resultados óptimos

-Descartar patología orgánica urológica, ginecológica,

neurológica y anorrectal

-La RNM puede descartar patología pélvica extraluminal

-Soporte psicológico


Coccigodinia

-Dolor vago sacrococcígeo y en músculos y tejidos blandos adyacentes, se exacerba con ortostatismo

-5ª-6ª década

-Mujeres (85%)

-Puede ser Funcional u Orgánica

-Aumento del dolor con palpación directa del coxis

Tratamiento

-Reposo, no apoyar zona afectada, infiltración con anestésicos locales y corticoides

-Cocciguectomía no como primer tratamiento


Dolor anorrectal súbito, severo y episódico, in crescendo

Aparece en la noche

Se resuelve espontáneamente en menos de 3’

Alivia flexionando los MMII

Etiopatogenia: espasmos rectales o músculo puborrectal, estrés, neuralgia de los pudendos

Asociado a Sd de intestino irritable

Tratamiento

No tratamiento específico

Explicar que no hay patología orgánica

Crisis se yugula con presión firme en el ano o masaje del m. puborrectal, baños de asiento calientes

Proctalgia Fugax


Dolor a predominio pudendo en su distribución.

Aumenta al sentarse y alivia con bipedestación

Dolor en canal anal, unilateral, urente. Hipoestesias y parestesias en

territorio sensitivo del n. pudendo.

Diagnóstico requiere estudio electrofisiológico de la musculatura perineal

Dolor anorrectal crónico idiopático

Enfermedad Pilonidal

Infección aguda o crónica en la región

sacrococcígea.

Proceso muy frecuente

Afecta principalmente pacientes jóvenes y

es rara despues de los 40 años.

Puede presentarse como una supuración

aguda o de forma crónica.


Tratamiento

Absceso Pilonidal

-drenaje y debridamiento

-curetaje

Seno y fístula pilonidal

1-excisión radical

2-destechamiento

3-reconstrucción plástica


Resección enfermedad pilonidal

Conclusiones

Patología muy frecuente, diagnóstico fácil con mínimas maniobras semiológicas en consultorio

Es un hecho muy común atribuir cualquier sintomatología proctológica a hemorroides, por lo cual una correcta anamnesis y exploración son fundamentales en esta región

La fisura anal es un paradigma de este concepto

Ante sospecha de etiológias específicas: biopsias

Signos de alarma como fiebre o SIRS requieren consulta urgente con especialista

GRACIAS

benigna anorrectal

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