PATOLOGIA PATOLOGIA ANORRECTALANORRECTAL

LUIS EDUARDO SANCHEZ J.LUIS EDUARDO SANCHEZ J.

R3 CS. SAN JOSÉ NORTER3 CS. SAN JOSÉ NORTE

ANATOMIAANATOMIA• Cilindro de 3-4 cm que se

extiende desde el orificio anal hasta la ampolla rectal.

• El canal anal se encuentra dividido en dos por la línea pectínea o dentada

•Mucosa verdaderaepitelio columnar.

•Piel epitelio escamoso

Punto para la percepción del dolor, ya que a partir de 1 cm. por encima de ella no hay sensibilidad

 

Prurito AnalCrisis paroxísticas, de

predominio nocturno, de picor en el ano y en la piel circundante al orificio anal.

Es un síntoma frecuente que afecta al 1-5% de la población general

Predominio en los varones.

CausasCausas

IdiopáticoIdiopático

SecundariosSecundarios Enfermedades anorrectales

Iatrogénicas

Infecciones e infestaciones

Otras causas

Diagnóstico Difícil llegar al diagnóstico

Anamnesis

Analíticas, exámenes microbiológicos de las heces y del exudado anal y, frecuentemente, el estudio visual

Criterios del Washington Hospital Center en:

Grado I: piel roja e inflamada.

Grado II: piel blanquecina liquenificada.

Grado III: piel liquenificada con estrías, surcos o ulceraciones

Tratamiento

Suspender antibióticos, agentes tópicos o laxantes,

 Evitar el uso de prendas de vestir (en particular ropa interior y de cama) muy ajustadas.

 Mantener el área perineal limpia y seca mediante baños de asiento varias veces

 Capsaicina en pomada o una loción antipruriginosa, antiséptica y astringente

 Los pacientes con prurito nocturno intenso pueden beneficiarse de la

crema de hidrocortisona al 1%

antihistamínicos orales (clorhidrato de hidroxicina de 10-25 mg). a

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Estructuras fisiológicas constituidas por plexos vasculares arteriovenosos que forman un almohadillado a lo largo del canal anal.

La enfermedad hemorroidal dolor, prurito, prolapso, sangrado Atribuibles al tejido hemorroidal

generalmente secundarios a alteraciones.

Tipos de Hemorroides Hemorroides Hemorroides internasinternas

Hemorroides Hemorroides externasexternas

Hemorroides internas

Diagnóstico

Rectosigmoidoscopia flexible/rígida

Colonoscopia antes del tratamiento.

ClasificaciónClasificaciónHemorroides de grado I:

Cuando las almohadillas hemorroidales protruyen en el canal anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio.

Hemorroides de grado II: Prolapsan a través del canal anal durante la maniobra de

defecación, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente al cesar el esfuerzo defecatorio.

Hemorroides de grado III: Sólo desaparece con maniobras de reducción digital.

Hemorroides de grado IV: Cuando el prolapso se mantiene de forma continua por debajo

del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.

Tratamiento Medidas conservadoras.

Defecación sin esfuerzo y observando unas medidas higiénicas elementales.

Alimentos ricos en productos alimentarios enriquecidos con fibra .

Pomadas que contienen corticosteroides, anestésicos y antisépticos.

Diosmina oral en pleno brote y a dosis elevadas (300 mg/4 veces al día) parece mejorar los síntomas. 

Tratamientos mínimamente invasivos. Ante el fracaso o la intolerancia a las medidas previas

La ligadura con banda elástica es el procedimiento más utilizado

Escleroterapia.

Ciirugía. La hemorroidectomía “abierta” es la técnica de elección en las

hemorroides grado IV, en caso de asociarse a un prolapso mucoso importante se opta por una hemorroidectomía circular “cerrada”.

Hemorroides externas

 Diagnóstico

Inspección

Uno o varios nódulos subcutáneos, violáceos-azulados

Dolorosos y duros al tacto

Recubiertos de piel edematosa y en ocasiones ulcerada con salida parcial del trombo.

Diagnóstico DiferencialºDiagnóstico DiferencialºCaracteristicas Hemorroides internas Hemorroides externas

Localización Encima de la línea dentado

Debajo de la línea dentada

Plexo venoso Hemorroidal interno Hemorroidal externo

Drenaje Venoso Sistema Portal Sistema cava

Región externa Mucosa rectal Piel perianal

Fibras sensitivas NO DOLOR DOLOROSA

D

FISURA ANAL

DefiniciónDesgarro longitudinal o úlcera de la piel del canal anal situado justo por debajo de la línea dentada

ClasificaciónEvolución SI>6-8 semanas

Aguda Crónica

Etiología Idiopáticas Secundarias

Clínica

Dolor desgarrante con el paso de las deposiciones y postevacuación

Pequeños restos de sangre roja en el papel al limpiarse. El prurito y la secreción anal suelen estar presentes en la fase crónica de la lesión.

Diagnóstico Inspección anal, mientras el paciente realiza una

maniobra de defecación.

Canal anal está hipertónico y es muy doloroso.

Tratamiento

Fisura agudaFisura aguda Corregir el estreñimiento

Apertura del canal anal durante la defecación

Nitroglicerina (0,2%) o de dinitrato de isosorbida 5 veces al día (1%).

Fisura crónica

Inyección intraesfintérica de toxina botulínica alivio sintomático en el 80-100% de los casos a los 6 meses de su aplicación

Nitroglicerina al 0,2-0,4%, 2 veces al día y siempre después de cada depo- sición.

Diltiazem (0,2%)

QxlEsfinterotomía lateral del EAI

ABSCESOS ANORRECTALES

Infecciones localizadas en los espacios adyacentes al ano y/o el recto.

Causas Secundario fisura, hemorroides

prolapsadas, lesiones superficiales de la piel o lesiones traumáticas.

Criptoglandula

Más frecuentes en varones, con un pico de

incidencia entre la tercera y cuarta década

Enf. Crohn,Tuberculosis

Dolor constante, de pocos días de evolución, en la zona perianal que aumenta al andar y al sentarse.

Puede cursar con fiebre y cuadro séptico.

La inspección y palpación del ano y de la región perianal evidencian una zona hiperémica, indurada muy dolorosa a la presión.

Tratamiento->Tratamiento-> Drenaje quirúrgico tanto si los abscesos fluctúan como si no .

 FÍSTULAS ANORRECTALES

Trayecto tubular fibroso con tejido de granulación que está abierto por un orificio (primario o interno), en el canal anal o en el recto, y se comunica con la piel perianal por uno o varios orificios (secundarios

Supuración perineal de pus, sangre, moco y, en ocasiones, materia fecal. El dolor aparece cuando cesa el drenaje por obstrucción del orificio secundario.

DiagnósticoDiagnóstico Inspección se puede observar el

orificio secundario

El orificio primario o interno anuscopia o rectoscopia

RM y la TC son técnicas que permiten hacer un diagnóstico morfológico con excelente sensibilidad y especificidad

TratamientoTratamiento Fístulas bajas (las que no

afectan al esfínter externo ni al músculo puborrectal)

se tratan quirúrgicamente mediante fistulectomía.

Fistulas altas

setón, colgajo de avance mucoso,

Crohn hay que administrar el tratamiento específico de ésta y programar

PROLAPSO RECTAL

Prolapso rectal completo protrusión de todas las capas de la pared rectal a través del canal anal.

Prolapso mucoso Protruye la mucosa

Prolapso rectal interno en el que la porción superior del recto y/o el sigma se prolapsan dentro de la ampolla rectal sin alcanzar el orificio anal

Clínica Malestar perianal, sensación de evacuación

incompleta, tenesmo y manchado de contenido fecal con moco y, en ocasiones, sangre.

Diagnóstico Inspección visual del periné en reposo y tras

un esfuerzo defecatorio para observar la protrusión del recto con una mucosa muy enrojecida.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Niños el tratamiento inicial debe ser siempre

En los adultos, Medidas conservadoras

Rectopexia por vía transabdominal, abierta o laparoscópica, o por vía perineal.

No existen evidencias sobre qué técnica ofrece los mejores resultados

SÍNDROME DE LA ÚLCERA SOLITARIA DEL RECTO

Una o varias úlceras en el recto asociadas a rectorragias, defecación dificultosa, esfuerzo excesivo en la fase expulsiva de la defecación, eliminación de moco y dolor en la región perineal.

Afección crónica benigna

Adultos jóvenes, con preferencia del sexo femenino.

Diagnóstico

Biopsia de la úlcera para descartar carcinoma, enfermedad de Crohn, proctitis y linfogranuloma venéreo

TratamientoTratamiento

Siempre conservador

En ausencia de respuesta, o cuando existe prolapso rectal asociado, debe planificarse la cirugía.

Es frecuente la existencia de recidivas

Alimentos ricos en fibraAlimentos ricos en fibra

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