avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio
TRANSCRIPT
![Page 1: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/1.jpg)
Avaliação ultra-sonográfica da paciente no climatério
Marco Aurélio Martins de SouzaUnimontes-MG
Tiradentes – MG SOGIMIG 2008
![Page 2: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
Climatério é um evento fisiológico Deve ser considerado sob uma perspectiva
médica A prevalência dos sintomas climatéricos é
alta Queda na qualidade de vida Antes de tratar Propedêutica básica Ultra-som Fundamental
Souza, MAM;
![Page 3: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/3.jpg)
ImportânciaLongevidadeClimatério HipoestrogenismoReposição hormonalAmenizar as repercussões clínicasEstudo do endométrioRastreamento de lesões precursoras do câncer do endométrioPara tanto novos métodos tem sido aplicados
![Page 4: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/4.jpg)
Tipos de exame
Ultra-sonografia convencional Ultra-sonografia com Dopplervelocimetria Ultra-sonografia tridimensional Ultra-sonografia com eco-realçadores Histerossonografia Histerossonosalpingografia Dopplervelocimetria
Souza, MAM;
![Page 5: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/5.jpg)
Ultra-som - Principais locais
• Útero• Endométrio• Ovários
Pélvis feminina
Mamas
• Fígado• Pâncreas• Aparelho urinário• Aorta
Abdome total
Souza, MAM;
![Page 6: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/6.jpg)
Ultra-sonografia convencional
Útero critérios normalidades – achados usuais Volume 20 a 70 cm3
Ecotextura do miométrioHeterogênea
Calcificações vasculares
Endométrio Inativo < 4mm Provavelmente inativo 4 a 6 mm Provavelmente ativo 6 a 10mm Ativo (anormal) > 10mm Souza, MAM
![Page 7: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/7.jpg)
Ultra-sonografia convencional Endométrio
A ultra-sonografia transvaginal apresentasensibilidade de 91% e especificidade de 100%no rastreamento de anormalidades endometriais,permitindo dispensar a realização deinvestigação invasiva da cavidade uterina noscasos em que se identificam endométrioshomogêneos, regulares e com espessuras = oumenor que 5 mm
Shipley III et al,2007
Souza, MAM
![Page 8: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/8.jpg)
Endométrio5mm VPN 98%
Câncer de endométrio Risco Estrogenioterapia sem progestogênio Infertilidade Obesidade Diabetes Hipertensão Aumento endógeno / exógeno Estrogênio Tamoxifeno Carcinoma colon não polipose familiar Souza, MAM;
![Page 9: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/9.jpg)
Histerossonografia Endométrio
Sensibilidade de 86% e especificidade de 100% para a histerossonografia, estudando mulheres assintomáticas após a menopausa com espessamentos endometriais.
Wolman et al,2006
Souza, MAM
![Page 10: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/10.jpg)
Souza, MAM;
![Page 11: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/11.jpg)
Souza, MAM;
![Page 12: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/12.jpg)
Souza, MAM;
![Page 13: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/13.jpg)
Uma das principais indicações de ultra-sonografia
transvaginal para o estudo da cavidade uterina é a
METRORRAGIA
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 14: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/14.jpg)
Metrorragia - menopausa
Uso de TH Atrofia Hiperplasia Pólipo Câncer do endométrio Outros tumores
![Page 15: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/15.jpg)
Atrofia
Endometrite atróficaFisiológico
Atrofia glandular
Desnudamento da mucosa
Exposição vasos Sangramento
Hipogonadismo hipogonadotrófico
30% dos casos metrorragia
![Page 16: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/16.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 17: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/17.jpg)
Causas metrorragia
0
5
10
15
20
25
30
Atrofia Câncer Polipo Hiperplasia Endometrio ativo
![Page 18: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/18.jpg)
Ultra-som endovaginalEndométrio espessado
Histerossonografia
Espessura do endométrio <= 5mm
Conduta expectante
Novo sangramento
Endométrio heterogêneo ou Lesão intracavitária
Espessamento difuso
BiópsiaCuretagem
Espessamento focal
HISTEROSCOPIA
![Page 19: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/19.jpg)
Achados ultra-sonográficos endométrio
![Page 20: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/20.jpg)
Achados ultra-sonográficosendométrio
![Page 21: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/21.jpg)
Espessamento e adenomiose
3 ANOS DE MENOPAUSA
![Page 22: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/22.jpg)
Pólipo e adenomioma
![Page 23: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/23.jpg)
Adenomioma
![Page 24: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/24.jpg)
Reconstrução multiplanar – 3 D
![Page 25: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/25.jpg)
Histerossonografia
![Page 26: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/26.jpg)
Doppler - polipo
![Page 27: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/27.jpg)
Ultra-som 3 D
![Page 28: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/28.jpg)
Histeroscopia
![Page 29: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/29.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 30: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/30.jpg)
Endométrio atrófico
![Page 31: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/31.jpg)
Hidrométrio
![Page 32: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/32.jpg)
Erros de interpretação
Metrorragia2 anos de menopausaEndométrio atrófico (não definido)
![Page 33: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/33.jpg)
Histerossonografia
![Page 34: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/34.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 35: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/35.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 36: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/36.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 37: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/37.jpg)
Mioma intracavitário não diagnosticado
![Page 38: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/38.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 39: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/39.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 40: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/40.jpg)
Pólipo x sinéquia
![Page 41: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/41.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 42: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/42.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 43: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/43.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 44: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/44.jpg)
Avaliação dos anexos
Câncer de ovário é o mais letal Diagnóstico ~ doença avançada Estádio III (60%) Sobrevida comprometida Marcadores tumorais (s 20 a 57%) Ultra-sonografia morfoestrutural (s=86,7%)
Doppler(s=93 a 95%) Aumento da Acurácia Goldstein et al. 2008
![Page 45: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/45.jpg)
Endométrio espessado x adenomiose
![Page 46: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/46.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
Atrofia endometrial
![Page 47: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/47.jpg)
Análise estrutural massas anexiais
textura anecóica - cisto unilocular textura anecóica com “debris”-
cisto unilocular com raros ecos puntiformes em seu interior
textura anecóica com septos finos - < 3 mm
anecóica com septos espessados - 3 e 7 mm
textura sólida homogênea -nódulo sólido com ecos homogêneos em seu interior;
textura sólida heterogênea - ecos de diferentes intensidades
textura complexa predominantemente sólida - componente sólido e cístico, 50% do tumor sólido;
textura complexa predominantemente cística - componente sólido e cístico, mais de 50% cístico;
textura complexa - nódulo apresentando componente sólido e cístico em partes iguais
Souza, MAM;
ascite
![Page 48: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/48.jpg)
Ovário normal
![Page 49: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/49.jpg)
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 50: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/50.jpg)
Souza, MAM
![Page 51: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/51.jpg)
Avaliação ultra-sonográfica
MAMAS
Souza, MAM; Unimontes-MG
![Page 52: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/52.jpg)
Doppler câncer de mama
![Page 53: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/53.jpg)
SEMESP – Ultra-sonografia
Dopplerfluxometria no diagnóstico diferencial de nódulos mamários.
Autores:
Marco Aurélio Martins de Souza *; Hubert Caldeira; Paulo de Tarso Del Menezzi; Flávia Pollyana Almeida Prates; Cristiane Araújo de Oliveira; Richard Ahnderson M. Duarte;
•Clinica SEMESP Ultra-sonografia – Montes Claros MG
•UNIMONTES MG
![Page 54: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/54.jpg)
SEMESP – Ultra-sonografia
Objetivos e métodos
Objetivos.Avaliar o padrão vascular de nódulos mamários e suacorrelação com malignidade ou benignidade
Pacientes e métodos. Estudo Prospectivo, não randomizado, cegoAbril 2004 a Março 2005Selecionaram-se 52 pacientes SEMESPNodulos de mamas – dois grupos
A= Malignos 28 B= Benignos 24
![Page 55: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/55.jpg)
SEMESP – Ultra-sonografia
Comparação entre as variáveis Dopplervelocimétricas
0
2
4
6
8
Maligno Benigno
IR 0,85 X 0,60IP 2,36 X 1,25SD 7,89 X 3,45
P=0,06P=0,04P=0,03
M x B
![Page 56: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/56.jpg)
SEMESP – Ultra-sonografia
Conclusões
• È importante método no diagnóstico diferencial
• Aumento da resistência vascular vista nos nódulos mamários correlaciona com malignidade
• Diferente de outras lesões ginecológicas– Ovário vasos baixa resistência.
![Page 57: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/57.jpg)
Doppler câncer de mama
![Page 58: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/58.jpg)
Ultra-som 3 D Ca de Mama
Souza, MAM
![Page 59: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/59.jpg)
Ultra-som 3 D Ca de Mama
Souza, MAM
![Page 60: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/60.jpg)
Câncer de mama
![Page 61: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/61.jpg)
Ultra-som mama
Souza, MAM; tese doutorado
![Page 62: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/62.jpg)
Nódulo sólido benigno
Souza, MAM; tese doutorado
![Page 63: Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102901/5576ac72d8b42ad0448b4676/html5/thumbnails/63.jpg)
Fibroadenoma