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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo
AUTOR:
Julio Daniel Escalante Grijalva
TUTORA:
Dra. Solange Zurita
Guayaquil, Junio del 2016
Ecuador
i
APROBACIÓN DELA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es:Ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo,
presentado por el Sr. Julio Daniel Escalante Grijalva, del cual he sido su tutora,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil, Junio del 2016
……………………………………….
Dra. Solange Zurita
cc.
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CERTIFICACIÓN DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención
del título de odontóloga, por consiguiente se aprueba.
Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.
Gestor Titulación
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Julio Daniel Escalante Grijalva, con cédula de identidad Nº 0920969912,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Juniodel 2016.
………………………………………………………………………..
Julio Daniel Escalante Grijalva
0920969912
iv
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerla a mi padre Raúl Alejandro Escalante Chalen por los ejemplos
de perseverancia y constancia que lo caracterizan, y que me ha infundido
siempre, por el valor para salir adelante, y por su amor a mi madre el ser más
importante en nuestras vidas, por cuidarme todos los días desde que estaba en
pañales, por alimentarme, mis primeros que di fueron con ella, me enseñó a
cepillarme los dientes, a cantar y bailar, me llenaba de amor, a pesar de estar
cansada, en mi juventud me daba consejo, me preparaba mi comida favorita en
mi cumple.
Por esta razón y muchas más siempre estaré agradecido con ella, gracias a ella
hoy soy lo que soy, y desde el cielo me observa y la amare por siempre.
Julio Daniel Escalante Grijalva
v
DEDICATORIA
Este material va dedicado a mi madre y a Dios que están en el cielo, en primer
lugar por mantenerme con salud y vida. A mi padre Raúl Escalante Chalen que es
el que se esfuerza día a día para poder llegar a donde estoy, a mis maestro de los
cuales aprendo mucho ya que comparten todos sus conocimientos.
En especial a mi madre María Germania Grijalva Corral por enseñarme que antes
de ser un gran odontólogo, primero debo aprender a ser un buen ser humano.
Por impartirme todos los conocimientos de la odontología, a mis compañeros y a
todos los que hacen posible que yo esté a punto de alcanzar mi meta.
Solo me queda decirles gracias…
Julio Daniel Escalante Grijalva
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de monografía,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Juniodel 2016.
……………………………………………….
Julio Daniel Escalante Grijalva
0920969912
Dra. Marisela Saltos Solís, Mg.
DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
vii
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pag.
Página de carátula o portada. I
Página de aprobación por el tutor. II
Página de declaración de autoría de la investigación. III
Página de certificación de la defensa IV
Página de dedicatoria V
Página de agradecimiento VI
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de
Guayaquil.
VII
Índice General.
VIII
Índice de cuadros.
IX
Índice de gráficos.
X
Resumen
XI
Abstract
XII
Introducción 1
CAPÍTULO I EL PROBLEMA 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3
1.1.1 Problematización
3
1.1.2 Delimitación del problema
3
1.1.3 Formulación del problema
4
1.1.4 Subproblemas 4
1.2 OBJETIVOS
4
1.2.1 Objetivo general 4
1.2.2 Objetivos específicos 4
viii
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pag.
1.3 JUSTIFICACIÓN 5
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 6
2.1 Antecedentes 6
2.2 Fundamentación Científica o teórica 7
2.3 Fundamentación legal 53
2.4 Definiciones conceptuales 55
2.5 Hipótesis y variables 58
2.5.1 Declaración de variables 58
2.5.2 Operacionalización de las variables 58
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 59
3.1 Diseño y tipo de investigación 59
3.2 Población y muestra 59
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos 60
3.4 Procedimiento de la investigación 60
CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE RESULTADOS 61
4.1 Resultados 61
4.2 Discusión 66
4.3 Conclusiones y recomendaciones 67
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 69
ANEXOS 71
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
Contenido Pág.
Anexo #1Desviación lateral derecha 72
Anexo #2 Área de contacto72
Anexo #3 Relaciones ideales entre la oclusión 73
Anexo #4 Papel articular de diversos grosores73
Anexo #5 Sensor que registra duración 74
Anexo #6 Puntos de contacto 74
x
RESUMEN
En este trabajo investigativo se presenta un análisisdel desgaste selectivo que es un procedimiento terapéutico muy sencillo y efectivo, muy importante en el tratamiento tanto de la disfunción oclusal pura, como de sus graves secuelas patológicas en el sistema estomatognático. Actúa como un mecanismo de compensación artificial del sistema, en reemplazo del mecanismo natural fracasado en su misión de conservar la armonía funcional. Alguna veces en la utilización del ajuste oclusal, se ha abusado y ha traído como consecuencia la perdida de las piezas dentarias. Por lo que este trabajo investigativo tuvo como objetivo fundamental determinar la importancia del ajuste oclusal en prótesis fija, mediante el desgaste selectivo. De esta manera fue diseñada de forma no experimental, ya que se limito a la observación de trabajos previos de varios autores relacionados con el tema, se utilizo los métodos teóricos inductivos, analíticos y sintéticos. A si mismo fue una investigación de tipo documental y descriptiva. Con los datos obtenidos se concluyó que el ajuste oclusal fue considerado durante mucho tiempo como un procedimiento invasivo, irreversible y cuestionado en la aplicación de los tratamientos odontológicos de la prostodoncia fija o la removible y, aún más, en los tratamientos de la disfunción del sistema gnático. Con el procedimiento de desgaste selectivo se eliminan las interferencias oclusales, correlacionando las relación céntrica con la oclusión céntrica, se facilitan los movimientos laterales de por sí restringidos en estos pacientes, se obtiene el máximo de distribución equitativa de fuerzas oclusales en céntrica y se mantiene la dimensión vertical con las consiguientes respuestas benéficas al sistema gnático
PALABRA CLAVE: Oclusión, prótesis fija, ajuste oclusal, desgaste selectivo.
xi
ABSTRACT
Selective grinding is very important in the treatment of both pure occlusal
dysfunction, and its serious pathological consequences in the stomatognathic
system simple and effective therapeutic procedure. It acts as an artificial
mechanism compensation system, replacing the natural mechanism failed in its
mission of maintaining the functional harmony. Some times in the use of occlusal
adjustment has been abused and has resulted in the loss of teeth. So this
research work was to determine the importance fundamental objective of occlusal
adjustment in fixed prosthesis, by selective grinding. Thus it was designed
experimentally not because I was limited to the observation of previous work
related to the subject several authors, theorists inductive methods, analytic and
synthetic was used. A itself was a research documentary and descriptive. With the
data obtained it was concluded that the occlusal adjustment was long regarded as
an invasive, irreversible and questioned the application of dental treatments
prosthodontics fixed or removable process and, indeed, in the treatment of
dysfunction of the system gnathic. With the process of selective grinding the
occlusal interferences are eliminated by correlating the central relation to centric
occlusion, lateral movements restricted itself in these patients, the most equitable
distribution of occlusal forces in centric is obtained provided and maintained the
vertical dimension with consequent beneficial responses to gnathic system.
KEYWORD: occlusion, fixed prosthesis, occlusal adjustment, selective grinding.
1
INTRODUCCIÓN
El ajuste oclusal es la eliminación selectiva de tejido dental que lleva a
que los dientes superiores e inferiores ocluyan armónicamente en la
posición intercuspídea; así como también la eliminación de interferencias
presentes en los movimientos mandibulares. El Ajuste Oclusal es un
método terapéutico que cambia el esquema oclusal y que
tradicionalmente se ha usado para el manejo de pacientes con
desordenes temporomandibulares en la prótesis fija(Antioquia, 2009)
En este trabajo de investigación se presentarán y analizarán los estudios
epidemiológicos experimentales del ajuste oclusal por tallado selectivo
mientras realizamos tratamiento de prótesis fija. También revisaremos la
literatura concerniente al uso de Ajuste Oclusalcon el desgaste selectivo y
otras condiciones asociadas a estos. (Antioquia, 2009)
El desgaste selectivo es un procedimiento terapéutico relativamente
sencillo y efectivo, de enorme valor en el tratamiento tanto de la disfunción
oclusal pura, como de sus severas secuelas patológicas en el sistema
estomatognático. Actúa como un mecanismo de compensación artificial
del sistema, en sustitución del mecanismo natural fracasado (adaptación)
en su misión de conservar la armonía morfofuncional (Buendia, 2013)
Esta técnica sigue los lineamientos que marca la fisiología masticatoria,
que indica que la masticación en el ser humano se lleva acabo haciendo
cortes y desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una
trayectoria de excéntrica a céntrica; por último, termina en Relación
Céntrica en el acto de la deglución.(Buendia, 2013)
A continuación detallamos el contenido de cada uno de los capítulos:
Capítulo I: El Problema: Se observa la ubicación, situación conflicto,
causas y consecuencias, delimitación, planteamiento y evaluación del
problema, objetivos de la investigación: General y específicos, las
preguntas directrices y la justificación.
2
Capítulo II: Marco Teórico: Se introduce las teorías que van a sustentar
este tema de Investigación, las fundamentación teórica, fundamentación
legal, y la hipótesis. Al finalizar este capítulo están las variables de la
investigación.
Capítulo III: Metodología: La modalidad, tipos de la Investigación,
población y muestra, instrumentos, procedimientos, recolección de la
Investigación, el análisis e interpretación de los resultados: Se encontrará
las preguntas, los cuadros, gráficos, análisis de las encuestas realizadas,
la discusión de los resultados y las respuestas a las preguntas directrices.
El objetivo de la presente investigación es determinar la importancia del
ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La idea de alterar o modificar la porción coronaria de las piezas dentarias
no es nueva. Se han sugerido muchas técnicas para el ajuste oclusal,
desde la reducción de un único diente para eliminar un contacto
prematuro hasta los métodos más completos y precisos del recontorneado
de la anatomía coronaria para adaptarla a estrictos patrones
estereotipados
El ajuste oclusal no debe ser tomado con ligereza dentro del quehacer
clínico, ya que es requerido, como toda actividad del conocimiento
humano. Antes de iniciar el Ajuste Oclusal por desgaste selectivo, es
importante mencionar que al realizarlo, en cualquier situación nos
tenemos que auxiliar del "papel de articular", el cual nos ayudara a
registrar los puntos prematuros en relación céntrica y las interferencias
oclusales en los movimientos excéntricos.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema:Ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo
Objeto de estudio: Desgaste selectivo
Campo de acción: Ajuste oclusal en prótesis fija
Área: Pregrado
Periodo: 2015 – 2016
Línea de investigación: Salud humana, animal y del ambiente
Sublineas de la investigación: Biomedicina, Epidemiologia.
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la importancia del ajuste oclusal en prótesis fija mediante el
desgaste selectivo?
1.1.3 Subproblemas
¿Qué es el ajuste oclusal?
¿Qué dice la literatura sobre el ajuste oclusal?
¿Qué es desgaste selectivo?
¿Cuáles son los objetivos terapéuticos del desgaste selectivo?
¿De qué se trata el ajuste oclusal por desgaste selectivo?
¿Cuáles son las técnicas y métodos del tallado o desgaste
selectivo?
¿Qué instrumental se necesitan para realizar el ajuste oclusal por
desgaste selectivo?
¿En qué consiste la topografía oclusal?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la relevancia del ajuste oclusal en prótesis fija a través del
desgaste selectivo.
1.2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las técnicas del ajuste oclusal
Describir el tratamiento de desgaste selectivo.
Describir los pasos del ajuste oclusal por medio del desgaste
selectivo.
5
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Es importante este tema porque nos permite conocer ampliamente la
importancia del ajuste oclusal en el momento de realizar un tratamiento de
prótesis fija, teniendo como tratamiento complementario el desgaste
selectivo.
Esta investigación presenta algunos aspectos que consideramos
relevantes y es conveniente para el establecimiento de diagnósticos
claros que nos permitan saber cuál es el tratamiento a seguir en cada
caso particular.
Tiene relevancia social porque brinda al paciente un mejor tratamiento,
incluyendo asesoría a los individuos afectados que conduciría a atenuar
esta condición trayendo el bienestar del individuo tanto fisiológico como
físicamente asegurando su buen vivir.
En cuanto a lo práctico ayudará y facilitará al profesional odontólogo el
conocimiento del índice de placa bacteriana y a tomar una postura sobre
cómo tratar con la misma.
Así mismo respecto a la utilidad metodológica, este trabajo investigativo,
ayuda a definición de conceptos sobre la generalidad de la inclusión
dental, y sus especificaciones; y recoge diversas teorías relacionadas con
los índices de placa bacteriana, su utilización, y conceptos relevantes para
la búsqueda de innovación y especialización en temas de prevención de
salud oral.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según (Acosta, 2006) indica que el ajuste oclusal ha tenido una historia
larga y turbulenta,debido a que estuvo basado en principios biológicos
aceptables.Por ejemplo, si se reduce la altura de un diente que duele
almorder, forzosamente se presentará una mejoría transitoria de
lossíntomas. De igual manera, si un diente o un punto elevado de
larestauración de un diente altera el mecanismo neuromuscular, laforma
lógica de tratar de obtener alivio ha sido limar la porciónelevada. El
llamado tallado por puntos ha sido practicado, por lotanto, desde que se
dispuso de instrumentos para ello. Sinembargo, el tallado ha sido
efectuado generalmente sin conocerni poner atención a la función total del
aparato masticador, y elalivio transitorio del dolor ha terminado
frecuentemente enproblemas oclusales complejos debido al
desplazamiento de losdientes (Acosta, 2006).
Otra forma irracional de tratar de efectuar el ajuste oclusalconsistió en
equilibrar la dentición natural para asemejarla hastadonde fuera posible a
una imaginaria oclusión ideal u oclusiónequilibrada. Estas ideas fueron
propuestas por Bonwill, perolograron gran ímpetu con el trabajo de Gysi
sobre la oclusiónequilibrada en dentaduras artificiales. Basándose en
esteconcepto se efectuaron mutilaciones dentales insensatas
ennumerosos pacientes con oclusión funcionalmente normal(Acosta,
2006).
Según Acuña en el 2009 desde la época en que los odontólogos
comenzaron a ajustaroclusiones en la boca, hubo adversarios que
pusieron en duda elconcepto de ajuste oclusal. La oposición al
procedimiento nacede la creencia de que es imposible ajustar con la
exactitud en laboca. Otra desventaja aducida del desgaste selectivo es
que todoajuste debe efectuarse mediante la eliminación de
7
estructuradentaria. Como parecería que ciertas oclusiones se
beneficiaríanpor el agregado a la estructura dentaria, se rechaza la
totalidaddel concepto de desgaste selectivo intrabucal. Probablemente
elmayor recelo respecto de los procedimientos de equilibriooclusal haya
surgido de la observación de resultados de intentosinadecuados de hacer
desgaste selectivo (Acuña, 2009)
Según (Ruiseco, 2012) indica que el ajuste oclusal es un método que ha
sido utilizado por laprofesión desde hace mucho tiempo, como una
muestra más dela inquietud por obtener una armonía de los dientes y las
arcadas.La falta de claridad de una serie de conceptos, relacionado
concentricidad mandibular y a la importancia de los dientesanteriores
impedía que estos procedimientos pudieran realizarseen forma
satisfactoria, sin embargo, durante la última década esteconcepto erróneo
ha sido abandonado debido a los actualesconocimientos de la fisiología y
la dinámica de la oclusiónindividual que se caracteriza por variaciones y
capacidadesadaptativas (Ruiseco, 2012)
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1PRÓTESIS DENTAL
La prostodoncia o prótesis dental es aquella rama de la odontología que
se encarga de devolver la función, anatomía, fonación y estética alteradas
del aparato estomatognático como consecuencia de la pérdida de uno o
más dientes. Estas prótesis pueden ser prótesis fijas como un puente, o
prótesis removibles si se pueden quitar y también pueden ser parciales o
completas según si comprenden un limitado número de dientes o toda la
arcada respectivamente (Suarez, 2010)
La prostodoncia es un artificio cuyo objetivo es restituir la función
masticatoria, estabilidad en la relación oclusal, fonética y la estética. esta
puede estar cementada, atornillada o mecánicamente unida a un diente
natural, a un pilar implantado o a un diente en estado de raíz, pudiendo
8
reemplazar una sola pieza o múltiples piezas hasta la totalidad de las
arcadas dentales.(Suarez, 2010)
La prostodoncia se divide en fija y removible a la vez que se ramifica en
total y parcial.Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a
restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando
también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la
dimensión vertical, y repone los dientes.El encargado de fabricar estos
aparatos o elementos artificiales, es el protésico dental, quien realiza su
trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del
odontólogo, que trabaja en clínica.(Suarez, 2010)
2.2.1.1 Diagnostico.
Debemos tomar al paciente como un todo, como una entidad completa,
nunca separar la boca de la cabeza o del resto del cuerpo. Como no se
debe separar la prótesis total o parcial de la parte psicológica del paciente
(necesidades, expectativas, gustos, experiencias pasadas, etc.)
En el diagnóstico se realiza un examen del estado físico y psicológico. Se
buscan las necesidades de cada paciente para garantizar el resultado
previsto. Plan de tratamiento: es una serie de acciones en las que se
consideran repercusiones, secuelas y se establecen los procedimientos
clínicos a realizar (Sánchez, 2010)
El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la
lógica, es decir, análisis y síntesis, utilizando diversas herramientas como
la anamnesis, historia clínica, exploración física y exploraciones
complementarias.La primera cita es tal vez el momento más importante
que el dentista pasa con un paciente de prótesis total. Además de la
acumulación de datos existentes, este encuentro debe aprovecharse para
crear un sentimiento de entendimiento y confianza mutuos(Cepeda, 2013)
Historia Clínica: Debe de incluir, datos que son de nuestro interés: 1)
Nombre del médico, del paciente, fecha y motivo de la cita. 2) Un registro
9
del estado de los principales sistemas del cuerpo. 3) Un registro de todos
los medicamentos que el paciente tome en la actualidad así como
cualquier cambio en este régimen en los últimos 6 meses. 4) Un registro
de cualquier hospitalización. 5) Un registro de cualquier complicación que
haya sido resultado de un tratamiento dental previo. 6) Un registro de la
opinión del paciente acerca de su estado actual de salud general
(Cepeda, 2013)
Exploración Intraoral. Examinaremos y plasmaremos lo observado en la
historia clínica en lo referente a: 1) Color de la mucosa 2) Saliva
(secreción y consistencia) 3) Tamaño y forma del proceso alveolar. 4)
Forma del arco. 5) Contorno del borde. 6) Paladar blando, Paladar
duro(Torus), Lengua 7) Inserciones musculares, Frenillos, Piso de la boca.
8) Relación de los procesos y reflejo nauseoso (Cepeda, 2013)
Complementos de Diagnóstico: Radiografías. En las cuales se puede
encontrar fragmentos radiculares, piezas retenidas, condiciones del
hueso, patologías y conductos nutricios. Modelos de Estudio. Estructuras
tridimensionales que nos permiten observar los sitios de retención
(Cepeda, 2013)
Procedimiento Clínico y de Laboratorio. Toma de modelos anatómicos.
Para complementar nuestro registro en la historia clínica, es necesario
tomar impresiones anatómicas con alginato y yeso piedra, para obtener
los modelos de estudio que son una réplica tridimensional de las zonas
sobre las que se apoyara la prótesis, pudiendo observar en ellas todas las
zonas protésicas de importancia (Suarez, 2010)
Ventajas: Conocer la sensibilidad del paciente en su manejo y su
adaptación a los materiales. 2. Conocer la forma y característica
anatómica del maxilar y mandíbula. 3. Elaborar la cucharilla individual.
Portaimpresiones Individuales. Se elaboran con resinas acrílicas, que son
materiales plásticos cuyas cualidades físicas y químicas han ido
mejorando constantemente. Se obtiene por polimerización. Antes de que
10
se concluya la polimerización, el acrílico pasa por una serie de periodos
que se denominan respectivamente:(Suarez, 2010)
1. Periodo granuloso: corresponde al de incorporación de polvo al líquido
y presenta un aspecto arenoso. 2. Periodo filamentoso: al intentar retirar
el material del recipiente, éste se adhiere a las paredes por medio de una
serie de filamentos. 3. Periodo plástico: la masa pierde sus filamentos y
no se adhiere ya a las paredes del recipiente.4. Periodo elástico: se
caracteriza por la pérdida de plasticidad. 5. Periodo rígido: se presenta
cuando la resina se encuentra una vez polimerizada.
Su diseño individual facilita la adaptación. Su contorno volumétrico
contribuye a procedimientos más exactos. Permite utilizar cantidades
mínimas de material de impresión(Cepeda, 2013)
Ventajas: Controla la extensión del material por toda superficie a imprimir.
Al colocar el material de impresión entre la mucosa y el portaimpresiones
individual, se adapta la mucosa expulsando el aire y la saliva.
Correctamente extendidas, permiten la delimitación funcional del nivel
muscular (Cepeda, 2013)
Toma de impresión fisiológica. Cuando la impresión anatómica se registró
correctamente y se construyó un portaimpresiones individual ajustado y
exacto, se procede a delimitar y registrar las zonas de reflexión muscular
en el contorno periférico, es decir, se procede al registro de la impresión
fisiológica y definitiva.(Quiroz, 2013)
2.2.1.2 Zonas protésicas
Zona principal de soporte: Constituido por el reborde alveolar residual, va
de una tuberosidad a otra, sobre esta zona recaerá el mayor esfuerzo
masticatorio, tapizado por una fibro- mucosa firme, bien adherida al hueso
por medio de un periostio (Suarez, 2010)
11
Zona secundaria de soporte Se extiende desde el reborde alveolar y la
zona dura central del paladar, la mucosa es espesa y lo cubre un tejido
conjuntivo laxo, tejido adiposo y glandular que alberga vasos y nervios
Sellado PeriféricoEstá formado por dos paredes o vertientes; la maxilar o
interna, la yugal o externa. En la “Zona de margen neutra o marginal
neutro” es donde se debe producir el sellado periférico.
Sellado PeriféricoPosterolateral Clínicamente se determina haciendo abrir
la boca y tirando horizontal y hacia fuera los carrillos y labios, formando un
ángulo recto entre los tejidos fijos y movibles
Post Dam o Post Damming Zona comprendida entre el fin del paladar
duro y el inicio del paladar blando(Cepeda, 2013)
Zona secundaria de soporte Zona de sellado periférico Zona principal de
soporte Zona de alivio
Zona Principal de Soporte Constituida por el reborde alveolar residual en
los casos favorables está cubierta por una fibromucosa muy buena,
confiriéndole condiciones de soporte primario
Sellado Periférico Zona lingual: Es un poco difícil de limitarse
clínicamente, pues no solo está perdida entre los pliegues de la mucosa
flácida, sino también entre las glándulas salivales. Zona vestibular:
Supeditado al tipo de reborde alveolar residual (Rendón, 2011)
Este registro consta de dos etapas clínicas importantes que requieren de
un justo criterio anátomo - fisiológico: 1. Técnica dinámica de rectificación
de bordes; consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones
musculares para protésicas. 2. Técnica dinámica de impresión fisiológica;
consiste en registrar totalmente las estructuras residuales de las áreas
alveolares de soporte (Cepeda, 2013)
12
Materiales de Impresión: Los materiales más usados para la toma de la
impresión fisiológica son: Pastas Zinquenólicas. Modelina en Barra. Hules
de Polisulfuro. Silicón Pesado. Silicón Ligero.
Relaciones Cráneo- Mandibulares
El objetivo de este es posicionar la mandíbula en Relación Céntrica
Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al
complejo cráneomaxilar.Devolver o recuperar la dimensión vertical o
altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de
perdía dental, es decir, posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el
espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las
referencias dentarias de dicha posición(Cepeda, 2013)
Relación Céntrica
“Es la posición fisiológica del cóndilo mandibular en que este se ubica en
la parte más superior y media dentro de la cavidad glenoidea” Se
determina fisiológicamente por músculos; posición más superior gracias a
la dirección de carga de los músculos masetero y temporal, y media
gracias a la dirección de carga del músculo pterigoideo interno (Cepeda,
2013)
“La relación céntrica es usada como la posición inicial porque es la más
estable y una de las más fáciles de reproducir, los cóndilos y las fosas se
van continuamente remodelando a través del cambio de dentición
temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las
necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar
a un paciente con prótesis total, lo colocamos en relación céntrica ya que
esta es la posición que puede reproducirse de forma más
efectiva”(Suarez, 2010)
Oclusión Céntrica.
13
Se define como la relación maxilomadibular cuando los dientes están en
contacto oclusal máximo, independientemente de la posición o alineación
del complejo cóndilo-disco.
Relaciones Craneomandibulares. Dimensión Vertical. Es una relación
mandibulomaxilar sobre el plano vertical, indica la altura del tercio inferior
de la cara. Esta distancia corresponde intraoralmente a la distancia
intercrestal, que indica la separación de entre los dos maxilares.(Rendón,
2011)
DVR. Corresponde con una distancia nasomentoniana cuando la
mandíbula esta en reposo.
DVFM. Corresponde con una distancia nasomentoniana cuando la
mandíbula está en posición de descenso fonético mínimo.
DVO. Corresponde con una distancia nasomentoniana cuando la
mandíbula está en posición de oclusión (Suarez, 2010)
Dimensión Vertical en Reposo. La DVR es una distancia nasomentoniana
sometida a fluctuación en el ámbito de un rango postural mandibular que
puede ser pequeño o amplio.
El rango es pequeño cuando existe relajación de la musculatura
perimandibular, favorecido por una postura adecuada del cuerpo y la
cabeza. El rango es amplio cuando existe alteración en el tono de la
musculatura perimandibular, favorecida por una incorrecta postura del
cuerpo y la cara (Rendón, 2011)
Dimensión Vertical Fonética mínima Distancia mentoniana cuando se
pronuncian fonemas con “S”, al pronunciar estos fonemas existe un
descenso mandibular de amplitud variable (Cepeda, 2013)
Dimensión Vertical en Oclusión.
Es la distancia nasomentoniana cuando los dientes o rodillos se
encuentran en contacto oclusal. Esta debe de ser calculada y reportada
14
en el articulador, ya que define la altura total de los dos aparatos
protésicos. La diferencia de la DVR y la DVO se denomina espacio
fisiológico o zona neutra.dvr no se transfiere al articulador, su importancia
se relaciona con el hecho que representa el punto de partida para obtener
la DVO (Suarez, 2010)
Rodete unido al tenedor de mordida: se colocan en el conducto auditivo
externo y para así poder relacionar la posición fija del maxilar superior con
la base del cráneo. Elaborar un nicho, eliminando la cera, para dar lugar
al diente que se va a colocar, y procurando que los dientes no queden
fuera de las proporciones que se tienen en los rodillos (Cepeda, 2013)
Centrales superiores, deberán tocar el plano de oclusión, y cuyos cuellos
abran de estar ligeramente distalizados, de modo que, en una vista
lateral, se observaranñ con los cuellos ligeramente deprimidos.Laterales
superiores deberán estar separados del plano de oclusión de 0.5 a 1 mm
y su cuello estará distalizado de modo que en una vista lateral el cuello se
verá ligeramente deprimido.Caninos superiores deberán tocar el plano de
oclusión, y su cuello estará ligeramente distalizado; en una vista lateral, su
eje longitudinal será casi paralelo a la cara vestibular del rodillo de
oclusión (Cepeda, 2013)
Centrales inferiores, se colocan siguiendo los traslapes vertical y
horizontal, que deberán medir en promedio 1.5 mm por 1.5 mm,
respectivamente; de esta manera, los dientes anteriores no tendrán
contacto y se estará formando la guía anterior. Los dientes laterales
inferiores deberán articularse con los cuellos ligeramente distalizados,
cuidando que los bordes incisales toquen en la misma línea imaginaria
que tocan los centrales.Los caninos inferiores se articulan con el cuello
ligeramente distalizado en tanto que las cúspides en contacto con la línea
imaginaria, tocan los bordes incisales de los dientes centrales y
laterales(Cepeda, 2013)
15
Primer premolar, el cual será colocado con su eje longitudinal recto y la
cúspide palatina haciendo contacto con la línea del rodillo inferior, que
representa el centro del proceso inferior y la cúspide vestibular a 0.5 mm
por arriba del plano de oclusión.El primer molar solamente toca la cúspide
mesiopalatina con la línea del rodillo inferior, elevándose las demás
cúspides para empezar a formar la curva de compensación (Suarez,
2010)
Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo
molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusión.Es
conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté
dando la oclusión balanceada (Gonçalves, 2012)
El segundo premolar cae automáticamente entre los 2 premolares
superiores, en donde se logra su máxima intercuspidación.
Que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centro
del proceso mandibular. Que existan contactos dentarios posteriores en
un movimiento de lateralidad en el lado de trabajo. Que existan contactos
dentarios en un movimiento de lateralidad en el lado de balance.
Los objetivos de la calibración del articulador son individualizar los
movimientos mandibulares del paciente y lograr una oclusión balanceada
de todos los dientes, en donde al existir movimientos de lateralidad hacia
cualquier lado deberá haber contactos dentarios simultáneos del lado de
trabajo y del lado de balance.Las dentaduras se sellan con cera rosa en
su periferia y se festonean.(Quiroz, 2013)
2.2.1.3 Complicaciones en el tratamiento protésico
Problemas periodontales: Conseguir una buena salud periodontal es de
vital importancia para la durabilidad del reemplazo protésico. La pérdida
de dientes (pilares) a causa de prótesis ancladas con retenedores resulta
un gran problema, ya que peligra la viabilidad del diseño. Se obtienen
mejores expectativas con el uso de prótesis ancladas con dobles coronas;
16
por un lado, gracias a su diseño, la carga del diente pilar es la mejor
posible y, por otro lado, cuando se han incluido todos los dientes en el
diseño, éste puede ampliarse a voluntad (Zanata, 2012)
Movilidad dental:
Es habitual hacer el diagnóstico cuando el diente tiene tanta movilidad
que debe extraerse inmediatamente. El empleo de instrumentos de
medida electrónicos para obtener valores seguros y/o reproducibles tiene
un éxito limitado.Únicamente cuando se ha llegado a este punto podrá
determinarse si la movilidad del diente pilar ha aumentado o disminuido
después del tratamiento y qué pronóstico puede establecerse para los
dientes afectados.Un aumento de la movilidad dentaria no es por sí
mismo motivo de extracción (Armendariz, 2010)
Especialmente cuando actúan de pilares de una prótesis de dobles
coronas, los dientes están sujetos y cargados de forma óptima. Mientras
no exista inflamación y la percusión sea clara, pueden tolerarse grados de
movilidad de tipo II. Sin embargo, el programa de recordatorio del
paciente deberá adecuarse a sus necesidades de manera que se realice
un control riguroso.(Armendariz, 2010)
Afectación furcal:
La implicación de la furca en una periodontitis pone de manifiesto la
existencia de un problema difícil de valorar. Las zonas problemáticas no
permiten el control visual del paciente. El acceso a estas zonas está
claramente dificultado, sobre todo cuando existen limitaciones manuales
en los pacientes ancianos (Suarez, 2010)
En caso de afectación furcal anterior al tratamiento protésico, en los casos
problemáticos, será mejor optar por la extracción. De lo contrario,
aumentarán los gastos, por ejemplo, cuando deba incluirse el diente
afectado en el diseño y su pronóstico sea dudoso.
Si se produce una afectación furcal posterior al tratamiento protésico, la
17
extracción debe esperar y debe intentarse la estabilización de la situación.
Especialmente cuando se trate de evitar un extremo libre, todos los
esfuerzos por parte del odontólogo estarán justificados, siempre y cuando
el paciente muestre interés y colabore (Cepeda, 2013)
Si la periodoncia no es una especialidad propia del odontólogo, es
siempre recomendable pedir consejo a un colega que se dedique de
forma específica a resolver estos problemas. La decisión excesivamente
precoz de extraer y la “experiencia en esa dirección”, sin un criterio
adecuado, no soluciona el problema del paciente y no satisface al
dentista. Sin embargo, cuando el paciente colabora activamente y siempre
que no haya inflamación, los dientes con furcas expuestas pueden
mantenerse durante años (Zanata, 2012)
El diagnóstico se realiza con sondas periodontales específicas anguladas,
sondas de Naber. Además debería realizarse una radiografía dental.
El control de los contactos oclusales estáticos y dinámicos pondrá de
relieve los traumatismos oclusales.También es esencial la prueba de
vitalidad, ya que las lesiones periodontales a menudo se confunden con
problemas endodóncicos: en estos casos, el estado periodontal se
recupera en un plazo de unos 2 meses tras la endodoncia. En problemas
persistentes se recomienda aplicar medidas de cirugía periodontal, como
tunelizaciones, resecciones radiculares, hemisecciones, regeneración
tisular guiada (guidedtissueregeneration) o técnicas similares (Zanata,
2012)
Problemas gingivales:
Además de la gingivitis inducida por placa en la zona de tratamientos con
coronas o puentes también se observan alteraciones de la encía marginal.
Coloración azulada o negra: La coloración azulada o negra se atribuye
con frecuencia a depósitos de metal que se incorporan a la encía tras la
18
eliminación de obturaciones de amalgama o coronas. Provocan
problemas estéticos, pero no requieren tratamiento.
Surco gingival rojo erosionado: La presencia de surco gingival ligeramente
o muy enrojecido y erosionado puede deberse a efectos locales tóxicos.
El motivo puede ser que no se ha eliminado la capa de óxido de las
coronas de metal-cerámica en las zonas no recubiertas. Esta capa se ve
afectada por los metales no preciosos o también por las aleaciones y por
tanto es muy fácil que se corroa.
Otras causas pueden ser la presencia de rechupes o poros en el margen
de la corona o también en la misma corona, que son proclives a la
corrosión. Esto también se observa a menudo en prótesis con dobles
coronas.El problema radica en que el diagnóstico seguro únicamente se
consigue tras extraer la restauración cuestionada. A primera vista, estas
restauraciones tienen una imagen muy correcta: los márgenes de la
corona no se ven, el color y la forma del diente son correctos; incluso los
criterios funcionales como la oclusión y los contactos interproximales son
impecables (Rendón, 2011)
Por eso es muy importante realizar una anamnesis global. Cuando el
tratamiento lo ha realizado uno mismo, no debería dudarse a la hora de
extraer las restauraciones dudosas de forma inmediata para obtener el
diagnóstico con absoluta certeza. Generalmente, puede ser de gran
ayuda emplear el estereomicroscopio (Rendón, 2011)
Gingivitis: La gingivitis se reconoce porque la encía presenta una
coloración roja oscura, a menudo hiperplásica; tras tocarla ligeramente o
sondarla, sangra más o menos profusamente. Esto también puede
deberse a efectos tóxicos locales, así como a la acumulación masiva de
placa relacionada con la presencia de coronas cuyos márgenes estén mal
adaptados.La existencia de hendiduras marginales y exageradamente
grandes también puede favorecer que los pacientes no limpien bien estas
19
zonas, a menudo sensibles, lo que constituye una causa de acumulación
de placa(Rendón, 2011)
En prótesis completas con telescópicas (sobredentaduras) ocurre a
menudo que el margen gingival queda cruzado por la resina protésica.
Los inconvenientes vinculados al diseño de las sobredentaduras, con una
límitación de la posibilidad de autoclisis y un elevado depósito de placa,
pueden favorecer las manifestaciones inflamatorias típicas
Problemas en la mucosa oral: Áreas de fricción y úlceras de decúbito
Los decúbitos se producen por una lesión mecánica de la mucosa
condicionada por la base protésica cuyas causas, entre otras, pueden ser
márgenes protésicos demasiado largos y una base protésica que no
ajuste. La aparición de un enrojecimiento inicial circunscrito y de una
ligera inflamación precede a la erosión y ulceración de la mucosa(Suarez,
2010)
En la mayor parte de los casos, esto está relacionado con un fuerte dolor.
A menudo, los pacientes no pueden soportar la prótesis. Algunas de las
zonas especialmente dolorosas en los decúbitos son el fondo vestibular
cuando la base protésica es demasiado larga, en el maxilar superior, o
también Ia zona del ligamento esfenomandibular o del suelo de la boca,
en el maxilar inferior (Suarez, 2010)
Diagnóstico diferencial: Como diagnóstico diferencial importante destaca
el carcinoma espinocelular, que puede confundirse con una úlcera
crónica. El odontólogo tiene un papel esencial en el diagnóstico precoz de
las enfermedades malignas de la cavidad oral, ya que por regla general
es el único que la inspecciona con relativa frecuencia (Zanata, 2012)
En general se habla de “eliminación del decúbito” y esto se refiere a que
se rebaja el material de la base protésica y se libera Ia mucosa de este
punto. En los decúbitos que reaparecen reiteradamente, en especial
aquellos con gran superficie y en el centro del reborde alveolar edéntulo,
deberá realizarse un control preciso de la oclusión y, si procede, un
20
remontaje, ya que los contactos prematuros pueden sobrecargar el
reborde alveolar (Zanata, 2012)
Estomatitis protésica:
En este caso se trata principalmente de enrojecimientos o atrofias de la
mucosa limitados a la extensión de la prótesis.Se producen por
reacciones locales tóxicas o por una escasa respiración de la mucosa
cubierta.En la etiología multifactorial también se comentan las causas
mecánicas, bacterianas o micóticas (p. ej., CándidaAlbicans) (Cepeda,
2013)
También es posible que el paciente no note subjetivamente ningún
problema y que trate únicamente de un ligero enrojecimiento, En estos
casos se mantiene la prótesis y se hace un seguimiento frecuente del
desarrollo (p. ej., cada 2 o 4 semanas). El paciente debería observar si
nota cambios y debería esforzarse al máximo en realizar una higiene
exhaustiva de la prótesis. Si el enrojecimiento no se reduce o empeora,
produciéndose sensación de ardor o quemazón de 1a mucosa, deberá
probarse a eliminar la prótesis para observar si la causa es el contacto
con la resina protésica. En este caso se procederá a cambiar la base
protésica por una resina especial, de bajo contenido en monómeros, o por
una tesina de polimerización a largo plazo.En la confección de las bases
de PMMA polimerizado, generalmente deberá procurarse que la
proporción de monómeros sea lo menor posible (Zanata, 2012)
Reacciones alérgicas:
La experiencia demuestra que se producen muchas reacciones
inespecíficas, Como odontólogos debemos aceptar que tal vez no
podamos hacer nada más. Si el diagnóstico de probabilidad o incluso de
certeza es que existe alergia, debe remitirse al paciente al dermatólogo,
quien por regla general, realiza pruebas epicutáneas al paciente. También
en esta investigación citamos bibliografía adicional sobre este tema para
los interesados, ya que la cuestión también puede llenar un libro entero.
21
No obstante, se han incluido algunos conceptos que deben conducir a
una reflexión crítica de la problemática (Suarez, 2010)
Leucoplasia causada por irritación mecánica.
Las agresiones mecánicas de larga duración sobre la mucosa oral pueden
producir, además de úlceras, lesiones crónicas que se describen como
paquidermia (Strassburg y Knolle). Estas hiperqueratosis debidas al roce
están limitadas localmente y a menudo pueden atribuirse a bordes
cortantes, márgenes protésicos irregulares, elementos de apoyo o de
retención defectuosa o situaciones similares. La eliminación de las zonas
irritantes favorece una rápida regresión (en unas 2-4 semanas) de la
leucoplasia de causa mecánica. Si éste no es el caso, deberá hacerse el
diagnóstico diferencial con una posible lesión premaligna (Zanata, 2012)
Fibroma del borde protésico:
La hiperplasia fibromatosa o fibroma del borde protésico “epulis fisurado”
puede producirse por una irritación mecánica provocada por el efecto de
succión, por un efecto ventosa o también por prótesis mal asentadas.
Aunque se observe una determinada mejoría al eliminar la causa, deberá
procederse a la excisiónquírúrgica con control histológico (Zanata, 2012)
Reborde alveolar inestable: Por regla general, el reborde alveolar
inestable no puede reconocerse visualmente. El reborde alveolar edéntulo
de estas zonas tiene aparentemente una forma adecuada y permite una
correcta retención, Al palpar esta zona, sin embargo, se descubre que las
zonas esenciales del reborde alveolar son móviles. Su localización
clásica, se halla en Ia zona incisiva del maxilar superior edéntulo cuando
hay dentición antagonista natural en la mandíbula; también puede hallarse
en la zona de la tuberosidad(Zanata, 2012)
La formación del reborde alveolar inestable se debe a movimientos
horizontales de la base protésica sobre el reborde alveolar, que provocan
la conversión del hueso en tejido conectivo fibroso.La causa es una carga
22
defectuosa sobre la prótesis. También están relacionadas la
incongruencia entre 1a base protésica y el reborde alveolar, por un lado, y
una oclusión estática y dinámica defectuosas, por el otro.Para poder
diagnosticar un reborde alveolar inestable es ineludible Ia palpación de las
zonas edéntulas (Zanata, 2012)
Cuando el cuadro es avanzado (no queda encía adherida entre el reborde
alveolar inestable y el fondo de vestíbulo), el paciente deberá someterse a
una eliminación quirúrgica del reborde alveolar inestable. Cuando es poco
avanzado (suficiente, es decir, superior 3 mm de encía adherida) se
aconseja en primer lugar una terapia conservadora, debe hacerse una
impresión para rebase, sin hacer presión, tras la cual debería volver a
montarse la prótesis. El paciente tiene que adherirse al programa de
avisos frecuentes (cada 3 meses), para que pueda observarse la
evolución. En este caso, se intentará mantener el reborde alveolar
inestable en un estado poco avanzado (Zanata, 2012)
Si la situación empeora, estará indicada la solución quirúrgica. También
en este caso se aconseja Ia consulta con un cirujano oral o maxilofacial, si
no se tiene experiencia y práctica quirúrgica. Pero, junto con Ia
intervención quirúrgica, es imprescindible el rebase de la prótesis y el
remontaje con ajuste de la oclusión (Cepeda, 2013)
Rágades comisurales:
La aparición de rágades de la comisura (queilitis angular) puede tener
diferentes etiologías: unto a las clásicas lesiones cutáneas relacionadas
con la edad (disminución de la elasticidad, menor turgencia, etc.), a
menudo existe también una pérdida de dimensión vertical. Entonces la
piel externa de la zona del bermellón labial se repliega en la boca y se
humidifica intensamente, provocando desgarros y en casos poco
favorables infecciones bacterianas o fúngicas.(Suarez, 2010)
Las rágadestambién pueden aparecer después de largas sesiones de
tallado, cuando la comisura labial se daña por culpa de la cánula de
23
aspiración o cualquier otro instrumento. Otros problemas observados en
relación con la formación de rágades se han asociado a manifestaciones
de intoIerancia a metales (Suarez, 2010)
Las rágades provocadas por traumatismos suelen curarse tras pocos
días. En el resto de casos tiene que recurrirse, en principio, a una
elevación de la dimensión vertical para evitar el humedecimiento intenso
de la piel externa que queda dentro de la boca. Si no se observa mejora,
debe realizarse un diagnóstico diferencial con una infección comisural por
CándidaAlbicans y buscar enfermedades sistémicas favorecedoras.
(Cepeda, 2013)
Según Strassburg y Knolle, las rágadescomisurales pueden producirse en
pacientes con diabetes mellitus o anemia ferropénica, o como
manifestación de enfermedades del sistema hematopoyético.
Si la causa de las rágades es una reacción de hipersensibihdad, tiene que
observarse simultaneidad en la aparición de los síntomas y la colocación
de la prótesis. En este caso, el primer paso para llegar al diagnóstico es
retirar la prótesis (Cepeda, 2013)
Hipersensibilidad o intolerancia a la prótesis:
La problemática más importante en las reacciones de hipersensibilidad es,
a menudo, que no se observan signos clínicos visibles. Debido a la
desorientación, el odontólogo tiende de forma consciente o inconsciente a
infravalorar los problemas (Armendariz, 2010)
Ciertamente existe un determinado tiempo de acomodación que hay que
tener siempre en cuenta, especialmente en el reemplazo protésico
removible. De todos modos, el odontólogo no debería darse por
satisfecho aludiendo al “a todo se acostumbra uno” cuando el paciente se
queja de problemas que antes del tratamiento no tenía después de
semanas de la colocación. Las quejas y problemas de los pacientes han
de tomarse en serio, aunque no se encuentre ninguna causa evidente que
los justifique.(Armendariz, 2010)
24
2.2.2 OBJETIVOS DE LA PRÓTÉSIS
2.2.2.1 Funcionalidad
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prótesis, puesto que
recuperar la funcionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del
paciente, y es lo primero, aunque no lo único, que ha de lograrse. Las
funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero
una masticación eficaz (eficiente trituración de los alimentos), sin que la
prótesis interfiera en la deglución, puesto que ambas funciones influyen
directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentación, y
segundo una fonéticaadecuada que permita al paciente una
correcta comunicación, sin que la prótesis interfiera en ella, sino todo lo
contrario, que la posibilite. Además de esto, obviamente debe tenerse en
cuenta que las prótesis no deben interferir en la respiración.
Para lograr la funcionalidad de la prótesis, se deben tener en cuenta 4
factores:(Cepeda, 2013)
2.2.2.2 Retención
Toda prótesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retención
eficiente, es decir, que la restauración se mantenga sujeta en la boca y no
se caiga o salga de su posición, ya que de no ser así la masticación,
deglución y fonética, se verán afectadas e incluso imposibilitadas.Si la
prótesis es fija, no existirá ningún tipo de problema con su retención. Si es
una prótesis removible metálica, la disposición de los ganchos metálicos,
así como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que
básicamente la retención de la prótesis será producida por los mismos.
(Suarez, 2010)
Si se trata de una prótesis completa de resina, la más problemática al
respecto, se deberá tener en cuenta el buen diseño de la base de la
dentadura así como su superficie, que deberá ser losuficientemente
amplia para lograr una mayor retención en boca (para mejorar la retención
25
en este tipo de prótesis, existen productos adhesivos cremas y polvos). Si
la prótesis es mixta, el atache deberá funcionar correctamente, pues es
este el que facilita la retención (Suarez, 2010)
2.2.2.3 Soporte
El soporte de las prótesis, es decir las estructuras de la boca
(dientes y periodonto) que soportarán las prótesis, deberán ser
cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retención,
dependerá en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las
fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el más
amplio y mejor repartido en boca (Zanata, 2012)
Las prótesis pueden ser:
Dentosoportadas: Aquellas que son soportadas por los dientes
pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que
este aún conserva. Los dientes pueden conservar íntegramente su
estructura, o pueden ser (en la gran mayoría de los casos) dientes
previamente tallados por el odontólogo. Dentosoportadas son
las prótesis fijas(Rodriguez, 2010)
Mucosoportadas: Aquellas que se soportan sobre el proceso
alveolar, en contacto con la encía que es un tejido fibromucoso.
Las prótesis completamente mucosoportadas son las típicas
"dentaduras postizas" (prótesis completas de resina).
Dentomucosoportadas: Aquellas que combinan los dos tipos de
soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto
en los dientes remanentes del paciente como en el proceso
alveolar. Son las prótesis de metal, las prótesis parciales de resina,
y las prótesis mixtas.
Implantosoportadas: Aquellas que son soportadas por implantes
quirúrgicos (prótesis implantosoportadas).(Rodriguez, 2010)
26
2.2.2.4 Estabilidad
La estabilidad de una prótesis es fundamental, ya que una prótesis
inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balanceará al
morder por uno u otro lado, por lo que no es una prótesis funcional ya que
dificulta la masticación y la fonética, además de ser ya de por sí incómoda
en boca. La estabilidad deberá ser observada mientras se buscan el
soporte y la retención más adecuadas, para lograr que los tres principios
fundamentales estén interrelacionados y conseguidos
equilibradamente.(Cepeda, 2013)
Tanto la unidad de retención, como de soporte o estabilidad contrarrestan
el movimiento protésico atento a las diferentes fuerzas que actúan sobre
el aparato protésico y, de no estar correctamente diseñado,
inevitablemente desplazarían al aparato de su inserción (Cepeda, 2013)
Sin embargo, si analizamos la interfase "prótesis" "soporte" y, llamamos a
la primera "aparato protésico" y al segundo "terreno protésico" tendríamos
pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su diseño y
constitución) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a
su preparación previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya
inclinación se debe tanto a sus componentes estructurales, como al
terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empezó
a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinación distinta a la de la
parte inferior) (Zanata, 2012)
Por lo que, además de los factores expuestos anteriormente, deberíamos
agregar un cuarto:
2.2.2.5 Fijación
La Fijación no depende del aparato protésico, sino del terreno de
soporte.De la misma manera que cada aparato protésico tiene sus propias
unidades de retención, soporte y estabilidad; cada prótesis tendrá su
propia unidad de fijación. En Prótesis Total, la unidad de fijación estará
27
dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que,
una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno
fisiológico del reborde residual deberá depender de la cantidad de hueso
remanente (que es en definitiva quien soportará las fuerzas oclusales) y
no de un tejido hiperplásico móvil o pendular. (Rodriguez, 2010)
En prótesis removible o fija estará dada por la relación de inserción
periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clínica del
mismo. En prótesis implanto retenida la unidad de fijación está
íntimamente ligada a la oseointegración del implante.(Rodriguez, 2010)
2.2.2.6Salud
La sola funcionalidad de la prótesis ya significa calidad de vida y por tanto
salud para el paciente, pero además de esto, otro objetivo fundamental es
evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador
sufran deterioros, puesto que las prótesis reparan incluso la dimensión
vertical de la boca, evitando así mal posiciones articulares que tendrían
efectos muy dispares. (Cepeda, 2013)
Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas
dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se
van adaptando a la nueva situación, lo que producirá posibles situaciones
inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general.
Las prótesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o
masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la
masticación de alimentos, para que esta presión esté repartida y
equilibrada, evitando así el sufrimiento mecánico de la boca y futuros
problemas desencadenados (Cepeda, 2013)
2.2.2.7 Estética
Tal vez podría decirse que en la sociedad actual, como en tiempos
pasados, la estética se busca por necesidad y por ello, ya sea una
necesidad impuesta o autoimpuesta, la estética y buena apariencia, se
28
convertirá en otro objetivo más para las prótesis. La belleza es algo
cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el
paciente tendrá el mismo criterio de 'prótesis estética' con respecto al de
los profesionales sanitarios (Cepeda, 2013)
Cuando se habla de estética en este campo, puede aparecer el error de
relacionar lo mejor y más bello con lo más perfecto, dentaduras blancas,
dientes alineados a la perfección y sin ningún tipo de desgaste, etc., no
obstante, el objetivo protésico será conseguir una dentadura de aspecto
estético, pero no tan perfecto como sí natural, teniendo en cuenta la edad
del paciente, sexo del paciente, morfología facial del paciente, tamaño de
la cara y la propia dentadura del paciente. (Cepeda, 2013)
Los dientes deberán colocarse del mismo color y forma que las piezas
naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura.
Estéticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin
embargo, las prótesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que
también restauran la dimensión vertical de la boca y el aspecto global de
la cara (Cepeda, 2013)
A la hora de confeccionar una prótesis, deberá tenerse en cuenta la línea
media (que permite saber dónde va el primer central), la línea de sonrisa
(que permite establecer la longitud de los dientes), y la línea de los
caninos (que permitirá determinar la amplitud del grupo
anterior).(Sánchez, 2010)
2.2.3 PRÓTESIS FIJA
La Prótesis Fija como, disciplina odontológica, consiste en la ubicación de
restauraciones sobre los dientes que el paciente no puede remover a
voluntad, es decir, deberán ser descementadas, desatornilladas o
destruidas para ser desalojadas.
Uno de los objetivos fundamentales que cumplen estos aparatos es
reemplazar dientes perdidos, para lo cual los dientes vecinos a un vano
29
desdentado son utilizados como pilares que soportarán el (los) diente a
reemplazar (prótesis fija plural) (Zanata, 2012)
Por otra parte, la prótesis fija también se ocupa de restaurar dientes que
presentan defectos importantes (prótesis fija unitaria o singular), tales
como: Destrucción debido a caries extensas, Traumatismos (fracturas),
Anomalías del desarrollo, Indicaciones cosméticas (por estética),
Tinciones, Corrección de anomalías de forma dentaria, Cierre de
diastemas (Cepeda, 2013)
2.2.3.1 Relación con otras disciplinas
La prótesis fija no es una disciplina aislada, sino que se relaciona
estrechamente con otras especialidades odontológicas, tales como:
Rehabilitación oral, Prótesis de complementación, Prótesis fija sobre
implantes, Tratamiento de disfunción del sistema estomatognático,
Endodoncia, Restauración de dientes muy destruidos, Indicación
protésica de endodoncia, Tratamiento conservador de dientes con
tinciones, Periodoncia (Silva, 2010)
Tratamiento de enfermedades periodontales, Corrección de anomalías
mucogingivales, Recuperación de ancho biológico, Indicación de prótesis
fija plural de ferulización, Cirugía, Rehabilitación en implantosoporte,
Cirugía periodontal, Cirugía post endodóntica, Interrelación con cirugía
maxilofacial, Ortodoncia, Corrección de malposiciones dentarias, Tracción
ortodóncica de dientes muy destruidos, Tratamiento de problemas
oclusales(Silva, 2010)
2.2.4 AJUSTE OCLUSAL
El ajuste oclusal fue considerado durante mucho tiempo como un
procedimiento invasivo, irreversible y cuestionado en la aplicación de los
tratamientos odontológicos de la prostodoncia fija o la removible y, aún
más, en los tratamientos de la disfunción del sistema gnático. El ajuste
30
oclusal no debe ser tomado con ligereza dentro del quehacer clínico, ya
que es requerido, como toda actividad del conocimiento humano. (Ash,
2011)
Para instaurar este procedimiento, no sólo debe tenerse clara su
aplicación y ejecución, sino también establecer su necesidad con certeza
diagnóstica, pronóstica y de tratamiento. De esta manera, las críticas de
obsolecencia del procedimiento y considerarlo como profiláctico, le restan
el valor que le quieren inferir quienes están de acuerdo con este
procedimiento. Muchas veces, al no tener definida la certeza diagnóstica,
el operador clínico incurre en un sobremanejo "over hand" y el
procedimiento de ajustar la oclusión se vuelve controvertido, por la
aplicación innecesaria de este, y lo expuesto en el párrafo anterior se
vierte en contrario. (Ash, 2011)
Cabe indicar que el título asignado de profiláctico es real y cuestionado.
Actualmente, con la odontología basada en la evidencia, el ajuste oclusal
permanece en estudio, sin validez estadística de aplicación clínica para la
resolución de los trastornos temporomandibulares, pues no todas las
entidades clasificadas como tal, deben asumir que su aplicación es la
alternativa específica de solución (Ash, 2011)
Los efectos de las interferencias oclusales se presentan sobre las piezas
dentales naturales, en las restauraciones o en aquellas superficies
oclusales con implantes, en la movilidad dental, el trauma por oclusión, la
migración dentaria o cuando se manifiestan cúspides adicionales, las
cuales pueden generar trauma oclusal y periodontitis apical aguda,
alteraciones de la función muscular, hábitos parafuncionales y, finalmente
en las Articulaciones Temporo Mandibulares, para Baba et al, De Boever
et al, Scott et al., existe una relación entre la oclusión dental y los
desórdenes temporomandibulares (DTM) (Ash, 2011)
Se le da la importancia como factor etiológico a la pérdida dental y su
solución, así como al reemplazo prostodóntico; pero, en los pacientes que
31
permanecen sin tratamiento protésico, se activan los músculos
masticadores, y se ocasionan los problemas de la mialgia, porque tienen
cierta influencia sobre ellos (existe una carga desfavorable que actúa
sobre las ATM que son ajustadas continuamente en la magnitud y la
dirección por los músculos, para evitar la inestabilidad oclusal); (Ash,
2011)
Aunque en la práctica, se carece de estudios que documenten este
beneficio en el diagnóstico o que comparen el propósito del tratamiento
prostodóntico con un método reversible del manejo de los DTM; de ahí la
tendencia de abandonar todo tratamiento que incluya la colocación de
aparatos que capturen la posición del menisco o los procedimientos
prostodónticos con resultados registrados favorables. Todo lo anterior, es
de interés del operador clínico, quien no quiere que nada ocurra fuera de
su control. El tratamiento prostodóntico debe ser llevado a cabo, cuando
el dolor y la disfunción del paciente han sido aliviados. (Rodriguez, 2011)
El diagnóstico debe estar basado en un buen juicio de cuidados médicos,
con una historia dental y el examen clínico, más las imágenes
radiográficas de las ATM. A pesar de ello, en 1 (NIH), la Oficina del
Instituto Nacional de Salud de Investigación con aplicación médica
menciona que en la oclusión dental deben eliminarse las discrepancias
oclusales gruesas, cuando se encuentren (Mallat, 2010)
El ajuste oclusal se asocia al reemplazo protésico o a las rehabilitaciones
oclusales extensas. Las publicaciones consideradas como clásicas en la
literatura dental, como la de Dawson , Arbree et al, o recientemente,
Dervis, relacionan el ajuste oclusal y la eliminación de los contactos
dentales considerados como interferencias dentales en los procedimientos
clínicos instaurados. En otros campos, como la interrelación con la
periodoncia y el manejo integrado perio y oclusión; (Mallat, 2010)
Por ejemplo, está la publicación de Moozeh et al y Lythe; por otro lado,
Olsson menciona el ajuste oclusal realizado en pacientes con
32
necesidades de tratamiento ortodónticas menores; con este procedimiento
clínico se han reducido las interferencias oclusales entre la relación
céntrica y la oclusión céntrica. El ajuste oclusal para el sanado periapical,
luego del tratamiento endodóntico.(Mallat, 2010)
La oclusión dental es el estudio de las relaciones dinámicas del
sistema estomatognático, compuesto por: huesos (maxilar y
mandibular), músculos (masticadores y del equilibrio de cabeza y cuello),
ligamentos, dientes, el sistema nervioso central y periférico y la
articulación temporomandibular (ATM). Las funciones del aparato
estomatognático son: masticación, deglución, fonación y estética del tercio
inferior de la cara. Todas estas relaciones deben ser equilibradas para
que no surjan diversas patologías (Mallat, 2010)
Los dentistas trabajan en mantener este equilibrio de diversas maneras, el
tema de este post es centrarnos en un método concreto pero que es una
de las piedras angulares de todo tratamiento: la oclusión dental. La
manera que podemos hacer ajustes en la forma de engranar los dientes
superiores con los inferiores, ha sido tradicionalmente mediante
los tallados selectivos. Sin embargo, hacen falta diversos métodos para
señalar los contactos anómalos y los beneficiosos (Zanata, 2012)
Durante años, los ajustes oclusales han sido evaluados de forma poco
objetiva. El empleo de papel de articular, las ceras, las pastas indicadoras
de presión que suelen combinarse con las sensaciones oclusales del
paciente, han sido los medios disponibles desde hace muchos años.Éstas
eran las únicas herramientas disponibles para evaluar y equilibrar las
fuerzas oclusales.(Mallat, 2010)
En las marcas con papel articular, no existe una correlación científica
entre la intensidad del color de la marca, su área superficial con la
magnitud de la fuerza o la secuencia temporal del contacto.Desde 1953 la
empresa Bausch, produce medios especiales para el control de la
33
articulación y oclusión, con el propósito de lograr una presentación de las
relaciones oclusales sobre las superficies dentales (Zanata, 2012)
En 1987, Tekscan desarrolló T-Scan (Tekscan Inc., Boston, EE.UU.), los
primeros sensores con base reticular diseñado exclusivamente para el
análisis oclusal.Esta herramienta responde a la necesidad de los
odontólogos que buscan una forma precisa de medir dinámicamente la
oclusión (Mallat, 2010)
2.2.4.1 Criticas del ajuste oclusal
La precisión del método de los registros en sus diferentes posiciones.
La técnica del ajuste oclusal.
La reproducibilidad clínica de las marcas oclusales.
Variación de los contactos oclusales en los períodos del día.
Influencia de la fuerza ejercida para guiar la mandíbula hacia la posición
de cierre seleccionado.
La relación entre la eficiencia masticatoria y las facetas de desgaste es
discutible.(Rodriguez, 2011)
2.2.4.2 Aplicaciones
Prótesis fija y removible
Prótesis sobre implantes
Desórdenes temporomandibulares
Tallado selectivo
Reducción del tiempo de oclusión y disclusión
Tratamiento de abfracciones
Tratamiento periodontal y ortodóncico
34
Por lo tanto cualquier situación que requiera ajustar la oclusión(Zanata,
2012)
2.2.4.3 Protocolo de empleo
Empleamos los papeles de articular para marcar los contactos oclusales
siguiendo el siguiente orden: papel secante para eliminar la humedad de
las caras oclusales de los dientes; papel ceramizado azul de 200 micras y
papel rojo de 8 micras (Mallat, 2010)
Observamos las marcas que han dejado los contactos, eliminaremos
aquellos puntos marcados en rojo que se encuentren en posición
anómala, siguiendo un protocolo de tallado selectivo.
La información sobre la duración, dirección e intesidad de las fuerzas de
esos contactos no la da el papel y por eso esta herramienta completa toda
la información necesaria para realizar unos ajustes objetivos y
predecibles.(Alonso, 2010)
2.2.5 DESGASTE SELECTIVO
El tallado o desgaste selectivo consiste en un ajuste oclusal limitado de
las superficies oclusales modificando selectivamente una o varias piezas
dentarias, mientras que el equilibrado por ajuste oclusal se refiere a una
adaptación completa de la mayoría de las piezas dentarias o de todas
ellas. (Buendia, 2013)
La sexta edición del glosario de términos prostodónticos define el
equilibrado como "la modificación de las formas oclusales de las piezas
dentarias con la intención de igualar las cargas oclusales, produciendo
contactos oclusales simultáneos o armonizando las relaciones
cuspídeas".Se intenta redistribuir o igualar las cargas en posiciones de
contacto funcional y parafuncional, este último posiblemente más
importante, en un intento de crear una relación de contacto
35
suficientemente armoniosa entre las piezas dentarias y las estructuras
asociadas.(Buendia, 2013)
Este proceso de modificación puede ayudar a establecer un equilibrio
funcional entre las piezas dentarias, los tejidos de soporte, el sistema
neuromuscular y las articulaciones temporomandibulares. Sin embargo,
con frecuencia para conseguir el objetivo del tratamiento es preciso
recurrir a restaurar la dentición con prostodoncia, ortodoncia y/o cirugía.
(Buendia, 2013)
La necesidad de tratamiento complementario se debe en gran parte a que
el ajuste oclusal constituye únicamente un proceso substractivo o de
eliminación. Muchas alteraciones oclusales requieren un tratamiento más
amplio mediante odontología restauradora, prostodoncia u ortodoncia. Si
la importancia de la Oclusión en la odontología fuera comprendida
universalmente, ningún odontólogo concebiría la practica sin un
conocimiento del funcionamiento de los principios y de las habilidades
requeridas para el ajuste oclusal exitoso. Si los odontólogos lo llevan a
cabo o no, el "ajuste de las oclusiones" es un proceso que se espera
hacer muchas veces al día en cualquier practica activa. La corrección de
una oclusión es intentada típicamente seguida de la colocación de una
obturación alta o una corona. (Buendia 2013)
Generalmente es hecha por un supuesto abordaje de rebajar la
restauración hasta que el paciente pueda cerrar en contacto con el resto
de los dientes sin importar la relación de la mandíbula al maxilar o la
posición de las articulaciones temporomandibulares ATM. Es importante
mencionar que todos aquellos colegas que están acostumbrados a
realizar ajustes oclusales después de haber colocado una restauración en
boca en el mejor de los casos ajustan oclusalmente solo la pieza o las
piezas que han sido modificadas, como el texto anterior lo menciona, yo
creo y estoy convencido que el ajuste oclusal a pesar de solo haberse
modificado una pieza es necesario ampliar nuestro panorama en cuanto
al ajuste oclusal, pensemos lo siguiente, porque no tendría yo que hacer
36
el ajuste oclusal en toda la boca si solo coloque una corona, o solo obture
un molar, este sería el pensamiento más común, pero si analizamos el
hecho, en efecto estamos modificando solo una pieza pero en realidad
estamos modificando la oclusión de toda la boca, si como se menciono
anteriormente dejamos un punto prematuro y/o interferencia oclusal todo
lo que se podría desencadenar, entonces por qué no realizarlo en toda la
boca, así de esa forma podríamos entonces proporcionarle al paciente
una mejor oclusión, una mejor intercuspidación. (Buendia, 2013)
Las ventajas de entender los principios del ajuste oclusal van mas allá de
la capacidad de corregir una restauración alta. Los principios del ajuste
oclusal eficaz pueden ser entendidos solamente dentro de un contexto de
como los dientes se relacionan con el resto del sistema masticatorio
comenzando con las ATM. No hay manera de ser competente y previsible
en el ajuste oclusal sin una comprensión del propósito principal del ajuste
que es para eliminar los contactos oclusales deflectivos (puntos
prematuros y/o interferencias oclusales) que interfieren con la función
fisiológica de las ATM. La interferencia oclusal, agente causal número uno
de disfunción temporomandibular, debe eliminarse para permitir la
correlación de la Relación Céntrica con la Oclusión Céntrica y para
establecer las desoclusiones anteriores, objetivos primordiales de una
Oclusión Orgánica. (Buendia, 2013)
La signología y la sintomatología de la disfunción temporomandibular se
nulifican cuando se eliminan las interferencias oclusales que obsaculizan
los diversos movimientos mandibulares y que impiden su normal
funcionamiento. El procedimiento clínico por medio del cual se obtienen
estos resultados es llamado ajuste oclusal por desgaste mecánico. Si la
disfunción temporomandibular afecta a uno o a todos los elementos
constituyentes del sistema gnático, la eliminación de las interferencias
oclusales permitirá que: se pierda la dimensión vertical No persista la
fractura de cúspides o de obturaciones No continúe el desgaste oclusal
irregular No haya mala distribución de las fuerzas oclusales No falte una
37
Oclusión Céntrica estable y concordante con la Relación Céntrica No falte
la desoclusión anterior que evite, prevenga, nulifique o disminuya las
parafunciones perjudiciales (olcusionismo y bruxismo) (Stewart, 2010)
Haya menos sensibilidad La eliminación de las interferencias oclusales
permitirá que el periodonto: Se afirmen los dientes móviles (al recibir
cargas paralelas al eje mayor) Se restituya el patrón óseo y la encía se
fortalezca al desaparecer las destructoras fuerzas laterales. Que el
impacto intersticial de alimentos entre las crestas marginales disminuya o
desaparezca. Las placas bacterianas y restos de alimentos desaparezcan
al mejorar la función fisiológica. La eliminación de las interferencias
oclusales permitirá que el sistema neuromuscular se recupere cuando la
musculatura afectada rescate su fisiología y que la desviación mandibular
y la dificultad de efectuar los diversos movimientos pueda realizarse en
forma armónica y coordinada para desarrollar con precisión la incisión, la
masticación, la respiración y devuelva la expresión facial que fueron
alteradas al sustituir la isotonía por la isometría. (Stewart, 2010)
La eliminación de las interferencias oclusales permitirá que las
articulaciones funcionen bien, quitando los chasquidos (con o sin dolor),
las crepitaciones, las subluxaciones y las luxaciones, permitiendo una
reposición condílea a nivel de la Relación Céntrica, punto clave de la
dinámica mandibular fisiológica. Al ajustar la oclusión dentaria se cura el
elemento gnático afectado y se previene la patología o se detiene ésta en
los elementos que no lo estaban. El ajuste por desgaste mecánico debe
hacerse con toda precisión, siguiendo una técnica gnatológica de
protección mutua, con todas las características de oclusión orgánica
incorporadas.8 Los fracasos y/o reincidencias en la disfunción son
causadas por los siguientes errores que deben evitarse: Una eliminación
de interferencias oclusales demasiado rápida que va a lograr un cambio
en los impulsos propioceptivos que provienen de los receptores de los
ligamentos parodontales, provocando espasmos musculares. (Por eso la
importancia de realizar dicho ajuste oclusal en boca, solo cuando el
38
paciente ya se encuentra desprogramado, con la parafuncion controlada y
la mandíbula reposicionada a la Relación Céntrica terminal de funciones)
(Stewart, 2010)
Ejecutarlo en pacientes con arcadas dentarias muy dispares, donde las
desoclusiones anteriores no sean logradas. (se haría entonces lo posible
dentro de la disparidad del paciente, para poder entonces controlar la
parafuncion y mantener la Céntrica obtenida, para llevar acabo la
Reconstrucción y una vez finalizada esta concluir el tratamiento con un
Ajuste Oclusal en el paciente ya con armonía en ambas arcadas) Hacerlo
en pacientes sintomáticos, neuróticos o de limitada capacidad intelectual.
Hacerlo en pacientes que presentan movilidad dental. (piezas
periodontalmente comprometidas) Hacerlo en pacientes con muy pocas
piezas dentarias. (Sería adecuado desde el proceso de Rehabilitación
colocar provisionales, ya sean fijos, parciales o totales, para poder llevar
acabo dicho tratamiento y concluir esa fase con dicho ajuste oclusal)
(Stewart, 2010)
Hacerlo sin saber o poder manipular la mandíbula a la Relación Céntrica.
(sobre todo si existe resistencia a la manipulación) Hacerlo como
tratamiento definitivo. (Es importante recordar que el ajuste se hace como
inicio al finalizar el tratamiento de Rehabilitación sobre entendiendo que el
paciente se hará un tratamiento de Reconstrucción) Hacerlo en pacientes
con disparidad esquelética mandibular. (Caso en el cual se tendrá que
realizar la técnica de ajuste oclusal para clase III del Dr. Martinez Ross)
Tratar de lograr la Relación Céntrica eliminando insistentemente sólo
desviaciones mandibulares de dirección posteroanterior, sin pensar que
las interferencias puedan ser bucolinguales.(situación en la cual se tendrá
que realizar la técnica de ajuste oclusal para desviaciones laterales de los
doctores, Martinez Ross y Luis Magaña) Hacerlo sin un previo ajuste
oclusal en los modelos de estudio debidamente montados en Relación
Céntrica en articulador semiajustable y sin un protocolo adecuado
(Zanata, 2012)
39
Hacerlo sin reconocer debidamente signos y síntomas de normalidad del
sistema gnático. Hacerlo como tratamiento preventivo. (pienso que quizá
este punto debería de analizarse adecuadamente ya que existe desde mi
punto de vista la posibilidad que si se emplea de forma preventiva se
pueda reducir el índice de disfunción temporomandibular que hoy existe)
Las técnicas, bien empleadas, darán resultados satisfactorios y
complementaran el beneficio logrado por la terapia de Rehabilitación con
guardas oclusales tipo Morelia. (Stewart, 2010)
Como todo caso debe ser montado en un articulador en Relación
Céntrica, es ahí donde, eliminando las superficies de yeso que estorben,
siguiendo el orden protocolario de la técnica, podremos dignosticar y/o
pronosticar la poca, mucha o nula permanencia del caso en Oclusión
Orgánica. Del estudio de estos modelos se desprenderá el tratamiento
final adecuado para cada paciente con disfunción temporomandibular. La
meta es la Relación Céntrica, las desoclusiones anteriores y laterales; de
la proximidad a esta meta dependerá el plan de tratamiento y el
pronóstico. Mientras mas tropiezos hacia la Céntrica, menos estabilidad y
permanencia. Mientras más facilidades hacia la Céntrica, mas estabilidad
y permanencia. (Stewart, 2010)
El ajuste oclusal es apenas un de las cinco opciones de tratamiento para
corregir la desarmonía oclusal. Remodelado reductor (ajuste oclusal,
coronoplastia). Reposición (ortodoncia). Remodelado aditivo
(restauración). Reposición quirúrgica de los segmentos del proceso
dentoalveolar sin modificar la base esquelética. Reposición quirúrgica de
los segmentos esqueléticos en relación a la base craneal. Nota: las
combinaciones de las opciones son con frecuencia necesarias. A mi
criterio tomando en cuenta el concepto "Primero Rehabilitar para luego
Reconstruir", habría cinco terapias para lograr el objetivo de la
Rehabilitación: Guarda oclusal (tipo Morelia). Psicología. Farmacología.
Terapia física. Ajuste oclusal. Realizando la Reconstrucción, según las
necesidades especificas de cada paciente (Stewart, 2010)
40
En muchos pacientes, el ajuste oclusal es la opción de tratamiento mas
conservadora, en otros, es mejor combinada con otros tratamientos, para
otros quizá sea inadecuado. Si no se entienden las reglas, podemos
causar problemas que a veces son serios. Pero si entendemos los
requisitos para la estabilidad y el equilibrio del sistema masticatorio y
seguimos después un fundamento estricto para la corrección oclusal, el
ajuste oclusal es uno de los procedimientos exitosos mas previsibles en la
odontología.(Stewart, 2010)
Sin el ajuste oclusal como opción de tratamiento, con frecuencia lo que se
les ofrece a los pacientes son procedimientos de tratamientos menos
efectivos y más extensos o ninguna terapia. Los procedimientos
apropiados de ajuste nunca pueden dañar a un paciente, si los
procedimientos de ajuste llevan a una "conciencia oclusal" o si fuerzan al
paciente a una función donde la mandíbula no esta cómoda, el ajuste
oclusal ha sido hecho incorrectamente o, en el mejor de los casos, no ha
sido concluido.(Stewart, 2010)
El ajuste correcto nunca restringe, libera la mandíbula para moverse a
donde quiera y desea moverse, consciente o inconscientemente. Esto
posibilita que los músculos muevan la mandíbula a cualquier posición
límite funcional sin desviación. Elimina prematuridades e interferencias
oclusales que desencadenan el mecanismo de "raspado" del Bruxismo
(Zanata, 2012)
El ajuste correcto es estable, existe mas que para eliminar solamente las
prematuridades e interferencias, los resultados de los contactos dentarios
deben distribuir y dirigir correctamente las fuerzas para ser capaces de
mantenerse estables. Puede tomar un cierto tiempo para lograr la
estabilidad de los dientes que han sido comprimidos o movidos por el
trauma oclusal. (Buendia, 2013)
Una de las ventajas mas grandes del ajuste oclusal sobre la corrección
restaurativa inmediata es que los ajustes pueden mantener el ritmo con el
41
movimiento de los dientes conforme retornan al equilibrio normal cuando
las tensiones depresivas sean reducidas. La restauración generalmente
debe esperar hasta que la máxima estabilidad haya sido alcanzada.
(Buendia, 2013)
Su objetivo general es lograr a través de la remodelación de la topografía
oclusal existente una armonización de las condiciones interoclusales
funcionales y biomecánicas del sistema gnático. Indicado para el
tratamiento de trastornos funcionales y debe efectuarse antes de
emprender los procedimientos de reconstrucción. Durante el Ajuste
Oclusal es preciso saber determinar dónde y cuándo tallar o desgastar,
por lo que es importante conocer los objetivos del mismo (Okeson, 2009)
En un paciente sano con una dentición perfecta, observe la variedad de
respuestas que pueden ocurrir si una sola restauración con punto
prematuro y/o interferencia oclusal, en este caso (ejemplo) segundo
molar. hay muchasdiferentes maneras en que los pacientes pudieran
responder igual al factor causal especifico (punto prematuro y/o
interferencia oclusal) (Stewart, 2010)
El diente puede llegar a ser sensible al calor o al frío, o puede doler. El
diente puede ser doloroso al morder sobre él. El diente puede aflojarse. El
diente puede desgastarse excesivamente. La mandíbula se puede desviar
alrededor de la interferencia en otros dientes que se han aflojado. Otros
dientes pueden ser desgastados mientras la mandíbula es desviada hacia
adelante. Otros dientes pueden llegar a ser dolorosos mientras se
traumatizan en el borde de la vertiente (Okeson, 2009)
La desviación forzada de la mandíbula puede hacer que los músculos
masticatorios lleguen a ser dolorosos por hiperactividad, o incluso
tornarse espásticos. El trismo puede resultar de la musculatura espástica.
Las cefaleas por tensión muscular pueden desarrollarse (Zanata, 2012)
La combinación de odontalgia, mialgias y cefaleas puede causar estrés y
tensión. El estrés y la tensión constante pueden conducir a la depresión.
42
La combinación de la musculatura incoordinada y de la mandíbula
desviada puede contribuir a un desarreglo cóndilo/disco. El
desplazamiento eventual del disco por hiperactividad del músculo
masticatorio incoordiinado puede iniciar una compresión dolorosa de los
tejidos retrodiscales. Los cambios arttríticos degenerativos en la ATM
pueden ser seguidos por el desplazamiento del disco y la perforación
subsiguiente de los tejidos retrodiscales. (Okeson, 2009)
2.2.5.1 Objetivos terapéuticos
Obtener relaciones normales entre dientes antagonistas cúspide/fosa.
Devolver la estabilidad oclusal de oclusion céntrica de relación céntrica
mandibular Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los
potenciales de adaptación del paciente Reducir el área oclusal fisiológica
de superficies de contacto a puntos de contacto Dirigir las fuerzas en
sentido axial(Dawson, 2009)
Mejorar la estética
Todos los trabajos sobre discrepancias de la superficie oclusal comienzan
con valores numéricos que aveces alcanzan una precisión mayor a un
décimo de milímetro. de todos modos, un rango dimensional de 8 a 20
micrómetros puede ser percibido fácilmente entre dientes antagonistas y
es capaz de activar el umbral sensitivo del sistema masticatorio(Dawson,
2009)
Una imperfección de 2 micrómetros de la superficie oclusal, imposible de
detectar clínicamente, puede desencadenar impulsos aferentes desde el
ligamento periodontal y producir un obvio malestar. Como puede haber
trauma en una relación entre la fuerza y la resistencia de un determinado
sistema, todo contacto oclusal prematuro o interferencia puede generar
una concentración de fuerzas en la dentición. Un incremento de la carga
oclusal produce una deformación elástica del hueso alveolar. (Dawson,
2009)
43
Si persiste, conducirá a un proceso inflamatorio que no es nada más que
el resultado del trauma por oclusión. Este proceso puede desarrollarse
incluso si hay suficiente cantidad de soporte periodontal. Además, un
punto prematuro perturba la actividad fisiomotoradel sistema
neuromuscular, produciendo asincronías en la musculatura masticatoria.
(Okeson, 2009)
El ajuste oclusal es una técnica irreversible que por medio del desgaste
de zonas o puntos específicos y precisos de la topografía oclusal busca
eliminar contactos prematuros, interferencias oclusales, así como aliviar el
trauma por oclusión, logrando la armonización funcional y biomecánica en
los componentes del sistema gnatico. Indicaciones Cuando existe
disfunción temporomandibular que afecta a cualquier componente del
sistema gnatico (Mcneill, 2010)
Cuando existe una planificación de tratamientos reconstructivos
asociados a modificaciones oclusales como: incrustaciones, prótesis fija,
prótesis parcial removible, implantes, prótesis implantosoportadas,
implantomucosoportadas, etc. (Mcneill, 2010)
Como complemento a un tratamiento de ortodoncia. Reducir sobrecargas
oclusales por trauma oclusal. El ajuste Oclusal Por desgaste selectivo
consta de cuatro pasos, en el siguiente orden: Relación céntrica
Lateralidad derecha Lateralidad izquierda Protrusion El ajuste oclusal se
puede llevar acabo en diferentes situaciones: 1.- guarda oclusal 2.-
montaje de modelos 3.- dientes naturales 4.- provisionales 5.- prótesis
Independientemente de la situación en la que se lleve acabo, se deben de
seguir y respetar las reglas descritas a continuación.(Okeson, 2009)
2.2.6 AJUSTE OCLUSAL CON DESGASTE SELECTIVO
2.2.6.1 Técnicas y métodos de tallado selectivo
Existen infinidad de técnicas y métodos para ejecutar el tallado selectivo,
y gran variedad de modificaciones, a continuación se mencionan algunas
de las técnicas. (Mcneill, 2010)
44
Técnica de Skyler. Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se talla
en los dientes superiores únicamente. (Mcneill, 2010)
Técnica de Jankelson. Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se
talla únicamente en los dientes inferiores.
Técnica de Stuart. Parte de excéntricas hacia Relación Céntrica. Se talla
en ambos maxilares. Es el primero que piensa en la necesidad de llevar el
paciente a céntrica a través del ajuste oclusal, y todas las técnicas que se
utilizan actualmente en modificaciones a la técnica de Stuart. 8 Pasos a
seguir en el tallado selectivo (Okeson, 2009)
Uso de espaciadores para llevar el paciente a céntrica.
Eliminar el desplazamiento en céntrica.
Acople de dientes anteriores.
Eliminar interferencias en trabajo.
Eliminar interferencias en protrusion.
Eliminar interferencias en balance.
Rectificar que los contactos sean puntos y no superficies (Okeson,
2009)
Decía el Dr. Charles E. Stuart: Quiero aclarar que la oclusión no tiene
ninguna función. Es igual a la relación céntrica, ya que ninguna de las dos
son órganos ni tienen células. Cuando la oclusión de los dientes es
alcanzada, la función termina. El cerrado de las mandíbulas efectúa su
función en su camino a céntrica. Cuando el cerrado de dientes, o sea la
oclusión, termina, también termina la función. (Okeson, 2009)
Lo mismo sucede con la Relación Céntrica, ya que todas las funciones de
la mandíbula se llevan a cabo adelante de ella; pero al poner
obstrucciones, resbalones y contactos prematuros en el camino a
Céntrica, se impide la total función. La Relación Céntrica es sólo una
relación maxilomandibular. La Relación Céntrica de la mandíbula es una
posición de bisagra en la parte más posterior, mas superior y media. Es
una posición límite como son todas las posiciones bordeantes (limítrofes).
45
Es la única relación maxilomandibular que puede ser repetida
estáticamente (Okeson, 2009)
El autor de la técnica que aquí se presenta es el Dr. Charles E. Stuart,
que empieza los desgastes de dientes en la posición de borde a borde de
los incisivos (protrusión), con el fin de dar la apropiada altura a los
incisivos y la altura adecuada de las cúspides vestibulares superiores
(cortadoras), siguiendo con rebajes y movimientos que van de punta a
punta de caninos hacia céntrica, tanto de un lado como del opuesto.
(Okeson, 2009)
(Transtrusión tanto derecha como izquierda, dividida en laterotrusión y
mediotrusión respectivamente) siempre consultando primero el lado de la
mediotrusión (balance) y llevando la mandíbula a céntrica, con el fin de
dar la dirección debida a los surcos de balance, y posteriormente
consultando el lado de laterotrusión (trabajo); por último, hace rebajes en
la posición de Relación Céntrica con el fin de dar anclaje a las cúspides
estampadoras en sus respectivas fosas, dándole a la mandíbula su
máximo cerrado en Relación Céntrica (Okeson, 2009)
Esta técnica sigue los lineamientos que marca la fisiología masticatoria,
que indica que la masticación en el ser humano se lleva acabo haciendo
cortes y desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una
trayectoria de excéntrica a céntrica; por último, termina en Relación
Céntrica en el acto de la deglución.(Buendia, 2013)
2.2.6.2 Técnica completa ajuste oclusal gnatológicoDr. Charles E.
Stuart
Pruébense las relaciones incisales de "borde a borde".
Si algunas premolares o molares hacen contacto, remuévase estructura
dentaria de las cúspides vestibulares de los dientes superiores y de las
cúspides linguales de los dientes inferiores, hasta que no exista ningún
contacto excepto el de la posición borde a borde de los dientes anteriores.
46
En caso de que alguna molar inferior inclinada interfiera, hágase un surco
en la parte distal de esta molar inferior para que la cúspide superior pase
libremente. Esto sucede cuando la molar inferior inclinada se encuentra
en posición distal con respecto a la molar superior. (Mcneill, 2010)
Pruébense las relaciones de los caninos en la excursión lateral
en contacto punta a punta.
Si alguna cúspide posterior interfiere o hace contacto simultáneo en el
lado de balance, lábrese un surco en los dientes superiores por donde
puedan desplazarse las cúspides inferiores y hágase un surco en los
dientes inferiores por donde puedan desplazarse las cúspides superiores.
Estos surcos se labran inclinados hacia mesial desde las marcas en los
dientes superiores y distalmente desde las marcas en los dientes
inferiores (Stewart, 2010)
Si existe interferencia o simultáneo en el lado de trabajo entre premolares
o molares en relación de punta a punta, remuévase la estructura dentaria
de las cúspides vestibulares superiores y de las cúspides linguales de los
inferiores. Una vez que las interferencias de molares y premolares han
sido eliminadas tanto del lado balance como en el lado de trabajo, en la
relación punta a punta de los caninos, la oclusión es probada más cerca a
Céntrica, esto es: la oclusión es probada un poco hacia dentro de la
relación punta a punta de los caninos.(Mcneill, 2010)
En este momento, los contactos de los dientes posteriores son eliminados
en el lado de balance y de trabajo, como se hizo en la relación punta a
punta de los caninos. Posiciones sucesivas son tomadas cada vez más
cerca de la relación céntrica, eliminando las interferencias en cada prueba
hasta que el cierre de la relación céntrica es alcanzado para el
movimiento lateral de un lado. (Mcneill, 2010)
47
Repítase el procedimiento en el movimiento de literalidad
opuesto
Comenzando con la relación punta a punta de los caninos y dirigiéndose
gradualmente cada vez mas cerca de la relación céntrica. Cuando se
prueban las excursiones laterales es muy útil ejercer ligera presión
manual hacia el lado de trabajo; esto es: la presión se aplicará sobre el
lado de balance para ayudar a asegurar el deslizamiento lateral total, o
sea el movimiento de Bennett. Los espacios excéntricos entre las caras
oclusales de los dientes posteriores deben ser suficientes para que no se
obtengan marcas en el papel carbón y el paciente no pueda sentir
contacto (Stewart, 2010)
La relación céntrica es ajustada finalmente
Teniendo la cabeza del paciente inclinada hacia atrás y cerrando la
mandíbula ligeramente en su posición más posterior. Se coloca papel
carbón entre los dientes y se instruye al paciente para que cierre desde el
contacto inicial hasta la completa intercuspidación. Las interferencias son
removidas de las inclinaciones mesiales de los dientes superiores e
inclinaciones distales de los dientes inferiores(Mcneill, 2010)
Después de que estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son
profundizadas para dar cierre ligeramente mayor en la intercuspidación
céntricamente relacionada que la intercuspidación protegida que el
paciente tenía antes del ajuste oclusal. (Mcneill, 2010)
Finalmente, asegúrese que la intercuspidación del paciente
tiene presión
Simultánea en ambos lados y que premolares y molares hacen contacto
simultáneo. Deseamos cierre igual tanto mesiodistal como bilateral. La
oclusión final debe tener máxima intercuspidación cuando la mandíbula
esté en su posición mas superior, posterior y media, y cualquier otro
contacto entre los dientes superiores e inferiores estará relegado a los
48
dientes anteriores fuera del ciclo masticatorio o de sus ordinarios de la
mandíbula (Mcneill, 2010)
Después que los contactos excéntricos de premolares y molares son
aliviados, la intercuspidación céntricamente relacionada puede ser hecha,
debido a que las relaciones excéntricas han sido previamente
consultadas. En el encerado o en cualquier ajuste oclusal deberemos
consultar primero las relaciones excéntricas para asegurarnos que los
contactos de relación céntrica no se destruirán en las excursiones
excéntricas. Charles E. Stuart (Buendia, 2013)
2.2.6.3 Instrumental para realizar el ajuste oclusal por desgaste
selectivo
Antes de iniciar el Ajuste Oclusal por desgaste selectivo, es importante
mencionar que al realizarlo, en cualquier situación nos tenemos que
auxiliar del "papel de articular", el cual nos ayudara a registrar los puntos
prematuros en relación céntrica y las interferencias oclusales en los
movimientos excéntricos (Charles, 2010)
Instrumental: Pinzas Miller Papel de articular En el caso de realizar el
ajuste oclusal directamente en boca (dientes naturales), se deberá utilizar
una fresa de diamante, en forma de balón de fútbol americano con o sin
punta, es importante que si no se tiene la experiencia en la técnica se
utilicen fresas ya desgastadas. En el caso de realizar el ajuste oclusal en
el montaje de modelos en articulador semiajustable, se deberá utilizar un
cúter, bisturí, espátula de lecrón, cualquiera de estos con buen filo, para
poder llevar acabo el procedimiento (Charles, 2010)
Es importante que en este ajuste oclusal se registre la bitácora del ajuste
oclusal, teniendo un orden de inicio tanto en superior como en inferior, en
el cual se anotarán todos las prematuridades e interferencias registradas
en todas las posiciones tanto céntrica como las excéntricas. (Charles,
2010)
49
2.2.6.4 Topografía Oclusal
Se le denomina así a la cara oclusal de los dientes posteriores, con la cual
se llevan a cabo las funciones de estos. Se divide en elevaciones y
depresiones: Elevaciones + cúspides + crestas marginales + crestas
centrales + crestas triangulares + crestas accesorias o suplementarias
Depresiones + fosas + surco central de crecimiento o desarrollo + surcos
accesorios o suplementario. (Charles, 2010)
Ejemplo: podríamos iniciar en el arco inferior del último diente, por decir
primer molar inferior derecho el primer punto a desgastar se encuentra en:
vertiente mesial de la cresta triangular de la cúspide disto vestibular del
primer molar inferior derecho, y así cada uno de los contacto registrados
en Relación céntrica, lateralidad derecha, lateralidad izquierda y
protrusión. En el caso de realizar el ajuste oclusal en el guarda oclusal, se
deberá utilizar una fresa larga de carburo de bola del número.(Charles,
2010)
La técnica a realizar es Por desgaste selectivo de Stuart modificada por el
Dr. Erik Martinez Ross Relación céntrica Regla: se profundizan las fosas
y/o se desgastan vertientes mesiales en superior y vertientes distales en
inferior. Ejemplo en superior: si el punto se encuentra en las vertientes
mesiales estas se desgastan, pero si el punto se encuentra en el vértice
de cualquier cúspide estampadora superior (palatinas), se debe de
profundizar la fosa antagonista (Rendón, 2011)
Ejemplo en inferior: si el punto se encuentra en las vertientes distales
estas se desgastan, pero si el punto se encuentra en el vértice de
cualquier cúspide estampadora inferior (vestibular), se debe de
profundizar la fosa antagonista. Lateralidad derecha e izquierda Estas se
dividen en dos partes lado de trabajo, siendo este hacia donde se mueve
la mandíbula, y lado de balance siendo este el lado opuesto a donde se
mueve la mandíbula. (Stewart, 2010)
50
Regla: lado de balance (derecho o izquierdo) labrar un surco mesiales a la
marca sin borrarla en superior y labrar un surco distal a la marca sin
borrarla en inferior. Es importante recordar que todos los surcos de
balance son oblicuos, los superiores en sentido mesio palatino y los
inferiores en sentido distovestibular. Ejemplo superior: sin importar en que
parte de las cúspides estampadoras superiores se encuentre la
interferencia se deberá labrar el surco mesial a la marca sin borrarla
(Stewart, 2010)
Ejemplo inferior: sin importar en que parte de las cúspides estampadoras
inferiores seencuentre la interferencia se deberá labrar el surco distal a la
marca sin borrarla.(Buendia, 2013)
Regla: lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgastan cúspides BALA
o cúspidesBULL (por sus siglas en ingles)
B ucal B ucal
A rriba U pper
L ingual L ingual
A bajo. L ower(Buendia, 2013)
Nota: las cúspides BALA son las cúspides cortadoras (todas aquellas que
no ocluyen)
Ejemplo superior: sin importar en que parte de las cúspides bucales se
encuentre lainterferencia esta (s) se deberán desgastar.
Ejemplo inferior: sin importar en que parte de las cúspides Linguales se
encuentre lainterferencia (s) se deberán desgastar.(Buendia, 2013)
Nota: si la interferencia se encuentra en la cúspideestampadora superior
se tiene que labrar en elantagonista un surco transverso en sentido
lingual.Si la interferencia se encuentra en la cúspideestampadora inferior
51
se tiene que labrar en elantagonista un surco transverso en sentido
vestibular (Buendia, 2013)
Protrusion
Regla: se desgastan cúspides BALA o cúspides BULL
B cuales. B ucal
A rriba. U pper
L inguales. L ingual
A bajo. L ower
Nota: las cúspides BALA son las cúspides cortadoras todas ellas que no
ocluyen (Charles, 2010)
Ejemplo superior: sin importar en que parte de la cúspide bucal se
encuentre lainterferencia este se debe desgastar.
Ejemplo inferior: sin importar en que parte de la cúspide lingual se
encuentre lainterferencia este se debe desgastar.
Nota: si el punto se encuentra en la cúspide estampadora superior
(palatina) se debelabrar un surco distal en inferior.
Si el punto se encuentra en la cúspide estampadora inferior(vestibular) se
debe labrar un surco mesial en superior.(Charles, 2010)
2.2.6.5 Ajuste oclusal gnatológico por desgaste mecánico en clase III
(Técnica original Dr. Erik Martinez Ross)
No es pequeño el grupo de pacientes que pertenecen a la clasificación III
de Angle. Ellos tambiénrequieren, en su mayoría, del procedimientoclínico
caracterizado por la eliminación de interferenciasoclusales que
obstaculizan los movimientos funcionales de la mandíbula. Todas las
escuelas de pensamiento en oclusión han elaborado una técnica para
ajustar oclusiones, peroninguna ha descrito una terapia para desgaste
52
selectivo que se enfoque a los pacientes prognatas parallevarles todos los
beneficios derivados (Charles, 2010)
Este tipo de pacientes presenta signos y síntomas similares a los de otras
maloclusiones y es necesariodarles un funcionamiento cabal fisiológico.La
técnica consta de tres pasos los cuales se deben seguir en el orden
enumerado:(Charles, 2010)
Mesializar las interferencias que se marquen en las premolares y molares
superiores y distalizar en lasmarcas inferiores de premolares y molares.
Así, se verifica la posición mandibular real del paciente y nosdetermina si
es un prognatismo positivo o sólo pseudoprognatismo. En caso de
prognatismo positivo, seseguira con los pasos 2 y 3; en caso de
pseudoprognatismo, se empezara por el primer paso de la técnicausual
gnatológica por desgaste mecánico del Dr. Stuart.(Buendia, 2013)
Solo se desgastara, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en
las premolares y molaressuperiores y solamente del lado de balance
cuando la mandíbula haga un movimiento de lateralidadderecha.solo se
desgasta, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las
premolares y molares superioresy solamente del lado de balance cuando
la mandíbula haga un movimiento de lateralidad izquierda (Buendia, 2013)
Se desensibilizan y pulen las superficies rebajadas. Desde el punto de
vista clínico-práctico, ésta técnica noslleva a reducir por debajo del nivel
que pueda producir lesión reconocible en cualesquiera de los
cuatroelementos del sistema gnático, evitando así las manifestaciones de
una oclusión patológica(Stewart, 2010)
El ajuste oclusal es paliativo; podrá haber reincidencias, pero éstas serán
hasta el punto donde sus efectosno sean clínicamente evidentes y dentro
de límites fisiológicos. Con el procedimiento explicado, se eliminan las
interferencias oclusales, correlacionando las relacióncéntrica con la
oclusión céntrica, se facilitan los movimientos laterales de por sí
restringidos en estospacientes, se obtiene el máximo de distribución
53
equitativa de fuerzas oclusales en céntrica y se mantiene ladimensión
vertical con las consiguientes respuestas benéficas al sistema gnático.
(Buendia, 2013)
La técnica consta de tres pasos los cuales se deben seguir en el orden
enumerado:
Mesializar las interferencias que se marquen en las premolares y molares
superiores y distalizar en lasmarcas inferiores de premolares y molares.
Así, se verifica la posición mandibular real del paciente y nosdetermina si
es un prognatismo positivo o sólo pseudoprognatismo. En caso de
prognatismo positivo, seseguira con los pasos 2 y 3; en caso de
pseudoprognatismo, se empezara por el primer paso de la técnicausual
gnatológica por desgaste mecánico del Dr. Stuart.(Buendia, 2013)
Solo se desgastara, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en
las premolares y molaressuperiores y solamente del lado de balance
cuando la mandíbula haga un movimiento de lateralidadderecha.solo se
desgasta, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las
premolares y molares superioresy solamente del lado de balance cuando
la mandíbula haga un movimiento de lateralidad izquierda (Buendia, 2013)
Se desensibilizan y pulen las superficies rebajadas. Desde el punto de
vista clínico-práctico, ésta técnica noslleva a reducir por debajo del nivel
que pueda producir lesión reconocible en cualesquiera de los
cuatroelementos del sistema gnático, evitando así las manifestaciones de
una oclusión patológica (Stewart, 2010)
El ajuste oclusal es paliativo; podrá haber reincidencias, pero éstas serán
hasta el punto donde sus efectosno sean clínicamente evidentes y dentro
de límites fisiológicos. Con el procedimiento explicado, se eliminan las
interferencias oclusales, correlacionando las relacióncéntrica con la
oclusión céntrica, se facilitan los movimientos laterales de por sí
restringidos en estospacientes, se obtiene el máximo de distribución
54
equitativa de fuerzas oclusales en céntrica y se mantiene ladimensión
vertical con las consiguientes respuestas benéficas al sistema gnático.
(Buendia, 2013)
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
55
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
56
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUAL
Biocompatibilidad.-Es considerada como la cualidad de un material de
ser compatible con el entorno biológico, es decir, la capacidad del material
para interactuar con los tejidos vivos, sin causar daño o muy pocas
reacciones biológicas. Un material dental es considerado como
"biocompatible" si sus propiedades y su función coincide con el entorno
biológico del cuerpo y sin causar reacciones no deseadas (Buendia, 2013)
Deglucion.-La deglución es el paso del alimento desde la boca a la
faringe y luego hasta el esófago. Los alimentos masticados por los
dientes, amasados por la lengua y humedecidos por la saliva , toman
forma de una bola de consistencia pastosa, el bolo alimenticio. Una vez
formado el bolo alimenticio, la lengua lo empuja hacia atrás y entonces
ingresa en la faringe. El pasaje del bolo alimenticio desde la boca hacia la
faringe se denomina deglución. A través de esta el bolo continua su
camino hasta llegar al esófago (tubo de aproximadamente 25cm de
longitud que conecta la faringe con el estómago) (Basavaraj, 2011)
Dentosoportados.-Es una clasificación de las prótesis según su régimen
de soporte .Están las prótesis dentosoportadas como las coronas y los
puentes, en este último caso el soporte está dado por los pilares (a ambos
lados de la brecha desdentada), que son los que reciben, resisten y
transmiten las cargas al hueso, no hay soporte mucoso por que la prótesis
no toca la encía o tiene un contacto pasivo (DiccionarioMedico.net, 2016)
Por otro lado esta las prótesis mucosoportada como el caso de las
prótesis totales removibles ,donde el soporte es la mucosa .Ósea la base
de la prótesis asienta totalmente en la mucosa que recibe ,resiste y
transmite las cargas al hueso. También están las de soporte combinado
como las mucodentosoportadas o las dentomucosoportadas ,según que
predomine más ,o sea la parte mucosa o dentaria respectivamente. Es el
caso de las prótesis parciales removibles. Las implantosoportadas que
57
son las prótesis sobre implantes, las implamucosoportadas
(DiccionarioMedico.net, 2016)
Fraguado.-Endurecimiento de algunas mezclas que se usan en
construcción no en odontología(Cuenca, 2012)
Gluconato.-El gluconato de calcio es una sal de calcio y ácido
glucónico indicado como suplemento mineral (Cuenca, 2012)
Histicos.-adj. De los tejidos, que comparte su naturaleza o está
relacionado con ellos(Cuenca, 2012)
Oclusion dental: El término oclusión dental se refiere a las relaciones de
contacto de los dientes en función y parafunción. Sin embargo el término
no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una interfase
oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y
estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o
conducta motora bucal (Alonso, 2010)
Oseointegración.- El proceso de osteointegración, se define como: "una
conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la
superficie de un implante sometido a carga funcional". El término original
de oseointegración fue acuñado por el Profesor Per-Ingvar
Brånemark desde sus estudios en 1951. El uso de esta técnica
quirúrgicamoderna permite al paciente que ha sufrido una pérdida dental,
una recuperación plena de la función masticatoria y de la estética bucal
(DiccionarioMedico.net, 2016)
Polímeros.-Son macromoléculas (generalmenteorgánicas) formadas por
la unión de moléculas más pequeñas llamadas monómeros (Alonso,
2010)
Prostodoncia: La prostodoncia o prótesis dental es aquella rama de
la odontología que se encarga de devolver la función, anatomía, fonación
y estética alteradas del aparato estomatognático como consecuencia de
la pérdida de uno o más dientes. Estas prótesis pueden ser prótesis
58
fijas como un puente, o prótesis removibles si se pueden quitar y también
pueden ser parciales o completas según si comprenden un limitado
número de dientes o toda la arcada respectivamente (Alonso, 2010)
Relacion centrica:Relación Céntrica es un concepto ampliamente
estudiado en Oclusión, una rama de la Odontología, con el cual se
pretende explicar la relación fisiológica que se debe establecer entre
el maxilar inferior y el hueso temporal, para estudiar los movimientos
mandibulares y las articulaciones témporomandibulares. Es una posición
mandibular, en que las referencias son los cóndilos mandibulares (Alonso,
2010)
Sistema gnatico: es el conjunto de órganos y tejidos que permiten
porejemplo comer, hablar, pronunciar, masticar,deglutir, sonreír, respirar, b
esar o succionar. Está ubicado en la región cráneo-facial, en una zona
limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis
mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los
rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides
(DiccionarioMedico.net, 2016)
Susceptabilidad.- En medicina, característica que hace a una persona
más proclive o vulnerable a padecer una enfermedad o un trastorno en
concreto (Esponda, 2013)
59
2.5 HIPOTESIS Y VARIABLES
Si se aplica el ajuste oclusal en protesis fija atraves del desgaste
selectivo, ayudara a tratar la disfuncion de la ATM.
2.5.1 Declaracion De Variables
Variable independiente:Desgaste selectivo
Variable dependiente:Ajuste oclusal en prótesis fija
2.5.2 Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
FUENTES
Independiente:
Desgaste selectivo
Es un tipo de
desgaste en el
ajuste oclusal
Estética
Función
Efectividad
Costo
Eficacia
Leonardo Mario
Roberto,
Leonardo
Renato Toledo.
(2011) Artes
Médicas
Latinoamérica
1.ª ed.
Dependiente:
Ajuste oclusal
Es una técnica
irreversible que por
medio del desgaste
de zonas o puntos
específicos y
precisos de la
topografía oclusal
Funcional
Traumático
Alivio
Oclusión
Bienestar
C.D. Stéphane
Henry Polanco,
Revista
Mexicana de
Odontología
Clínica
60
CAPITULO lll
MARCO METODOLÓGICO
En este capitulo expondremos todos los pasos metodologicos para
desarrollar este trabajo de investigacion.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de este trabajo de investigación se enfoca especificamente en la
extension de los conceptos y de la teoria. Tambien ha sido desarrollado
como una investigación No Experimental debido a que no se presenta
experimento alguno, y se ha limitado a la observación de varios trabajos
previos de diferentes autores relacionados con el ajuste oclusal en
protesis fija a traves del desgaste selectivo.
Investigación Documental.-Se estudióel problema planteado
previamente, acerca del desconocimiento del diseño de las prótesis
parciales removibles, al ajuste oclusal mediante el desgaste selectivo.
Este es un tema poco común por lo que se lo realizó con el propósito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrónicos.
Investigación descriptiva:Se ha descrito cada uno de los conceptos de
las prótesis fija, clasificación, el ajuste oclusal con desgaste selectivo, sus
aplicaciones, los diferentes tipos de desgaste selectivo con sus
respectivas técnicas.
3.2POBLACIÓN Y MUESTRA
No fue necesario obtener una población ni una muestra ya que solo se
trató específicamente de la recolección de literatura relacionada al tema
de diferentes autores.
61
3.3 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS
El método aplicado a esta investigación ha sido inductivo – deductivo ya
que se ha expuesto los conceptos y definiciones para ser analizados y
estudiados.
La técnica que se utilizó, tenemos la observación de diferentes trabajos
previos.
Entre los instrumentos utilizados se aplicó la revisión bibliográfica de lo
que otros autores han investigado relacionados al tema, para que nos
ayude a justificar y concretar el trabajo investigativo.
3.4PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION
Para realizar esta investigación se procedió a analizar diferentes
bibliografias de prostodoncia y operatoria dental para complementar el
marco teórico, y exponer los conceptos de protesis dentales, clasificación
de las mismas, ajuste oclusal, desgaste selectivo, procedimiento del
desgaste selectivo.
62
CAPITULO lV
ANALISIS DE RESULTADOS
4.1RESULTADOS
El ajuste oclusal está indicado cuando existen pruebas suficientes de que
una modificación permanente del estado oclusal reducirá o eliminará los
síntomas asociados con un trastorno temporomandibular (ATM) concreto.
Aunque el ajuste oclusal comporta una modificación de la forma de los
dientes, la posición de la mandíbula en la que se alteran los dientes tiene
también una importancia crítica. El ajuste oclusal debe empezar con la
localización de la posición músculo - esquelética estable, es decir
Relación Céntrica.
El desgaste o tallado selectivo y el equilibrio por ajuste oclusal son tipos
de tratamiento oclusal en los que las superficies masticatorias de una o
más piezas dentarias se modifican o ajustan mediante el tallado con
instrumentos dentales rotatorios. Otros términos utilizados para este
procedimiento son: coronoplastía, ajuste de mordida, corrección o
remodelado oclusal y tallado puntual.
PASOS DEL AJUSTE OCLUSAL POR MEDIO DEL DESGASTE
SELECTIVO
Durante la primera visita se realiza el interrogatorio al paciente, se recoge
el motivo de consulta y los signos y síntomas de Trastornos
Temporomandibulares detectados al examen físico del paciente en el
cuestionario creado al efecto. Se llena el Consentimiento Informado.
En el examen físico se determina las características de Trastorno
Temporomandibular dadas por:
1. Presencia de dolor articular en una o ambas Articulaciones
Temporomandibulares ya fuera espontáneo o provocado a los
movimientos mandibulares y/o a la palpación digital.
63
2. Presencia de dolor muscular espontáneo o provocado a la palpación
digital de los músculos:
masetero, temporal, pterigoideo medial, trapecio, occipital y
esternocleidomastoideo.
3. Presencia de limitación de los movimientos mandibulares.
4. Presencia de sintomatología asociada como: contracción en uno o más
músculos de los palpados, ruidos articulares, desgastes dentarios,
cefalea, sintomatología auditiva.
En los casos que fuera posible porque la sintomatología dolorosa del
paciente y su abertura bucal lo permitiera se tomaran las impresiones
totales de ambas arcadas con alginato y cubeta comercial, las cuales se
vaciaran inmediatamente con yeso extraduro su parte útil y yeso piedra
para conformar el zócalo.
En la segunda visita se realiza el examen anatómico y funcional de la
oclusión del paciente, basándonos en nociones precisas de anatomía,
fisiología y ortodoncia, utilizando el instrumental y material indicado para
esto. En esta visita se llenó el modelo de inclusión del paciente.
El objetivo en esta segunda visita es determinar si existe contactos
exagerados o mal repartidos entre los caras oclusales de ambas arcadas
y observar los puntos de apoyo de la oclusión que deben respetarse
durante el ajuste oclusal a los diferentes movimientos mandibulares.
Se examina la oclusión en la Posición de Máxima Intercuspidación,
teniendo en cuenta la localización de las cúspides de soporte y las curvas
de compensación, la anteroposterior o curva de Spee y la frontal o curva
de Wilson factores fundamentales en la estabilidad de las arcadas, cuya
armonía pudo estar destruida por migraciones dentarias que provocaron
interferencias oclusales que perturbaron los movimientos funcionales.
64
Desde la posición postural se marca con lápiz tinta la línea interincisiva
coincidente con el plano medio sagital, se indica al paciente que pasara a
la Posición de Máxima Intercuspidación apretando los dientes con
suavidad y se observó si existía desviación de la línea interincisiva.
Se coloca luego papel articular entre las caras oclusales de ambas
arcadas para observar los contactos oclusales y estos resultados se
marcaron en el esquema oclusal.
Se determina las desarmonías oclusales existentes entre Relación
Céntrica (RC) y la Posición de Máxima Intercuspidiación (PMI), lográndo
que el paciente tenga tranquilidad psíquica y relajamiento muscular, se
colocan en posición supina, lo más reclinado posible hacia atrás, con el
objetivo de que la posición de la cabeza permitiera que la mandíbula
cayera por su peso lo más atrás posible, colocamos el dedo pulgar en la
cara vestibular de los incisivos inferiores sin hacer presión, le pedimos
que abriera la boca y pasado 30 segundos, cerrara poco a poco con
mucha suavidad hasta sentir el desplazamiento hacia atrás, en el
momento en que los cóndilos se ubicaron en Relación Céntrica, guiamos
el movimiento de cierre en Relación Céntrica hasta el primer contacto.
Se registra el contacto inicial y se marcan los contactos prematuros:
1. Se marcan los puntos de soporte de la oclusión en Posición de Máxima
Intercuspidación con papel articular.
2. Se coloca una hoja de cera calibrada a 0,6 sobre la superficie oclusal
del grupo molar y premolar superior derecho e izquierdo.
3. En posición de Relación Céntrica el primer contacto perforó la cera. La
vertiente cuspídea que perforó la cera se marcó con lápiz tinta.
4. Se pide al paciente que aprete a partir de este contacto prematuro.
65
5. La ubicación del contacto prematuro y la dirección del deslizamiento en
Posición de Máxima Intercuspidación se marca en el formulario creado al
efecto.
Las otras etapas del examen se dedicaron a la búsqueda de los
obstáculos oclusales que aparecen durante los movimientos mandibulares
de Protrusión y Lateralidad tanto en el área de trabajo como fuera del
área de trabajo, al examen funcional de la oclusión. El método práctico de
examen se basó en la observación clínica visual directa, induciendo el
movimiento protrusivo hasta la posición de borde a borde de los dientes
anteriores, el de lateralidad derecha e izquierda teniendo en cuenta la
función que guía el movimiento lateral (guía canina o función en grupo).
En los casos que no se puede realizar en la primera visita, se procede a
toma de impresiones totales de ambas arcadas con alginato y cubeta
comercial.
En esta visita se toman las relaciones craneomandibulares, obteniendo
registros de RelaciónCéntrica, Protrusión y Lateralidad derecha e
izquierda con cera parafina y papel tinfoi, adiestrando al paciente en el
movimiento que debía realizar.
Luego se realiza su traslado y montaje en articulador semiajustable a
través del arco facial y los En la próxima visita, una vez detectadas las
desarmonías oclusales en la boca del paciente y luego en los modelos
montados en el articulador, se realiza el análisis final del diagnóstico de la
oclusión en boca y se pasa al tratamiento de ajuste oclusal, realizando el
desgaste selectivo en las superficies dentarias comprometidas,
desgastando el mínimo de tejido
• Una vez montado los modelos con los registros funcionales se comproba
el montaje adecuado y se realiza un examen oclusal en los modelos
montados en el articulador, buscando los contactos prematuros en
Relación Céntrica, en Posición de Máxima Intercuspidación, en la
Lateralidad y Protrusión tanto en el lado de trabajo como en el de no
66
trabajo, marcando las mismas con lápiz bicolor y ayudándonos para su
detección del examen visual y el papel articular.
• Con los modelos de estudio montados en el articulador se facilita hacer
el diagnóstico y plan de tratamiento.
• Se precisa en el modelo dónde tallar o desgastar marcándose con lápiz
bicolor.
Una vez realizado este análisis en el laboratorio, se pasa a la fase clínica
donde se decide con el análisis clínico y de laboratorio el tratamiento
oclusal a realizar, si sólo es necesario el desgaste selectivo o si eran
necesarios otros métodos terapéuticos.
67
4.2DISCUSION
Según Acuña en el 2009 desde el tiempo en que los odontólogos iniciaron
a realizar ajustes oclusales en la boca, hubieron adversarios que pusieron
en duda elconcepto de ajuste oclusal. La oposición al procedimiento
nacede la creencia de que es imposible ajustar con la exactitud en laboca.
Otra desventaja aducida del desgaste selectivo es que todoajuste debe
efectuarse mediante la eliminación de estructuradentaria. Como parecería
que ciertas oclusiones se beneficiaríanpor el agregado a la estructura
dentaria, se rechaza la totalidaddel concepto de desgaste selectivo
intrabucal. Por lo que no se coincide con este concepto ya que según la
revisión bibliográfica existen muchos casos clínicos en que este
tratamiento ha producido excelentes resultados.
Según (Ruiseco, 2012) indica que el ajuste oclusal es un método que ha
sido utilizado por laprofesión desde hace mucho tiempo, como una
muestra más dela inquietud por obtener una armonía de los dientes y las
arcadas.La falta de claridad de una serie de conceptos, relacionado
concentricidad mandibular y a la importancia de los dientesanteriores
impedía que estos procedimientos pudieran realizarseen forma
satisfactoria, sin embargo, durante la última década esteconcepto erróneo
ha sido abandonado debido a los actualesconocimientos de la fisiología y
la dinámica de la oclusiónindividual que se caracteriza por variaciones y
capacidadesadaptativas. En este estudio se coincide con esta teoría
debido a que la extensión de los conceptos, determina una mejor
aplicación de este tratamiento y el éxito del mismo.
68
4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.3.1 CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en el desarrollo del presente
trabajo concluimos en que el tejido dentario debe ser removido
dentro los límites posibles hasta eliminar totalmente el
desplazamiento lateral y conseguir una oclusión de relación
céntrica satisfactoria.
El desgaste dentario deberá hacerse en vertientes
correspondientes a las cúspides cortadoras, salvo en los casos en
que el facultativo decida lo contrario por única posibilidad o porque
sea una única solución.
En el caso de desviaciones combinadas (lateroanterior), el
operador deberá aplicar al mismo tiempo las indicaciones
correspondientes, que generalmente son las más comunes.
Por la disposición de las vertientes habrá una mayor posibilidad de
encontrar la interferencia en el lado contrario hacia donde se
desvía la mandíbula.
69
4.3.2 RECOMENDACIONES
Por los datos obtenidos damos las siguientes recomendaciones, las
tomen en cuenta la sociedad en general.
Asegurar que las restauraciones colocadas en un paciente
funcionen de manera adecuada.
Establecer un Patrón ideal antes de restauraciones extensas y los
resultados de tratamiento ortodóntico.
Se recomienda tambien que se publique esta investigacion de forma
inmediata ya que los resultados fueron efectivos y sera un gran aporte a
los odontologos y futuros profesionales
70
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
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Anexo # 1Desviación lateral derecha
Fuente: (Buendia, 2013)
Anexo # 2Área de contacto
Fuente: (Aravalos, 2010)
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Anexo # 3Relaciones ideales entre la oclusión de los sectores anterior,
posterior y la articulación temporomandobular.
Fuente: (Alonso, 2010)
Anexo # 4Papel de articular de diversos grosores medidos.
Fuente: (Alonso, 2010)
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Anexo # 5Sensor que registra duración, dirección e intensidad de los
contactos oclusales.
Fuente: (Alonso, 2010)
Anexo # 6Tras haber usado los papeles, los contactos oclusales quedan
marcados como una diana
Fuente: (Alonso, 2010)