ATENEO: Bacteriuria asintomática: ¿A quien debemos tratar?

Estramiana YamilaEstramiana Yamila

IDIM

Agosto 2015

Paciente de sexo femenino de 68 años que encuentra en plan de reemplazo total de rodilla izquierda por

artrosis es derivada por traumatólogo de cabecera por presentar en laboratorio control urocultivo + por presentar en laboratorio control urocultivo +

para E. Coli >100000 UFC/ ml

• Antecedentes :

1. Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg/día

2. Dislipemia tratada con atorvastatina 10 mg/dia2. Dislipemia tratada con atorvastatina 10 mg/dia

3. Diabetes tipo II medicada con metformina 1 g/d

4. BMI: 28

¿CUAL ES SU CONDUCTA TERAPEÚTICA?

1. Suspender turno quirúrgico y solicitar nuevo urocultivourocultivo

2. Iniciar tratamiento antibiótico y sugerir reprogramar cirugía

3. Iniciar antibióticos y no suspender turno quirúrgicoquirúrgico

4. No tratar y que continúe con lo planificado

• Opción 1: Suspender cirugía y • Opción 1: Suspender cirugía y repetir urocultivo

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• MUJERES ASINTOMÁTICAS: presencia de 2 urocultivos consecutivos con aislamiento de urocultivos consecutivos con aislamiento de igual germen con > 100000 UFC/ ml (BII)

• HOMBRES: un único urocultivo con > 100000 UFC/ ml

• PACIENTES SONDADOS: >100 UFC/ml• PACIENTES SONDADOS: >100 UFC/ml

RECORDAR

• La presencia de piocitos en el sedimento urinario en pacientes con bacteriuria

asintomática NO INDICA TRATAMIENTO

SOLO SE DEBE SOLICITAR UROCULTIVO CONTROL A :

• Pacientes embarazadas (solicitar UC al menos una vez durante el embarazo) (A1)una vez durante el embarazo) (A1)

• Pacientes en los que se realizará resección transuretral de próstata (A1)

• Otros procedimientos urológicos en donde se prevea sangrado de mucosaprevea sangrado de mucosa

2007

• Este consejo intersociedades sugiere: realizar pesquisa de bacteriuria asintomática a: pesquisa de bacteriuria asintomática a:

1. Pacientes sometidos a cirugías vasculares

2. Pacientes en los que se colocara material protésico (CIII)

Opción B y C: iniciar antibióticos y reprogramar la fecha quirúrgica cuando el UC sea negativo o iniciar antibióticos pero

no suspender la cirugía

N° 510 pacientes en

plan de reemplazo de

cadera o rodilla

Estudio prospectivo

observacional

Urocultivo control postoperatorio: 51 % de los pacientes presentaba UC +

con germenesdiferentes al

preoperatorio

Urocultivocontrol

preoperatorio: 36 %

Bacteriuria asintomática

5% de los pacientes presentaron

infección urinaria sintomática y 2/3

de ellos con gérmenes

diferentes al posoperatorio

CONCLUSIÓN: No se recomienda el testeo de

bacteriuria asintomática y tratamiento previo a cirugía de reemplazo

articular

• Caso control, N° 19735 pacientes

• Se comparo la incidencia infección protésica en paciente con y sin infección urinaria en el post-operatorioinfección urinaria en el post-operatorio

• Solo 1 de los 19735 pacientes presento infección de la herida quirúrgica con el mismo germen hallado en el urocultivo

• La mayoría de los gérmenes hallados no fueron enteropatógenos

• El porcentaje de infección protésica en este grupo de pacientes fue • El porcentaje de infección protésica en este grupo de pacientes fue del 0.29%

• No existiendo relación entre infección urinaria pre/post-operatoria e infección protésica

• Estudio prospectivo randomizado

• Objetivo: a) determinar la incidencia de bacteriuria asintomática en pacientes sometidos a artroplastia y hemiartroplastia de cadera, b) incidencia de infección protésica en pacientes con bacteriuria asintomática con y sin tratamiento especifico

• N° : 471 pacientes

• Resultado: bacteriuria asintomática 46 pacientes, infección protésica en 13 pacientes (en los pacientes con urocultivo positivo preoperatorio e infección postoperatoria no existía coincidencia con los gérmenes hallados )

• Conclusión: no se encontraron casos de infección protésica con origen urinario ya se en pacientes tratados o no.

N° 2497 pacientes

Estudio multicéntrico

cohorte

Outcome primario: infección protésica en

el

1 ° año postoperatorio

En el grupo de bacteriuria asintomática

no se evidenció diferencias en la tasa de

infecciones entre pacientes tratados y no

tratados

Infección protésica 1.7%Bacteriuria asintomática 12.1% de los pacientes

• La bacteriuria asintomática fue mas frecuente en pacientes obesos, >70 años, con un Score de ASA >3 y sexo femenino.

• El porcentaje de infección en el grupo con BA fue mayor que en los pacientes sin BA (4.3 % vs 1.3%)

• El porcentaje de infección en el grupo con BA fue mayor que en los pacientes sin BA (4.3 % vs 1.3%)

• Mayor incidencia de infección protésica por Gramnegativos en el grupo de BA

• No diferencia en la tasa de infecciones protésicas entre el grupo con y el grupo sin tratamiento de la BA.grupo con y el grupo sin tratamiento de la BA.

• Los microorganismos hallados en las infecciones protésicas no coincidían con aquellos encontrados en los urocultivospreoperatorios .

Conclusión

• Bacteriuria asintomática (BA) es un factor de riesgo independiente para infección protésicariesgo independiente para infección protésica

• El tratamiento de BA no modifica la tasa de infección protésica

Opción D: No tratar y seguir con el plan quirúrgico

• Esta opción seria la recomendada dado que se considera quela profilaxis antibiótica peri-operatoria es suficiente parala profilaxis antibiótica peri-operatoria es suficiente parasuprimir o erradicar la bacteriuria asintomática y prevenir lasinfecciones sintomáticas en la mayoría de los casos.

• Las drogas de elección en profilaxis preoperatorias son lascefalosporinas de primera generación. Duración deltratamiento: <= 24 hs.tratamiento: <= 24 hs.

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm.2013;70195-283.Asymptomac bacteriuria: Significance for Different Patient Population. Dr. Peter Tenke (Ed), ISBN:978-953-307757-4,

In Tech,

ANTIBIOTICOTERAPIA

Aumento de la presión antibiótica

Emergencia de cepas resistentes

Aumento de la incidencia de efectos

adversos

Infecciones oportunistas

(ej: C. difficcile)

cepas resistentes

Mayor costo en salud

Aumento de la morbi-

mortalidad

•Muchas gracias!!!!!•Muchas gracias!!!!!