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BACTERIURIA ASINTOMATICA
Tratar o no tratar …
JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo
Fundación Antioqueña de Infectologia Docente de la sección de Enfermedades Infecciosas
Universidad de Antioquia
CASO DE LA VIDA REAL…
• Mujer de 60 años
• “No se me quita la infección”
• No tiene síntomas
• Solo se le “eriza la piel”
• Múltiples AB
• Urocultivo: P.aeruginosa
CASO DE LA VIDA REAL…
Y ahora que le doy ????...
Bacteriuria Asintomática
INTRODUCCIÓN
• Sulfas 1930
• Penicilinas 1945
• Selección artificial de gérmenes MR
• 50% de las mujeres = ITU
• Bacteriuria asintomática es mas frecuente
David RD. Am J Med 2005;118:7S-13S.
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Infección Urinaria:
• Síntomas: disuria, urgencia,
polaquiuria, etc
• Cualquier conteo de UFC/mL
• Un solo patógeno urinario
Hooton TM. Infect Dis Clin North Am 2007;11:551-82.
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Gérmenes mas frecuentes: • E.coli
• K.pneumoniae
• E.faecalis
David RD. Am J Med 2005;118:7S-13S.
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Infección Urinaria Complicada: • Hombres
• Alteración estructural del árbol urinario
• Diabéticos
• VIH positivos
• Esteroides o trasplantados
Nicolle LE. Drugs Aging 2001;18:242-54.
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Bacteriuria Asintomática en mujeres:
• >105 UFC/mL de orina espontánea
• Dos muestras consecutivas
• Mismo patógeno urinario
• Sin síntomas
Rubin RH. Clin Infect Dis 2002;15(Suppl 1):S216-27.
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Bacteriuria Asintomática en hombres:
• >105 UFC/mL de orina espontánea
• Solo una muestra
• Sin síntomas
• Con sonda vesical: >102 en hombres y
mujeres
Lipsky BA. J Infect Dis 1987;155:847-54.
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Piuria: > 5 PMNN/mL en el sedimento
• Mujer con vida sexual activa 32%
• Embarazada 30 a 70%
• Diabéticos 70%
• Ancianos 90%
• Sonda Vesical 50 a 100%
Nicolle LE. Clin Infect Dis 2005;40:643-50
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Mujer adolescente: 1%
• Mujer >80 años: 20%
• Aumenta de 0.7% a 4.6% con sexo
• Diabéticas 8 a 14%
• Hombres >60 años 6 a 15%
• TRM > 50% (2 a 7% por año)
Nicolle LE. Clin Infect Dis 2005;40:643-50
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Mujer pre-menopáusica NO
embarazada: • Solo el 8% desarrolla ITU sintomática
• Recaen rápido después de tratamiento
• Recaen con cepas RESISTENTES
Hooton TM. N Engl J Med 2000;343:992-7
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Mujer premenopáusica NO embarazada:
• Seguidas a 15 años tienen igual: – Mortalidad
– Nefropatía crónica
– HTA
– Cáncer genitourinario
• No se recomienda tamizaje ni tratamiento
Hooton TM. N Engl J Med 2000;343:992-7
CASO DE LA VIDA REAL…
• Mujer de 25 años
• “Tengo una infección”
• No tiene síntomas
• Solo algo de "flujo”
• Urocultivo: E.coli
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Mujer gestante:
• 25 veces mas riesgo de pielonefritis
• Parto pretérmino y bajo peso al nacer
• Urocultivo entre semana 12 a 16
• Tratamiento por 3 a 7 días
• Urocultivos de control
Uncu Y. Clin Exp Obstet Gynecol 2002;29:281-5.
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO • Diabético:
• No hay diferencias a 14 años en: » Mortalidad » Progresión a ITU » Número de hospitalizaciones » Complicaciones de la DM
(nefropatía) • No se recomienda tamizaje ni
tratamiento
Harding GKM. N Engl J Med 2002;347:1576-83.
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Ancianos:
• No hay diferencia en:
– Mortalidad
– Episodios de ITU
• No se recomienda tamizaje ni
tratamiento
Nordenstam GR. N Engl J Med 2006;314-1152-6.
CASO DE LA VIDA REAL…
• Hombre de 45 años
• “Tengo una infección”
• No tiene síntomas
• La orina huele feo
• Urocultivo: E.faecalis
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Trauma raquimedular: • Tratados por 7 a 10 días
• 93% recaen al mes
• Gérmenes RESISTENTES
• Solo tratar si hay síntomas
• No se recomienda tamizaje ni tratamiento
Ditunno JF, Formal CS. N Engl J Med 2004;330:550-6.
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Sonda vesical:
• 90% con Bacteriuria Asintomática
• Solo 1% desarrolla infección
sistémica
• No se recomienda tamizaje ni
tratamiento
Tambyah PA. Ann Intern Med 2000;160:678-82.
CASO DE LA VIDA REAL…
• Hombre de 72 años
• “Operar la próstata”
• Síntomas obstructivos
• La orina se ve bien
• Urocultivo: E.cloacae
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Cirugía urológica:
• Trauma y sangrado de mucosa
• 60% bacteriemia
• 10% sepsis
Grabe M. J Urol 2007;138:245.
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Cirugía urológica:
• Cambio de sonda es trauma mínimo
• Iniciar tratamiento noche previa a
cirugía
• Prolongar hasta retirar la sonda
Grabe M. Scand J Urol Nephrol 2004;18:37-42.
Bacteriuria Asintomática
CONCLUSIONES
• Tratar Bacteriuria Asintomática:
• Gestantes
• Previo a cirugía urológica traumática
• Piuria + bacteriuria SIN SINTOMAS
NO se trata
CASO DE LA VIDA REAL…
• Mujer de 60 años
• “No se me quita la infección”
• No tiene síntomas
• Solo se le “eriza la piel”
• Múltiples AB
• Urocultivo: P.aeruginosa
MAS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MENOS ANTIBIOTICO EMPIRICO !!
¡Aunque la resistencia nos tenga hasta el cuello,
hay que seguir dando pelea!
CASCUMEN, CASCUMEN !!
PRESCRIBIR ANTIBIOTICOS
ES COSA SERIA !!
EL QUE LO ENTENDIO, LO ENTENDIO !!
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…