atelier compression veineuse par bandes - traitement

ATELIER COMPRESSION VEINEUSE PAR BANDES

- TRAITEMENT -

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 1

TRAITER ULCÈRE VEINEUX AVEC LA COMPRESSION


RAPPEL INTÉRÊT DE LA COMPRESSIONMÉDICALE


La compression de la jambe va permettre de réduire l’œdème et de contribuer ainsi à la cicatrisation de l’ulcère, en :

Diminuant le diamètre des troncs veineux et donc le volume sanguin localFacilitant le retour veineux du sang vers le cœur en améliorant la fonction de

pompe musculaire du molletRéduisant la formation d’un excès de liquide interstitiel Améliorant la microcirculation et l’oxygénation tissulaireSupprimant et en diminuant la production de protéases et de cytokines

inflammatoire s dans le microenvironnement de la plaie

Exercer une pression extra-vasculaire efficace afin d’améliorer le retour veineux

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DIFFÉRENTS TYPES DE BANDESDE COMPRESSION

Bandes sèches

Autres bandes

A allongement long A allongement court

Adhésives A l’oxyde de zincCohésives Systèmes multi-types

ALLONGEMENT LONG – ALLONGEMENT COURT


Harding K, et al. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendations. Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com

Les bandages à allongement court produisent :Basse pression au repos : confort pour le patientUne pression élevée à la marche, ou dès que des mouvements du pied sont effectués→ Il y a création de pics de pression qui favorisent le retour veineux

Les bandages à allongement long élastiques produisent Une compression soutenue, peu confortable pour le patient au repos (nécessité d’enlever le bandage la nuit)Avec des variations de pression mineures au cours de la marche, ou lors des mouvements du pied et de la jambe

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BANDES SÈCHES

� Bandes à allongement long

* Caractéristiques

Pression de repos = Pression

de travail

Reste en place le jour

* Produits sur le marché

� Velpeau® veine (plus)

(Lohmann & Rauscher)

� Idealflex® elastic Légère/Forte (Hartmann)

� Flexobande® Légère/Forte, Somos® Varex(BSN medical)

� Biflex® (Thuasne)

� Bandes à allongement court

* Caractéristiques

Pression de repos < Pression de travail

Reste en place jour et nuit (24/24)


� Rosidal® K (Lohmann & Rauscher)

� Lastolan® (Hartmann)

� Somos Standard®, Comprilan® (BSN medical)

CLASSIFICATION –BANDAGES MULTIBANDES

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Bandage monobande

2 bandages dont un allongement court

Bandages multibandes

Bandages multitypes car de compositions et de fonction différentes

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2 bandages dont un allongement long

Jean-Patrick Benigni (Directeur d’enseignement du D.U. de compression médicale, Paris VI), Les bandages multibandes. Les Cahiers de la Compression et de l'Orthopédie. 2015

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� Systèmes multi-types

* Caractéristiques

Pression de repos < Pression de travail

SSI (Indice de Rigidité Statique) élevé � effet de massage important

Reste en place jour & nuit, et jusqu’à 7 jours


Profore (Smith&Nephew) – 3M™ COBAN™ 2 (3M Santé) – URGOK2®

(Urgo)

AUTRES BANDES

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AUTRES BANDES

* Caractéristique : Peuvent rester en place plusieurs jours (très bonne stabilité verticale)

� Cohésives

N.B : Bandes de compression cohésives à ne pas confondre avec les bandes de fixation / maintien cohésives

Coheban™/Coban™ (3M) – Lastopress® (Hartmann) – Velpeau® press

(Lohmann & Rauscher) – Co-Plus®, Co-Plus® sans latex/ Tensoplus®

(BSN medical) – Nylexogrip® (Urgo)

� Adhésives

Adheban™ (3M) – Extensa® plus (Hartmann) – Velpeau strapp (Lohmann

& Rauscher) – Tensoplast® HB/HBC, Extensoplast® (BSN medical)

� Oxyde de zinc = bandes enduites Varolast® (Hartmann) – Varicex® (Lohmann & Rauscher)

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CONTRE-INDICATIONS

� AOMI avec IPS < 0,6 : Ulcère artériel

0,6 < IPS < 0,8 : surveillance médicale et compression ajustée

AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

IPS : Index de Pression Systolique

� Microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression > 30 mmHg)

� Œdème cardiaque

� Défaillance cardiaque droite

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CRITÈRES DE CHOIX

� Patients

* Compliance / observance – profil psychologique du patient

* Mode de vie : mobilité – activité –profession – âge

* Présence d’AOMI* Morphologie

• Soignants

* la maîtrise de la technique de pose * Présence d’une plaie (+/- exsudats

- +/- œdème – fréquence dechangement de pansement – stade de la pathologie)

* Économique : usage unique? Réutilisable? Entretien?

* Facilité et temps de pose * Efficacité thérapeutique : risques /

bénéfices * Contre-indications : allergies à l’un

des composants de la bande

SURVEILLANCE


� Mobilité de la cheville

� Couleur – chaleur et sensibilité des orteils

� Douleur ?

� Efficacité du bandage dans le temps (ex : réduction du volume d’œdème)

� Fréquence de réfection du bandage (en lien avec l’évolution de la plaie si nécessaire)

COMPÉTENCES REQUISES


� Prescription

Médecins – Sage femmes – Kinésithérapeutes

� Pose

Infirmiers

Médecins – Sage femmes – Kinés

A défaut, à domicile (sauf kit multicouches) :

* pose du bandage par le patient lui-même

* pose du bandage par l’entourage

� après formation par le personnel soignant

LES RECOMMANDATIONS


RECOMMANDATIONS DE LA HAS


Décembre 2010

PRISE EN CHARGE DE L’ULCERE


hyperexsudatif exsudatif peu exsudatif, sec

œdème / exsudat

Respecter les bourgeons de cicatrisation

Maintenir le milieu humide

� Pansements hydrocellulaires non adhérents

Compression (HAS 2010) :

- Multitype

- Allongement court

Comprendre/combattre l’œdème

Gérer les exsudats et la fibrine

Protéger la peau périlésionnelle

� Pansements alginates ou superabsorbants + protecteurs cutanés

TRAVAUX PRATIQUES


LES RÈGLES DE POSE À RESPECTER

Pose sur jambe au repos, chaque matin avant le lever pour les bandes à étirement long. (si pas

possible, après un temps de repos suffisant)

� Bandes à étirement long retirée le soir au coucher.

� Bandes à étirement court laissées en place d'un pansement à l'autre avec rectification

intermédiaire de la pose si elles ont glissé. (24/24)

De la racine des orteils jusque sous le genou (5 cm), couvrir le talon.

Régularité des spires ou des 8.

Dégressivité de la pression de bas en haut.


CLASSIFICATION – BANDES À ALLONGEMENT COURT, LONG, BANDAGES MULTIBANDES, BANDAGE MULTI-TYPES

CATÉGORIE CARACTÉRISTIQUES

Bandes à allongement court (inélastiques)

- Extensibilité* < 100%- SSI** élevé- Dépendant de la pression exercée par le mollet en activité contre le bandage

Bandes à allongement long (élastiques)

- Extensibilité* > 100%- SSI** faible- Particulièrement adapté aux patients immobiles

Bandages multibandes

- Les multibandes sont des bandages associant deux ou plusieurs bandes

- Les multibandes peuvent :o associer une bande de confort à une seconde bande d’allongement court ou d’allongement long (bandages

multibandes) o ou combiner deux bandes d’allongement différents (bandages multitypes)

Bandages multitypes- Les multitypes sont des bandages multibandes combinant une bande élastique et une bande inélastique - Combine les avantages des bandes élastiques et inélastiques

*Extensibilité = Capacité d’un matériel à se déformer lorsqu’il est soumis à une force de traction constante

**SSI = Static Stiffness Index = Pressure au travail – Pression au repos

Plus le SSI est élevé, plus l’effet de massage est important

Jean-Patrick Benigni (Directeur d’enseignement du D.U. de compression médicale, Paris VI), Les bandages multibandes. Les Cahiers de la Compression et de l'Orthopédie. 2015

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