PATHOLOGIE VEINEUSE

Dr P. HAUDEBOURG

Service de chirurgie vasculaire

Clinique Belvedere - Nice

PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS

• Touche 20% de la population

• 2.6% des dépenses de santé

• Pathologie bénigne le plus souvent

PLAN• A/Rappel Anatomique• B/Pathologie superficielle

– 1/Signes cliniques– 2/Complications– 3/ Traitement

• C/pathologie profonde– 1/ Thrombose

_clinique

_traitement

– 2/Incontinence_clinique

_complications

_traitement

• Réseau profond (90% du débit)

• réseau superficiel :

– veine saphène interne

– veine saphène externe

ANATOMIE

Physiologie

• Retour veineux assuré par:– le cœur

– POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET

– SEMELLE PLANTAIRE

– système abdomino-diaphragmatique

Insuffisance veineuse superficielle

• Pathologie extrêmement fréquente

• BENIGNE

Physiopathologie du reflux veineux

Signes fonctionnels

• Variables, parfois absents, non proportionnels à la gravité

• Préjudice esthétique • =DOULEURS (lourdeurs,crampes,

brulures…)– à la station debout cédant à la marche– à la chaleur– nocturne cédant à la surrélévation

Signes physiques

• Varices

• Télangiectasies

• Oedême et lymphoedême

Complications

• hémorragie

• Paraphlébites

• Troubles trophiques :– dermite ocre– dermo hypodermite– ulcère

Varices Saphéne Interne

Varices saphène externe

Varices surales

Varices crurales

Varicosité +Teleangiectasie

Œdème +composante lymphatique

Typiquement :Oedême mou « prenant le godet »

COMPLICATIONS

Paraphlébite

La dermite ocre

=Extravasation des globules rouges hors des capillaire

=> dépôts de pigment sanguin(« TATOUAGE »)

Scléro-Atrophie

Scléro-Atrophie

• Atrophie de l ’épiderme – mince– fragile– lisse et brillant

• Sclérose du tissus sous cutané :– épaississement hypodermique qui devient rigide

RISQUE MAJEUR D ’ULCERERISQUE MAJEUR D ’ULCERE

Scléro-Atrophie

Ulcère veineux«  chronique et sujet aux complications »

« coût élevé »

Ulcère veineux• Indolore• Peri-malléolaire• Humide• Non creusant• Bords irréguliers au sein d ’une peau scléro -atrophique• PRESENCE DE POULS DISTAUX

• Il ne guérira pas tant que l ’insufisance veineuse n ’est pas traitée

Ulcère veineux

Traitement• Hygiène de vie

– surrélévation des jambes– marche régulière– éviter l ’exposition des jambes à la chaleur

• CONTENTION MEDICALE+++(CI en cas D ’ARTERITE!!!)

• DLM, pressothérapie• Scléroses et éveinage

Drainage lymphatique manuel

• Indication : – Lymphoedême mais aussi oedême veineux

chronique– Scléro-atrophie

• Contre indication : – Infection– Néoplasie

Pressothérapie

• Appareils multichambres => protocoles variés =>indications couvrant l ’ensemble de la pathologie veineuse

• CI en cas :– d ’infection ou de cancer– d ’infarctus ou d ’insuffisance cardiaque– TVP récente

Chirurgie

Abord chirurgical

crossectomie

crossectomie

stripping

stripping

stripping

stripping

Phlébectomies superficielles

Phlébectomie de Muller

Sclerose

LASER

En cas de...

• Chirurgie veineuse récente :– contention pdt 3 semaine au moins– marche immédiate

• Paraphlébite :– contention et marche– PAS d ’anticoagulant– chirurgie si le caillot remonte sur la crosse

C/PATHOLOGIE DES VEINES PROFONDES

• 1/ Thrombose Veineuse Profonde (PHLEBITE)

– affection grave (risque d ’embolie pulmonaire)– survenue dans des contextes favorisants :

• alitement

• chirurgie (orthopédique+++)

• immobilisation

• cancer

• anomalie de la coagulation

– parfois assymptomatique– séquelles parfois invalidantes

Thrombus ilio-cave

Clinique• Odème

• Douleur

• Érythème

• Douleur à la palpation du mollet

• Douleur à la dorsiflexion du pied

• DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE, TACHYCARDIE

TRAITEMENT

• Anticoagulants

• Contention/surrélévation des pieds du lit

• Repos au lit strict jusqu ’à efficacité du traitement anticoagulant puis….

• …Reprise de la déambulation++++

Insuffisance veineuse profonde

• Très souvent séquellaire d ’une TVP

• 2 Problèmes : – Dévalvulation– Thrombose persistante

Suppléance post-

phlébitique iliaque

Maladie post phlébitique

Clinique et complications

• Signes cliniques superposables à ceux de l ’insuffisance veineuse superficielle– varices (souvent de siège atypique)– oedèmes– troubles trophiques

Traitement

• Régles d ’hygiène

• CONTENTION classe III+++

• DLM et pressothérapie en dehors de la phase aigue

• Dans les cas compliqués et/ou réfractaire à la contention chirurgie

Pontageprothétique

ilio-cave

Traitement de l ’insuffisance veineuse profonde

Traitement endovasculaire