aspectos neuropsicológicos do uso da maconha paulo j. cunha nida avanços no tratamento da maconha...
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Aspectos Neuropsicológicos do uso
da MaconhaPaulo J. Cunha
NIDA
Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003
Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP
Princípios Gerais do Tratamento
O tratamento de um dependente químico, para ser efetivo, deve estar focalizado nas particularidades de cada indivíduo, incluindo suas características cognitivas e de personalidade.
Fonte: Duarte et al., 2002 (SENAD)
National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999)
Avaliação neuropsicológica
A neuropsicologia avalia a função cerebral a partir do comportamento cognitivo, sensorial, motor, emocional e social do indivíduo
(Lezak, 1992)
ComportamentoComportamento CérebroCérebro
Como a neuropsicologia faz
isso? Estímulos visuais
complexos (PET)
Ativação occipital
Phelps & Mazziota, 1985
Estimulação Cognitiva - Raciocínio -
Tarefa cognitiva: Wisconsin Card Sorting Test (Heaton et al., 1993)
Ativação pré-frontal
Phelps & Mazziota, 1985
Avaliação Neuropsicológica
Prejuízos Cognitivos
Avaliação Neuropsicológica: instrumento eficaz na detecção de alterações mentais
Objetivos Principais
Auxílio Diagnóstico
Ex. diagnóstico diferencial
Indicação de estratégias para tratamento
Indicação para Tratamento
(reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e acompanhamento medicamentoso)
Avaliar a evolução do paciente no tratamento
Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)
Processo de avaliação
Entrevista
Observação
Testes neuropsicológicos
}Informações Hipóteses
Fonte: Lezak (1995)
Testes neuropsicológicos
Ferramentas de observação padronizada
Dados
Interpretação das observações clínicas
Funções Cognitivas
ATENÇÃO
FUNÇÕES MOTORAS
FUNÇÕES VISUAIS
MEMÓRIA
FUNÇÕES EXECUTIVAS
PRAXIA CONSTRUTIVA
LINGUAGEM
NÍVEL INTELECTUAL
Testes neuropsicológicos Atenção(Trail Making Test - Parte A)
1
INÍCIO
FIM
2
3
4
56
7
8
EXEMPLO
Testes neuropsicológicos Atenção dividida(Trail Making Test - Parte B)
1
INÍCIO
FIM
A
B
2
3C
4
D
EXEMPLO
AtençãoSTROOP TEST - Parte I
CADA
HOJE
NUNCA
TUDO
CADA
NUNCA
NUNCA
TUDO
CADA
HOJE
NUNCA
TUDO
HOJE
NUNCA
TUDO
CADA
HOJE
CADA
TUDO
CADA
HOJE
NUNCA
TUDO
HOJE
AtençãoSTROOP TEST - Parte II
MARROM
AZUL
MARROM
VERDE
MARROM
ROSA
AZUL
VERDE
ROSA
AZUL
VERDE
AZUL
ROSA
MARROM
VERDE
ROSA
AZUL
VERDE
VERDE
ROSA
AZUL
MARROM
ROSA
MARROM
AtençãoSTROOP TEST - Parte III
Achados neuropsicológicos em usuários de Maconha
Funções Cognitivas e o Cérebro
Fonte: NIDA (adaptado)
Decision Making
ou Tomada de Decisões
THC no Sistema Nervoso
Fonte: NIDA
THC e Alterações Cognitivas
Fonte: www.adaoonline.com.br
Cannabis and Cognitive Functioning(Solowij, 1998)
Prejuízos em memória, atenção e funções executivas
Maconha e principais áreas do funcionamento mental
prejudicadas
Neuropsychological Performance in Long-term Cannabis Users
(Pope et al., 2001)
Prejuízos em memória e aprendizagem Persistência dos déficits até o 7o. dia de
abstinência Sem alterações no 28o. dia*
Maconha e principais áreas do funcionamento mental
prejudicadas
Cognitive Functioning of Long-term Heavy Cannabis Users Seeking Treatment
(Solowij et al., 2002)
Prejuízos em memória e atenção Quanto maior o uso, piores as alterações
cognitivas)
Maconha e principais áreas do funcionamento mental
prejudicadas
Dose-related neurocognitive effects of marijuana use
(Bolla et al., 2002)
Alterações em atenção, memória (visual e verbal), destreza manual, velocidade psicomotora e funções executivas
Persistência das alterações cognitivas após 1 mês de abstinência
Maconha e principais áreas do funcionamento mental
prejudicadas
Novos Estudos: Perspectivas para uma melhor
compreensão dos Déficits Cognitivos associados ao Uso
de Maconha
Current and former marijuana use: preliminary findings of a longitudinal study of effects on IQ in young adults (Fried et al., 2002)
Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais baseados por semana
Early-Onset Cannabis Use And Cognitive Deficits: What is the Nature of the Association? (Pope et al., 2003)
Fumantes de início precoce (antes dos 17 anos) com pior QI verbal que os de início tardia (início aos 17 anos ou posteriormente)
Maconha e Déficits de Inteligência
Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões (Gambling Task) e a
Maconha
Fonte: London et al., 2000
Conclusões A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais,
predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e cerebelo
Tais modificações no SNC prejudicam diversas capacidades cognitivas, tais como a atenção, memória, funções executivas, coordenação motora e provavelmente a capacidade de tomada de decisões e a inteligência
Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da droga
A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do uso da cannabis deve ser melhor pesquisada, determinando a extensão dos danos, repercussões na vida diária e conseqüências em longo prazo.
