Aspecte Legale Si Etice in Psihiatrie

Download Aspecte Legale Si Etice in Psihiatrie

Post on 13-Dec-2015

218 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Aspecte Legale Si Etice in Psihiatrie

TRANSCRIPT

  • Aspecte legale i etice n Psihiatrie. Aspecte istorice.

    n 1838, Alexandru Ghica face prima lege avizat pentru pacienii psihici, inspirat din de regele Philip al Franei, n perioada lui Esquirol.O alt problem ridicat este aceea a globalizrii n domeniul psihiatriei, datorit multiplelor obstacole, dintre care, unele create de noi nine ca speciliti, altele dictate de limitele i limitrile tiinei noastre la actualul moment de timp, obstacole ierarhice date de micarea antipsihiatric nc activ.necesitatea aprrii juridice pentru profesionitii din domeniul Sntii Mintalen 1679 se vorbete despre dreptul inalienabil al oricrei persoane asupra propriului corp, situaie n care orice reinere mpotriva voinei trebuie s fie abilitat de ctre organele juridice

  • Capacitatea psihic = atributul strii psihice de exercitare a drepturilor i libertilor. Se refer la un anumit moment de timp.

    O internare / consultaie / tratament la psihiatrie n antecedente comport exclusiv o discuie prin prisma noiunii de capacitate psihic (afectat sau nu la un anumit moment de timp), fr a putea infera asupra evoluiei psihiatrice viitoare a celui n cauz.n aceast situaie ar putea intra aspecte clinice de tipul: episod depresiv mediu la un pacient pilot, tratament psihiatric n perioada studeniei pentru un viitor cadru didactic, procuror, etc. ar trebui deplasat accentul ctre Ministerele n cauz ce au reele proprii sau ctre reeaua de Expertiz a Capacitii de Munc, spitalul axndu-se pe latura tratamentului n episodul acut de boal.

  • Implicaii organizatorice ale Noii Legi a Sntii MintaleCa i propunere: este necesar o nou i actual reglementare a raporturilor dintre structurile psihiatrice i structurile de drept, deoarece persoana aflat n situaie de internare non voluntar este n situaie custodial (asemntoare celor condamnai), subieci pentru soarta crora statul este rspunztor.

    n noua variant a Legii Sntii Mintale se deplaseaz centrul de greutate de la Parchet ctre Judectorie. Altfel spus, cuvntul exprimat printr-o Hotrre Judectoreasc are o greutate mai mare dect hotrrea unui procuror. Pe de alt parte, este i mai greu de obinut. n actuala variant a legii, diecare pacient NV trebuie s apar ntre-un proces, este emis o sentin referitoare la meninerea internrii NV, fapt ce poate avea alte consecine. Pentru o astfel de decizie, trebuie s existe i o cale de atac i anume recursul.

  • Versiunea 2012 a Legii Sntii Mintale.Definiri i redefiniri conceptuale.S-a renunat la ideea c persoana dependent de alcool este bolnav psihic.Persoan cu tulburri psihice = cel care nu este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su. Aici trebuie fcut o distincie ntre persoana cu tulburri psihice i persoana cu tulburri psihice grave, care nu nelege semnificaia i consecinele comportamentelor proprii.n echipa de ngrijire a pacientului psihiatric este inclus i medicul internist i medicul de familie.

  • Elemente de etic i deontologie n psihiatrieIn desfasurarea relatiei pacient - medic se respecta dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata privata a pacientului, de catre toti membrii echipei terapeutice (medicul curant, medicul ef de secie, medicii rezideni, psihologul i asistentul social, asistentul medical, personalul medical auxiliar). Sunt considerate exceptii in cazul pacientului psihiatric, conform Legii 468 / 2002, urmatoarele: *** cazurile in care pacientul reprezinta pericol pentru sine si pentru sanatatea publica, *** exista o dispozitie legala in acest sens, *** cu acordul persoanei in cauza, *** stabilirea vinovatiei in cazul unei infractiuni prevazuta de lege***este necesara pentru exercitarea profesiunii, cu conditia respectarii anonimatului persoanei.

  • Relatia apartinator medic / personal medical (I)

    Apartinatorii au obligatia de a respecta regulamentele de ordine interioara, n salonul de supraveghere vizita se desfasoara intr-un loc special amenajat, sub stricta supraveghere a personalului desemnat, cu acordul medicului de gard / medicului curant / medicului ef de secie, dac starea psihic actual a pacientului permite.

    Atunci cand este cazul (pacienti a caror stare psihiatrica face ca datele oferite de pacient sa nu fie suficient de utile, pacienti cu afectiuni psihiatrice severe), medicul solicita apartinatorilor informatii despre comportamentul anterior al pacientului, inclusiv cu referire la medicatia acestuia sau orice alte informatii care ar putea fi utile in luarea celei mai bune decizii terapeutice referitoare la pacient.

  • Relatia apartinator medic / personal medical (II)Dupa ce a examinat pacientul, medicul de garda poate informa apartinatorii (in cazul pacientilor cu afectiuni psihiatrice severe) despre decizia medicala luata (internarea pacientului, forma de internare - voluntara sau non - voluntara, modificarea terapeutica indicata in cazul pacientilor a caror stare nu necesita internare). In cazul pacientilor a caror stare psihica permite acest lucru, i se vor oferi doar pacientului informatiile necesare, ramanand la latitudinea acestuia de a comunica sau nu informatiile primite de la medic apartinatorilor acestuia. Relatia dintre personalul medical si apartinatori este una de cordialitate, in conditiile respectarii legislatiei referitoare la drepturile pacientului. In cazul apartinatorilor care doresc anumite aspecte care sunt in dezacord cu decizia medicala sau insista pentru anumita procedura (inclusiv internarea), medicul de garda le va explica acestora in mod explicit, de ce s-a luat respectiva decizie, argumentand acest lucru, inclusiv bazndu-se pe aspectele legale, dincolo de cele medicale.

  • Relatia dintre apartinatori si pacient in Camera de Garda.

    Personalul medical va preveni, cu ajutorul personalului de paza (daca este nevoie), aparitia oricarui comportament agresiv intre pacient si apartinatorii acestuia. In cazul pacientilor internati si care se afla in Camera de Garda, apartinatorii acestuia pot discuta cu pacientul, in locul special amenajat, daca medicul de garda considera ca acest lucru nu ar afecta starea pacientului, sub supravegherea personalului medical. Daca medicul de garda considera ca prezenta apartinatorilor este un factor negativ in ceea ce priveste starea psihica a pacientului, va sugera acestora sa revina intr-un moment mai favorabil.

  • Explicitri terminologiceHandicap psihic = incapacitatea persoanei cu tulburri psihice de a face fa vieii n societate.Consimmnt = acordul persoanei cu tulburri psihice = dac nu are discernmntul afectat = pentru internare / diagnostic / tratament. Trebuie reconfirmat.Discernmntul = se refer la o fapt anume.Periculozitatea = legat de contenionare:* restricionarea libertii de micare* cu mijloace adecvate* fr a produce vtmri corporale

    Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline LevelNinth Outline LevelClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level

    Intervenia n crizAspecte specifice camerei de gard:

    stabilirea prioritilor (condiie somatic / neurologic / psihiatric)

    prezena comorbiditilor

    evaluarea semnelor vitale (stabilizarea i evaluarea medical imediat ntr-o clinic specializat)Evaluarea cooperrii (riscul prsirii camerei de gard naintea examinrii i interveniei medicale)- asigurarea tuturor msurilor pentru sigurana pacientului

    Evaluarea msurilor de control, imobilizare, sedare- evaluarea comportamentului amenintor i al agitaiei

    Click to edit Master subtitle style

    Triajul pacientului n urgenCaz acut: Anxietate sever (angoas psihotic, schizo- n episod psihotic acut, tulburare de panic, tulburri afective, TOC, PTSD, tulburare de personalitate decompensat) Ideaia de suicid Incoerena (urgen de categ II) Starea confuzional (urgen de categ II)

    Intervenia presupune: evaluare psihiatric internare farmacoterapie de urgen

    Evaluarea somatic se face naintea administrrii medicaiei psihotrope (riscul reaciilor adverse ale psihotropelor) Evaluarea strii mintale Diagnosticul probabil Meninerea n camera de gard sau internarea Alctuirea planului terapeutic

  • Evaluarea sntii mintaleSe face prin examinare direct / numai de ctre medic psihiatru / n instituii = cnd cel n cauz are dificulti n a aprecia implicaiile unei decizii. Obiectul este:* stabilirea dg.* capacitii psihice* periculozitii* gradului de incapacitate / invaliditate / handicap* discernmntul = se stabilete numai prin expertiz medico legal psihiatric* NU intr: conflictele familiale / profesionale / nonconformismul fa de valorile morale, sociale, politice, religioase .*Faptul c o persoan a fost ngrijit / spitalizat n trecut NU justific un diagnostic prezent sau viitor de tulburare psihicDiagnosticul se pune n concordan cu Clasificarea OMS / ICD X. Trebuie consemnat n sistemele de eviden medical / spus celui n cauz / comunicat la cerere autoritilor n drept.Medicul psihiatru are obligaia s formuleze un program terapeutic.Exist confidenialitatea informaiilor, cu excepia situaiilor prevzute de lege.Pacientul are dreptul s conteste rezultatul evalurii, s solicite i s obin repetarea evalurii.

    Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline LevelNinth Outline LevelClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level

    Exist: prevenie / medic de familie (poate interveni i n registrul psihiatric n situaiile de urgen) / ambulatoriu / sisteme de stat / sisteme private. Asistena medical psihiatric este gratuit.Serviciile medicale trebuie s corespund cantitativ i calitativ:

    CSMCabinet psihiatricCabinet psihologicCabinet de psihoterapieCabinet de logopedieCentru de intervenie n crizngrijire la domiciliuSpi