Aspecte Legale Si Etice in Psihiatrie

Download Aspecte Legale Si Etice in Psihiatrie

Post on 13-Dec-2015

218 views

Category:

Documents

5 download

DESCRIPTION

Aspecte Legale Si Etice in Psihiatrie

TRANSCRIPT

Aspecte legale i etice n Psihiatrie. Aspecte istorice.n 1838, Alexandru Ghica face prima lege avizat pentru pacienii psihici, inspirat din de regele Philip al Franei, n perioada lui Esquirol.O alt problem ridicat este aceea a globalizrii n domeniul psihiatriei, datorit multiplelor obstacole, dintre care, unele create de noi nine ca speciliti, altele dictate de limitele i limitrile tiinei noastre la actualul moment de timp, obstacole ierarhice date de micarea antipsihiatric nc activ.necesitatea aprrii juridice pentru profesionitii din domeniul Sntii Mintalen 1679 se vorbete despre dreptul inalienabil al oricrei persoane asupra propriului corp, situaie n care orice reinere mpotriva voinei trebuie s fie abilitat de ctre organele juridiceCapacitatea psihic = atributul strii psihice de exercitare a drepturilor i libertilor. Se refer la un anumit moment de timp.O internare / consultaie / tratament la psihiatrie n antecedente comport exclusiv o discuie prin prisma noiunii de capacitate psihic (afectat sau nu la un anumit moment de timp), fr a putea infera asupra evoluiei psihiatrice viitoare a celui n cauz.n aceast situaie ar putea intra aspecte clinice de tipul: episod depresiv mediu la un pacient pilot, tratament psihiatric n perioada studeniei pentru un viitor cadru didactic, procuror, etc. ar trebui deplasat accentul ctre Ministerele n cauz ce au reele proprii sau ctre reeaua de Expertiz a Capacitii de Munc, spitalul axndu-se pe latura tratamentului n episodul acut de boal. Implicaii organizatorice ale Noii Legi a Sntii MintaleCa i propunere: este necesar o nou i actual reglementare a raporturilor dintre structurile psihiatrice i structurile de drept, deoarece persoana aflat n situaie de internare non voluntar este n situaie custodial (asemntoare celor condamnai), subieci pentru soarta crora statul este rspunztor.n noua variant a Legii Sntii Mintale se deplaseaz centrul de greutate de la Parchet ctre Judectorie. Altfel spus, cuvntul exprimat printr-o Hotrre Judectoreasc are o greutate mai mare dect hotrrea unui procuror. Pe de alt parte, este i mai greu de obinut. n actuala variant a legii, diecare pacient NV trebuie s apar ntre-un proces, este emis o sentin referitoare la meninerea internrii NV, fapt ce poate avea alte consecine. Pentru o astfel de decizie, trebuie s existe i o cale de atac i anume recursul.Versiunea 2012 a Legii Sntii Mintale.Definiri i redefiniri conceptuale.S-a renunat la ideea c persoana dependent de alcool este bolnav psihic.Persoan cu tulburri psihice = cel care nu este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su. Aici trebuie fcut o distincie ntre persoana cu tulburri psihice i persoana cu tulburri psihice grave, care nu nelege semnificaia i consecinele comportamentelor proprii.n echipa de ngrijire a pacientului psihiatric este inclus i medicul internist i medicul de familie.Elemente de etic i deontologie n psihiatrieIn desfasurarea relatiei pacient - medic se respecta dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata privata a pacientului, de catre toti membrii echipei terapeutice (medicul curant, medicul ef de secie, medicii rezideni, psihologul i asistentul social, asistentul medical, personalul medical auxiliar). Sunt considerate exceptii in cazul pacientului psihiatric, conform Legii 468 / 2002, urmatoarele: *** cazurile in care pacientul reprezinta pericol pentru sine si pentru sanatatea publica, *** exista o dispozitie legala in acest sens, *** cu acordul persoanei in cauza, *** stabilirea vinovatiei in cazul unei infractiuni prevazuta de lege***este necesara pentru exercitarea profesiunii, cu conditia respectarii anonimatului persoanei. Relatia apartinator medic / personal medical (I)Apartinatorii au obligatia de a respecta regulamentele de ordine interioara, n salonul de supraveghere vizita se desfasoara intr-un loc special amenajat, sub stricta supraveghere a personalului desemnat, cu acordul medicului de gard / medicului curant / medicului ef de secie, dac starea psihic actual a pacientului permite.Atunci cand este cazul (pacienti a caror stare psihiatrica face ca datele oferite de pacient sa nu fie suficient de utile, pacienti cu afectiuni psihiatrice severe), medicul solicita apartinatorilor informatii despre comportamentul anterior al pacientului, inclusiv cu referire la medicatia acestuia sau orice alte informatii care ar putea fi utile in luarea celei mai bune decizii terapeutice referitoare la pacient. Relatia apartinator medic / personal medical (II)Dupa ce a examinat pacientul, medicul de garda poate informa apartinatorii (in cazul pacientilor cu afectiuni psihiatrice severe) despre decizia medicala luata (internarea pacientului, forma de internare - voluntara sau non - voluntara, modificarea terapeutica indicata in cazul pacientilor a caror stare nu necesita internare). In cazul pacientilor a caror stare psihica permite acest lucru, i se vor oferi doar pacientului informatiile necesare, ramanand la latitudinea acestuia de a comunica sau nu informatiile primite de la medic apartinatorilor acestuia. Relatia dintre personalul medical si apartinatori este una de cordialitate, in conditiile respectarii legislatiei referitoare la drepturile pacientului. In cazul apartinatorilor care doresc anumite aspecte care sunt in dezacord cu decizia medicala sau insista pentru anumita procedura (inclusiv internarea), medicul de garda le va explica acestora in mod explicit, de ce s-a luat respectiva decizie, argumentand acest lucru, inclusiv bazndu-se pe aspectele legale, dincolo de cele medicale. Relatia dintre apartinatori si pacient in Camera de Garda. Personalul medical va preveni, cu ajutorul personalului de paza (daca este nevoie), aparitia oricarui comportament agresiv intre pacient si apartinatorii acestuia. In cazul pacientilor internati si care se afla in Camera de Garda, apartinatorii acestuia pot discuta cu pacientul, in locul special amenajat, daca medicul de garda considera ca acest lucru nu ar afecta starea pacientului, sub supravegherea personalului medical. Daca medicul de garda considera ca prezenta apartinatorilor este un factor negativ in ceea ce priveste starea psihica a pacientului, va sugera acestora sa revina intr-un moment mai favorabil. Explicitri terminologiceHandicap psihic = incapacitatea persoanei cu tulburri psihice de a face fa vieii n societate.Consimmnt = acordul persoanei cu tulburri psihice = dac nu are discernmntul afectat = pentru internare / diagnostic / tratament. Trebuie reconfirmat.Discernmntul = se refer la o fapt anume.Periculozitatea = legat de contenionare:* restricionarea libertii de micare* cu mijloace adecvate* fr a produce vtmri corporaleClick to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline LevelNinth Outline LevelClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelIntervenia n crizAspecte specifice camerei de gard:stabilirea prioritilor (condiie somatic / neurologic / psihiatric)prezena comorbiditilorevaluarea semnelor vitale (stabilizarea i evaluarea medical imediat ntr-o clinic specializat)Evaluarea cooperrii (riscul prsirii camerei de gard naintea examinrii i interveniei medicale)- asigurarea tuturor msurilor pentru sigurana pacientuluiEvaluarea msurilor de control, imobilizare, sedare- evaluarea comportamentului amenintor i al agitaieiClick to edit Master subtitle styleTriajul pacientului n urgenCaz acut: Anxietate sever (angoas psihotic, schizo- n episod psihotic acut, tulburare de panic, tulburri afective, TOC, PTSD, tulburare de personalitate decompensat) Ideaia de suicid Incoerena (urgen de categ II) Starea confuzional (urgen de categ II)Intervenia presupune: evaluare psihiatric internare farmacoterapie de urgen Evaluarea somatic se face naintea administrrii medicaiei psihotrope (riscul reaciilor adverse ale psihotropelor) Evaluarea strii mintale Diagnosticul probabil Meninerea n camera de gard sau internarea Alctuirea planului terapeuticEvaluarea sntii mintaleSe face prin examinare direct / numai de ctre medic psihiatru / n instituii = cnd cel n cauz are dificulti n a aprecia implicaiile unei decizii. Obiectul este:* stabilirea dg.* capacitii psihice* periculozitii* gradului de incapacitate / invaliditate / handicap* discernmntul = se stabilete numai prin expertiz medico legal psihiatric* NU intr: conflictele familiale / profesionale / nonconformismul fa de valorile morale, sociale, politice, religioase .*Faptul c o persoan a fost ngrijit / spitalizat n trecut NU justific un diagnostic prezent sau viitor de tulburare psihicDiagnosticul se pune n concordan cu Clasificarea OMS / ICD X. Trebuie consemnat n sistemele de eviden medical / spus celui n cauz / comunicat la cerere autoritilor n drept.Medicul psihiatru are obligaia s formuleze un program terapeutic.Exist confidenialitatea informaiilor, cu excepia situaiilor prevzute de lege.Pacientul are dreptul s conteste rezultatul evalurii, s solicite i s obin repetarea evalurii.Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline LevelNinth Outline LevelClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelExist: prevenie / medic de familie (poate interveni i n registrul psihiatric n situaiile de urgen) / ambulatoriu / sisteme de stat / sisteme private. Asistena medical psihiatric este gratuit.Serviciile medicale trebuie s corespund cantitativ i calitativ:CSMCabinet psihiatricCabinet psihologicCabinet de psihoterapieCabinet de logopedieCentru de intervenie n crizngrijire la domiciliuSpitalStaionar de ziSecie de psihiatrie dintr-un spital deneralCompartiment de psihiatrie de legtur dintr-un spital generalLocuine protejateCentru pentru Violena n familieExist i servicii complementare pentru consultan i educare public a celor cu tulburri psihice.Pentru pacienii psihici, trebuie s li se respecte:Viaa privatConvingerile culturale / religioaseTrebuie protejai s nu li se administreze medicamente nenecesareProtejai de maltratrile altor pacieniTratai ntr-un mediu ct mai puin restrictiv.Dreptul de a fi asistat la acordarea consimmntului. Excepii: Comportamentul lui = pericol iminent pentru vtmarea proprie / a altora Nu are capacitatea psihic de a-i nelege starea de boal i necesitatea tratamentului. Dac este pus sub interdicie trebuie luat consimmnul de la reprezentantul legal. Dac nu se poate obine consimmntul, medicul psihiatru insituie procedurile de diagnostic i tratament pe perioad limitat, pentru rezolvarea urgenei. Dac medicul nu deine informaii despre reprezentantul legal / reprezentantul convenional are obligaia de a informa de ndat DGASPC.Evaluarea psihiatric - InterviulEvaluarea psihiatric - InterviulEste de preferat interviul direcionat i sistematizat* Situaie special: pulsiunea suicidar nsoit de agitaie n care pacientul va fi sedat i / sau imobilizat nainte de evaluare* Se vor explica simplu toate interveniile terapeutice pentru:creterea complianeicapacitatea de a lua decizii informate (evaluarea acestei capaciti de a fi de acord cu tratamentul trebuie bine documentat n F.O.)* Confidenialitatea este absolut i garantat prin legeEvaluarea strii mintaleEste obligatorie (MMSE poate fi util)Nivelul de contienconfuzie cu bradipsihia din depresiestri crepusculare post criz epi-stri disociative (urgene pentru 24 de ore)Aspectul i comportamentul (gradul de cooperare / ostilitatea, activitatea motirie)Dispoziia i afectele (paternul comportamental, observabil) Atenie la disforie, registrul afectelor i amplitudinea acestora!Limbajul, Orientarea i MemoriaTulburrile perceptuale (iluzii, halucinaii auditive imperative)Forma i coninutul gndirii:ideaia delirantideaia de suicid i homicidideaia depresiv de lips de speran, devalorizare i incurabilitatePacientul are acces la toat documentaia lui medical, cu excepia dezvluirea anumitor aspecte este n detrimentul sntii sale. Acest aspect este decis de ctre medicul ef de secie sau medicul curant pe dosar exist o specificaie scris cu privire la acest risc. Acest fapt este aplicabil numai pe parcursul internrii.Orice pacient / fost pacient psihic / RC poate formula plngere privind nclcarea drepturilor.Pacienii psihiatrici trebuie tratai cu omenie / demnitate / fr exploatare economic, sexual / fr tratamente vtmtoare, degradante.Trebuie cazai separat sau n comun / cu iluminat corespunztor / singuri n pat.Este interzis orice discriminare, inclusiv pe criteriul HIV.Contenia = restricionarea libertii de micare* pentru a salva viaa / sntatea / integritatea corporal* este interzis ca pentru cei internai s se fac cu lanuri / ctue* nu poate fi folosit ca sanciune* nu este parte a programului de tratament* nu este o soluie pentru lipsa de personal* nu este o soluie pentru situaia n care nu este indicat tratamentul* nu se face pentru a preveni distrucia de bunuri* cnd exist risc de suicid nu poate fi indicat mai mult de dou ore* trebuie autorizat de ctre medicul ef de secie, cu excepia urgenelor* utilizarea i ncetarea ei trebuie consemnate n registrul special* exist proceduri standard de intervenie i imobilizare* exist i posibilitatea izolrii temporareClick to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline LevelNinth Outline LevelClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelPersoanele cu tulburri psihice* i pot excita toate drepturile civile / politice / economice / sociale / culturale recunoscute de Declaraia Universal a drepturilor Omului / orice convenii sau tratate internaionale la care Romnia a aderat* pot tri i lucra n mijlocul societii* Administraia public local trebuie s le asigure reintegrarea* au dreptul la ngrijiri comunitarePe perioada internrii:* au dreptul la comunicare, mai ales cu alte persoane din spital* au dreptul la comunicri particulare fr cenzur* pot primi vizite particulare de la consilier / RC / ori de cte ori este posibil i de la ali vizitatori* libertatea de acces la pot / telefon / radio / ziare / TV* liberatatea de gndire / opinie / religie* trebuie s aib o via ct mai aproape de viaa normal* mijloace de educaie / petrecerea timpului liber* posiblitatea de a-i cumpra articole necesare vieii zilnice* nu munc forai / nu exploatare fizicInternarea non voluntar (I)Se realizeaz numai n spitalele de psihiatrie care au condiii adecvate.Solicitarea poate fi fcut de ctre:* MF* specialist psihiatru din teritoriu* familie* reprezentani ai Administraiei publice / ordinea public* Poliie, Jandarmerie* Pompieri* procuror* instan de judecat civilMotivele se certific sub semntur i cu toate datele de identitate ale celui care face solicitarea. Vor fi descrise circumstanele care au determinat aceast decizie. Trebuie precizate APP psihiatrice cunoscute.Transportul se face cu serviciul de Ambulan. Dac pacientul este periculos, se apeleaz la Poliie /Jandarmerie / Pompieri. Se respect integritatea fizic / demnitatea persoanei. Transportul cu Ambulana se face ntotdeauna cu nsoitor.Internarea non voluntar (II)Medicul curant trebuie s trimit toat documentaia aferent internrii NV ctre comisie, prin conducerea unitii (la fel ca i nainte), n termen de 24 de ore (nainte erau 72 de ore). Trebuie informat pacientul i RC. Dac medicul nu deine informaii despre RC, va informa Conducerea, care informeaz Autoritatea tutelar sau DGASPC.Dac medicul curant decide c nu exist motive pentru internarea NV, trebuie s documenteze n scris acest fapt i s informeze Conducerea spitalului.Comisia trebuie s evalueze pacientul n maxim 48 de ore de cnd a fost informat.Comisia trebuie alctuit din trei membri numii de ctre Managerul spitalului: doi psihiatri i un medic de alt specialitate / un reprezentant al societii civile. Modalitatea de desemnare / procedura de selecie va fi specificat n normele de aplicare. Hotrrea comisiei va cuprinde: Diagnosticul Decizia Motivele SemnturileInternarea non voluntar (III)Decizia trebuie comunicat de ndat pacientului i RC. Toat documentaia va fi naintat Conducerii i Judectoriei n 24 de ore. Pn la pronunarea hotrrii Instanei cu privire la confirmarea sau nu a msurii de internare NV, pacientul rmne n internare NV, cu obligativitatea comisiei de a-l evalua la maxim 5 zile. Judecarea se face n regim de urgen.Ascultarea pacientului este obligatorie, dac sntatea lui permite. Dac nu, judectorul poate dispune audierea lui n spital.Trebuie aprat din oficiu, dac nu exist aprtor.Participarea procurorului este obligatorie.Pacientul / RC poate solicita expertiz IML.Instana hotrte confirmarea / infirmarea internrii NV.Instana poate decite nlocuirea internrii NV cu tratament ambulatoriu.Hotrrea instanei poate fi atacat n recurs n termen de 3 zile de la pronunare.Recursul nu suspend executarea.Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline LevelNinth Outline LevelClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelInternarea non voluntar (IV)Dup ce instana a decis meninerea internrii NV, comisia are obligaia de a exemina pacientul:* la cel mult o lun* ori de cte ori este nevoie* la cererea medicului ef de secie* la cererea pacientului* la cererea RC* la cererea procuroruluiCnd comisia constat c nu mai sunt ntrunite condiiile internrii NV, informeaz Conducerea, care informeaz Judectoria.Dac instana nu confirm internarea NV, pacientul poate prsi imediat spitalul sau i poate da consimmntul scris pentru continuarea internrii i tratamentului.Dac un pacient n internare NV prsete spitalul se anun:PoliiaParchetul de pe lng Judectorie RCDac o persoan care are n ngrijire un minor este internat NV, medicul curant anun Autoritatea tutelar.n internarea NV nu pot fi limitate urmtoarele drepturi:* comunicarea cu orice autoritate* comunicarea cu avocatul* comunicarea cu RC* comunicarea cu familia* accesul la corespondena personal* accesul la telefonul propriu n scop privat* accesul la pres* dreptul la vot* dreptul de a fi informat asupra regulamentului de funcionare a spitaluluiInternarea NV nu constituie o cauz de restrngere a capacitii juridice a persoanei.