aspecte etice în gastroenterologie şi endoscopie digestivă

Download aspecte etice în gastroenterologie şi endoscopie digestivă

Post on 01-Feb-2017

219 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

    COALA DOCTORAL

    TEZ DE DOCTORAT

    (rezumat)

    ASPECTE ETICE N GASTROENTEROLOGIE I

    ENDOSCOPIA DIGESTIV

    Conductor de doctorat:

    Prof. Univ. Dr. CIUREA Tudorel

    Student-Doctorand:

    ZORIL Marian Valentin

    Craiova

    2015

  • 2

    Cuprins

    Partea General (Stadiul Cunoaterii) ....................................... 3

    1. Introducere ...................................................................................... 3

    2. Ce este etica? .................................................................................. 3

    3.Aspecte etice n endoscopie ........................................................... 3

    4. Aspecte etice legate de cercetarea n gastroenterologie ............. 4

    5. Aspecte etice i legale legate de demonstraiile live n

    endoscopia digestiv .......................................................................... 4

    II. Planul tezei de doctorat (Contribuia Personal) ................. 5

    Studiul I. nelegerea i Acceptarea Consimmntului

    Informat n Gastroenterologie .................................................... 6

    Materiale i Metode ............................................................................. 6

    Rezultate .............................................................................................. 6

    Studiul II. Indicatori de calitate n endoscopia digestiv ........ 6

    Materiale i metode ............................................................................. 6

    Rezultate .............................................................................................. 7

    Studiul III. Cercetarea tiinific pe subieci umani n

    Gastroenterologie i diseminarea rezultatelor ......................... 8

    Materiale i Metode ............................................................................. 8

    Rezultate .............................................................................................. 9

    Concluzii generale ...................................................................... 9

    Bibliografie ................................................................................ 10

    Cuvinte cheie: etic medical, gastroenterologie, endoscopie digestiv, consimmnt informat,

    indicatori de calitate, cercetare medical

  • 3

    Partea General (Stadiul Cunoaterii)

    1. Introducere

    Dezvoltarea continu a tiinei i tehnologiilor are un impact major i o contribuie

    important asupra civilizaiei umane, n special asupra domeniului medical. Schimbarea

    modului n care asistena medical este oferit impune i ea noi provocri personalului

    medical fie c vorbim de diferite specialiti medicale sau de personal auxiliar. Astfel,

    evoluia medical a facilitat infiltrarea tehnologiei n profesiile medicale, aspect ce a

    permis apariia unor probleme de natur etic att la nivelul medicului ct i al pacientului.

    Nevoia de a reflecta spre o dimensiune moral a dezvoltrii medicale n furnizarea de

    servicii, de noi descoperiri tiinifice i tehnologii a impus implicit stabilirea unor coduri

    etice care privesc n mod direct att dreptatea i egalitatea actului medical ct i

    responsabilitile directe ale personalului medical.

    2. Ce este etica?

    Domeniul eticii medicale reprezint reflectarea constant a profesionitilor

    medicali asupra comportamentului i moralitii aciunii lor i a pacientului, cu precdere

    n timpul unor intervenii medicale. Etica medical este alctuit din numeroase principii

    cheie aplicate n practicarea medicinei. Aceste principii sunt baza bunei practici medicale

    i sunt strns legate de autonomie, nevtmare, facere de bine, i justiie. Cu toate

    acestea, aceste principii se pot afla n conflict reciproc cnd trebuie aplicate n cadrul unui

    caz medical. Cu ajutorul acestor principii, etica medical permite adaptarea fiecrui caz

    n parte, iar luarea de decizii dificile devine mult mai uoar i se permite astfel ghidarea

    pacienilor n acordarea ngrijirii medicale propuse.

    3.Aspecte etice n endoscopie

    Interveniile endoscopice i gastroenterologia au cunoscut n ultimii ani o

    dezvoltare considerabil, beneficiind de o gam divers de echipamente, tehnici i ghiduri

    medicale. Odat cu aceast evoluie, aspectelor etice ale endoscopiei le-au fost atribuite

    un rol imperios n cadrul ngrijirii i satisfaciei pacienilor, oferind un mijloc de aprare

    pentru medici mpotriva litigiului.

  • 4

    Una din datoriile endoscopistului este aceea de a exercita grij pentru deciziille

    necesare atunci cnd ofer serviciile de diagnostic i tratament. Acest factor este afectat

    n zilele noastre de faptul c pacienii doresc libertatea de a lua decizii legate de

    procedurile la care vor fi supui i libertatea de a accepta un anumit tratament. Pacienii

    care se prezint n unitile de gastroenterologie se ateapt ca procedurile ce li se vor

    efectua s fie lipsite de durere, astfel endoscopitilor le revine obligaia s respecte

    standarde nalte din att punct de vedere etic ct i de ngrijire a pacienilor.

    n analiza aspectelor etice n endoscopie trebuie astfel urmrit:

    Satisfacia pacienilor

    Sigurana pacienilor vrstnici

    Metode paliative n endoscopie

    Relaiile endoscopiei cu industria

    Endoscopia n urgen

    4. Aspecte etice legate de cercetarea n gastroenterologie

    Studiile ce implic subieci umani cunosc o importan deosebit n sfera

    gastroenterologiei. Aceasta se datoreaz unor aspecte strns legate ntre ele, cum ar fi

    contiena crescut legat de potenialele conflicte de interes, preocupri legate de

    influena industriei asupra conduitei i rezultatelor cercetrii, practica plagiaturii

    neidentificate, dezvluiri legate de cercetri de o etic ndoielnic i de rea conduit a

    studiilor.

    Noiuni contemporane de comportament etic corespunztor n cazul cercetrii sunt

    derivate din principiile i valorile etice ce i au rdcinile n practica antic a medicinei,

    dar care au fost modificate i extinse de evenimente.

    5. Aspecte etice i legale legate de demonstraiile live n endoscopia digestiv

    Dezvoltarea rapid i rspndit a telecomunicrii sub diverse forme, permite prin

    intermediul internetului i transmisiei prin satelit deschiderea de noi ci pentru

    expansiunea orizonturilor tiinei, mprtirea de experiene, schimbul de informaii din

    sfera clinic i cldirea unor programe de nvmnt mult mai eficiente. Aceast

  • 5

    tehnologie a permis conectarea oamenilor de tiin i consolidarea relaiilor dintre

    centrele ndeprtate ntr-un mod foarte productiv i interactiv, fiind un mare avantaj pentru

    programele de educaie i antrenament n domeniul endoscopiei gastrointestinale. n

    ultimii ani a avut loc o cretere a frecvenei demonstraiilor live a procedurilor endoscopice

    n cadrul ntlnirilor naionale, dar i internaionale din acest domeniu. Aceste

    demonstraii atrag numere impresionante de participani, att gastroenterologi

    profesioniti, ct i rezideni. Sesiunile live acoper arii largi de interes prin programele

    acestora, ncepnd de la endoscopia digestiv diagnostic, i pn la proceduri

    intervenionale de nalt specialitate efectuate prin intermediul unor tehnici captivante i

    cu ajutorul unor echipamente performante.

    II. Planul tezei de doctorat (Contribuia Personal) Planul Tezei - Obiective

    Acest studiu propune o evaluare a unor aspecte de ordin etic caracateristice medicinei n

    general i gastroenterologiei n special. Odat cu dezvoltarea medicinei practice, s-au

    luat n considerare noi aspecte necesare pentru a putea oferi un act medical nu doar

    corect i benefic pentru pacient ci i transparent, care s i confere acestuia sigurana

    necesar.

    Obiectivul I - Evaluarea utilizrii consimmntului informat n cazul pacienilor ce

    au urmat o colonoscopie n scop terapeutic. Evaluarea factorilor care influeneaz modul

    n care este perceput consimmntul informat i aspectele care pot mbuntii utilizarea

    acestuia.

    Obiectivul II - Evaluarea procesului de examinare endoscopic a colonului, cu

    ajutorul unor indicatori de calitate recunoscui de ghidurile internaionale, cu scopul de a

    mbuntii att calitatea procedurii ct i percepia pacientului asupra colonoscopiei i

    necesitatea ei.

    Obiectivul III - Obiectivarea rezultatelor obinute n cadrul proiectelor de cercetare

    efectuate pe subieci umani prin corelarea cu rezultatele diseminate prin publicarea de

    articole tiinifice, cri de specialitate i depuneri de brevete.

  • 6

    Studiul I. nelegerea i Acceptarea Consimmntului

    Informat n Gastroenterologie Materiale i Metode

    n perioada Ianuarie 2013 - Septembrie 2015, 72 de pacieni internai n Clinica de

    Gastroenterologie a Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova, care au fost supui unor

    proceduri endoscopice terapeutice le-a fost cerut s completeze un chestionar structurat

    i autoadministrat legat de procedura de obinere a consimmntului informat pentru

    polipectomie endoscopic cu ans n urma diagnosticrii cu polipi colonici.

    Rezultate

    Factorii importani n nelegerea riscurilor din timpul procedurii endoscopice au

    fost vrsta, nivelul de educaie i experienele endoscopice anterioare. Pentru aceast

    metod s-a folosit testul t student cu ajutorul programului IBM SPSS (IBM, New York,

    USA). O valoare p mai mic de 0.05 a fost considerat semnificativ din punct de vedere

    statistic. Dintre toate grupurile de vrst, grupul cel