asistencia de calidad en situaciones de conflicto ético en … · 2020. 1. 24. · asistencia de...

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Asistencia de Calidad en situaciones de conflicto ético en Reproducción

Asistida.

Asistencia de Calidad en situaciones Asistencia de Calidad en situaciones de conflicto de conflicto éético en Reproduccitico en Reproduccióón n

Asistida.Asistida.Dr. Pedro Caballero Peregrín

Clínica Tambre, MadridDr. Pedro Caballero PeregrDr. Pedro Caballero Peregríínn

ClClíínica Tambre, Madridnica Tambre, Madrid


¿Qué es la asistencia de calidad ?

¿¿QuQuéé es la asistencia de es la asistencia de calidad ?calidad ?


Acreditación necesaria por LeyAcreditaciAcreditacióón necesaria por Leyn necesaria por LeyCALIDAD como objetivo de trabajoCALIDAD CALIDAD comocomo objetivoobjetivo de de trabajotrabajo


La Calidad esuna filosofia

La La CalidadCalidad esesunauna filosofiafilosofia


La Calidad es unafilosofia, no un

título para colgaren la pared.

La La CalidadCalidad eses unaunafilosofiafilosofia,, no un no un

ttíítulotulo parapara colgarcolgaren la pareden la pared..


La Calidad es unafilosofia, no un título

para colgar en la pared.

…cada centro tieneque defimir que

entiende por calidad(Indicadores) y

cumplirlo

La La CalidadCalidad eses unaunafilosofiafilosofia,, no un no un ttíítulotulo

parapara colgarcolgar en la en la paredpared..

……cadacada centrocentro tienetienequeque defimirdefimir queque

entiendeentiende por por calidadcalidad((IndicadoresIndicadores) y ) y

cumplirlocumplirlo


Gestión de la CalidadGestión de la Calidad

Enfoqueal pacienteEnfoqueEnfoque

al pacienteal paciente

Mejora continuaMejora Mejora

continuacontinuaParticipacióndel personalParticipaciParticipacióónndel personaldel personal

ActividadesActividadesActividades


La Calidad en Reproducción

Asistida significala atención que

reciben las parejasque acuden para

que les prestemosayuda

MedianteMediante::

--Encuestas de satisfacciEncuestas de satisfaccióónn

--Indicadores de calidadIndicadores de calidad

--IncidenciasIncidencias

--EvaluaciEvaluacióón Perin Perióódicadica


Y Y …… ademasademas::

Es imprescindible que exista un regulación legal para establecer mecanismos de protección.

• LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas dereproducción humana asistida.

Es Es imprescindibleimprescindible queque existaexista un un regulaciregulacióónn legal legal parapara establecerestablecer mecanismosmecanismos de de protecciproteccióónn..

•• LEY 14/2006, de 26 de mayo, LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobresobre ttéécnicascnicas dedereproduccireproduccióónn humanahumana asistidaasistida.

• LEY 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica.•• LEY 14/2007, de 3 LEY 14/2007, de 3 dede julio, de Investigacijulio, de Investigacióón biomn bioméédica.dica.

• Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal •• Ley OrgLey Orgáánica 15/1999, de Proteccinica 15/1999, de Proteccióón de Datos de Carn de Datos de Caráácter Personal cter Personal

…….etc .etc


…… y que este regulado por:y que este regulado por:

Principios morales fundamentales y objetivos en Medicina

PrincipiosPrincipios moralesmorales fundamentalesfundamentales y y objetivosobjetivos en en MedicinaMedicina

I.- Principio de la BeneficenciaII.- Principio de la No Maleficencia

(corresponde al médico)

III.- Principio de Autonomía(corresponde al paciente)

IV.- Principio de Justicia(corresponde a la sociedad)

•.

I.I.-- Principio de la Principio de la BeneficenciaBeneficenciaII.II.-- Principio de la No Principio de la No MaleficenciaMaleficencia

((correspondecorresponde al al mméédicodico))

III.III.-- Principio de Principio de AutonomAutonomííaa((correspondecorresponde al al pacientepaciente))

IV.IV.-- Principio de Principio de JusticiaJusticia((correspondecorresponde a la a la sociedadsociedad))

•.


CCÓÓDIGO DE DIGO DE ÉÉTICA Y DEONTOLOGTICA Y DEONTOLOGÍÍA MA MÉÉDICA DICA (OMC, 1999) (OMC, 1999) CAP.IIICAP.III/ART.10/ART.10

…… y sustentado por:y sustentado por:

1.1. Los pacientes tienen Los pacientes tienen derecho a recibir informaciderecho a recibir informacióónn sobre su enfermedad sobre su enfermedad y el my el méédico debe esforzarse en ddico debe esforzarse en dáársela con delicadeza y de manera que rsela con delicadeza y de manera que pueda comprenderla. pueda comprenderla. RespetarRespetaráá la decisila decisióón del paciente de no ser n del paciente de no ser informadoinformado y comunicary comunicaráá entonces los extremos oportunos al familiar o entonces los extremos oportunos al familiar o allegado que haya designado para tal fin.allegado que haya designado para tal fin.

2.2. Un elemento esencial de la informaciUn elemento esencial de la informacióón debida al paciente es darle a n debida al paciente es darle a conocer conocer la la identidad del midentidad del méédicodico que en cada momento le estque en cada momento le estááatendiendo.atendiendo.

3.3. El El trabajo en equipotrabajo en equipo no impedirno impediráá que el paciente conozca cuque el paciente conozca cuáál es el l es el mméédico responsabledico responsable de la atencide la atencióón que se le presta y que sern que se le presta y que seráá su su interlocutor principal ante el equipo asistencial.interlocutor principal ante el equipo asistencial.


LEY DE AUTONOMLEY DE AUTONOMÍÍA DEL PACIENTEA DEL PACIENTEPrincipios bPrincipios báásicossicos

…… y con la normativa de la:y con la normativa de la:

El paciente o usuario tiene El paciente o usuario tiene derecho a decidir librementederecho a decidir libremente, despu, despuéés de recibir la informacis de recibir la informacióón n adecuada, entre las opciones cladecuada, entre las opciones clíínicas disponibles nicas disponibles

Todo paciente o usuario tiene Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamientoderecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos , excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constarconstaráá por escritopor escrito..

Los pacientes o usuarios tienen el Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fdeber de facilitar los datos sobre su estado fíísico o sobre su sico o sobre su salud de manera leal y verdaderasalud de manera leal y verdadera,, asasíí como el de colaborar en su obtencicomo el de colaborar en su obtencióón, especialmente n, especialmente cuando sean necesarios por razones de intercuando sean necesarios por razones de interéés ps púúblico o con motivo de la asistencia sanitaria.blico o con motivo de la asistencia sanitaria.

Todo profesional que interviene en la actividad asistencial estTodo profesional que interviene en la actividad asistencial estáá obligadoobligado no sno sóólo lo a la a la correcta correcta prestaciprestacióón de sus tn de sus téécnicascnicas, sino al , sino al cumplimiento de los deberes de informacicumplimiento de los deberes de informacióón y de n y de documentacidocumentacióón cln clíínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntarinica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el amente por el paciente.paciente.

La persona que elabore o tenga acceso a la informaciLa persona que elabore o tenga acceso a la informacióón y la documentacin y la documentacióón cln clíínica estnica estááobligada a guardar la reservaobligada a guardar la reserva debida. debida.


CAP IV. EL RESPETO DE LA AUTONOMCAP IV. EL RESPETO DE LA AUTONOMÍÍA DEL PACIENTEA DEL PACIENTEART. 8. CONSENTIMIENTO INFORMADOART. 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Toda actuaciToda actuacióón en el n en el áámbito de la salud de un paciente necesita el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectadoconsentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la , una vez que, recibida la informaciinformacióón prevista en el artn prevista en el artíículo 4, haya valorado las opciones propias culo 4, haya valorado las opciones propias del caso.del caso.

El consentimiento serEl consentimiento seráá verbalverbal por regla general. Sin embargo, se por regla general. Sin embargo, se prestarprestaráá por escrito en los casos siguientespor escrito en los casos siguientes: :

intervenciintervencióón quirn quirúúrgicargicaprocedimientos diagnprocedimientos diagnóósticos y terapsticos y terapééuticos invasores uticos invasores y, en general, aplicaciy, en general, aplicacióón de procedimientos que suponen riesgos o n de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusiinconvenientes de notoria y previsible repercusióón negativa sobre la n negativa sobre la salud del pacientesalud del paciente


LA RELACION MEDICOLA RELACION MEDICO--PACIENTE EN PACIENTE EN REPRODUCCION ASISTIDAREPRODUCCION ASISTIDA

Procedimiento cognitivoProcedimiento cognitivo--volitivovolitivoSolicitud InformaciSolicitud Informacióón Libre decisin Libre decisióónn

Consentimiento informado= Efecto psicolConsentimiento informado= Efecto psicolóógicogico--terapterapééuticoutico

Impacto de la AdministraciImpacto de la AdministracióónnMedicina ResponsableMedicina Responsable

((EticaEtica--Beneficio Beneficio vsvs EconomEconomííaa--Burocracia)Burocracia)


PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.AR.A..

AlteraciAlteracióón del principio de Beneficencia:n del principio de Beneficencia:

El Paciente:El Paciente:““Cerrar los ojosCerrar los ojos”” frente a frente a ““Deseo tener hijosDeseo tener hijos””



AlteraciAlteracióón del principio de Beneficencia:n del principio de Beneficencia:

El Paciente:El Paciente:““Cerrar los ojosCerrar los ojos”” frente a frente a ““Deseo tener hijosDeseo tener hijos””

El MEl Méédico:dico:Efecto daEfecto daññino de la informaciino de la informacióón (n (c.ic.i.).)Conocimiento y experienciaConocimiento y experiencia



AlteraciAlteracióón del principio de Beneficencia:n del principio de Beneficencia:El Paciente:El Paciente:

““Cerrar los ojosCerrar los ojos”” frente a frente a ““Deseo tener hijosDeseo tener hijos””

El MEl Méédico:dico:Efecto daEfecto daññino de la informaciino de la informacióónnConocimientoConocimiento y experienciay experiencia

La AdministraciLa AdministracióónnPoder econPoder econóómicomicoDefiniciDefinicióón de Esterilidad como enfermedadn de Esterilidad como enfermedadContenido del gasto sanitarioContenido del gasto sanitario



AlteraciAlteracióón del principio de Autonomn del principio de Autonomííaa::

--En la dualidad mEn la dualidad méédicodico--pacientepacienteEl pacienteEl paciente::Deseos obsesivosDeseos obsesivosEl mEl méédicodico::PaternalismoPaternalismo



AlteraciAlteracióón del principio de Autonomn del principio de Autonomííaa::--En la dualidad mEn la dualidad méédicodico--pacientepaciente

El pacienteEl paciente::Deseos obsesivosDeseos obsesivosEl mEl méédicodico::PaternalismoPaternalismo

--Por terceras partesPor terceras partesLa AdministraciLa Administracióónn::DecisiDecisióón sobre costen sobre coste--eficienciaeficienciaLa FamiliaLa Familia::Presiones personales, religiosas, sociales Presiones personales, religiosas, sociales ……El CEl Cóónyugenyuge::PresiPresióón unilateral a la pareja, familia o mn unilateral a la pareja, familia o méédicodico


CONFLICTOS BIOETICOS EN CONFLICTOS BIOETICOS EN R.AR.A. .

Principio de AutonomPrincipio de Autonomíía:a:--ElecciEleccióón de la tn de la téécnica de cnica de R.AR.A..

--Coste de las tCoste de las téécnicas de cnicas de R.AR.A..

Principio de BeneficenciaPrincipio de Beneficencia

--Transferencia de embrionesTransferencia de embriones--CongelaciCongelacióón de embrionesn de embriones

--ExperimentaciExperimentacióónn

--DonaciDonacióón de gametos y embrionesn de gametos y embriones

--DiagnDiagnóóstico genstico genéético preimplantacionaltico preimplantacional

Principio de JusticiaPrincipio de Justicia--Derecho a procrearDerecho a procrear

--Finalidad de las tFinalidad de las téécnicas de cnicas de R.AR.A..

--InvestigaciInvestigacióón embrionarian embrionaria

--FiliaciFiliacióón de los hijosn de los hijos

Principio de NoPrincipio de No--maleficenciamaleficencia

--Control de centros de Control de centros de R.AR.A..--GarantGarantíías de las donantesas de las donantes

--ReceptorasReceptoras

--RelaciRelacióón riesgo/beneficio de las tn riesgo/beneficio de las téécnicascnicas


METODOLOGIA PRACTICAMETODOLOGIA PRACTICADe nuestro G.P. del CEACDe nuestro G.P. del CEAC

1.1. PresentaciPresentacióón del cason del caso2.2. AclaraciAclaracióón de los hechos propios del caso.n de los hechos propios del caso.3.3. IdentificaciIdentificacióón de los valores en conflicto en el cason de los valores en conflicto en el caso4.4. Estudio de los cursos de acciEstudio de los cursos de accióón posibles.n posibles.5.5. IdentificaciIdentificacióón del curso n del curso óóptimoptimo6.6. Contrastar con el marco jurContrastar con el marco juríídico existentedico existente7.7. Tomar la decisiTomar la decisióón finaln final

Dr. Miguel CasaresDr. Miguel Casares. .

MagMagííster en Bioster en Bioééticatica

MMéédico Nefrdico Nefróólogologo


Técnicas de Reproducción AsistidaTTéécnicas de Reproduccicnicas de Reproduccióón Asistidan Asistida

→ Inseminación artificial (IA)→ Fecundación in vitro (FIV)→ Microinyección espermática (ICSI)→ Cultivo secuencial embrionario→ Congelación de embriones→ Donación de ovocitos→ Diagnóstico preimplantatorio(DPG)

→→ InseminaciInseminacióón artificial (IA)n artificial (IA)→→ FecundaciFecundacióón in n in vitrovitro (FIV)(FIV)→→ MicroinyecciMicroinyeccióón espermn espermáática (ICSI)tica (ICSI)→→ Cultivo secuencial embrionarioCultivo secuencial embrionario→→ CongelaciCongelacióón de embrionesn de embriones→→ DonaciDonacióón de ovocitosn de ovocitos→→ DiagnDiagnóóstico stico preimplantatorio(DPGpreimplantatorio(DPG))


InseminaciInseminacióón artificial (IA)n artificial (IA)Estimulación ovárica controlada para desarrollar 1 ó 2 folículos y depósito de espermatozoides capacitados en el útero en el momento de la ovulación.

Estimulación ovárica controlada para desarrollar 1 ó 2 folículos y depósito de espermatozoides capacitados en el útero en el momento de la ovulación.


InseminaciInseminacióón artificial (IA): n artificial (IA): RiesgosRiesgos

HiperestimulaciónHiperestimulación Embarazo múltipleEmbarazo múltiple


Punción folicularPunciPuncióón folicularn folicularIdentificación ovocitosIdentificaciIdentificacióón ovocitosn ovocitos

InseminaciónInseminación

FecundaciFecundacióón in n in vitrovitro (FIV)(FIV)


Zigoto en 2PNsZigoto en 2PNsZigoto en 2PNsOvocito maduro (MII)Ovocito maduro (MII)

Inseminación ó ICSIInseminaciInseminacióón n óó ICSIICSI

Embriones 4 célulasEmbriones 4 cEmbriones 4 céélulaslulasDía +2DDíía +2a +2

Embrión 8 célulasEmbriEmbrióón 8 cn 8 céélulaslulasDía +3DDíía +3a +3

Día +1(16-18 hrs)

DDíía +1a +1(16(16--18 18 hrshrs))

Día ODDíía Oa O


Conflictos Conflictos ééticos en Fecundaciticos en Fecundacióón n in in vitrovitro

EL ESTATUTO HUMANO DEL EMBRIONEL ESTATUTO HUMANO DEL EMBRIONQuizQuizáá, el gran problema sobre el que gira la bio, el gran problema sobre el que gira la bioéética en las tica en las ttéécnicas de cnicas de R.AR.A. es el llamado estatuto del embri. es el llamado estatuto del embrióón.n.

BIOLOGIABIOLOGIA

GENETICAGENETICA

ANTROPOLOGIAANTROPOLOGIA

TEOLOGIATEOLOGIA

FILOSOFIAFILOSOFIA

DERECHODERECHO



Límite de edadEn función de los resultados

FIV en patologías femeninasRiesgo/ Beneficio

Nº embriones a transferir Ley R.A.: máximo 3

Congelación de embrionesFecundación limitada ovocitos

LLíímite de edadmite de edadEn funciEn funcióón de los resultadosn de los resultados

FIV en patologFIV en patologíías femeninasas femeninasRiesgo/ BeneficioRiesgo/ Beneficio

NNºº embriones a transferir embriones a transferir Ley Ley R.AR.A.: m.: mááximo 3ximo 3

CongelaciCongelacióón de embrionesn de embrionesFecundaciFecundacióón limitada ovocitosn limitada ovocitos


Embriones sobrantes de Embriones sobrantes de ““mala calidadmala calidad””Embriones en cultivoEmbriones en cultivo

DonaciDonacióón de embriones para experimentacin de embriones para experimentacióónnRegulada por la Ley Regulada por la Ley R.AR.A..

ReducciReduccióón embrionarian embrionariaEvaluar riesgo/beneficioEvaluar riesgo/beneficio



DonaciDonacióón de ovocitosn de ovocitos

DonanteDonante

OvocitosOvocitos

ReceptoraReceptora

EmbrionesEmbriones

EspermatozoidesEspermatozoides


Conflictos Conflictos ééticos en Donaciticos en Donacióón de ovocitosn de ovocitos

Donación en mujeres añosas< 50 años

Riesgos de la gestaciónRiesgo/ beneficio

Anonimato de las donantesControl sobre las donantes

Remuneraciones a las donantes

DonaciDonacióón en mujeres an en mujeres aññosasosas< 50 a< 50 aññosos

Riesgos de la gestaciRiesgos de la gestacióónnRiesgo/ beneficioRiesgo/ beneficio

Anonimato de las donantesAnonimato de las donantesControl sobre las donantesControl sobre las donantes

Remuneraciones a las donantesRemuneraciones a las donantesLey de Ley de R.AR.A..


Diagnóstico genético preimplantatorioDiagnóstico genético preimplantatorio

Análisis genético de embriones con riesgo de anomalías cromosómicas.

Análisis genético de embriones con riesgo de anomalías cromosómicas.

Biopsia de blastómerasBiopsia de blastómeras


Otros Conflictos Otros Conflictos ééticos en Reproducciticos en Reproduccióón Asistida:n Asistida:

Reproducción en parejas de lesbianas: Elección del donante en IAD NODonación de óvulos de una a otra NO

Reproducción en parejas serodiscordantes

ReproducciReproduccióón en parejas de lesbianas: n en parejas de lesbianas: ElecciEleccióón del donante en IAD n del donante en IAD NONODonaciDonacióón de n de óóvulos de una a otra vulos de una a otra NONO

ReproducciReproduccióón en parejas serodiscordantesn en parejas serodiscordantes

Atenerse a la Ley Atenerse a la Ley


Otros Conflictos Otros Conflictos ééticos en Reproducciticos en Reproduccióón Asistida:n Asistida:

Reproducción en parejas de lesbianas: Elección del donante en IAD NODonación de óvulos de una a otra NO … ¿NO?

Reproducción en parejas serodiscordantes

ReproducciReproduccióón en parejas de lesbianas: n en parejas de lesbianas: ElecciEleccióón del donante en IAD n del donante en IAD NONODonaciDonacióón de n de óóvulos de una a otra vulos de una a otra NO NO …… ¿¿NO?NO?

ReproducciReproduccióón en parejas serodiscordantesn en parejas serodiscordantes

Atenerse a la Ley Atenerse a la Ley


…… y nuevamente proponemosy nuevamente proponemos

METODOLOGIA PRACTICAMETODOLOGIA PRACTICA

1. Presentación del caso / hª clínica2. Aclaración de los hechos propios del caso.¿Diagnostico?3. Identificación de los valores en conflicto en el caso. D. Diferencial4. Estudio de los cursos de acción posibles. ¿Terapeutica?5. Identificación del curso óptimo. Ventajas e inconvenientes6. Contrastar con el marco ético/jurídico existente7. Tomar la decisión final. Por la pareja

1.1. PresentaciPresentacióón del caso / n del caso / hhªª clclíínicanica2.2. AclaraciAclaracióón de los hechos propios del cason de los hechos propios del caso..¿¿Diagnostico?Diagnostico?3.3. IdentificaciIdentificacióón de los valores en conflicto en el caso. n de los valores en conflicto en el caso. D. DiferencialD. Diferencial4.4. Estudio de los cursos de acciEstudio de los cursos de accióón posibles. n posibles. ¿¿TerapeuticaTerapeutica??5.5. IdentificaciIdentificacióón del curso n del curso óóptimo. ptimo. Ventajas e inconvenientesVentajas e inconvenientes6.6. Contrastar con el Contrastar con el marco marco éético/jurtico/juríídicodico existenteexistente7.7. Tomar la decisiTomar la decisióón final. n final. Por la parejaPor la pareja


La mayorLa mayoríía de los conflictos a de los conflictos ééticos en Reproducciticos en Reproduccióón Asistida n Asistida

se evitan con un:se evitan con un:11ºº.: .: adecuado juicio madecuado juicio méédico dico


La mayorLa mayoríía de los conflictos a de los conflictos ééticos en ticos en ReproducciReproduccióón Asistida se evitan con n Asistida se evitan con

un:un:11ºº.: Adecuado juicio m.: Adecuado juicio méédicodico, ,

22ºº.:Informaci.:Informacióón clara y precisan clara y precisa (del m(del méédico)dico)


La mayorLa mayoríía de los conflictos a de los conflictos ééticos en ticos en ReproducciReproduccióón Asistida se evitan con n Asistida se evitan con

un:un:11ºº.: Adecuado juicio m.: Adecuado juicio méédicodico, ,

22ºº.:Informaci.:Informacióón clara y precisan clara y precisa (del m(del méédico)dico)33ºº.: .: ElecciEleccióón de la terapn de la terapééutica utica

propuestapropuestaPor los pacientesPor los pacientes


La mayorLa mayoríía de los conflictos a de los conflictos ééticos en Reproducciticos en Reproduccióón Asistida n Asistida

se evitan con un se evitan con un adecuado adecuado juicio mjuicio méédicodico,, informaciinformacióón clara n clara

y precisay precisa (del m(del méédico) dico) y y eleccieleccióón de una de las n de una de las terapterapééutica propuestasutica propuestas

(pacientes)(pacientes)


MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

…… Y Y PRINCIPIOPRINCIPIOFIN FIN ……

Técnicas de Reproducción Asistida

asistencia de calidad en situaciones de conflicto ético en … · 2020. 1. 24. · asistencia de...

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